Katsaus mahalaukun divertikkeli

Katsaus mahalaukun divertikkeli
Tiivistelmä
mahalaukun fundal diverticulae ovat harvinaisia. He voivat esittää vaihtelevalla oireita. Olemme liittäen kirjallisuuskatsaus mahalaukun fundal divertikkeli. Lessons ovat syntyneet, jotka voivat auttaa hallinnoinnin harvinainen sairaus tulevaisuudessa.
Johdanto
Mahalaukun divertikkeli (GD) on outpouching mahalaukun seinämän. GDS ovat harvinaisia ​​ja ne ovat yleisesti havaitaan sattumalta aikana rutiinidiagnoosimenetelmää testaus. Yleisyys vaihtelee 0,04%: in sijaan tutkimuksessa röntgenkuvia ja 0,01% - 0. 11% at oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Ilmaantuvuus mahalaukun divertikkelin jakautuu tasaisesti miesten ja naisten välillä ja tyypillisesti voi esittää viidennessä ja kuudennessa vuosikymmeniä. On kuitenkin syytä mainita, että se voi aiheuttaa potilaille nuori kuin 9-vuotias [3].
Puute tarkka pathogonomic oireiden ja epämääräinen pitkä historia esittää valituksia, jotka voivat vaihdella dyspepsia suuriin ylemmän ruoansulatuskanavan (GI) bleed tehdä tämä ehto diagnostinen haaste.
Teimme kirjallisuudesta käyttämällä "PubMed" hakukoneen. Seuraavia termejä "mahalaukun divertikkeli" ja "Maha pullistuma" käytettiin kartoittamaan asianmukaiset paperit.
Tässä tarkastelussa, meidän painopiste on korostaa esittelystä, patofysiologia, tutkimukset ja eri hoitovaihtoehtojen tämän ehdon.
esittely mahalaukun divertikkelin
oireet GD vaihtelevat ja voivat jäljitellä muiden yhteisten sairauksia. On tärkeää huomata, että useimmat GD ovat oireettomia mutta heillä saattaa olla epämääräinen tunne täyteyden tai vaivaa ylävatsassa. Esitellessään valitus voi olla seurausta komplikaatio GD. Tämä sisältää akuuttia ruoansulatuskanavan yläosan verenvuoto tai perforaatio [1, 2] (taulukko 1) .table 1 GD oireilla, diagnostisia tutkimuksia ja hallintaan.
Oireet

Investigation
Management
Refs
Incidental toteamuksen CT
Upper GI kontrasti tutkimus /CT suun kautta kontrastin
yhtään
18, 19
Upper GI vuoto
OGD-
OGD- & Adrenaliini injektio
22, 23
Ylävatsakipu, refluksi, turvotus
CT kontrastin & OGD
Laparoskooppinen poistettu kirurgisella
1,5, 29, 30, 31
Ylävatsakipu ja ruokahaluttomuus
OGD
PPI
5, 9
Ylävatsakipu
Ylä GI kontrasti tutkimus
valmisteleva laparotomiaa plus diverticulectomy
5
patologis-fysiologia
GD yleensä on harvinainen sairaus; Se löytyy 0,02% (6/29 900) ja ruumiinavaus tutkimukset ja 0,04% (165/380 000) ylemmän gastrointestional tutkimusten [1, 3, 4]. Meeroff ym
raportoitu esiintyvyys 0,1-2,6% vuonna ruumiinavaus sarjassa [4].
Seitsemänkymmentä viisi prosenttia totta mahalaukun diverticula sijaitsivat posterior seinän mahanpohjukassa, 2 cm alle oesophagastric risteys ja 3 cm vähemmän käyrä. False diverticula olivat joko veto tai pulsion ja tulehdukseen liittyvien muiden sairauksien, tai molempia. Diverticula olivat yleensä alle 4 cm kokoisia (vaihteluväli 3 cm 11 cm) [5, 6].
Kirjallisuudessa tarkastelun teimme tunnistaa ehdotettu hypoteesi selittää patofysiologiassa tämän ehdon. Tämä hypoteesi luokittelee GD tapauksissa osaksi synnynnäinen ja hankittu tyypit, joilla on synnynnäinen tyypit ovat yleisempiä [5-8]. Tarkastelun perusteella alkionkehityksen se oli ehdottanut, miten mahalaukun divertikkeli voi sijaita retroperitoneaalitilan yrittää selittää yleisin tyyppi GD.
