Apžvalga skrandžio diverticulum

apžvalga skrandžio divertikulu pervežimas Anotacija
skrandžio fundal divertikulo yra labai reti. Jie gali pateikti su kintama simptomų. Mes apgaubiantis literatūros apžvalga skrandžio fundal divertikulu. Pamokos atsirado, kuris gali padėti šio reta būklė ateityje valdymą.
Įžanga
Skrandžio divertikulas (GD) yra skrandžio sienos outpouching. GDS yra reti ir jie dažnai aptinkamas atsitiktinai per reguliarius diagnostinius tyrimus. Paplitimas svyruoja nuo 0,04% palyginti studijų rentgenogramos ir 0,01% - 0. 11% ne oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Skrandžio divertikulu dažnis tolygiai paskirstytas tarp vyrų ir moterų ir paprastai gali pateikti į penktąjį ir šeštąjį dešimtmečius. Tačiau verta paminėti, kad tai gali pristatyti jauni kaip 9 metų amžiaus [3].
Tiksliųjų pathogonomic simptomų trūkumą ir miglotą ilgą istoriją pristatančias skundų, kurie gali svyruoti nuo dispepsija kapitališkai viršutinės virškinimo trakto dalies pacientų (GI) Bleed kad ši sąlyga diagnostinis iššūkis.
Mes atlikome literatūros paiešką, naudodami "PubMed" paieškos sistema. Šie terminai "skrandžio divertikulas" ir "Skrandis divertikulas" buvo naudojami siekiant nustatyti atitinkamus dokumentus.
Šioje apžvalgoje, mūsų dėmesys yra pabrėžti ant pateikimo patofiziologija, tyrimų bei įvairių valdymo galimybes už šią sąlygą.
pristatymas skrandžio divertikulu
Simptomai GD skirtis ir gali imituoti kitų bendrų sutrikimų. Svarbu pažymėti, kad dauguma GD simptomų, tačiau gali pasireikšti miglotas pojūtis pilnumo ar diskomfortas viršutinėje pilvo. Pristatydamas skundas taip pat gali būti Didžiausia komplikacija Gd rezultatas. Tai apima ūmus viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas ar perforacija [1, 2] (1 lentelė) .table 1 GD pateikti simptomus, diagnostikos tyrimus ir valdymą.
Simptomai

tyrimas
valdymas
refs
epizodiškai rasti ant kompiuterinę tomografiją
viršutinės virškinimo kontrastas tyrimas /CT burnos priešingai pervežimas Nėra
18, 19
viršutinės virškinimo kraujavimas
OGD
OGD & Adrenalino injekcija
22, 23
viršutinės pilvo dalies skausmas, refliuksas, pilvo pūtimas
CT priešingai & OGD
Laparoskopinė chirurginės rezekcija
1,5, 29, 30, 31
viršutinės pilvo dalies skausmas ir anoreksija
OGD
PPI
5, 9
viršutinės pilvo dalies skausmas pervežimas viršutinės virškinimo kontrastas tyrimas
Tiriamoji laparotomija plius diverticulectomy pervežimas 5 pervežimas Patho-fiziologija pervežimas GD apskritai yra reta būklė; Jis randamas 0,02% (29/06 900) iš skrodimo tyrimų, o 0,04% (165/380 000) viršutinės gastrointestional tyrimų [1, 3, 4]. Meeroff kt
pranešė apie 0.1-2.6% paplitimą skrodimą serijos [4].
Septyniasdešimt penkių procentų tikrojo skrandžio divertikulų buvo įsikūrusi užpakalinės sienelės skrandžio dugno, 2 cm žemiau oesophagastric mazgas ir 3 cm nuo mažesnio kreivė. False divertikulas buvo arba traukos arba PULSION ir susijęs su uždegimo, kitų ligų, arba abu. Divertikulas paprastai mažesnis nei 4 cm buvo dydis (intervalas, 3 cm iki 11 cm) [5, 6].
Literatūroje apžvalgą mes padarėme nustatyti siūlomą hipotezę, paaiškinančią, ar ši sąlyga patofiziologija. Ši hipotezė klasifikuoja GD bylas į įgimtų ir įgytų tipų, su įgimtomis tipai yra labiau paplitęs [5-8]. Remiantis embriogenezės peržiūrą, buvo pasiūlyta, kaip skrandžio divertikulas galima esančių retroperitoninį erdvę, bandant paaiškinti, dažniausia tipo GD.
