Bedeutung der okkulten Tumorzellen auf Tumormetastasen: ein Fallbericht von Magenkrebs

Bedeutung der okkulten Tumorzellen auf Tumormetastasen: ein Fallbericht von Magenkrebs
Zusammenfassung
Hintergrund
okkulten Tumorzellen (ONCs) sind die schwimmenden Tumorzellen in den Lymphknoten Höhlen, entfernt vom Primärtumor und soll einer der zuverlässigsten Marker für die Prognose zu sein.
Methoden kaufen Wir hier den Fall eines mit einem Magenkrebs durch zahlreiche ONCs assoziiert 52-jährige Frau berichten.
Ergebnisse
postoperative Prüfung von der Magen offenbart eine fortschrittliche, schlecht differenziertes Adenokarzinom mit häufigen Lymphknotenmetastasen. Neben ONCs und gelegentliche micrometastases, fokale Aggregate ONCs, einer der möglichen Zwischen Läsionen zwischen den ONCs und den üblichen Metastasen werden ebenfalls beobachtet.
Schlussfolgerungen
im vorliegenden Fall zumindest einige der ONCs scheinen bilden die Mikroaggregate von Tumorzellen in den Lymphknoten, Anker in den Nebenhöhlen, und wachsen zu der großen tumoröse Läsion auf. Auch wenn die meisten der ONCs unter dem Einfluss von Tumor-Immunität wurden aufgefangen und verschwunden ist, könnte der Nachweis von ONCs einer der zuverlässigen Anhaltspunkten, die Prognose zu schätzen.
Hintergrund
Niveau Malignität in Krebs wird durch die Geschwindigkeit definiert, der Proliferation und der Fähigkeit der Invasion /Rezidiv /Metastasen, und zumindest teilweise abhängig vom histologischen Typ des Primärtumors. Die postoperative pathologische Untersuchung des Primärtumors offenbart die histologischen Typ, der Grad der Invasion, lymphatischen und venösen Beteiligung und der Lymphknoten-Metastasen, und diese Faktoren werden als die Möglichkeit der postoperativen Rezidiv /Metastasen beitragen. Genaue Aussicht auf die Prognose könnte die starke Unterstützung für die Wahl der postoperativen Therapie sein.
Es wird vermutet, dass tödliche Rezidiv /Metastasen der Krebsfälle in der Leber oder der Lunge nach der chirurgischen Resektion tritt auf, wenn freie Tumorzellen oder Zellcluster durch den Körper zirkulieren während der perioperativen Phase und dem Immunsystem des Wirts zu entkommen, zu überleben und in diesen Organen vermehren [1, 2]. Der Nachweis dieser freien Tumorzellen oder Zellcluster wird als nützlicher Marker für die Beurteilung der Prognose zu sein.
Okkulten neoplastischen Zellen (ONCs) frei die Tumorzellen in Lymphknoten Höhlen floating entfernt von dem Primärtumor und enge Beziehung zur Rezidiv /Metastasierung von verschiedenen bösartigen Tumoren vorgeschlagen worden [1-5]. Mikroaggregate von Tumorzellen wurden auch als eine der möglichen Ursachen der Metastasierung und werden leicht erkannt durch Routine Hematoxylin &berücksichtigt; Eosin (H & E) Fleck, obwohl ONCs kaum erkannt werden. Immunhistochemischen Technik, um den epithelialen Marker macht es einfach, einsam zu erkennen, Tumorzellen in den Lymphknoten Sinus floating [1-5].
Wir berichten hier über einen Fall von Magenkrebs mit vielen ONCs in sezierten Lymphknoten sowie Mikroaggregate, die möglichen Zwischen Läsionen der Metastasierung, von immunhistochemischen Studie.
