Eine Überprüfung auf Magen diverticulum

Eine Überprüfung auf Magen-Divertikel
Zusammenfassung der Magen-fundal Divertikel Was sind selten. Sie können mit variablen Symptome vorhanden. Wir legen eine Literaturübersicht auf die Magen fundal Divertikel. Lessons aufgetreten, die in der Verwaltung dieser seltenen Krankheit in Zukunft helfen können.
Einführung
Magen-Divertikel (GD) ist eine Aussackung der Magenwand. GDs sind selten und sie häufig erkannt werden zufällig bei Routinediagnostik. Die Prävalenz liegt im Bereich von 0,04% im Gegensatz Studie Röntgenaufnahmen und 0,01% - 0. 11% bei oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Die Inzidenz von Magen Divertikel gleichmäßig zwischen Männchen und Weibchen verteilt sind und in der Regel in der fünften und sechsten Jahrzehnten darstellen. Allerdings ist es erwähnenswert, dass es bei Patienten im Alter von 9 Jahren [3].
Der Mangel an genauen pathogonomic Symptome und die vage lange Geschichte präsentiert Beschwerden, die von Dyspepsie zu großen oberen Magen-Darm-Bereich kann (GI) darstellen kann bluten diese Bedingung eine diagnostische Herausforderung machen.
Wir führten eine Literaturrecherche die "Pubmed" Suchmaschine. Die folgenden Begriffe "Magen-Divertikel" und "Magen-Divertikel" wurden verwendet, um die entsprechenden Papiere zu identifizieren. In dieser Bewertung
, unser Schwerpunkt liegt auf der Darstellung zu markieren, die Pathophysiologie, Untersuchungen und verschiedene Management-Optionen für diese Bedingung.
Präsentation von Magen-Divertikel
Symptome der GD variieren und können denen anderer häufige Erkrankungen imitieren. Es ist wichtig zu beachten, dass die meisten GD asymptomatisch sind, aber mit einem vagen Gefühl der Fülle oder Beschwerden im Oberbauch vor. Presenting Beschwerde könnte auch das Ergebnis einer großen Komplikation der GD sein. Dazu gehören akuten oberen gastrointestinalen Blutung oder Perforation [1, 2] (Tabelle 1) .Tabelle 1 GD Symptome, diagnostische Untersuchungen und Management präsentiert.
Symptome

Ober GI Gegensatz Studie /CT mit oralem Kontrast> Investigation
Verwaltung
Refs
im Hintergrund auf CT-Scan zu finden
Keine
18, 19
Ober GI-Blutung
OGD
OGD & Adrenalin-Injektion
22, 23
Oberbauchschmerzen, Aufstoßen, Blähungen
CT mit Kontrast & OGD
laparoskopischen chirurgischen Resektion
1,5, 29, 30, 31
Oberbauchschmerzen und Appetitlosigkeit
OGD
PPI
5, 9
Oberbauchschmerzen
Ober GI Gegensatz Studie
Probelaparotomie Plus diverticulectomy
5
Pathophysiologie
GD im allgemeinen ist eine seltene Erkrankung; Es wird in 0,02% (6/29 900) der Autopsiestudien und in 0,04% (165/380 000) der oberen gastrointestional Studien [1, 3, 4]. Meeroff et al
berichtete eine Prävalenz von 0,1 bis 2,6% in einer Autopsie-Serie [4]. Fünfundsiebzig Prozent der wahren Magen-Divertikel
in der hinteren Wand des Fundus des Magens entfernt wurden, 2 cm unterhalb der oesophagastric Kreuzung und 3 cm von der geringeren Kurve. Falsche Divertikel waren entweder Zug- oder pulsion und mit einer Entzündung, anderen Krankheiten verbunden sind, oder beides. Divertikel waren in der Regel weniger als 4 cm in der Größe (Bereich 3 cm bis 11 cm) [5, 6].
In der Literatur wir eine vorgeschlagene Hypothese identifizieren tat Erklärung der Pathophysiologie dieser Erkrankung. Diese Hypothese klassifiziert GD Fälle in angeborene und erworbene Typen, mit angeborenen Typen häufiger [5-8] zu sein. Basierend auf einer Überprüfung der Embryonalentwicklung hatte vorgeschlagen, wie ein Magen-Divertikel können in einem Versuch, innerhalb des Retroperitonealraums sein, um die häufigste Typ GD zu erklären.