Tarp 20 ir 50 dieną nėštumo laikotarpiu, skrandis pertvarkyta iš verpstės pavidalo patinimas Priekinis žarna į jos suaugusiųjų forma. Šiuo metu, yra 90 ° sukimosi skrandžio, kuri atlieka su juo, dvylikapirštės kasos, ir nugaros žarnų pasaitai. Užpakalinės kūno sienos ir nugarinio žarnų pasaito tada saugiklis sandarinimo kasą per retroperitoniniame tarpe ir nustatyti savo suaugusiųjų formą [9].
A užpakalinės sienelės skrandžio dugno divertikulas hipotetiškai galėtų herniate per iš nugaros žarnų pasaitai rajone prieš jo sintezės su į kairę užpakalinės kūno sienos. Iš pradžių, divertikulas būtų melas pranašesnis už kasos. Su tolesnio pratęsimo, divertikulas gali projektuoti vėlesnis už kasos.
Įsigijo skrandžio divertikulų priešingai yra pseudodiverticula, mažiau paplitęs ir dažniausiai įsikūręs antralinėje dalyje. Jie paprastai esančių su fono istorijos kitų virškinimo trakto patologija, pavyzdžiui, opaligės, piktybinių navikų, pankreatitas, arba skrandžio išleidimo obstrukcija. Skrandžio divertikulas buvo pranešta po chirurginių procedūrų dėl skrandžio, įskaitant Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio [4, 10, 11].
Tyrimai
Tikslią diagnozę svarbu atsižvelgiant į sunkių komplikacijų, įskaitant kraujavimo ir perforacijos rizika , taip pat asociacija su negimdinio gleivinės ir potencialą piktybinę transformaciją [12]. Sąlyga gali būti diagnozuota atliekant radiologinių arba endoskopinių egzaminus.
Tai paprastai pasiekiama su viršutinės virškinimo trakto dalies kontrastas Radiografinis tyrimas (Ugi) arba oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Tai yra labiausiai patikimų diagnostikos testai, bet ataskaitos literatūroje patvirtinti, kad jie gali duoti klaidingus neigiamus rezultatus [13, 14]; ypač už divertikulu su siauru kaklu, kad būtų užkirstas kelias patekti į kontrasto ar taikymo sritį. Jis pareiškė, kad GD yra geriausiai nustatytos Ugi tyrimo metu naudojant teisę, priekinės įstrižai vaizdas su aukštielninką, šiek tiek Kairysis šoninis gulintį ir Trendelenburg padėtį [13-16] pacientui. Dideliame peržiūros, Palmeris [13] pranešė, kad Ugi tyrimo metu 14 iš 262 (5%) GDS yra praleisti. Kiti pranešimai remti OGD [10, 17] naudoti diagnozę. Pūtimas iš apimtimi divertikulu gali imituoti paciento simptomus ir šis manevras gali nurodyti, kurie pacientai būtų naudinga rezekcija [10]. Kiti pranešimai rodo, kad kompiuterinė tomografija skenavimas gali būti veiksmingos; Tačiau šio vaizdo modalumo tikslumas nėra plačiai priimta dėl galimo klaidingi [18, 19].
valdymas
Nėra jokio specifinio gydymo planą už besimptomė divertikulu [9, 20]. Tinkama valdymas simptominis GD daugiausia priklauso dėl Pristatydamas skundų sunkumo.
Medicininiai ir ne chirurginis gydymas
Baltymai siurblio inhibitoriai terapija kelias savaites pranešė išspręsti simptomus patvirtintais atvejais Gd [9]. Tačiau svarbu pažymėti, kad tai nepadeda išspręsti paryškino patologija ir kai kurie tyrimai teigia, kad pacientai vėl pateikti su ugniai atsparių simptomų dispepsija ir blogėjančios epigastriumo skausmas, kad ne atsiskaityti su arba baltymų siurblio inhibitoriais ar histamino receptorių blokatoriai [21].
yra pranešimų į sėkmingą endoskopinės valdymo atvejų skrandžio divertikulu kad pateiktų su aktyviu viršutinės virškinimo kraujavimo literatūroje. Nė vienas iš šių tyrimų pranešė jokių papildomų komplikacijų, kurios pagrindas vykdyti tolesnį chirurginio gydymo [22, 23].
Chirurginis gydymas
chirurginis rekomenduojama, kai divertikulas yra didelis, simptominis arba komplikuoja kraujavimas, perforacija ar piktybinis navikas. Atidarymo ir laparoskopinės pajamingumo gerų rezultatų. Palmeris pažymėjo, kad 6 iš 9 pacientai, sergantys sukeltų simptomų skrandžio divertikulu, kuris buvo atliktas atviras operaciją patyrė puikių rezultatų [24].