Fallbericht
eine 52-jährige Frau, eine Hausfrau, wurde wegen Unterleibsbeschwerden an der Universität Tokai Oiso Krankenhaus zugelassen und Rückenschmerzen. Sie hatte keine Vergangenheit Geschichte der Bösartigkeit. Die Familiengeschichte war nicht beitrags. Magen-Endoskopie zeigte eine unregelmäßig umrissen, zentral ulzeriert Masse an der kleinen Krümmung des mittleren Körpers Antrum des Magens. Biopsie-Proben aus dem Tumor entnommen angegeben schlecht differenzierten Adenokarzinom hauptsächlich aus Siegelring-Karzinom zusammen. Einen Monat später den gesamten Magen, regionale Lymphknotendissektion und nach der Chemotherapie von 5FU wurden durchgeführt. Die postoperative Auswertung war T3N2M0. Zwei Jahre nach der Operation, Bauch-Masse des Nabels und Querkolon Beteiligung wurde deutlich. Biopsieprobe aus der Masse ergaben, die Metastasenherde des Adenokarzinoms. Ascites enthielt auch Adenokarzinomzellen. Sie war abgelaufen, da systemische Metastasen 2 Jahre und acht Monate nach der Operation.
Für die Lichtmikroskopie wurde die Probe in 10% gepuffertem Formalin fixiert und 4 mm dicke Gewebeschnitte wurden in Paraffin eingebettet. Paraffinschnitte wurden mit HE gefärbten
Immunhistochemischer Nachweis von Cytokeratin in geernteten LN durch den indirekten Immunperoxidase-Verfahren durchgeführt wurde unter Verwendung eines monoklonalen Anti-Cytokeratin-Antikörper (AE1 /AE3; Fuji Chemical Industries, Ltd., Japan). [6, 7]
.
Pathologische Befunde zu grobe Pathologie der resezierten Probe eine zentral ulzeriert Masse enthielt (40 × 50 × 20 mm) an der kleinen Krümmung auf Vorderwand des Magens (Abb. 1). Mikroskopisch wurde der Tumor hauptsächlich aus Siegelringtyp-Tumorzellen in der Schleimhaut und schlecht differenziertes Adenokarzinom-Zellen mit moderater bis schwerer cytologische Atypie in der Submukosa an der Serosa zusammengesetzt (Fig. 2), in trabekulären oder abortive röhrenförmige Strukturen mit Stroma-Fibrose angeordnet. Seziert Lymphknoten enthalten Metastasen des Adenokarzinoms in 6 von 22 Knoten. . Abbildung 1 Magen mit der Colitis Tumor
Abbildung 2 Wenig differenziertes Adenokarzinom mit Siegelring Typ Tumorzellen (H & E).
Immunhistochemischen Studie für Zytokeratin (AE1 /AE3) zeigte diffuse und stark positive Reaktion im Zytoplasma normalen epithelialen und Karzinomzellen in der primären Läsion des Magens, und auch in den Metastasen in den Lymphknoten und Bauchmasse. Zusätzlich zu den metastatischen Ablagerungen von Adenokarzinom durch HE-Färbung in Lymphknoten leicht identifiziert, kleine Aggregate von Tumorzellen und Einzel atypischen in den Nebenhöhlen schwebenden Tumorzellen, die für die Metastasierung durch Routine H &negativ waren; E-Färbung, werden auch durch immunhistochemischen Nachweis identifiziert (Fig. 3). Es gab einige Muster von Tumorzellen in den Lymphknoten Sinus: i) einzelne Tumorzelle; ii) ein kleines Aggregat von mehreren Tumorzellen (Fig 4). iii) der größere Aggregat von Tumorzellen in den Nebenhöhlen verankert, genannt "Mikrometastasierung" (MM) (Fig 5). iv) Gruppe von winzigen Tumorzellaggregate in der Sinuswand eingebettet und Lymphozyten (Abb. 6). Abbildung 3 Schwimmdock Tumorzellen in lymphatischen Sinus (Cytokeratin AE1 /AE3).
Abbildung 4 Tumorzell Inseln Schwimmdock in lymphatischen Sinus (Cytokeratin AE1 /AE3).