In der Zeit zwischen dem 20. und 50. Tag der Schwangerschaft, der Magen von einer fusiform Schwellung des foregut in seiner erwachsenen Form umgewandelt. Zu diesem Zeitpunkt gibt es eine 90 ° -Drehung des Magens, die mit ihm trägt den Zwölffingerdarm, die Bauchspeicheldrüse und die dorsale Mesenterium. Der hintere Körperwand und dorsalen Mesenterium dann Sicherung der Bauchspeicheldrüse innerhalb des retroperitoneum Einkapselung und seine erwachsenen Form Gründung [9]. Ein Divertikel der hinteren Wand des Magenfundus
hypothetisch durch ein Gebiet von dorsalen Mesenterium vor seiner Fusion herniate konnte mit der linke hintere Körperwand. Zunächst würde die Divertikel der Bauchspeicheldrüse überlegen liegen. Mit weiteren Ausbau könnte die Divertikel hinter der Bauchspeicheldrüse projizieren.
Erworbene Magen-Divertikel im Gegensatz sind Pseudodivertikel, weniger häufig und in der Regel in der Kieferhöhle entfernt. Sie sind meist vorhanden mit einer Hintergrundgeschichte von anderen Magen-Darm-Pathologie, wie Magengeschwüre, Krebserkrankung, Pankreatitis oder Magenausgangsstenose. Magen-Divertikel nach chirurgischen Eingriffen am Magen berichtet worden war, einschließlich Roux-en-Y-Magenbypass [4, 10, 11].
Untersuchungen
Eine genaue Diagnose wesentlich ist das Risiko für schwere Komplikationen gegeben, einschließlich Blutungen und Perforationen sowie die Assoziation mit ektopischen Schleimhaut und das Potenzial für eine maligne Transformation [12]. Der Zustand kann durch Strahlen- und endoskopischen Untersuchungen diagnostiziert werden.
Dieser ist in der Regel mit oberen Magen-Darm Gegensatz röntgenologischen Studie (UGI) oder oesophagogastrodudenoscopy (OGD) erreicht. Dies sind die zuverlässigsten Diagnosetests aber Berichte in der Literatur bestätigen, dass sie falsch negative Ergebnisse geben kann [13, 14]; insbesondere für eine Divertikel mit einem schmalen Hals, der Eintritt des Kontrastes oder Umfang ausschließt. Es wird festgestellt, dass die GD am besten während der UGI Studie mit einem rechten, vorderen Schrägansicht mit dem Patienten in Rücken, leicht nach links Seitenlage und Trendelenburg-Position identifiziert wird [13-16]. In einer großen Berichts Palmer [13] berichteten, dass 14 von 262 (5%) während GDs UGI Studie verfehlt werden. Andere Berichte unterstützen die Verwendung von OGD [10, 17] für die Diagnose. Aufblähung des Divertikel durch den Umfang kann die Symptome des Patienten zu imitieren und dieses Manöver kann angeben, welche Patienten von einer Resektion profitieren würden [10]. Andere Berichte deuten darauf hin, dass die Computertomographie Scannen wirksam sein können; jedoch ist die Genauigkeit dieser Bildgebungsmodalität nicht weit wegen der möglichen Fehldiagnose angenommen [18, 19].
Management | Es gibt keine spezifische Behandlungsplan für eine asymptomatische Divertikel [9, 20]. Das entsprechende Management für eine symptomatische GD hängt vor allem von der Schwere der Presenting Beschwerden.
Medizinische und nicht-chirurgische Therapie
Protein-Pumpen-Inhibitoren Therapie für einige Wochen berichtet wird, um die Symptome in nachgewiesenen Fällen von GD [9] zu lösen. Allerdings ist es wichtig zu beachten, dass dies nicht die zugrundeliegende Pathologie löst und einige Studien berichten, dass Patienten vorgestellt wieder mit refraktärer Symptome von Dyspepsie und Verschlechterung Magenschmerzen, die nicht entweder mit Protein-Pumpen-Inhibitoren oder Histamin-Rezeptor-Blocker [21] siedelten.