Välisenä aikana 20. ja 50. päivänä tiineyden, vatsa on muuttui fusiform turvotusta foregut osaksi aikuisten muotoon. Tällä hetkellä on olemassa 90 ° kierto vatsaan, joka kuljettaa mukanaan pohjukaissuoli, haima, ja selän suoliliepeen. Posterior runko seinä ja selkä suolilieve sitten sulake kapseloidaan haima sisällä retroperitoneum ja vakiinnuttamaan aikuisten muodossa [9].
Divertikkelin takaosan seinän mahalaukun silmänpohjan hypoteettisesti voi herniate alueen läpi selkä suoliliepeen ennen fuusiota vasen taka kehon seinään. Aluksi divertikkeli jäisivät parempi haima. Edelleen laajennus, divertikkeli voisi ulottua posteriorisesti haima.
Hankittu mahalaukun diverticula vastoin ovat pseudodiverticula, harvinaisempia ja yleensä sijaitsevat antrumiin. Ne yleensä läsnä joiden tausta historia muiden ruoansulatuskanavan patologian, kuten mahahaava tauti, maligniteetti, haimatulehdus, tai mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Mahalaukun diverticula oli ilmoitettu kirurgisten toimenpiteiden jälkeen vatsassa, kuten Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus [4, 10, 11].
Tutkimukset
Tarkka diagnoosi on välttämätöntä, sillä riski saada vakavia komplikaatioita, kuten verenvuoto ja perforaatio sekä yhdistyksen ektooppiseen limakalvoa ja mahdollisuudet pahanlaatuisiin [12]. Ehto voidaan diagnosoida radiologisten tai endoskooppinen tutkimukset.
Yleensä toteutunut ruoansulatuskanavan yläosan kontrastin röntgenkuvissa tutkimus (UGI) tai oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Nämä ovat luotettavimpia diagnostisia testejä mutta Kirjallisuuden vahvistavat, että ne voivat antaa vääriä negatiivisia tuloksia [13, 14]; varsinkin divertikkelin kapea kaula, joka estää pääsyn kontrastia tai laajuus. Todetaan, että GD on paras aikana havaitaan UGI tutkimuksen avulla oikea, etummainen vino näkymä potilaan selällään, hieman vasemmalle sivusuunnassa makuuhaavoja ja Trendelenburg asema [13-16]. Suuressa tarkastelun Palmer [13] ilmoitti, että 14 262 (5%) GDS ovat jääneet aikana UGI tutkimuksen. Muut raportit käytön tueksi OGD- [10, 17] diagnoosin. Turvotus ja divertikkelin laajuuden voi jäljitellä potilaan oireiden ja tämä toimenpide voi osoittaa, mitkä potilaat hyötyisivät resektio [10]. Muut raportit viittaavat siihen, että tietokonetomografia skannaus voi olla tehokasta; kuitenkin, tarkkuutta tämän kuvantamismodaliteetin ei ole laajalti hyväksytty, koska mahdollisen väärän diagnoosin [18, 19].
Management
ei ole spesifistä hoitoa koskeva oireeton divertikkeli [9, 20]. Sopiva johdon oireinen GD riippuu pääasiassa vakavuudesta esittämiseen valituksia.
Medical ja ei-kirurgisiin terapia
Protein pumppu estäjät hoitoa muutaman viikon raportoidaan ratkaista oireita todistettu tapauksessa GD [9]. On kuitenkin tärkeää huomata, että tämä ei ratkaise taustalla oleva sairaus ja jotkut tutkimukset raportoivat, että potilaista taas Refraktorista oireita dyspepsia ja pahentaa vatsakipu, joka ei tyydy joko proteiinin pumpulla estäjiä tai histamiini-reseptorin salpaajat [21].
lisäksi kerrotaan kirjallisuudessa onnistuneen endoskooppinen hallinnan tapauksista mahalaukun divertikkelin jotka esittelyyn aktiivinen ylemmän GI bleed. Mikään näistä tutkimuksista raportoitu muita komplikaatioita, jotka aihetta edelleen kirurgisista [22, 23].
Kirurginen hoito
Kirurginen resektio suositellaan, kun divertikkeli on suuri, oireisen tai vaikeuttaa verenvuoto, perforaatio tai syöpäsairaus. Sekä avoin ja laparoskooppisella resektion tuotto hyviä tuloksia. Palmer totesi, että 6 9 potilaalla on oireita aiheuttanut mahan divertikkeli jolle tehtiin avoimen leikkauksen kokenut erinomainen tuloksia [24].
