En översyn av magsäcks divertikel

En översyn av magsäcks divertikel Bild Sammanfattning sälja The gastric fundal diverticulae är sällsynta. De kan uppvisa varierande symtom. Vi innesluter en litteraturöversikt på gastric fundal diverticulum. Lärdomar har framkommit något som kan vara till hjälp i hanteringen av denna sällsynt tillstånd i framtiden.
Introduktion
Gastric divertikel (GD) är en utbuktning av magväggen. GDS är sällsynta och de vanligen upptäcks övrigt under rutinmässig diagnostisk testning. Prevalensen varierar från 0,04% i kontrast studieröntgen och 0,01% - 0. 11% vid oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Förekomsten av gastric divertikel är jämnt fördelad mellan män och kvinnor och kan typiskt närvarande i den femte och sjätte årtionden. Det är dock värt att nämna att det kan innebära i patienter så unga som nio år [3].
Bristen på exakta pathogonomic symptom och vaga lång historia att presentera klagomål som kan variera från dyspepsi till stora övre gastrointestinala (GI) bleed göra detta tillstånd en diagnostisk utmaning.
Vi genomförde en litteratursökning med hjälp av "Pubmed" sökmotor. Följande termer "gastric divertikel" och "Magen diverticulum" användes för att identifiera lämpliga papper.
I denna översyn är vår betoning att lyfta på presentationen, patofysiologin, utredningar och olika förvaltningsalternativ för detta tillstånd.
Presentation av gastric divertikel
Symtom på GD varierar och kan imitera de andra vanliga sjukdomar. Det är viktigt att notera att de flesta GD är asymtomatiska men kan uppvisa en vag känsla av fullhet eller obehag i övre delen av buken. Presenter klagomål kan också vara resultatet av en större komplikation av GD. Detta inkluderar akut övre gastrointestinal blödning eller perforation [1, 2] (Tabell 1) .table en GD presentera symtom, diagnostiska undersökningar och ledning.
Symtom

undersökning
hantering
ref
bifynd på datortomografi
övre GI kontrast studie /CT med oral kontrast
ingen
18, 19
Övre GI blödning
OGD
OGD & Adrenalininjektion
22, 23
Övre buksmärta, reflux, uppblåsthet
CT med kontrast & OGD
Laparoscopic kirurgisk resektion
1,5, 29, 30, 31
Övre buksmärta och anorexi
OGD
PPI
5, 9
Övre buksmärta
övre GI kontrast studie
explorativ laparotomi plus diverticulectomy
5
patofysiologi
GD i allmänhet är ett sällsynt tillstånd; Det finns i 0,02% (6/29 900) av obduktionsstudier och i 0,04% (165/380 000) övre gastrointestional studier [1, 3, 4]. Meeroff et al
rapporterade en prevalens på 0,1-2,6% i en obduktion serien [4].
Sjuttiofem procent av sann gastric diverticula var belägna i den bakre väggen i fundus i magsäcken, 2 cm nedanför oesophagastric korsning och 3 cm från mindre kurvan. Falsk diverticula var antingen drag eller pulsion och associerad med inflammation, andra sjukdomar, eller båda. Diverticula var vanligtvis mindre än 4 cm i storlek (intervall, 3 cm till 11 cm) [5, 6].
I litteraturgenomgången vi identifiera en föreslagen hypotes som förklarar patofysiologin av detta tillstånd. Denna hypotes klassificerar GD fall i medfödda och förvärvade typer, med medfödda typer är vanligare [5-8]. Baserat på en genomgång av embryogenes det hade föreslagits hur en gastric divertikel kan vara placerade inom retroperitonealrummet i ett försök att förklara den vanligaste typen till GD.
Under perioden mellan den 20: e och 50: e dagen av dräktigheten, är magen förvandlats från en spolformade svullnad i foregut till sin vuxna form. Vid denna tid, finns det en 90 ° rotation av magen, som bär med sig i duodenum, pankreas, och den dorsala tarmkäxet. Den bakre kroppen väggen och rygg tarmkäxet sedan säkring inkapsling bukspottkörteln inom retroperitoneum och upprättande av sin vuxna form [9].
En divertikel av den bakre väggen av gastric fundus hypotetiskt kunde bråck genom ett område av rygg tarmkäxet innan dess fusion med vänster bakre kroppsväggen. Inledningsvis skulle divertikel ligga överlägsen bukspottkörteln. Med ytterligare förlängning kunde divertikel projektet bakre till bukspottkörteln.
Förvärvade gastric diverticula däremot är pseudodiverticula, mindre vanliga och oftast ligger i antrum. De brukar närvarande med en bakgrundshistoria av andra gastrointestinala patologi, såsom magsår, malignitet, pankreatit, eller gastric utlopp obstruktion. Gastric diverticula hade rapporterats efter kirurgiska ingrepp på mage, inklusive Roux-en-Y gastric bypass [4, 10, 11].
Undersökningar
korrekt diagnos är viktig med tanke på risken för allvarliga komplikationer, inklusive blödning och perforation samt föreningen med ektopisk slemhinna och potential för malign transformation [12]. Tillståndet kan diagnostiseras genom radiologiska eller endoskopiska undersökningar.
