Importancia de las células neoplásicas ocultas en la metástasis tumoral: un caso de cáncer gástrico

Importancia de las células neoplásicas ocultas en la metástasis tumoral: un caso de cáncer gástrico
Resumen Antecedentes

células neoplásicas oculta (oncs) son las células tumorales flotantes en los senos de los ganglios linfáticos distantes del tumor primario, y supone que es uno de marcador más fiable de pronóstico.
Métodos
Presentamos aquí el caso de una mujer de 52 años de edad con un cáncer gástrico asociado por numerosos oncs.
: resultados de la exploración postoperatoria de el estómago reveló un adenocarcinoma avanzado, pobremente diferenciado con metástasis en los ganglios linfáticos frecuente. Además de oncs y micrometástasis ocasionales, agregados focales de oncs, una de las posibles lesiones intermedias entre las oncs y las metástasis habituales, también se observan.
Conclusiones
En el presente caso, por lo menos algunos de oncs parecen formar los microagregados de células tumorales en los ganglios linfáticos, el ancla en los senos, y crecerán hasta la lesión tumoral grande. Incluso si la mayoría de los oncs quedaron atrapados y desapareció bajo la influencia de la inmunidad tumoral, la detección de oncs podría ser una de las pistas fiables para estimar el pronóstico.
Antecedentes
Nivel de malignidad en el cáncer se define por la velocidad de la proliferación y la capacidad de invasión /recurrencia /metástasis, y al menos parcialmente depende del tipo histológico de tumor primario. examen patológico postoperatorio de tumor primario da a conocer el tipo histológico, grado de invasión, linfático y venoso y la participación de la metástasis de los ganglios linfáticos, y se considera que estos factores contribuyen a la posibilidad de recurrencia postoperatoria /metástasis. perspectiva precisa del pronóstico podría ser el fuerte apoyo para la elección de la terapia postoperatoria.
Se cree que la recurrencia fatal /metástasis de los casos de cáncer se produce en el hígado o los pulmones después de la resección quirúrgica cuando las células tumorales libre o grupos de células circulan a través del cuerpo durante el período perioperatorio y escapar del sistema inmune del huésped, sobrevivir y proliferar en estos órganos [1, 2]. La detección de estas células tumorales libres o grupos de células se considera que es el marcador útil para la evaluación de la prognosis.
Células neoplásicas oculta (oncs) son las células tumorales flotando libremente en los senos de los ganglios linfáticos distantes del tumor primario y el estrecha relación con la recurrencia /metástasis de diversos tumores malignos ha sugerido [1-5]. Microagregados de células tumorales también se han considerado como uno de los más posible causa de la metástasis y son fácilmente detectados por la rutina de hematoxilina & Eosina (H & E) de la mancha, aunque oncs apenas se detectan. técnica de inmunohistoquímica utilizando el marcador epitelial hace que sea fácil de detectar solitaria, las células tumorales que flota en los senos de los ganglios linfáticos [1-5].
Presentamos aquí un caso de cáncer gástrico con muchas oncs en los ganglios linfáticos disecados, así como microagregados, las posibles lesiones intermedias a la metástasis, mediante estudio inmunohistoquímico.
caso
a 52 años de edad, mujer, ama de casa, fue ingresado en el hospital Oiso Universidad de Tokai causa de malestar abdominal y dolor de espalda. Ella no tenía antecedentes de tumores malignos. La historia de la familia es de carácter no contributivo. gastroscopia evidenció una masa irregular esbozado, ulcerada centralmente en la curvatura menor del cuerpo para mediados antro del estómago. Las muestras de biopsia tomadas del tumor indican adenocarcinoma pobremente diferenciado compuesto principalmente de carcinoma de células en anillo de sello. Un mes más tarde, se realizaron una gastrectomía total, disección de los ganglios linfáticos regionales y después de la quimioterapia de 5-FU. Evaluación post-operatorio fue T3N2M0. Dos años después de la cirugía, masa abdominal que implica el ombligo y el colon transverso se hicieron evidentes. biopsia tomada de la masa revelaron los focos metastásico de adenocarcinoma. La ascitis también contenía células de adenocarcinoma. Ella había expirado debido a la metástasis sistémicas dos años y ocho meses después de la cirugía.
Por microscopía de luz, la muestra se fijó en formalina al 10%, y 4 rodajas de tejido mm de espesor fueron incluidos en parafina. Las secciones en parafina se tiñeron con HE
detección inmunohistoquímica de citoqueratina en LN cosechado se realizó por el método de inmunoperoxidasa indirecta usando un anticuerpo monoclonal anti-citoqueratina (AE1 /AE3; Fuji Chemical Industries, Ltd., Japón). [6, 7]
hallazgos patológicos.
de patología macroscópica de la pieza resecada contenían una masa ulcerada centralmente (40 × 50 × 20 mm) en la curvatura menor a la pared anterior del estómago (fig. 1). Microscópicamente el tumor se compone principalmente de células tipo de tumor en anillo de sello en la mucosa y de células de adenocarcinoma pobremente diferenciado con moderada a atipia citológica graves en la submucosa de la serosa (Fig. 2), dispuesta en trabecular o estructuras tubulares abortivos con fibrosis del estroma. ganglios linfáticos disecados contenían depósitos metastásicos de adenocarcinoma en 6 de los 22 nodos. . Figura 1 de estómago con el tumor ulcerosa
Figura 2 adenocarcinoma pobremente diferenciado con células tumorales de sello tipo anillo (H & E).