Laparoskooppinen resektio mahalaukun divertikkelin kuvasi ensimmäisenä Fine vuonna 1998 [25]. Sittemmin useita tapauksia käyttämällä laparoskooppisesti lähestymistapa on raportoitu [1, 26-32]. Kaikissa näissä tapauksissa onnistuneesti hallinnoi laparoscopy, jossa ensisijainen resektio todellisen mahalaukun divertikkeli.
Laparoscopic lähestymistapa on kuvattu eri kirjoittajat. Kaikkein edullisin lähestymistapa, joka tarjoaa tarvittavat altistuminen on asettamalla satamien samalla tavalla kuin laparoscopic Nissen fundoplication. Tämä sisältää keskiviivan portti, oikeassa ylä Quadrant, ja 2 vasempaan olkavarteen Quadrant satamissa. Laparoscopic leikkely on suoritettu joko vapauttamalla gastrocolic /gastrosplenic nivelsiteen tai ottamalla käyttöön lyhyen mahalaukun alukset, saaden altistuminen ylivoimainen posterior seinän mahassa. Jälkimmäinen on yleisimmin käytetty lähestymistapa [24, 25, 27, 28]. Koska kaikki diverticula totta ja sijaitsee mahalaukun silmänpohjan, suorin lähestymistapa oli ottamalla alas lyhyen mahalaukun aluksia. Yksinkertainen resektio divertikkelin kanssa laparoscopic leikkaus nitoja ilmoitettiin olevan onnistunut [32]
Viimeaikaiset kokemukset käsitellä mahalaukun fundal divertikkeli
46 vuotta vanha miespotilas, 10 vuoden historia refluksitaudin, esitetään vatsan epämukavuutta ja veriyskä. Hän oli myös sitä mieltä, pahoinvointi ja röyhtäilyä joidenkin outoa hajua. On tutkimus, hänen vatsa oli pehmeä ja ei tarjouksen. Hän kielsi mitään laihtuminen ja oli systeemisesti hyvin. Kaikki tutkimukset etsivät hengityksen syynä hänen veriyskä olivat normaalit. OGD paljasti mahalaukun fundal patologian, ja pieni hiatushernia. Patologian vahvistettiin kanssa barium swallow tutkimus (kuva 1). Kuva 1 Barium niellä tutkimuksessa.
Tietokonetomografia (CT) skannaus on osoittanut taka mahalaukun fundal divertikkeli (kuva 2), joka sisältää calcified materiaali ja mittaamalla noin 30 millimetriä. Potilas koki laparoscopic poisto mahan fundal divertikkelin ja oli tapahtumaköyhä toipuminen toiminnasta. Histologia on divertikkelin vahvisti normaalin limakalvon vatsaan. Potilas pysyi oireeton edelleen seurata 1 vuoden jälkeen. Kuva 2 Tietokonetomografia.
Päätelmät
korkea kliininen syytä epäillä tarvitaan diagnosoida ja hallita tehokkaasti potilaiden mahalaukun divertikkeli. Tämä ehto on tyypillisesti läsnä pitkään epämääräisiä oireita, kuten ylävatsakipu ja dyspepsia. Se ei aina ratkaise PPI-lääkkeisiin ja voidaan jopa hukata OGD- tai CT skannaus. Kohdennettu tutkimus etsiä tätä erityistä ehto tarvitaan tunnistaa sen ja sen jälkeen hallita sitä.
Erityisen suositeltavaa jotka pitävät vahvasti syytä epäillä mielessä erityisesti potilailla, joilla on pitkä historia ylävatsakipu ja dyspepsia, joka ei ratkaista PPI-lääkkeisiin ja merkityksetön OGD. Vaikka kirjallisuudessa ei kuvata standarised hoitomuoto tämän ehdon, mutta pidämme laparoscopic korjaus olevan turvallinen ja sopiva menettely tätä oireenmukaiseen potilaille, jotka eivät ole vastanneet lääkehoitoon.
Suostumus
Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief Tämän lehden
julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville . 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Valikoiva tyhjäsuolen manipulointi aloittaa proinflammatoristen molekulaarisen vasteen sisällä mahalaukun ja paksusuolen muscularis
• Kirurgisia tekniikoita, avoin vs. invasiivisia gastrectomy jälkeen kemoterapian (VATSAN tutkimus): tutkimus protokolla satunnaistettu kontrolloitu trial