Betekenis van occulte neoplastische cellen op tumormetastase: een case report van maagkanker
Abstracte achtergrond
Occult neoplastische cellen (ONCS) zijn de tumorcellen drijvend in de lymfeklier sinussen, ver van de primaire tumor, en verondersteld om een van de meest betrouwbare merker van prognose.
Methods
Wij rapporteren hier het geval van een 52-jarige vrouw met een maagkanker verbonden door talrijke ONCS.
Resultaten
Postoperatieve onderzoek van de maag onthuld een geavanceerde, slecht gedifferentieerd adenocarcinoom met frequente lymfekliermetastasen. Naast ONCS en matige micrometastasen, focale aggregaten van ONCS, een van de mogelijke intermediaire laesies tussen de ONCS en de gebruikelijke metastasen, worden ook waargenomen.
Conclusies
In het onderhavige geval ten minste een deel van ONCS lijken vormen de microaggregaten van tumorcellen in lymfeklieren, anker in de sinussen en groeien tot grote tumor laesie. Zelfs indien de meeste ONCS werden gevangen en verdween onder invloed van tumor immuniteit, kan de detectie van ONCS een van de betrouwbare aanwijzingen om de prognose te schatten. Achtergrond
Level kwaadaardige kanker wordt bepaald door de snelheid van proliferatie en het vermogen van invasie /herhaling /metastase, en ten minste gedeeltelijk afhankelijk van het weefseltype van de primaire tumor. Postoperatieve pathologisch onderzoek van de primaire tumor beschrijft het weefseltype, mate van invasie, lymfatische en veneuze betrokkenheid en de lymfeknoop metastase, en deze factoren worden beschouwd als de mogelijkheid van postoperatieve herhaling /metastase dragen. Nauwkeurige vooruitzicht van de prognose zou de sterke steun voor het kiezen postoperatieve therapie.
Men denkt dat fatale recidief /metastase van de kankergevallen plaatsvindt in de lever of longen na chirurgische resectie wanneer vrij tumorcellen of celclusters door het lichaam circuleren in de perioperatieve periode en ontsnappen immuunsysteem van de gastheer, overleven en prolifereren deze organen [1, 2]. De detectie van deze vrije tumorcellen of celclusters wordt beschouwd als de bruikbare marker voor de evaluatie van de prognose.
Occulte neoplastische cellen (ONCS) worden de tumorcellen vrij zwevend in lymfklier sinussen afstand van de primaire tumor en de nauwe relatie met de herhaling /metastase van verscheidene maligniteiten is gesuggereerd [1-5]. Microaggregaten van tumorcellen werden onderzocht als een van de mogelijke oorzaak van de metastase en worden gemakkelijk gedetecteerd door routine hematoxyline & Eosine (H &E) kleuring, maar ONCS nauwelijks worden gedetecteerd. Immunohistochemische techniek met de epitheliale marker eenvoudig op te sporen solitair, drijvende tumorcellen in de lymfeklieren sinussen [1-5].
Wij rapporteren hier een geval van maagkanker met vele ONCS ontleed in lymfklieren en micro-aggregaten, de mogelijke tussenliggende letsels aan de metastase, door immunohistochemische studie. iPhoneGeval rapport
een 52-jarige vrouw, een huisvrouw, werd toegelaten tot de Tokai University Oiso ziekenhuis als gevolg van buikpijn en pijn in de rug. Ze had geen verleden van maligniteit. De familie geschiedenis was premievrij. Gastric endoscopie vertoonde een onregelmatig geschetst, centraal zweren massa bij de lagere kromming van half lichaam antrum van de maag. Biopten genomen van de tumor aangegeven slecht gedifferentieerd adenocarcinoom hoofdzakelijk samengesteld uit zegelring cell carcinoma. Een maand later, een totale gastrectomie, regionale lymfeklierdissectie en na chemotherapie door 5FU werden uitgevoerd. Post-operatieve evaluatie was T3N2M0. Twee jaar na de operatie, abdominale massa waarbij de navel en de dwarse colon werd duidelijk. Biopt genomen van de massa bleek de metastatische foci van adenocarcinoom. Ascites bevatte ook adenocarcinomacellen. Ze was verlopen door systemische metastasen twee jaar en acht maanden na de operatie.
