Osvrt na želučane divertikula

Osvrt na želučanu divertikula
Sažetak
želučani trup i vrh maternice diverticulae su rijetki. Oni mogu predstaviti s promjenjivim simptoma. U prilogu se nalazi pregled literature o želučane trup i vrh maternice divertikula. Lekcije su se pojavili koji mogu pomoći u upravljanju ovom rijetkom stanju u budućnosti. Pregled Uvod pregled želuca divertikuluma (GD) je outpouching od želučanu stijenku. Genetske su rijetki i oni su obično dijagnosticiraju slučajno tijekom rutinskog dijagnostičkog ispitivanja. Prevalencija se kreće od 0,04% za razliku od studija radiograma i 0,01% - 0 od 11% na oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Incidencija želuca divertikula ravnomjerno raspoređena između muškaraca i žena, a obično se mogu istaknuti u petom i šestom desetljeću. Ipak je vrijedno spomenuti da se može predstaviti u bolesnika kao mladi kao 9 godina [3].
Nedostatak točnih pathogonomic simptoma i nejasne dugu povijest predstavljaju pritužbi koje se kreću od čirom na glavni gornjeg gastrointestinalnog (GI) krvare bi ovo stanje dijagnostički izazov. pregled, provodi Mi pretraživanje literature pomoću "PubMed" tražilicu. Sljedeći pojmovi "želuca divertikula" i "Želudac divertikula" su korišteni za identifikaciju odgovarajućih radova.
U ovom pregledu, naš naglasak je istaknuti na predstavljanju, patofiziologije, istraživanja i različitih mogućnosti upravljanja za ovo stanje.
Predstavljanje želučane divertikula pregled Simptomi GD varirati i može oponašati one druge uobičajene bolesti. Važno je imati na umu da je većina GD su asimptomatski, ali mogu predstaviti s nejasnim osjećajem punoće ili nelagode u gornjem dijelu trbuha. Predstavljajući tužba može također biti rezultat velikog komplikacija GD. To uključuje akutnu gornjeg gastrointestinalnog krvarenja ili perforacije [1, 2] (Tablica 1) .table 1 GD predstavljanja simptome, dijagnostičko istraživanje i upravljanje. Pregled Simptomi pregled
istraživanje
Uprava
nogometa
slučajan nalaz na CT pregled gornjeg GI kontrast studija /CT s oralnim Nasuprot
Bez pregled 18, 19
Gornja GI krvarenje pregled OGD pregled OGD & injekcije adrenalina pregled, 22, 23 pregled, Gornja bol u trbuhu, refluks, nadutost
CT sa razliku od & OGD pregled Laparoskopska kirurška resekcija pregled 1,5, 29, 30, 31 pregled Gornjeg bolova u trbuhu i anoreksije pregled OGD pregled PPI pregled, 5, 9 pregled Gornja bol u trbuhu
gornja studija GI kontrast pregled Istraživačkog laparotomije plus diverticulectomy
5
pato-fiziologije
GD općenito je rijetko stanje; Ona je pronađena u 0,02% (6/29 900) obdukcije studija i na 0,04% (165/380 000) gornjih gastrointestional studija [1, 3, 4]. Meeroff sur pregled prijavljen prevalenciju 0.1-2.6% u seriji obdukcije [4].
Sedamdeset i pet posto prave želučane divertikula su smješteni u stražnjem zidu fundus želuca, 2 cm ispod oesophagastric čvorišta i 3 cm od manje krivulje. Lažno diverticula bili ili proklizavanja ili pulsion i povezane s upalom, druge bolesti, ili oboje. Diverticula su obično manje od 4 cm u veličini (raspon od 3 cm do 11 cm) [5, 6].
U pregledu literature mi je učinio utvrditi prijedlog hipoteza objašnjava patofiziologije ovog stanja. Ova hipoteza svrstava GD slučajeve u prirođenih i stečenih vrste, s kongenitalne tipovi se češće [5-8]. Na temelju pregleda embriogeneze to je sugerirao kako želuca divertikuluma mogu biti smješteni unutar retroperitonealnog prostora u pokušaju da objasni najčešći tip u GD.
