Un commento su diverticulum

gastrica Una recensione su diverticolo gastrico
Abstract
Il diverticoli fundal gastrica sono rari. Essi possono presentarsi con sintomi variabili. Alleghiamo una revisione della letteratura sul gastrica diverticolo fundal. Le lezioni sono emerse che possono aiutare nella gestione di questa rara condizione in futuro
. Introduzione
diverticolo gastrico (GD) è una estroflessione della parete gastrica. GDs sono rari e sono comunemente rilevati incidentalmente nel corso di test diagnostici di routine. La prevalenza varia dal 0,04% di radiografie di studio contrasto e 0,01% - 0. 11% a oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. L'incidenza di diverticolo gastrico è equamente distribuito tra maschi e femmine e in genere può presentare nei decenni quinto e sesto. Tuttavia vale la pena ricordare che si può presentare in pazienti di età inferiore ai 9 anni [3].
La mancanza di sintomi pathogonomic esatte e la lunga storia vaga di denunce che presentano che può variare da dispepsia ai principali gastrointestinale superiore (GI) bleed rendere questa condizione una sfida diagnostica.
Abbiamo condotto una ricerca bibliografica utilizzando il motore di ricerca "Pubmed". I seguenti termini "diverticolo gastrico" e "Stomaco diverticolo" sono stati usati per identificare i documenti del caso.
In questa recensione, la nostra attenzione è quello di evidenziare la presentazione, la fisiopatologia, indagini e diverse opzioni di gestione per questa condizione.
Presentazione del diverticolo gastrico
sintomi di GD variano e possono imitare quelli di altri disturbi comuni. E 'importante notare che la maggior GD sono asintomatici, ma può presentare una vaga sensazione di pienezza o disagio nell'addome superiore. Presentando denuncia potrebbe anche essere il risultato di una complicazione di GD. Questo include sanguinamento gastrointestinale superiore acuta o perforazione [1, 2] (Tabella 1) .table 1 GD presentano sintomi, indagini diagnostiche e la gestione.
Sintomi

Indagine
Gestione
Refs
in secondo piano la ricerca sulla TAC
studio superiore contrasto GI /TC con mezzo di contrasto per via orale
Nessuno
18, 19
GI superiore sanguinamento
OGD
OGD & Adrenaline iniezione
22, 23
Alto dolore addominale, reflusso, gonfiore
CT con contrasto & OGD
laparoscopica resezione chirurgica
1,5, 29, 30, 31
Alto dolori addominali e anoressia
OGD
PPI
5, 9
Alto dolore addominale
studio superiore contrasto GI
laparotomia esplorativa più diverticulectomia
5
fisiopatologia
GD, in generale, è una malattia rara; Si trova in 0,02% (6/29 900) di studi autoptici e 0,04% (165/380 000) di studi gastrointestional superiori [1, 3, 4]. Meeroff et al
riportato una prevalenza del 0,1-2,6% in una serie autopsia [4].
Settantacinque per cento della vera diverticoli gastrica si trovavano nella parete posteriore del fondo dello stomaco, 2 cm al di sotto della junction oesophagastric e 3 cm dalla piccola curva. False diverticoli erano o trazione o pulsione ed associato ad infiammazione, altre malattie, o entrambi. I diverticoli sono stati di solito meno di 4 cm di dimensione (range, 3 cm a 11 cm) [5, 6].
Nella revisione della letteratura abbiamo fatto individuare una proposta di ipotesi per spiegare la fisiopatologia di questa condizione. Questa ipotesi classifica casi GD in tipi congenite ed acquisite, con i tipi congenite sono più comuni [5-8]. Sulla base di una revisione di embriogenesi era stato suggerito come un diverticolo gastrico può essere situato all'interno dello spazio retroperitoneale, nel tentativo di spiegare il tipo più comune di GD.
Nel periodo tra il 20 ° e il 50 ° giorno di gestazione, lo stomaco è trasformata da un rigonfiamento fusiforme della foregut nella sua forma adulta. In questo momento, c'è una rotazione di 90 ° dello stomaco, che porta con sé il duodeno, il pancreas, e il mesentere dorsale. Il mesentere parete del corpo posteriore e dorsale poi fusibile incapsulare il pancreas all'interno del retroperitoneo e stabilire la sua forma adulta [9].
Un diverticolo della parete posteriore del fondo gastrico ipoteticamente potrebbe erniare attraverso una zona di dorsale mesentere prima della sua fusione con la parete del corpo posteriore sinistro. Inizialmente, il diverticolo si troverebbe superiore al pancreas. Con ulteriore estensione, il diverticolo potrebbe proiettare posteriore al pancreas.
Acquisita diverticoli gastrico in contrasto sono pseudodiverticula, meno comune e in genere si trova nella antro. Di solito presente con una storia di altre patologie gastrointestinali, sfondo come ad esempio ulcera peptica, malignità, pancreatite, o ostruzione gastrica. diverticoli gastrica era stato segnalato in base a procedure chirurgiche sullo stomaco, tra cui Roux-en-Y bypass gastrico [4, 10, 11].
indagini
diagnosi accurata è indispensabile dato il rischio di complicanze gravi, tra cui emorragie e perforazioni , nonché l'associazione con la mucosa ectopica e potenziale di trasformazione maligna [12]. La condizione può essere diagnosticata con esami radiologici o endoscopici.