5 Mikrometastasierung Abbildung im lymphatischen Sinus (Cytokeratin AE1 /AE3 Verankerung ).
6 Schwimmdock Tumorzellen in den Lymphknoten (Cytokeratin AE1 /AE3) aggregiert Abbildung.
Diskussion
die enge Beziehung zwischen ONCs und die Wiederholung /Metastasierung von verschiedenen bösartigen Tumoren vorgeschlagen wurde, [1-5] . In diesem Fall werden viele ONCs und Mikrometastasen in den Lymphknoten bei der Operation identifiziert, und das Wiederauftreten und entfernte Metastase von Tumor wurde zwei Jahre später offensichtlich. Obwohl keine direkte Demonstration gemacht werden konnte, auch die mögliche Rolle von ONCs in diesem Fall vorgeschlagen. In Krebsfällen
sind einige lebensfähigen Tumorzellen als in die Lymphgefäße oder Venen aus dem primären Tumor einwandern und im ganzen Körper zu verbreiten [4], obwohl die meisten dieser Tumorzellen werden unter dem Immunsystem des Wirts angeordnet [8, 9]. Resttumorzellen gehen durch die Abwehrsystem und die Metastasenherde in entfernten Organen machen. Es wurde berichtet, dass Krebszellen, die eine hohe Affinität für die Stellen der vaskulären endothelialen Schädigung aufweisen, und die Tumorzellen, die Hütte in einem bestimmten Organ nach und nach in das Parenchym infiltriert aufgrund der Wirkung der Fibrinolyse /Gerinnungsfaktoren und /oder vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF ) [10, 11]. Die meisten wahrscheinliche Ursache des erneuten Auftretens /Metastasen nach kurativer Operation ist die Verbreitung von Restkrebszellen überall im Körper des Wirtes. Viele Studien haben eine enge Beziehung zwischen den ONCs in den Lymphknoten Nebenhöhlen und der Rezidiv /Metastasierung von verschiedenen bösartigen Tumoren, wie Krebs der Brust, Lunge, Speiseröhre, Magen und Dickdarm [1-5] floating gezeigt. Es ist unklar, ob die ONCs ein Marker der Tumorzelle metastasierenden Fähigkeit sein könnte oder die ONCs versammelten sich ein Gerinnsel, Anker und Form Mikrometastasierung (MM), um die üblichen metastasiertem Läsion zu führen. Im vorliegenden Fall sind ONCs fokal in Gruppen beobachtet und diese Merkmale gelten als eines der Verfahren, um einen MM zu machen. Obwohl die Beziehung zwischen ONCs und MM unklar ist, morphometrische Messung der MIB-1-Index offenbart fast ein ähnliches Niveau, 20% bis 40%, im Primärtumor, MM und ONCs, andeutend ähnlicher wuchernden Fähigkeit. Auf der anderen Seite, im Hinblick auf die Anfälligkeit, die Gruppen von Tumorzellen, besonders eng anhaftenden Tumorzellen, MM, werden als eine einzelne Tumorzelle stärker zu sein als gegen den Ernährungs Beschädigung oder verschiedene Arten von Angriffen, beispielsweise Antikrebs Medikament oder Tumorimmunität. Nicht eingehalten ONCs in Gruppen, fokal in diesem Fall beobachtet, sind auch einer der Prozesse suggestiv ein MM.
Rolle von MM in den Lymphknoten oder Knochenmark zu sein hat bei Brustkrebs berichtet [12-16] allerdings weniger klar in der Darmkrebs und keinen Konsens in anderen bösartigen Erkrankungen wie Krebs der Lunge, Speiseröhre und Magen [2-4]. E-Färbung; MM sollte Läsionen makroskopisch sichtbar und mikroskopisch nachweisbar durch Routine H &betrachtet werden. Eine komplette Resektion von MM durch Lympknotendissektion wurde, um die gute Prognose ohne Wiederholung zu beziehen berichtet, während Rest MM zum Rezidiv oder Metastasierung führen kann [1, 8, 9].
ONCs Krebszellen zirkulieren und können identifiziert werden durch immunhistochemische Technik nach rund um die Primärtumors in Lymphknoten eingeschlossen wird. Diese Zellen werden als mit okkulten systemische Metastasierung
Schlussfolgerungen in Verbindung gebracht werden
Im vorliegenden Fall zumindest einige der ONCs scheinen die Mikromassen von Tumorzellen in Lymphknoten, Anker in den Nebenhöhlen zu bilden und wachsen bis zum große tumoröse Läsion. Auch wenn die meisten der ONCs unter dem Einfluss von Tumor-Immunität wurden aufgefangen und verschwunden ist, könnte der Nachweis von ONCs einer der zuverlässigen Anhaltspunkten, die Prognose zu schätzen.
Zustimmung
schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung erhalten dieser Fallbericht und begleitenden Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
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