Las técnicas de inmunohistoquímica para citoqueratina (AE1 /AE3) reveló reacción difusa y fuertemente positiva en el citoplasma de células epiteliales y carcinoma normales en la lesión primaria del estómago, y también en las lesiones metastásicas en los ganglios linfáticos y masa abdominal. Además de los depósitos metastásicos de adenocarcinoma fácilmente identificado por Tinción HE en los ganglios linfáticos, pequeños agregados de células tumorales y las células tumorales atípicos individuales flotantes en los senos, que fueron negativos para la metástasis por la rutina H & E de la tinción, también se identifican por la detección inmunohistoquímica (Fig. 3). Había unos pocos patrones de las células tumorales en los senos de los ganglios linfáticos: i) única de células tumorales; ii) un pequeño agregado de varias células tumorales (Fig 4).; iii) la más grande agregado de células tumorales anclados en los senos, llamado "micrometástasis" (MM) (Fig 5).; iv) grupo de los agregados de células tumorales pequeñas incrustado en la pared del seno y los linfocitos (Fig. 6). Figura 3 Flotante células tumorales en el seno linfático (citoqueratina AE1 /AE3).
Figura 4 Islas flotantes de células tumorales en el seno linfático (citoqueratina AE1 /AE3).
Figura 5 micrometástasis anclaje en el seno linfático (citoqueratina AE1 /AE3 ).
Figura 6 células tumorales flotantes agregados en el ganglio linfático (citoqueratina AE1 /AE3).
Discusión
la estrecha relación entre oncs y la recurrencia /metástasis de diversas neoplasias ha sugerido [1-5] . En este caso, muchos oncs y micrometástasis se identifican en los ganglios linfáticos en la operación y la recurrencia y metástasis a distancia de tumor se hicieron evidentes dos años más tarde. Aunque ninguna demostración directa se podría hacer, el posible papel de oncs se sugieren en este caso también.
En los casos de cáncer, se consideran algunas células tumorales viables para invadir los vasos linfáticos o venas desde el tumor primario y que difunda por todo el cuerpo [4], aunque la mayoría de estas células tumorales se disponen bajo el sistema inmune del huésped [8, 9]. las células tumorales restantes pasan a través del sistema de defensa y hacen que el focos metastásicos en órganos distantes. Se ha informado de que las células cancerosas tienen una alta afinidad por los sitios de daño endotelial vascular, y las células tumorales que se alojan en un órgano particular infiltra poco a poco en el parénquima debido a la acción de la fibrinólisis /factores de coagulación y /o factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF ) [10, 11]. La causa más probable de recurrencia /metástasis después de cirugía curativa es la proliferación de células cancerosas residuales en cualquier parte del cuerpo del huésped. Muchos estudios han demostrado una relación estrecha entre los oncs flotantes en los senos de los ganglios linfáticos y la recurrencia /metástasis de diversos tumores malignos, tales como cáncer de mama, pulmón, esófago, estómago, y el intestino grueso [1-5]. No está claro si los oncs podrían ser un marcador de la capacidad de metástasis de las células tumorales o las oncs se reunían para ser un coágulo, el ancla y la forma micrometástasis (MM) para dirigir la lesión metastásica habitual. En el presente caso, se observan oncs focalmente en grupos y estas características se consideran como uno de los procesos para hacer un MM. Aunque la relación entre oncs y MM no está claro, la medición morfométrica del índice de MIB-1 da a conocer niveles casi similares, 20% a 40%, en el tumor primario, MM y oncs, sugerentes de la capacidad proliferante similar. Por otra parte, en términos de la vulnerabilidad, los grupos de células tumorales, las células tumorales especialmente estrechamente adheridas, MM, se considera que son más fuertes que una sola célula tumoral contra el daño nutricional o diversos tipos de ataques, por ejemplo anti-cáncer droga o la inmunidad tumoral. Oncs-no adherido en grupos, de manera focal observados en este caso, son también indicativos de uno de los procesos a ser un MM.
Papel de MM en los ganglios linfáticos o médula ósea ha sido reportado en el cáncer de mama [12-16] , aunque menos evidente en el cáncer colorrectal y hay consenso en otros tumores malignos tales como cáncer de pulmón, esófago y estómago [2-4]. MM debe ser considerado como lesiones macroscópicamente y microscópicamente invisibles detectables por la rutina H & E mancha. La resección completa del MM por la disección de los ganglios linfáticos se ha informado de relacionar el buen pronóstico sin recurrencia, mientras residual MM puede conducir a la recurrencia o metástasis [1, 8, 9].
oncs están circulando las células cancerosas y puede ser identificado por técnica de inmunohistoquímica después de haber sido atrapados en los ganglios linfáticos que rodean al tumor primario. Se considera que estas células para ser asociado con metástasis sistémica oculta
Conclusiones
En el presente caso, al menos algunos de oncs parecen formar los microagregados de células tumorales en los ganglios linfáticos, el ancla en los senos, y crecerán hasta la gran lesión tumoral. Incluso si la mayoría de los oncs quedaron atrapados y desapareció bajo la influencia de la inmunidad tumoral, la detección de oncs podría ser una de las pistas fiables para estimar el pronóstico.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y las imágenes adjuntas. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13000_2010_259_MOESM2_ESM.jpeg autores 13000_2010_259_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 13000_2010_259_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 13000_2010_259_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para el archivo original de la figura 4 13000_2010_259_MOESM5_ESM.jpeg los autores de la figura 5 13000_2010_259_MOESM6_ESM.jpeg archivo original de los autores para la figura 6 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

• Una técnica de anastomosis segura de utilizar el yunque por vía transoral insertada (Orvil ™) en la reconstrucción de Roux-en-Y después de una gastrectomía total laparoscópica asistida por tumor…
• ImproWin® en el tratamiento de la ulceración gástrica de la mucosa escamosa en viajan racehorses