Een overzicht op de maag diverticulum

Een overzicht op de maag divertikel
Abstract Ondernemingen De maag fundal divertikels zijn zeldzaam. Ze kunnen presenteren met een variabele symptomen. We zijn bijvoeging van een literatuurstudie naar de maag fundal divertikel. De lessen zijn ontstaan ​​die kunnen helpen bij het beheer van deze zeldzame aandoening in de toekomst.
Introductie
Gastric divertikel (GD) is een outpouching van de maagwand. Glimontladingen zijn zeldzaam en ze worden vaak toevallig ontdekt tijdens routine diagnostische tests. Prevalentie varieert van 0,04% in tegenstelling studie röntgenfoto en 0,01% - 11% bij 0 oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. De incidentie van maag diverticulum gelijk verdeeld tussen mannen en vrouwen en typisch in de vijfde en zesde decennia kan opleveren. Het is echter het vermelden waard dat het bij patiënten als jonge als 9 jaar [3].
Het gebrek aan precieze pathogonomic symptomen en de vage lange geschiedenis van de presentatie van klachten die kunnen variëren van dyspepsie tot grote bovenste maagdarmkanaal kan opleveren (GI) bloeden maken aan deze voorwaarde voor een diagnostische uitdaging.
We voerden een literatuuronderzoek met behulp van de 'Pubmed' zoekmachine. De volgende termen "gastric divertikel" en "Maag divertikel" werden gebruikt om de juiste papieren te identificeren.
In deze review, onze nadruk ligt op de presentatie, de pathofysiologie, onderzoeken en ander management opties voor deze aandoening te benadrukken.
Presentatie van de maag divertikel
symptomen van GD variëren en kunnen met die van andere veel voorkomende aandoeningen na te bootsen. Het is belangrijk op te merken dat de meeste GD asymptomatisch zijn, maar kan met een vaag gevoel van volheid of pijn in de bovenbuik presenteren. Presenterende klacht zou ook het resultaat van een belangrijke complicatie van GD zijn. Dit geldt ook voor acute gastro-intestinale bloeding of perforatie [1, 2] (tabel 1) .table 1 GD presenteren symptomen, diagnostische onderzoeken en management.
Symptomen

onderzoek
beheer
Refs
Incidentele vinden op de CT-scan
Upper GI contrast studie /CT met orale contrast
Geen
18, 19
Upper GI bloeding
OGD
OGD & Adrenaline injectie
22, 23
Upper buikpijn, reflux, opgeblazen gevoel
CT met contrast & OGD
laparoscopische resectie
1,5, 29, 30, 31
Upper buikpijn en anorexia
OGD
PPI
5, 9
Upper buikpijn
Upper GI contrast studie
verkennende laparotomie plus diverticulectomy
5
pathofysiologie
GD in het algemeen is een zeldzame aandoening; Het wordt gevonden in 0,02% (29/6 900) van de autopsie studies en 0,04% (165/380 000) van de bovenste gastrointestional studies [1, 3, 4]. Meeroff et al
rapporteerde een prevalentie van 0,1-2,6% per autopsie reeks [4].
Vijfenzeventig procent van ware maag uitstulpingen waren in de achterwand van de fundus van de maag, 2 cm onder de oesophagastric junction en 3 cm van de kleinere kromme. False diverticula waren ofwel tractie of pulsion en geassocieerd met ontsteking, andere ziekten, of beide. Divertikels waren meestal minder dan 4 cm groot (range, 3 cm tot 11 cm) [5, 6].
In het literatuuronderzoek hebben we identificeren een voorgestelde hypothese uitleggen van de pathofysiologie van deze aandoening. Deze hypothese classificeert GD gevallen in aangeboren en verworven types, met een aangeboren types die meer gemeen [5-8]. Op basis van een evaluatie van de embryogenese het had voorgesteld hoe een gastric divertikel kan worden geplaatst binnen de retroperitoneale ruimte in een poging om de meest voorkomende type GD uit te leggen.
