En gennemgang af gastrisk diverticulum

En gennemgang på gastrisk diverticulum
Abstract
gastrisk Fundal divertikler er sjældne. De kan optræde med variable symptomer. Vi omslutter en litteraturgennemgang på gastrisk Fundal diverticulum. Erfaringer er opstået som kan hjælpe i forvaltningen af ​​denne sjældne tilstand i fremtiden.
Introduktion
Gastric divertikel (GD) er en udposning af mavens væg. GDS er sjældne, og de er almindeligt opdages tilfældigt under rutinemæssig diagnostisk test. Udbredelsen svinger fra 0,04% i kontrast undersøgelse røntgenbilleder og 0,01% - 0. 11% ved oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Forekomsten af ​​gastrisk divertikel er ligeligt fordelt mellem mænd og kvinder, og typisk kan præsentere i den femte og sjette årtier. Men det er værd at nævne, at det kan udgøre patienter så unge som 9 år [3].
Manglen på præcise pathogonomic symptomer og vage lange historie præsentere klager, kan variere fra dyspepsi til større øvre gastrointestinal (GI) bløder gøre denne betingelse en diagnostisk udfordring.
Vi har udført en litteratursøgning ved hjælp af "Pubmed" søgemaskine. Følgende udtryk "gastrisk divertikel" og "Mave divertikel" blev brugt til at finde egnede papirer.
I denne anmeldelse, vores fokus er at fremhæve på præsentationen, patofysiologi, undersøgelser og forskellige styringsmuligheder for denne tilstand.
Præsentation af gastrisk divertikel
Symptomer på GD varierer og kan efterligne dem af andre almindelige lidelser. Det er vigtigt at bemærke, at de fleste GD er asymptomatiske, men kan være med en vag fornemmelse af fylde eller ubehag i øvre del af maven. Præsentere klage kan også være resultatet af en alvorlig komplikation af GD. Dette omfatter akut øvre gastrointestinal blødning eller perforation [1, 2] (Tabel 1) .table en GD præsentere symptomer, diagnostiske undersøgelser og ledelse.
Symptomer

undersøgelse
Ledelse
Refs
Tilfældig finde på CT-scanning
Øvre GI kontrast undersøgelse /CT med oral kontrast
Ingen
18, 19
Øvre GI bløder
OGD
OGD & Adrenaline injektion
22, 23
Upper mavesmerter, reflux, oppustethed
CT med kontrast & OGD
Laparoskopisk kirurgisk resektion
1,5, 29, 30, 31
Øvre mavesmerter og anoreksi
OGD
PPI
5, 9
Øvre mavesmerter
Øvre GI kontrast undersøgelse
sonderende laparotomi plus diverticulectomy
5
patofysiologi
GD generelt er en sjælden tilstand; Det findes i 0,02% (6/29 900) af obduktion undersøgelser og i 0,04% (165/380 000) af øvre gastrointestional undersøgelser [1, 3, 4]. Meeroff et al
rapporterede en prævalens på 0,1-2,6% i en obduktion serie [4].
Femoghalvfjerds procent af sand gastrisk diverticula blev placeret i den bageste væg af fundus af maven, 2 cm under oesophagastric junction og 3 cm fra den mindre kurve. Falsk diverticula var enten træk eller pulsion og associeret med inflammation, andre sygdomme, eller begge dele. Diverticula var normalt mindre end 4 cm i størrelse (interval, 3 cm til 11 cm) [5, 6].
I litteraturgennemgang vi identificere en foreslået hypotese forklarer patofysiologi af denne tilstand. Denne hypotese klassificerer GD sager i medfødte og erhvervede typer, med medfødte typer bliver mere almindelige [5-8]. Baseret på en gennemgang af embryogenese det var blevet foreslået, hvordan en gastrisk diverticulum kan være placeret i det retroperitoneale rum i et forsøg på at forklare den almindeligste form for GD.
I perioden mellem den 20. og 50. dag af drægtighedsperioden, maven er forvandlet fra en tenformet hævelse af fortarm i sin voksne formular. På dette tidspunkt, er der en 90 ° drejning af maven, hvilket indebærer en duodenum, pancreas, og den dorsale mesenterium. Den bageste krop væg og dorsal mesenterium derefter sikring indkapsle bugspytkirtlen inden retroperitoneum og etablere sit voksne form [9].
En divertikel af den bageste væg af mavens fundus hypotetisk kunne herniate gennem et område af dorsal mesenterium før dens fusion med venstre posteriore organ væg. I første omgang vil divertikel ligge overlegen bugspytkirtlen. Med yderligere udvidelse, kunne divertikel projicere posterior til bugspytkirtlen.
Erhvervet gastrisk diverticula i modsætning er pseudodiverticula, mindre almindelige og typisk placeret i antrum. De normalt til stede med en baggrund historie andre gastrointestinale patologi, såsom peptisk ulcus sygdom, malignitet, pancreatitis, eller gastrisk obstruktion. Gastrisk diverticula var blevet indberettet efter kirurgiske procedurer på maven, herunder Roux-en-Y gastrisk bypass [4, 10, 11].
Undersøgelser
Præcis diagnose er afgørende i betragtning af risikoen for alvorlige komplikationer, herunder blødning og perforation samt tilknytningen til ektopisk slimhinde og potentiale for malign transformation [12]. Betingelsen kan diagnosticeres ved radiologiske eller endoskopiske undersøgelser.
Dette er normalt opnås med øvre gastrointestinal kontrast radiografisk undersøgelse (UGI) eller oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Disse er de mest pålidelige diagnostiske test, men rapporter i litteraturen bekræfter, at de kan give falsk negative resultater [13, 14]; især for en divertikel med en smal hals, der udelukker indtrængen af ​​kontrasten eller omfang. Det anføres, at GD er bedst identificeret under UGI undersøgelse med en ret, anterior skrå visning med patienten i liggende, lidt til venstre lateral decubitus og Trendelenburg position [13-16]. I en stor gennemgang, Palmer [13] rapporterede, at 14 ud af 262 (5%) GDS er savnet i løbet UGI undersøgelse. Andre rapporter understøtter brugen af ​​OGD [10, 17] til diagnosticering. Udspiling af divertikel af omfanget kan efterligne patientens symptomer og denne manøvre kan angive, hvilke patienter vil have gavn af resektion [10]. Andre rapporter antyder, at computer tomografi scanning kan være effektiv; dog rigtigheden af ​​denne imaging modalitet ikke bredt accepteret på grund af den mulige fejldiagnose [18, 19].
Management
Der findes ingen specifik behandling plan for en asymptomatisk divertikel [9, 20]. Den passende forvaltning for en symptomatisk GD afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​fremlæggelsen klager.
Medicinsk og ikke-kirurgiske behandling
Protein pumpe hæmmere terapi for nogle uger er rapporteret at løse symptomerne i dokumenterede tilfælde af GD [9]. Det er dog vigtigt at bemærke, at dette ikke løser den underliggende patologi og nogle undersøgelser rapporterer, at patienter præsenteret igen med ildfaste symptomer på dyspepsi og forværring epigastriske smerter, der ikke nøjes med enten protein pumpe hæmmere eller histamin receptor-blokkere [21].
der er også rapporter i litteraturen for en vellykket endoskopisk styring af tilfælde af gastrisk diverticulum der præsenteres med aktiv øvre GI blødning. Ingen af ​​disse undersøgelser rapporteret yderligere komplikationer, der begrundede yderligere kirurgisk forvaltning [22, 23].
Kirurgisk ledelse
Kirurgisk resektion anbefales, når det divertikel er stort, symptomatisk eller kompliceret af blødning, perforation eller malignitet. Både åbne og laparoskopiske resektion give gode resultater. Palmer bemærkede, at 6 ud af 9 patienter med symptomer forårsaget af gastrisk divertikel som undergik åben kirurgi oplevet fremragende resultater [24].