Ciò è compiuta solitamente con tomaia contrasto gastrointestinale studio radiografico (UGI) o oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Questi sono i test diagnostici più affidabili ma i rapporti in letteratura confermano che possono dare risultati falsi negativi [13, 14]; soprattutto per un diverticolo con un collo stretto che preclude ingresso del contrasto o la portata. Si afferma che il GD è meglio identificato durante lo studio UGI utilizzando un diritto, anteriore vista obliqua con il paziente in una, decubito laterale leggermente a sinistra in posizione supina e posizione Trendelenburg [13-16]. In una grande revisione, Palmer [13] ha riferito che 14 su 262 (5%) GDs sono mancati durante lo studio UGI. Altri rapporti supportano l'uso di OGD [10, 17] per la diagnosi. La distensione del diverticolo dal campo di applicazione può mimare i sintomi del paziente e questa manovra può indicare quali pazienti potrebbero trarre vantaggio da una resezione [10]. Altri rapporti suggeriscono che la scansione tomografia computerizzata può essere efficace; tuttavia, l'accuratezza di questa modalità di imaging non è ampiamente accettata a causa della possibile diagnosi errata [18, 19].
gestione
Non vi è alcun piano di trattamento specifico per un diverticolo asintomatico [9, 20]. La gestione appropriata per un GD sintomatica dipende principalmente dalla gravità delle denunce che presenta.
Terapia chirurgica e medica non
pompa inibitori terapia della proteina per alcune settimane è segnalato per risolvere i sintomi in casi comprovati di GD [9]. Tuttavia, è importante notare che questo non risolve la patologia sottostante e alcuni studi riportano che i pazienti hanno presentato di nuovo con sintomi refrattari di dispepsia e peggioramento dolore epigastrico che non si depositano sia con inibitori della pompa di proteine ​​o bloccanti del recettore dell'istamina [21].
ci sono rapporti anche nella letteratura di gestione endoscopica con successo casi di diverticolo gastrico che hanno presentato con attiva spurgo gastrointestinale superiore. Nessuno di questi studi ha riportato ulteriori complicazioni che giustifichino ulteriormente la gestione chirurgica [22, 23].
Chirurgico
resezione chirurgica è consigliato quando il diverticolo è grande, sintomatica o complicata da emorragia, perforazione o malignità. Entrambi rendimento resezione buoni risultati aperti e laparoscopica. Palmer ha osservato che 6 su 9 pazienti con sintomi causati da diverticolo gastrico che ha subito un intervento chirurgico aperto sperimentato ottimi risultati [24].
Resezione laparoscopica del diverticolo gastrico è stato descritto da Fine nel 1998 [25]. Da allora sono stati segnalati diversi casi utilizzando l'approccio chirurgico laparoscopico [1, 26-32]. Tutti questi casi sono stati gestiti con successo per via laparoscopica, con resezione primaria del vero diverticolo gastrico.
L'approccio laparoscopico è stato descritto da autori diversi. L'approccio più favorevole che fornisce l'esposizione necessaria è posizionando le porte in modo simile a laparoscopica Nissen. Ciò include una porta linea mediana, quadrante superiore destro, e 2 porte quadrante superiore sinistro. La dissezione laparoscopica è stata eseguita da una rilasciando il gastrocolico /legamento gastrosplenico o mobilitando i vasi gastrici brevi, quindi guadagnare l'esposizione della parete posteriore superiore dello stomaco. Quest'ultimo è il metodo più utilizzato [24, 25, 27, 28]. Perché tutto diverticoli fosse vero e si trova nel fondo gastrico, l'approccio più diretto è stato di smontaggio dei vasi gastrici brevi. la resezione semplice del diverticolo con una cucitrice di taglio laparoscopica è stato segnalato per avere successo [32]
recente esperienza di trattare con gastrica diverticolo fundal
A 46 anni paziente di sesso maschile, con un 10 anni di storia di MRGE, presentato con addominale disagio e emoftoe. Si era sentito anche nausea e eruttazione con qualche cattivo odore. All'esame, il suo addome era tenera morbido e non. Ha negato qualsiasi perdita di peso ed era sistemica bene. Tutte le indagini alla ricerca di una causa respiratoria per il suo emoftoe erano normali. OGD rivelato una patologia fundal gastrica, e una piccola ernia iatale. La patologia è stata confermata con uno studio di bario rondine (Figura 1). Figura 1 studio di bario rondine.
Il tomografia computerizzata (TC) ha mostrato un posteriore gastrica fundal diverticolo (figura 2), contenente materiale calcificato e misura circa 30 mm di diametro. Il paziente è stato sottoposto asportazione laparoscopica di gastrico diverticolo fundal e ha avuto un recupero tranquillo dall'operazione. L'esame istologico del diverticolo ha confermato la normale rivestimento dello stomaco. Il paziente è rimasto asintomatico su un ulteriore follow-up dopo 1 anno. Figura 2 tomografia computerizzata.
Conclusione
un alto indice di sospetto clinico è necessario per diagnosticare e gestire in modo efficace i pazienti con diverticolo gastrico. Questa condizione tipicamente presenti con una lunga storia di sintomi vaghi, come dolore addominale superiore e dispepsia. E non sempre risolve con inibitori della pompa protonica e può anche perdere su OGD o TC. Un'indagine mirata alla ricerca di questa particolare condizione è necessaria per identificarla e, successivamente, gestirlo.
Si raccomanda in particolare che mantenere un alto indice di sospetto in mente soprattutto in pazienti con una lunga storia di dolore addominale superiore e dispepsia non lo fa risolvere con PPI e con una OGD insignificante. Sebbene la letteratura non descrive un approccio standarised per la gestione di questa condizione, però, consideriamo la riparazione laparoscopica per essere una procedura sicura e adatta per questo nei pazienti sintomatici che non hanno risposto alla terapia medica.
Consenso
Scritto il consenso informato è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini . 'file originale per la figura 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Autori 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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