In de periode tussen de 20e en 50e dag van de dracht, de maag omgevormd van een spoelvormige zwelling van de voordarm in zijn volwassen vorm. Op dit moment is er een 90 ° rotatie van de maag, die draagt ​​de twaalfvingerige darm, de pancreas en de dorsale mesenterium. De achterste muur lichaam en dorsale mesenterium vervolgens zekering inkapselen van de alvleesklier binnen de retroperitoneum en tot vaststelling van haar volwassen vorm [9].
Een divertikel van de achterste wand van de maag fundus hypothetisch door een gebied van dorsale mesenterium kon herniate vóór de fusie met de linker achterste lichaamswand. Aanvankelijk zou het diverticulum liggen boven de pancreas. Met de verdere uitbreiding, kan de divertikel posterior aan de alvleesklier te projecteren.
Verworven maag divertikels contrastrijke pseudodiverticula, minder vaak en meestal gelegen in het antrum. Ze vertonen meestal een historiek van andere maag-pathologie, zoals maagzweer, maligniteit, pancreatitis, of gastrische obstructie. Gastric diverticula was gemeld na chirurgische ingrepen op de maag, zoals Roux-en-Y gastric bypass [4, 10, 11].
Onderzoeken
nauwkeurige diagnose essentieel gezien het risico op ernstige complicaties, zoals bloeden en perforatie alsmede de associatie met ectopische mucosa en potentieel voor kwaadaardige transformatie [12]. De aandoening kan worden gediagnosticeerd door radiologische of endoscopische onderzoeken.
Dit wordt meestal bereikt met gastro-intestinale contrast radiografisch onderzoek (UGI) of oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Dit zijn de meest betrouwbare diagnostische tests, maar rapporten in de literatuur bevestigen dat vals negatieve resultaten geven [13, 14]; vooral voor een divertikel met een smalle hals dat de toegang van het contrast of omvang in de weg staat. Gesteld wordt dat de GD is beste die tijdens UGI studie met behulp van een recht, anterior schuin oog met de patiënt in een liggende, iets naar links laterale decubitus en de positie Trendelenburg [13-16]. In een grote beoordeling, Palmer [13] gemeld dat 14 van 262 (5%) glimontladingen worden gemist tijdens UGI studie. Andere rapporten ondersteunen het gebruik van OGD [10, 17] voor de diagnose. Uitzetting van het diverticulum het toepassingsgebied kunnen symptomen van de patiënt nabootsen en deze manoeuvre kan aangeven welke patiënten baat zouden hebben bij resectie [10]. Andere rapporten suggereren dat computertomografisch effectief kunnen zijn; echter de juistheid van deze beeldvormende modaliteit niet algemeen aanvaard vanwege de mogelijke verkeerde diagnose [18, 19]. Stroombeheer
Er is geen specifieke behandeling plan voor een asymptomatische diverticulum [9, 20]. De juiste management voor een symptomatische GD hangt vooral af van de ernst van de klachten presenteren.
Medische en niet-chirurgische behandeling
Protein pomp remmers therapie voor enkele weken wordt gerapporteerd aan de symptomen bij bewezen gevallen van GD op te lossen [9]. Het is echter belangrijk om op te merken dat dit niet de onderliggende pathologie wordt opgelost en een aantal studies rapporteren dat patiënten opnieuw gepresenteerd met refractaire symptomen van dyspepsie en verergering epigastrische pijn die geen genoegen nemen met ofwel eiwit pomp remmers of histamine receptor blokkers [21].
Er zijn ook berichten in de literatuur van succesvolle endoscopische beheer van gevallen van de maag divertikel die gepresenteerd met actieve bovenste GI bloeding. Geen van deze studies geen verdere complicaties dat verdere chirurgische behandeling gerechtvaardigd [22, 23].
Chirurgische beheer
Chirurgische resectie wordt aanbevolen als het divertikel is groot, symptomatisch of gecompliceerd door bloedingen, perforatie of maligniteit. Zowel open en laparoscopische resectie opbrengst goede resultaten. Palmer opgemerkt dat 6 van de 9 patiënten met symptomen veroorzaakt door maag- diverticulum die open chirurgie ondergingen ervaren uitstekende resultaten [24].