Laparoskopinės skrandžio divertikulu pirmą kartą buvo aprašyta bauda 1998 [25]. Nuo tada buvo užregistruoti keli atvejai, naudojant laparoskopinė chirurginis metodas [1, 26-32]. Visais šiais atvejais buvo sėkmingai valdo laparoskopija, su pirmine rezekcijos tikrojo skrandžio divertikulu.
Laparoskopinė požiūris buvo aprašyta įvairių autorių. Palankiausia požiūris, kuris suteikia reikiamą ekspoziciją pastačius uostus panašiai į laparoskopinės Nissen fundoplication. Tai apima vidurinę uosto dešinysis viršutinis ketvirtis ir 2 kairėje viršutinėje Pusapvalės uostus. Atliktos laparoskopinės skrodimo buvo atliktas arba atleidus gastrocolic /gastrosplenic raiščių arba mobilizuojant trumpus skrandžio laivus, todėl įgyti poveikio Aukštesniosios užpakalinės sienelės skrandį. Pastaroji yra dažniausiai naudojamas metodas [24, 25, 27, 28]. Kadangi visi divertikulas buvo tiesa ir įsikūręs skrandžio dugno, labiausiai tiesioginis požiūris atsižvelgiant žemyn iš trumpų skrandžio laivams. Paprasta rezekcija divertikulu su laparoskopinės pjovimo siūti buvo pranešta, kad bus sėkmingas [32]
Naujausi patirtis bendraujant su skrandžio fundal divertikulu
46 metų vyrų pacientui, su 10 metų istoriją GERL, pateikti su pilvo diskomfortas ir skrepliavimas. Jis taip pat buvo jaučiamas pykinimas ir raugėjimas su kai pražangos kvapo. Nagrinėjant, jo pilvas buvo minkšta ir ne švelnus. Jis neigė bet kokį svorio ir buvo sistemiškai gerai. Visi tyrimai ieškote kvėpavimo priežastimi jo atsikosėjimas krauju buvo normalus. OGD atskleidė skrandžio fundal patologija, ir mažas pertraukos išvarža. Patologija buvo patvirtinta su bario nuryti tyrimo (1 paveikslas). 1 pav Bario kregždė tyrimas.
Kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas parodė užpakalinės skrandžio fundal divertikulas (2 pav), kurių sudėtyje kalcifikuotas medžiagą ir matavimo maždaug 30 mm skersmens. Pacientas patyrė laparoskopinė ekscizijos skrandžio fundal divertikulu ir turėjo komplikacijų atsigauti po operacijos. Iš divertikulo histologija patvirtino įprastą pamušalas iš skrandžio. Pacientas liko besimptomė nuo tolesnių veiksmų po 1 metų. 2 pav Kompiuterinės tomografijos.
Išvada
aukšto klinikinė indeksas įtarimų reikia diagnozuoti ir efektyviau valdyti pacientų, sergančių skrandžio divertikulu. Ši sąlyga paprastai dalyvauja su ilga istorija neaiškių simptomų, tokių kaip viršutinės pilvo skausmas ir dispepsija. Tai ne visada išspręsti su PSI ir net gali būti praleista ant OGD ar CT skenavimas. Tikslinės tyrimas ieškoti šio konkretaus būklės, reikia jį identifikuoti, o vėliau ją valdyti.
Mes ypač rekomenduojame išlaikyti aukštą indeksą įtarimu omenyje ypač pacientams su ilga istorija viršutinės pilvo skausmas ir dispepsija, kad nėra išspręsti su PSI ir su nereikšminga OGD. Nors literatūroje nėra apibūdinti standarised požiūrį į šią sąlygą valdymo, tačiau mes manome, laparoskopinės remontas būti saugi ir tinkama tvarka tai pacientui pasireiškia simptomai, kurie neatsakė į medicinos terapijos.
Sutikimas
Parašė sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis šis žurnalas
deklaracijų
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateikta failus vaizdų , 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Atrankinis jejunal manipuliacijos inicijuoja prouždegiminių molekulinis atsakas per skrandžio ir storosios žarnos muscularis
• Chirurginiai metodai, atvira, palyginti minimaliai invazinės pašalintas skrandis po chemoterapijos (skrandžio tyrimą): Tyrimo protokolas dėl atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo