Uma revisão sobre diverticulum

gástrica Uma revisão sobre divertículo gastric da arte abstracta
O divertículo fundal gástrica são raros. Eles podem apresentar sintomas variáveis. Estamos anexando uma revisão da literatura sobre divertículo fundal gástrico. Lições surgiram o que pode ajudar na gestão desta rara condição no futuro.
Introdução
divertículo gástrica (GD) é um outpouching da parede gástrica. GDs são raros e são comumente detectada incidentalmente durante o teste de diagnóstico de rotina. Prevalência varia de 0,04% em radiografias estudo de contraste e de 0,01% - 11% em 0. oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. A incidência de divertículo gastric é distribuída igualmente entre homens e mulheres e, normalmente, pode apresentar na quinta e sexta décadas. No entanto vale a pena mencionar que possa apresentar em pacientes tão jovens quanto 9 anos [3].
A falta de sintomas pathogonomic exatas e da longa história vaga de queixas apresentando que pode variar de dispepsia para grande gastrointestinal superior (GI) sangramento tornar esta condição um desafio diagnóstico.
Foi realizada uma pesquisa bibliográfica utilizando o "Pubmed" motor de busca. Os seguintes termos "divertículo gástrica" ​​e "divertículo de estômago" foram utilizados para identificar os papéis apropriados.
Nesta revisão, a nossa ênfase é destacar-se na apresentação, a fisiopatologia, investigações e diferentes opções de gestão para esta condição.
Apresentação do divertículo gastric
os sintomas da GD variam e podem imitar aqueles de outras doenças comuns. É importante notar que a maioria GD são assintomáticas, mas podem apresentar-se com uma sensação vaga de plenitude ou desconforto no abdômen superior. Apresentar queixa também pode ser o resultado de uma das principais complicações da GD. Isso inclui hemorragia digestiva alta aguda ou perfuração [1, 2] (Tabela 1) .table 1 GD apresentando sintomas, investigações de diagnóstico e de gestão.
Sintomas

Investigação
Gestão
Refs
achado incidental em tomografia computadorizada
estudo Alto contraste GI /CT com contraste oral
Nenhum
18, 19
GI superior sangramento
OGD
OGD & injeção de adrenalina
22, 23
dor abdominal superior, refluxo, inchaço
CT com contraste & OGD
laparoscópica ressecção cirúrgica
1,5, 29, 30, 31
dor abdominal superior e anorexia
OGD
PPI
5, 9
superior dor abdominal
estudo contraste GI superior
laparotomia exploratória mais diverticulectomia
5
fisiopatologia
GD em geral é uma condição rara; Encontra-se em 0,02% (6/29 900) de estudos de autópsia e em 0,04% (165/380 000) de estudos gastrointestional superiores [1, 3, 4]. Meeroff
et ai relataram uma prevalência de 0,1-2,6% de uma série de autópsias [4].
Setenta e cinco por cento de divertículos gástrica verdade foram localizados na parede posterior do fundo do estômago, 2 cm abaixo da junção oesophagastric e 3 cm da curvatura menor. Falso divertículos ou eram de tracção ou pulsão e associada com a inflamação, outras doenças, ou ambos. Divertículos eram geralmente menos de 4 cm de tamanho (range, 3 cm a 11 cm) [5, 6].
Na revisão da literatura fizemos identificar uma proposta hipótese que explica a fisiopatologia desta condição. Esta hipótese classifica casos GD em tipos congênitas e adquiridas, com tipos congênitas sendo mais comum [5-8]. Com base na revisão da embriogênese havia sido sugerido como um divertículo gástrica pode ser localizado dentro do espaço retroperitoneal em uma tentativa de explicar o tipo mais comum de GD.
No período compreendido entre os dias 20 e 50º dia de gestação, o estômago é transformado de um inchaço fusiforme do intestino anterior em sua forma adulta. Neste momento, existe uma rotação do estômago, o que traz consigo o duodeno, pâncreas, e o mesentério dorsal 90 °. A parede do corpo posterior e dorsal mesentério então fusível encapsular o pâncreas dentro do retroperitônio e estabelecer a sua forma adulta [9].
Um divertículo da parede posterior do fundo gástrico, hipoteticamente, poderia herniate por uma área de mesentério dorsal antes de sua fusão com a parede do corpo posterior esquerda. Inicialmente, o divertículo estaria superior ao pâncreas. Com nova prorrogação, o divertículo poderia projetar posterior ao pâncreas.
Divertículos gástrica Adquirida em contraste são pseudodivertículos, menos comum e geralmente localizado no antro. Eles apresentam geralmente com uma história de outras patologias gastrointestinais, de fundo, como a doença de úlcera péptica, doença maligna, pancreatite, ou obstrução da saída gástrica. divertículos gástrico tinha sido relatadas após procedimentos cirúrgicos sobre o estômago, incluindo desvio Roux-en-Y gástrico [4, 10, 11].
Investigações
diagnóstico preciso é essencial, dado o risco de complicações graves, incluindo hemorragia e perfuração , bem como a associação com a mucosa ectópica e potencial de transformação maligna [12]. A condição pode ser diagnosticada através de exames radiológicos ou endoscópicos.
