Prehľad o žalúdočné diverticulum

Previerka na žalúdočné divertikul
Abstrakt
žalúdočné pozadí diverticulae sú zriedkavé. Môžu prezentovať s variabilnými príznakmi. Prikladáme prehľad literatúry na žalúdočné fundu divertikuly. Lekcia sa objavili, ktorý môže pomôcť pri riadení tohto vzácneho stavu v budúcnosti.
Úvod
žalúdočné diverticulum (GD) je outpouching žalúdočnej steny. GDS sú zriedkavé a sú zvyčajne náhodne zistené pri bežnom diagnostickom testovaní. Prevalencia sa pohybuje v rozmedzí od 0,04% na rozdiel od štúdie röntgenové snímky a 0,01% - 0 11% na oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Výskyt žalúdočné divertikuly je rovnomerne rozložená medzi mužmi a ženami a typicky môžu predstavovať v piatom a šiestom desaťročí. Je však potrebné spomenúť, že môže predstavovať u pacientov už vo veku 9 rokov [3].
Nedostatok presných pathogonomic príznakov a vágne dlhú históriu predstavujúcich sťažností, ktoré sa môže pohybovať od dyspepsia do hlavnej hornej časti zažívacieho traktu (GI) krvácať, aby tento stav diagnostické výzva.
vykonali sme literárnej rešerše pomocou "PubMed" vyhľadávač. Nasledujúce termíny "žalúdočné divertikul" a "Žalúdočné divertikul" boli použité na identifikáciu vhodných papiere.
V tomto prehľade náš dôraz je upozorniť na prezentáciu, patofyziológie, vyšetrovanie a rôznych variant riadenia pre túto podmienku.
Prezentácia žalúdočné divertikul
Príznaky GD líšiť a môže napodobniť iných bežných porúch. Je dôležité si uvedomiť, že väčšina GD sú bez príznakov, ale môžu predstavovať s neurčitým pocit plnosti alebo nepríjemný pocit v hornej časti brucha. Pri prezentácii sťažnosť môže byť tiež dôsledkom závažné komplikácie GD. To zahŕňa akútne krvácanie z hornej časti zažívacieho traktu alebo perforáciu [1, 2] (pozri tabuľku 1) .Table 1 GD prezentáciu symptómy, diagnostické vyšetrovania a konania.
Symptómy

Vyšetrovanie
Vedenie
refs
náhodný nález na CT
Horný GI kontrastu štúdie /CT s ústnym kontrastu
Žiadny
18, 19
Horný GI krvácanie
OGD
OGD & Adrenalín Vstrekovanie
22, 23
bolesť v nadbrušku, reflux, nadúvanie
CT s kontrastom & OGD
Laparoskopická resekcia chirurgické
1,5, 29, 30, 31
bolesť v nadbrušku a anorexia
OGD
PPI
5, 9
Horné bolesti brucha
horná štúdie GI kontrast
operovaná navyše diverticulectomy
5
patofyziológie
GD všeobecne je zriedkavé ochorenie; To je nájdené v 0,02% (6/29 900) z pitevných štúdií, a 0,04% (165/380 000) horných gastrointestional štúdií [1, 3, 4]. Meeroff et al
hlásených prevalenciu 0.1-2.6% v pitevnom sérii [4].
Sedemdesiatpäť percent skutočného žalúdočné diverticula boli umiestnené v zadnej stene fundu žalúdka, 2 cm pod ňu oesophagastric križovatkou a 3 cm od menšie krivky. Falošný divertikula boli buď trakcie alebo PULSION a spojené so zápalom, inými chorobami, alebo oboje. Divertikuly boli zvyčajne menší ako 4 cm vo veľkosti (v rozmedzí od 3 cm do 11 cm) [5, 6].
V prehľade literatúry sme urobili identifikovať navrhovanej hypotézy vysvetľujúce patofyziológie tohto stavu. Táto hypotéza rozdeľuje prípady GD do vrodených a získaných typov, s vrodené typy sú bežnejšie [5-8]. Na základe preskúmania embryogenézy založený to bolo navrhnuté, ako môže byť žalúdočné diverticulum nachádza v Retroperitoneum v snahe vysvetliť najčastejším typom pre GD.