Laparoscopische resectie van de maag diverticulum werd eerst beschreven door Fine in 1998 [25]. Sindsdien is een aantal gevallen met behulp van de laparoscopische chirurgische aanpak zijn gerapporteerd [1, 26-32]. Al deze gevallen werden met succes geleid door laparoscopie, met primaire resectie van de echte maag divertikel. Ondernemingen De laparoscopische aanpak is beschreven door verschillende auteurs. De gunstigste benadering die de noodzakelijke belichting verschaft is door het plaatsen van de poorten in een soortgelijke wijze als Nissen fundoplicatie laparoscopische. Dit omvat een middellijn poort, rechts bovenste kwadrant, en 2 linker bovenste kwadrant poorten. De laparoscopische dissectie is uitgevoerd door een van beide het vrijgeven van de gastrocolic /gastrosplenic ligament of door het mobiliseren van de korte maag schepen, waardoor het verkrijgen van de blootstelling van de superieure achterste wand van de maag. De laatste is de meest gebruikte aanpak [24, 25, 27, 28]. Omdat alle divertikels waar waren en zich in de maag fundus, de meest directe aanpak was door het invoeren van de korte maag schepen. Eenvoudige resectie van de divertikel met een laparoscopische cutting nietmachine werd gemeld om succesvol te zijn [32]
Nieuw ervaring met het omgaan met maag fundal divertikel
Een 46 jaar oude mannelijke patiënt, met een 10-jarige geschiedenis van GORD, gepresenteerd met abdominale ongemak en haemoptysis. Hij had ook het gevoel van misselijkheid en boeren met een aantal vieze geur. Bij onderzoek, zijn buik was zacht en niet mals. Hij ontkende elke gewichtsverlies en was systemisch goed. Alle onderzoeken op zoek naar een van de luchtwegen veroorzaken voor zijn hemoptoë waren normaal. OGD bleek een maag fundus pathologie, en een kleine hiatus hernia. De pathologie werd bevestigd met een bariumslikproef studie (figuur 1). Figuur 1 Barium slikken studie. Ondernemingen De computertomografie (CT) scan heeft uitgewezen een posterior maag fundal divertikel (figuur 2), met verkalkte materiaal en het meten van ongeveer 30 mm in diameter. De patiënt onderging laparoscopische excisie van de maag fundal divertikel en had een rustig herstel van de operatie. De histologie van de diverticulum bevestigde de normale bekleding van de maag. De patiënt bleef asymptomatisch over de verdere follow-up na 1 jaar. Figuur 2 CT-scan.
Conclusie
Een hoge klinische index van wantrouwen is nodig om te diagnosticeren en patiënten met maag- divertikel effectief te beheren. Deze aandoening meestal aanwezig zijn met een lange geschiedenis van vage symptomen zoals pijn in de bovenbuik en dyspepsie. Het hoeft niet altijd op te lossen met PPI's en kan zelfs worden gemist op OGD of CT-scan. Een gerichte onderzoek om te zoeken naar deze bijzondere voorwaarde is nodig om het te identificeren en vervolgens te beheren.
We raden in het bijzonder die ervoor zorgen dat een hoge mate van verdenking in gedachten vooral bij patiënten met een lange geschiedenis van pijn in de bovenbuik en dyspepsie dat niet doet lossen met PPI's en met een onbeduidend OGD. Hoewel de literatuur een gestandaardiseerd aanpak voor het beheer van deze voorwaarde niet wordt beschreven, maar we overwegen laparoscopische reparatie naar een veilige en geschikte procedure hiervoor in symptomatische patiënten die niet hebben gereageerd op de medische therapie.
Toestemming
Schriftelijke geïnformeerde toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs bestanden originele ingediend voor afbeeldingen . 'Originele bestand voor figuur 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Selectieve jejunale manipulatie initieert een pro-inflammatoire moleculaire respons binnen de maag en colon muscularis
• Chirurgische technieken, open versus minimaal invasieve gastrectomie na chemotherapie (MAAG trial): onderzoeksprotocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde trial