Voor lichtmicroscopie, werd het monster gefixeerd in 10% gebufferde formaline en 4 mm dikke weefselcoupes werden ingebed in paraffine. Paraffine coupes werden gekleurd met HE
Immunohistochemische detectie van cytokeratine in geoogste LN werd uitgevoerd door indirecte immunoperoxidase onder toepassing van een monoklonaal anti-cytokeratine antilichaam (AE1 /AE3; Fuji Chemical Industries, Ltd., Japan). [6, 7] .
pathologische bevindingen
bruto pathologie de resectiepreparaat bevatte een centraal zweren massa (40 × 50 × 20 mm) aan de mindere kromming voorste wand van de maag (afb. 1). Microscopisch de tumor bestond voornamelijk uit zegelring tumortype cellen in de mucosa en slecht gedifferentieerde adenocarcinoom cellen met matige tot ernstige cytologische atypia in de submucosa aan de serosa (fig. 2), aangebracht in trabeculair en mislukte buisvormige structuren stromale fibrose. Ontleed lymfeklieren bevatte uitgezaaide deposito's van adenocarcinoom in 6 van de 22 knopen. . Figuur 1 maag met de ulceratieve tumor
figuur 2 slecht gedifferentieerd adenocarcinoom met zegelring soort tumorcellen (H & E).
Immunohistochemische studie voor cytokeratine (AE1 /AE3) onthulde diffuus en sterk positieve reactie in het cytoplasma van normaal epitheel en carcinoomcellen in de primaire laesie van de maag, en ook in de metastasen in de lymfeknopen en abdominale massa. Naast de metastatische afzetting van adenocarcinoom herkenbaar aan HE kleuring in lymfeknopen, kleine aggregaten van tumorcellen en enkele atypische tumorcellen drijvend in de sinussen, dat negatief voor metastase door routine H &waren; E kleuring, worden ook geïdentificeerd door immunohistochemische detectie (fig. 3). Er waren een paar patronen van tumorcellen in de lymfeklieren sinussen: i) één tumorcel; ii) een klein aggregaat van verschillende tumorcellen (figuur 4).; iii) het grotere geheel van tumorcellen verankerd in de sinussen, genaamd "micrometastasen" (MM) (figuur 5).; iv) groep kleine tumorcel aggregaten ingebed in de sinus wand en lymfocyten (Fig. 6). Figuur 3 Drijvende tumorcellen in lymfatische sinus (Cytokeratin AE1 /AE3).
Figuur 4 Zwevende tumorcel eilanden in lymfatische sinus (Cytokeratin AE1 /AE3).
Figuur 5 micrometastasen verankering in de lymfatische sinus (Cytokeratin AE1 /AE3 ).
figuur 6 Drijvende tumorcellen geaggregeerd in de lymfeklieren (Cytokeratin AE1 /AE3).
Discussie
de nauwe relatie tussen ONCS en de herhaling /metastase van verscheidene maligniteiten is gesuggereerd [1-5] . In dit geval zijn veel ONCS en micrometastasen geïdentificeerd in de lymfeklieren in de werking en de herhaling en metastasen van de tumor bleek twee jaar later. Hoewel er geen direct bewijs kon worden gemaakt, worden de mogelijke rol van ONCS in dit geval voorgesteld.