U razdoblju između 20. i 50. dana trudnoće, trbuh transformira iz varikozne oticanje prednjem crijevu u svom odraslom obliku. U ovom trenutku, tu je 90 ° rotacija želuca, koja nosi sa sobom u duodenum, gušteraču i leđnoj mezenterija. Stražnji Tijelo stijenke i dorzalnim mezenterij zatim fuzionirati kapsuliranje gušterače u retroperitoneum i uspostavi svoju odraslu oblik [9].
Divertikuluma od stražnjeg zida želučanog fundusa hipotetski može herniate kroz područje mezenterija dorzalne prije fuzije s lijevi stražnji zid tijelo. U početku, divertikuluma će ležati superiorniji gušterače. Uz daljnje produžetku, divertikuluma može projicirati posteriorno gušterače.
Stekla želučane diverticula u kontrastu su pseudodiverticula, rjeđi i obično se nalazi u antruma. Su obično prisutni pozadinskom poviješću druge gastrointestinalne patologije, kao što je čira želuca, malignost, pankreatitis, ili izlazna opstrukcija želuca. Želučani diverticula su prijavljene nakon kirurških zahvata na želucu, uključujući Roux-en-Y želučani bypass [4, 10, 11]. Pregled istraživanja
Točna dijagnoza je neophodno s obzirom na rizik za ozbiljne komplikacije, uključujući krvarenje i perforacija , kao i povezanost s izvanmaternične sluznice i potencijal za maligne transformacije [12]. Stanje se može dijagnosticirati radioloških ili endoskopskim pretragama.
To se obično postiže s gornjeg gastrointestinalnog kontrast radiološka ispitivanja (UGI) ili oesophagogastrodudenoscopy (OGD). To su najpouzdaniji dijagnostički testovi, ali izvještaja u literaturi potvrđuju da oni mogu dati lažno negativne rezultate [13, 14]; pogotovo za divertikula sa uskim vratom koji onemogućuje ulazak kontrastu ili opsegu. On je naveo da je GD najbolje identificirani tijekom UGI studija koristi pravo, prednji gledano iskosa s pacijentom u ležećem, malo lijevom lateralnom dekubitus i Trendelenburg položaj [13-16]. U velikom pregledu, Palmer [13] je izvijestio da su 14 od 262 (5%) Genetske propustili tijekom UGI studija. Ostala izvješća podržava korištenje OGD [10, 17] za dijagnozu. Nadimanje divertikula po opsegu mogu oponašati pacijentove simptome i ovaj manevar može ukazati na to koji će pacijenti imati koristi od resekcije [10]. Ostala izvješća ukazuju na to da računalo tomografija skeniranje može biti djelotvorna; Međutim, točnost ove slike modaliteta nije široko prihvaćen zbog mogućeg pogrešne dijagnoze [18, 19]. pregled, upravljanje
postoji specifičan plan liječenja za asimptomatske divertikula [9, 20]. Odgovarajuće upravljanje za simptomatsko GD uglavnom ovisi o težini pritužbi predstavljanja. Pregled, Medicinska i ne kirurška terapija pregled Protein pumpa inhibitori terapija za nekoliko tjedana je prijavljen za rješavanje simptoma u dokazanim slučajevima GD [9]. Međutim, važno je imati na umu da to ne riješi temeljne patologije, a neke studije pokazuju da pacijenti ponovno prezentirani s vatrostalnih simptoma dispepsije i pogoršanje epigastričan bol koja nije podmiriti s bilo inhibitorima protein pumpe ili blokatora histamin receptora [21].
Postoje i izvješća u literaturi uspješne endoskopske upravljanje slučajevima želučanog divertikula koji su prezentirali s aktivnim gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Niti jedan od tih studija prijavio bilo kakve daljnje komplikacije koje su opravdali daljnje kirurško vođenje [22, 23]. Pregled Kirurško liječenje pregled kirurške resekcije preporuča kada je divertikuluma je velika, simptomatska ili komplicira krvarenje, perforacija ili malignosti. Oba otvaranje i laparoskopski prinos resekcija dobre rezultate. Palmer napomenuti da šest od devet pacijenata sa simptomima uzrokovane želučanim divertikula koji su prošli otvorenu operaciju doživio odlične rezultate [24].