Isso geralmente é realizado com a parte superior contraste gastrointestinal estudo radiográfico (UGI) ou oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Estes são os testes de diagnóstico mais confiável, mas relatos na literatura confirmam que eles podem dar resultados falsos negativos [13, 14]; especialmente para um divertículo com um pescoço estreito que impede a entrada do contraste ou extensão. Afirma-se que o GD é melhor identificado durante o estudo UGI usando um direito, oblíqua anterior com o paciente em um decúbito lateral ligeiramente à esquerda supina e posição de Trendelenburg [13-16]. Em uma grande revisão, Palmer [13] relatou que 14 dos 262 (5%) GDs são perdidas durante o estudo UGI. Outros relatórios suportam o uso de OGD [10, 17] para o diagnóstico. A distensão do divertículo pelo âmbito pode imitar os sintomas do paciente e essa manobra pode indicar quais os doentes que beneficiar da ressecção [10]. Outros relatos sugerem que a digitalização de tomografia computadorizada pode ser eficaz; no entanto, a precisão deste método de imagem não é amplamente aceito devido ao possível diagnóstico errado [18, 19].
Gestão
Não há plano de tratamento específico para um divertículo assintomática [9, 20]. A gestão apropriada para um GD sintomática depende principalmente da gravidade das queixas apresentadas.
Terapia médica cirúrgica e não
Protein bomba de inibidores de terapia para algumas semanas é relatado para resolver os sintomas em casos comprovados de GD [9]. No entanto, é importante notar que isso não resolver a patologia subjacente e alguns estudos relatam que pacientes apresentaram novamente com sintomas refratários de dispepsia e dor epigástrica agravamento isso não resolver, quer com inibidores da bomba de proteína ou bloqueadores dos receptores de histamina [21].
Há também relatos na literatura de gestão endoscópica bem sucedida de casos de divertículo gastric que apresentaram com sangramento gastrointestinal superior ativa. Nenhum destes estudos relataram quaisquer outras complicações que justifiquem ainda mais a gestão cirúrgica [22, 23].
O tratamento cirúrgico
ressecção cirúrgica é recomendada quando o divertículo é grande, sintomática ou complicado por hemorragia, perfuração ou malignidade. Ambos abertos e laparoscópicos rendimento ressecção bons resultados. Palmer observou que 6 de 9 pacientes com sintomas causados ​​por divertículo gastric que foram submetidos a cirurgia aberta experimentou resultados excelentes [24].
Ressecção laparoscópica de divertículo gástrico foi descrita pela primeira vez por Fine em 1998 [25]. Desde então, vários casos, utilizando a abordagem cirúrgica laparoscópica foram relatados [1, 26-32]. Todos estes casos foram geridos com sucesso por laparoscopia, com a sutura primária do divertículo gastric verdadeiro.
A abordagem laparoscópica foi descrito por diferentes autores. A abordagem mais favorável que proporciona a exposição necessária é colocando as portas de um modo semelhante ao Nissen fundoplicatura. Isso inclui uma porta de linha média, no quadrante superior direito, e 2 portas quadrante superior esquerdo. A dissecção laparoscópica tem sido realizada por qualquer liberando o gastrocolic /ligamento gastroesplênico ou através da mobilização dos vasos gástricos curtos, assim, ganhar a exposição da parede posterior superior do estômago. O último é o método utilizado mais frequentemente [24, 25, 27, 28]. Porque todos divertículos eram verdadeiras e localizado no fundo gástrico, a abordagem mais direta foi tomando para baixo dos vasos gástricos curtos. ressecção simples do divertículo com um grampeador de corte laparoscópica foi relatado para ser bem sucedida [32]
recente experiência de lidar com divertículo fundal gástrica
Um paciente do sexo masculino de 46 anos, com uma história de DRGE 10 anos, apresentava abdominal desconforto e hemoptise. Ele também sentiu náuseas e arrotos com algum mau cheiro. No exame, seu abdômen foi suave suave e não. Ele negou qualquer perda de peso e foi sistemicamente bem. Todas as investigações à procura de uma causa respiratória por sua hemoptise foram normais. OGD revelou uma patologia uterina gástrica, e uma pequena hérnia do hiato. A patologia foi confirmada com um estudo de bário (Figura 1). Figura 1 estudo esofagograma.
A tomografia computadorizada (TC) tem mostrado uma posterior gástrica fundal divertículo (Figura 2), contendo o material calcificado e medindo cerca de 30 mm de diâmetro. A paciente foi submetida a excisão laparoscópica de divertículo fundal gástrica e teve uma recuperação sem intercorrências da operação. A histologia do divertículo confirmou a mucosa normal do estômago. A paciente permaneceu assintomática em mais acompanhamento após 1 ano. Figura 2 Tomografia computadorizada.
Conclusão
É necessário um índice clínico alta de suspeita de diagnosticar e gerir eficazmente pacientes com divertículo gástrico. Esta condição normalmente presentes com uma longa história de sintomas vagos, como dor abdominal superior e dispepsia. Nem sempre se resolve com IBP e pode até mesmo ser desperdiçada em OGD ou tomografia computadorizada. A investigação concentrada para procurar esta condição particular é necessário para identificá-lo e, posteriormente, gerenciá-lo.
Nós particularmente recomendamos que manter um alto índice de suspeita em mente especialmente em doentes com uma longa história de dor abdominal superior e dispepsia que não resolver com IBP e com uma OGD insignificante. Embora a literatura não descreve uma abordagem normalizados para a gestão desta condição, no entanto, nós consideramos o reparo laparoscópico de ser um procedimento seguro e adequado para este em pacientes sintomáticos que não responderam à terapia médica.
Consentimento
Escrito foi obtido consentimento informado do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief do presente Jornal
declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos original apresentada para imagens . 'arquivo original para a figura 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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