Detta åstadkommes vanligen med övre gastrointestinala kontrast röntgen studie (UGI) eller oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Dessa är de mest tillförlitliga diagnostiska tester men rapporter i litteraturen bekräftar att de kan ge falskt negativa resultat [13, 14]; särskilt för en divertikel med en smal hals som hindrar inträde av kontrasten eller omfattning. Det anges att GD bäst identifieras under UGI studie med en rättighet, främre sned vy med patienten i rygg, något till vänster lateral trycksår ​​och chockläge [13-16]. I en stor översyn, Palmer [13] rapporterade att 14 av 262 (5%) GDS missas under UGI studie. Andra rapporter stödja användningen av OGD [10, 17] för diagnos. Utspänd divertikel av omfattningen kan härma patientens symptom och denna manöver kan ange vilka skulle patienter gynnas resektion [10]. Andra rapporter tyder på att datortomografi scanning kan vara effektiva; emellertid riktigheten i denna avbildningsmodalitet inte allmänt accepterat på grund av den möjliga fel diagnos [18, 19].
Ledning
Det finns ingen specifik behandlingsplan för en asymptomatisk divertikel [9, 20]. Lämplig förvaltning för en symptomatisk GD beror främst på hur allvarliga klagomål presentationer.
Medical och icke kirurgisk terapi
Protein pump-hämmare för några veckor rapporteras att lösa symptomen i bevisade fall av GD [9]. Det är dock viktigt att notera att detta inte löser den underliggande patologin och vissa studier rapporterar att patienter presenteras igen med eldfasta symptom på dyspepsi och försämrad epigastrisk smärta som inte nöja sig med antingen protein pumpshämmare eller histamin-receptorblockerare [21].
det finns också rapporter i litteraturen av framgångsrik endoskopisk hantering av fall av magsäcks divertikel som presenteras med aktiv övre GI blödning. Ingen av dessa studier rapporterat några ytterligare komplikationer som krävde en ytterligare kirurgisk förvaltning [22, 23].
Kirurgisk behandling
Kirurgisk resektion rekommenderas när divertikel är stora, symtomatisk eller kompliceras av blödning, perforation eller malignitet. Både öppna och laparoscopic resektion ge goda resultat. Palmer noterade att sex av nio patienter med symptom orsakade av gastric divertikel som genomgick öppen kirurgi upplevt goda resultat [24].
Laparoskopisk resektion av gastric divertikel beskrevs först av Fine 1998 [25]. Sedan dess har flera fall med hjälp av laparoskopisk kirurgisk metod har rapporterats [1, 26-32]. Alla dessa ärenden lyckats genom laparoskopi, med primär resektion av den sanna gastric diverticulum.
Laparoskopisk metod har beskrivits av olika författare. Den mest gynnsamma tillvägagångssätt som ger den nödvändiga exponeringen är genom att placera portarna på ett liknande sätt för att laparoskopisk Nissen fundoplication. Detta inkluderar en mittlinje port, övre högra kvadranten, och 2 övre vänstra kvadranten portar. Laparoscopic dissektion har utförts genom att antingen släppa gastrokolisk /gastrosplenic ligament eller genom att mobilisera de korta gastric fartyg, alltså få exponering av den överlägsna bakre väggen i magen. Den senare är den mest använda metod [24, 25, 27, 28]. Eftersom alla diverticula var sant och ligger i mag fundus, den mest direkta tillvägagångssättet var att ta ner de korta gastric fartyg. Enkel resektion av divertikel med en laparoskopisk skär häftapparat rapporterades vara framgångsrika [32] Nybyggt erfarenhet av att hantera gastric fundal diverticulum Review, en 46-årig manlig patient, med ett 10-åriga historia av GERD, presenteras med buken obehag och hemoptys. Han hade också kände illamående och rapningar med några vidriga lukt. Vid undersökning, hans mage var mjuk och icke anbud. Han förnekade någon viktminskning och var systemiskt väl. Alla undersökningar som letar efter en andnings orsak till hans hemoptys var normala. OGD avslöjade en gastric fundal patologi, och en liten hiatusbråck. Patologin bekräftades med en barium swallow studie (figur 1). Figur 1 Barium swallow studie.
Datortomografi (CT) scan har visat en bakre gastric fundal divertikel (figur 2), som innehåller förkalkad material och som mäter cirka 30 mm i diameter. Patienten genomgick laparoskopisk excision av gastric fundal diverticulum och hade en händelselös återhämtning från operationen. Histologi av divertikel bekräftade den normala slemhinnan i magen. Patienten förblev asymptomatisk på ytterligare uppföljning efter ett år. Figur 2 datortomografi.
Slutsats
Det behövs en hög klinisk misstanke att diagnostisera och effektivt hantera patienter med magsäcks divertikel. Detta tillstånd typiskt närvarande med en lång historia av vaga symtom som smärta i övre buken och dyspepsi. Det är inte alltid lösa med protonpumpshämmare och kan även missa på OGD eller datortomografi. En fokuserad undersökning för att leta efter den här speciella tillstånd behövs för att identifiera den och sedan hantera det.
Rekommenderar vi särskilt att hålla en stark misstanke i åtanke speciellt hos patienter med en lång historia av övre buksmärtor och dyspepsi som inte lösa med protonpumpshämmare och med en obetydlig OGD. Även om litteraturen inte beskriver en standarised strategi för hantering av detta tillstånd, men vi anser laparoscopic reparation är ett säkert och lämpligt förfarande för detta i symptomatiska patienter som inte har svarat på medicinsk behandling.
Samtycke
Skrivet informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas original lämnat filer för bilder . 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Selektiv jejunal manipulation initierar en proinflammatoriska molekylärt svar inom mag- och kolon muscularis
• Kirurgiska tekniker, öppen mot minimalinvasiv gastrektomi efter kemoterapi (MAGE rättegång): studieprotokollet för en randomiserad kontrollerad trial