Laparoskopska resekcija želuca divertikula je prvi put opisao Fine 1998. godine [25]. Od tada je nekoliko slučajeva koriste laparoskopske kirurške pristup su izvijestili [1, 26-32]. Sve od tih slučajeva su uspješno upravlja laparoskopiju, s primarnim resekcija pravog želuca divertikula.
Laparoskopske pristup je opisan od strane različitih autora. Najpovoljniji pristup koji osigurava potrebnu ekspoziciju je stavljanjem priključke na sličan način kako laparoskopske Nissen fundoplication. To uključuje središnji ulaz, desno gornji kvadrant, te 2 lijevom gornjem kvadrantu luka. Laparoskopske seciranje nije proveo ni objavljivanju gastrocolic /gastrosplenic ligament ili mobiliziranju kratke želučane žile, čime se dobiva izloženost nadređenog stražnjem zidu želuca. Potonji je najčešće korišteni pristup [24, 25, 27, 28]. Budući da su svi diverticula su istinite i nalazi se u želučanom fundusa, najizravniji pristup bio uzimajući dolje kratkih želučane plovila. Jednostavno resekcija divertikula s laparoskopske rezanje klamerica je izvijestila da bude uspješan [32] pregled Nedavna iskustva koje se bave želuca trup i vrh maternice divertikula pregled 46-godišnji pacijent, s 10 godina povijesti GORD, prezentirani s abdomena nemir i hemoptiza. Također je osjećao mučninu i belching s nekim neugodan miris. Na pregledu, njegov trbuh bio je mekan i ne omekša. Zanijekao je gubitak težine i bio sistemski dobro. Sva istraživanja u potrazi za dišni uzrok za njegovo hemoptiza bili normalni. OGD otkrila želučane trup i vrh maternice patologiju i mali bjelina kila. Patologija je potvrđena sa studija barij lastin (slika 1). Slika 1 barij progutati studija.
Kompjutorizirana tomografija (CT) je pokazala stražnji želučane trup i vrh maternice divertikula (slika 2), koji sadrži kalcificiran materijala i površine oko 30 mm u promjeru. Bolesnik laparoscopic isjecanje želučane trup i vrh maternice divertikula i imao normalne oporavka od operacije. Histologijom divertikula potvrdio normalne sluznice želuca. Pacijent ostao bez simptoma na dalje pratiti nakon 1 godine. Slika 2 Kompjuterizirana tomografija. Pregled Zaključak
je potreban visok klinički indeks sumnje dijagnosticirati i učinkovito upravljanje bolesnika s želučanim divertikula. Ovo stanje obično prisutna s dugom poviješću nejasnih simptoma kao što su gornji bolovi u trbuhu i dispepsija. To ne mora uvijek riješiti sa IPP, a može čak biti propustili na OGD ili CT skeniranje. Fokusiranom istraga tražiti ovaj uvjet je potrebno identificirati i nakon toga upravljati njime. Pregled svega preporučujemo da zadrži visok indeks sumnje na umu osobito u bolesnika s dugom poviješću gornjeg bol u trbuhu i dispepsija da se ne riješiti s IPP i sa zanemarivim OGD. Iako se u literaturi ne opisuje standarised pristup za upravljanje tom stanju, međutim, smatramo da laparoskopska popravak biti sigurna i prikladna procedura za to u simptomatskih bolesnika koji nisu reagirali na medicinskoj terapiji.
Pristanak
pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratnim slikama. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled deklaracije pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika podnio datoteka za slike , 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Selektivno jejunal manipulacija inicira proupalnih molekularni odgovor unutar želuca i debelog muscularis
• Kirurške tehnike, otvoren u odnosu na minimalno invazivne gastrektomije nakon kemoterapije (želudac suđenje): Studija protokol za randomiziranih kontroliranih trial