V období medzi 20. a 50. dňom gravidity je žalúdok transformovala z vretenovité opuch foregut do jeho dospelej forme. V tejto dobe, je otočením o 90 ° v žalúdku, čo so sebou do dvanástnika, slinivky brušnej a chrbtovej okružie. Zadná stena tela a chrbtovej okružie potom poistka zapuzdrenie slinivku v retroperitonea a vytvorenie jeho dospelých forme [9].
Divertikul zadnej steny žalúdka fundusu hypoteticky mohla herniate cez plochu chrbtovej okružie pred jeho fúziu s ľavá zadná telo múr. Spočiatku, diverticulum by ležať lepšie ako slinivky brušnej. S ďalším rozšírením, diverticulum mohla premietnuť nasledoval po pankreasu.
Nadobudnutých žalúdočnej diverticula v kontraste sú pseudodiverticula, menej časté a zvyčajne umiestnený v dutine. Obvykle prítomných s históriou pozadí iných gastrointestinálnych patológiou, ako sú vredovej choroby, malígne ochorenie, pankreatitída, alebo žalúdočné obštrukcie. Žalúdočné Divertikuly bola hlásená po chirurgických zákrokoch na bruchu, vrátane Roux-en-Y žalúdočnej bypass [4, 10, 11].
Vyšetrovanie
Presná diagnóza je potrebná s ohľadom na riziko vážnych komplikácií, vrátane krvácania a perforácie , ako aj spojenie s ektopickej sliznice a potenciál pre malígne transformácie [12]. Táto podmienka môže byť diagnostikovaná rádiologických a endoskopických vyšetrení.
To sa zvyčajne vykonáva pomocou horného gastrointestinálneho röntgenová kontrastné štúdie (Ugi), alebo oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Jedná sa o najspoľahlivejšie diagnostické testy, ale správy v literatúre potvrdzujú, že môže dať falošne negatívne výsledky [13, 14]; najmä pre diverticulum s úzkym hrdlom, ktoré bránia vstupu kontrastu alebo rozsahu. Uvádza sa, že GD je najlepšie identifikovaná v priebehu štúdia Ugi použitie práva, predný šikmý pohľad s pacientom v ľahu na chrbte, mierne ľavom boku dekubitov a Trendelenburg polohy [13-16]. Vo veľkej hodnotenia, Palmer [13] uvádzajú, že 14 z 262 (5%), GDS sú vynechal počas štúdia Ugi. Ďalšie správy podporujú používanie OGD [10, 17] pre stanovenie diagnózy. Roztiahnutie divertikuly rozsahom môžu napodobňovať pacientových symptómov a tento manéver môže znamenať, ktorí pacienti by mali prospech z resekcii [10]. Iné správy naznačujú, že počítačová tomografia skenovanie môže byť účinná; Avšak presnosť tohto zobrazovací režim nie je široko prijímaný z dôvodov možného chybnej diagnóze [18, 19].
Riadenie
Neexistuje žiadna špecifická liečba plán asymptomatického divertikuly [9, 20]. Príslušná správa pre symptomatickej GD závisí hlavne od závažnosti sťažností prezentovať.
Lekársky a non chirurgická liečba
Protein čerpadlo inhibítory terapia pre niekoľko týždňov je hlásený na vyriešenie príznakov v preukázaných prípadoch GD [9]. Je však dôležité si uvedomiť, že toto nevyrieši patológie a niektoré štúdie uvádzajú, že pacienti opäť prezentované s žiaruvzdorných príznakmi dyspepsie a zhoršujúcej sa bolesť v nadbrušku, ktoré sa neuspokoja s buď inhibítory proteínovej pumpy alebo antihistamiká [21].
Existujú tiež správy v literatúre úspešnej endoskopické riadenia prípadov žalúdočnej divertikul že prezentované s aktívnym horným GI krvácanie. Žiadna z týchto štúdií hlásené žiadne ďalšie komplikácie, ktoré oprávňujú ďalšie chirurgický zákrok [22, 23].
Chirurgická liečba
chirurgickej resekcii sa odporúča, ak je divertikul je veľký, symptomatickej či komplikovať krvácanie, perforácia alebo zhubné bujnenie. Obaja otvorené a laparoskopické resekcie výnosovej dobré výsledky. Palmer poznamenať, že 6 z 9 pacientov s príznakmi spôsobenými žalúdočnej divertikuly, ktorí podstúpili otvorenú operáciu zažili vynikajúce výsledky [24].