Kankergevallen, sommige levensvatbare tumorcellen als invallen naar de lymfevaten of aders van de primaire tumor en te verspreiden door het lichaam [4], hoewel de meeste van deze tumorcellen zijn geplaatst onder het gastheerimmuunsysteem [8, 9]. Overblijvende tumorcellen pass systeem en maken de metastatische haarden in verre organen. Vermeld is dat kankercellen hebben een hoge affiniteit voor de plaatsen van vasculaire endotheliale schade en tumorcellen die lodge in een bepaald orgaan langzaam infiltreert in het parenchym door de werking van fibrinolyse /stollingsfactoren en /of vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF ) [10, 11]. Meest waarschijnlijke oorzaak van recidief /metastasen na curatieve chirurgie is de proliferatie van resterende kankercellen overal in het lichaam van de gastheer. Vele studies hebben een nauwe relatie tussen de ONCS drijvend in de lymfeklieren sinussen en de herhaling /metastase van verschillende tumoren, zoals kanker van de borst, longen, slokdarm, maag, dikke darm en [1-5]. Het is onduidelijk of de ONCS een marker van de tumorcel metastasizing mogelijkheid zou kunnen zijn of de ONCS zou verzamelen om een stolsel, anker en de vorm micrometastasen (MM) de gebruikelijke metastatische laesie te leiden. In het onderhavige geval worden ONCS focaal waargenomen in groepen en deze kenmerken worden beschouwd als een van het proces om een MM maken. Hoewel de relatie tussen ONCS en MM onduidelijk, morfometrische meting van MIB-index 1 beschreven bijna vergelijkbaar niveau, 20% tot 40%, in de primaire tumor, MM en ONCS, wijzen op vergelijkbare proliferatieve vermogen. Anderzijds, wat betreft de kwetsbaarheid, de groepen van tumorcellen, met name nauw gehecht tumorcellen, MM, worden beschouwd als sterker dan een enkele tumorcel tegen de nutritionele beschadiging of verschillende soorten aanvallen, bijvoorbeeld anti-kanker geneesmiddelen of tumor immuniteit. Niet-gehecht ONCS in groepen, focaal waargenomen in dit geval, ook denken aan een van de processen een MM.
Rol van MM in de lymfeknopen of beenmerg werd gemeld bij borstkanker [12-16] be , hoewel minder duidelijk colorectale kanker en geen consensus in andere maligniteiten zoals longkanker, slokdarm en maag [2-4]. MM moet worden geacht macroscopisch en microscopisch onzichtbare laesies detecteerbaar door routine H & E kleuring. Volledige resectie van MM door lymfklierdissectie is beschreven dat de goede prognose zonder herhaling betreffen, terwijl residuele MM kan leiden tot herhaling of metastase [1, 8, 9].
ONCS circuleren kankercellen en kunnen worden geïdentificeerd door immunohistochemische techniek nadat ze gevangen in de lymfklieren rond de primaire tumor. Deze cellen worden geacht te zijn geassocieerd met systemische occulte metastasen
Conclusies
In het onderhavige geval ten minste een deel van ONCS lijken de microaggregaten van tumorcellen in lymfeklieren vormen anker in de sinussen en groeien tot de grote tumor laesie. Zelfs indien de meeste ONCS werden gevangen en verdween onder invloed van tumor immuniteit, kan de detectie van ONCS een van de betrouwbare aanwijzingen om de prognose te schatten.
Toestemming
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënt publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13000_2010_259_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13000_2010_259_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 13000_2010_259_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 13000_2010_259_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 13000_2010_259_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 oorspronkelijke bestand 13000_2010_259_MOESM6_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 6 concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Huishoudelijke ontsmettingsmiddelen kunnen bijdragen aan het risico op obesitas bij kinderen
Longmicrobioom voorspelt ernst van de ziekte van COVID-19
Ernstige COVID-19-complicaties die verband houden met de afbraak van de darmbarrière
Hoe u uw immuunsysteem kunt versterken om het coronavirus te bestrijden
Veranderingen in de darmbacteriën beïnvloeden de resultaten van de lupusbehandeling tijdens de zwangerschap
Onderzoekers identificeren in vitro een bacterie met anti-SARS-CoV-2-activiteit:Dolosigranulum pigrum
Onderzoekers manipuleren bacteriesoorten in de darm met behulp van voeding
Wetenschappers van de Stanford University School of Medicine hebben aangetoond dat door het manipuleren van het dieet in een muismodel, het is mogelijk om de enting van een specifieke bacteriestam te
Nieuwe strategie kan de darm-hersencommunicatie versterken
Het communicatiesysteem tussen de darm en de hersenen staat bekend als de darm-hersen-as en is goed ingeburgerd. Nutsvoorzieningen, wetenschappers hebben een strategie ontwikkeld die het volume van de
Sterk microbioom in het vroege leven gekoppeld aan minder luchtweginfecties
Er zijn kolonies van microscopisch kleine bacteriën in verschillende delen van het menselijk lichaam, waaronder de neus, mond, ingewanden, en longen. collectief, deze bacteriën staan bekend als de m