Laparoskopisk resektion af gastrisk divertikel blev første gang beskrevet af Fine i 1998 [25]. Siden da er der rapporteret flere tilfælde ved hjælp af laparoskopisk kirurgisk tilgang [1, 26-32]. Alle disse sager blev lykkedes ved laparoskopi, med primær resektion af den sande gastrisk diverticulum.
Laparoskopisk tilgang er blevet beskrevet af forskellige forfattere. Det mest positive holdning, der giver den nødvendige eksponering er ved at placere portene på en lignende måde til laparoskopisk Nissen fundoplication. Dette omfatter en midterlinjen port, højre øvre kvadrant, og 2 øverste venstre kvadrant porte. Den laparoskopisk dissektion er udført af enten slippe gastrocolic /gastrosplenic ligament eller ved at mobilisere de korte gastrisk fartøjer, og dermed opnå eksponering af den overlegne bageste væg i maven. Sidstnævnte er det mest anvendte metode [24, 25, 27, 28]. Fordi alle diverticula var sande og placeret i det gastriske fundus, den mest direkte fremgangsmåde var ved at tage ned af de korte gastriske fartøjer. Enkel resektion af divertikel med en laparoskopisk skæring hæftemaskine blev rapporteret at være en succes [32] Nyt erfaring med bekæmpelse af gastrisk Fundal divertikel
En 46-årig mandlig patient, med en 10 årige historie GORD, præsenteret med abdominal ubehag og hæmoptyse. Han havde også følt kvalme og opstød med nogle modbydeligt lugt. Ved undersøgelse, hans mave var blød og ikke bud. Han benægtede enhver vægttab og var systemisk godt. Alle undersøgelser på udkig efter en respiratorisk årsag til hans hæmoptyse var normale. OGD afslørede en gastrisk fundal patologi, og en lille afbrydelse brok. Den patologi blev bekræftet med en barium svale undersøgelse (figur 1). Figur 1 Barium undersøgelse.
Computertomografi (CT) scanning har vist en posterior gastrisk fundal diverticulum (figur 2), der indeholder forkalket materiale og målte ca. 30 mm i diameter. Patienten gennemgik laparoskopisk excision af gastrisk Fundal divertikel og havde en begivenhedsløs opsving fra driften. Histologi af divertikel bekræftede normale foring af maven. Patienten forblev symptomfri på yderligere opfølgning efter 1 år. Figur 2 computertomografi.
Konklusion
er behov for en stor klinisk indeks mistanke til at diagnosticere og effektivt at håndtere patienter med gastrisk diverticulum. Denne tilstand typisk er til stede med en lang historie af vage symptomer som øvre mavesmerter og dyspepsi. Det betyder ikke altid løse med PPI og kan endda gå glip af på OGD eller CT-scanning. En målrettet undersøgelse for at lede efter denne særlige betingelse er nødvendig for at identificere det og efterfølgende styre det.
Vi anbefaler især at holde en høj indeks af mistanke i tankerne især hos patienter med en lang historie af øvre mavesmerter og dyspepsi, der ikke løse med PPI og med en ubetydelig OGD. Selvom litteraturen ikke beskriver en standarised tilgang til forvaltningen af ​​denne betingelse, men vi anser laparoskopisk reparation at være en sikker og passende procedure for dette i symptomatiske patienter, som ikke har reageret på medicinsk behandling.
Samtykke
Skriftlig informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer for billeder . 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Selektiv jejunum manipulation indleder en proinflammatoriske molekylær svar inden for den gastriske og colon muscularis
• Kirurgiske teknikker, åben versus minimalt invasiv gastrektomi efter kemoterapi (MAVE forsøg): forsøgsprotokollen for et randomiseret kontrolleret forsøg