Laparoskopická resekcia žalúdka divertikul bol prvýkrát popísaný Fine v roku 1998 [25]. Od tej doby bolo hlásených niekoľko prípadov pomocou laparoskopickej chirurgickej postup [1, 26 - 32]. Všetkých týchto prípadoch boli úspešne zvládnuté laparoskopicky, s primárnym resekcia žalúdka pravého diverticulum.
Laparoskopické bola popísaná rôznymi autormi. Najpriaznivejšie prístup, ktorý poskytuje potrebné expozíciu sa tým porty podobným spôsobom ako laparoskopickej Nissen fundoplikace. To zahŕňa stredovou osou port, pravý horný kvadrant, 2 urobilo hornom kvadrante porty. Laparoskopická pitva sa uskutočnila buď uvoľnením gastrocolic /gastrosplenic väz alebo mobilizáciou krátke žalúdočné cievy, a tým získať expozíciu vynikajúce zadnej steny žalúdka. Tá je najčastejšie používaným prístupom [24, 25, 27, 28]. Pretože všetky Divertikuly boli pravdivé a nachádza sa v žalúdku fundu, najpriamejšou prístup bol tým, že sa z krátkych žalúdočných ciev. Jednoduché resekcia divertikla s laparoskopickú reznou zošívačkou bolo hlásené, aby bola úspešná [32]
Nedávne skúsenosti z rokovaní s žalúdočným fundusu divertikul
A 46 ročný pacient mužského pohlavia, s 10 ročnú históriu GERD, prezentované s brušnej nepohodlie a hemoptýza. Bol tiež cítil nevoľnosť a grganie s nejakým zápach. Na vyšetrenie, jeho brucho bolo mäkké a non platidlo. Poprel žiadny úbytok na váhe a bol systémovo dobre. Všetky vyšetrovanie hľadajú respiračné príčinu jeho hemoptýzy boli normálne. OGD odhalila žalúdočné pozadia patológiu a malé Hiatus prietrže. Patológia bola potvrdená štúdiou bárnatý prehĺtacie (Obrázok 1). Obrázok 1 Barium lastovička štúdie.
Počítačové tomografia (CT) vykazuje zadné žalúdočné pozadia divertikul (obrázok 2), obsahujúci vápenatěl materiál a meracie približne 30 mm v priemere. Pacient podstúpil laparoskopickú excíziu žalúdočného fundusu divertikul a mal komplikácií zotavenie z operácie. Histológiu diverticulum potvrdila normálne sliznice žalúdka. Pacient zostal bez príznakov pri ďalšom sledovaní po 1 roku. Obrázok 2 Počítačová tomografia.
Záver
je nutná vysoká klinický index podozrenie diagnostikovať a efektívne riadiť pacientov s žalúdočnými divertikuly. Táto podmienka typicky prítomných s dlhou históriou nejasných príznakov, ako je bolesť v nadbrušku a dyspepsia. To nie je vždy riešiť s PPI a môže byť dokonca chýbal na OGD alebo CT. Program zameraný na vyšetrovanie hľadať pre túto konkrétnu podmienky, je potrebné ju identifikovať a následne ju riadiť.
Zvlášť odporúčame zachovať vysoký index podozrenie na mysli najmä u pacientov s dlhou históriou bolesť v nadbrušku a dyspepsia, ktorá neumožňuje vyriešiť s PPI a nevýznamnú OGD. Aj keď v literatúre neopisuje standarised prístup k riadeniu tohto stavu však považujeme laparoskopickú oprava byť bezpečný a vhodný postup na to u symptomatických pacientov, ktorí nereagovali na medikamentóznu liečbu.
Súhlas
Písomné informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správy a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
vyhlásenia
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložený súborov pre obrázky , "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Selektívna jejunálnu manipulácia iniciuje prezápalovú molekulárnej odpovede vnútri žalúdka a hrubého čreva muscularis
• Chirurgické techniky, otvorené v závislosti na minimálne invazívnej gastrektómii po chemoterapii (žalúdok štúdie): Protokol štúdie na randomizovanej kontrolovanej štúdii