Es gibt auch Berichte in der Literatur der erfolgreichen endoskopischen Behandlung von Fällen von Magen-Divertikel, die mit aktiven oberen GI-Blutung vorgestellt. Keine dieser Studien berichtet weitere Komplikationen, die weitere chirurgische Behandlung gerechtfertigt [22, 23]. Chirurgische Management Chirurgische Resektion wird empfohlen, wenn die Divertikel groß ist, symptomatisch oder kompliziert durch Blutung, Perforation oder Malignität. Sowohl offene und laparoskopische Resektion Ausbeute gute Ergebnisse. Palmer stellte fest, dass 6 von 9 Patienten mit durch Magen-Divertikel verursacht Symptome, die eine offene Operation unterzog sich hervorragende Ergebnisse erfahren [24].
Laparoskopische Resektion von Magen-Divertikel zuerst von Fine 1998 [25] beschrieben wurde. Seitdem haben mehrere Fälle, die laparoskopischen chirurgischen Ansatz berichtet [1, 26-32]. Alle diese Fälle wurden erfolgreich durch Laparoskopie, gelang es mit primären Resektion des wahren Magen-Divertikel. Die Laparoskopie
wurde von verschiedenen Autoren beschrieben worden. Die günstigste Ansatz, der die notwendige Belichtung bereitstellt, ist durch die Häfen in ähnlicher Weise platzieren Nissen Fundoplikatio laparoskopische. Dazu gehört auch eine Mittellinie Port, im rechten oberen Quadranten und zwei linken oberen Quadranten-Ports. Die laparoskopische Präparation wurde entweder durch Lösen der gastrokolischer /gastro Band oder durch Mobilisierung der kurzen Magengefässe, so dass ein Engagement der oberen hinteren Wand des Magens durchgeführt worden ist. Letzteres ist die am häufigsten verwendete Ansatz [24, 25, 27, 28]. Da alle Divertikel im Magenfundus wahr und befindet sich waren, war der direkteste Ansatz durch Abbau der kurzen Magengefässe. Einfache Resektion des Divertikel mit einem Hefter laparoskopische Schneiden wurde berichtet, erfolgreich [32] zu sein
Die jüngsten Erfahrungen von mit Magen fundal Divertikel
46 Jahre alten männlichen Patienten, mit einer 10-jährigen Geschichte von GERD tun haben, präsentiert mit Bauch Beschwerden und Bluthusten. Er hatte auch Übelkeit und Aufstoßen mit einigen üblen Geruch zu spüren. Bei der Untersuchung war sein Bauch weich und nicht zart. Er bestritt jede Gewichtsverlust und war systemisch gut. Alle Untersuchungen der Suche nach einem Atem Ursache für seine Hämoptysis waren normal. OGD ergab eine Magen fundal Pathologie und eine kleine Hiatushernie. Die Pathologie wurde mit einem Bariumbreischluck Studie (Abbildung 1) bestätigt. Abbildung 1 Bariumbreischluck Studie.
Die Computertomographie (CT) hat eine hintere Magen fundal Divertikel (Abbildung 2) gezeigt, verkalkte Material enthält und etwa 30 mm Durchmesser. Der Patient wurde eine laparoskopische Exzision von Magen fundal Divertikel und hatte eine ereignislos Erholung von der Operation. Die Histologie des Divertikel bestätigte die normale Schleimhaut des Magens. Der Patient blieb asymptomatisch weiter nach 1 Jahr Follow-up. Abbildung 2 Computertomographie.
Fazit
Ein hoher klinischer Index der Verdacht benötigt wird, zu diagnostizieren und effektiv Patienten mit Magen-Divertikel zu verwalten. Diese Bedingung typischerweise mit einer langen Geschichte der vage Symptome wie Oberbauchschmerzen und Dyspepsie. Es muss nicht immer mit PPIs lösen und kann sogar auf OGD oder CT-Scan verpasst werden. Eine gezielte Untersuchung für diese besondere Bedingung zu suchen ist erforderlich, es zu identifizieren und es anschließend zu verwalten.
Wir besonders empfehlen, dass einen hohen Index der Verdacht im Auge behalten, insbesondere bei Patienten mit einer langen Geschichte der Oberbauchschmerzen und Dyspepsie, die nicht tut lösen mit EPI und mit einem unbedeutenden OGD. Obwohl die Literatur beschreibt nicht einen Standardisierte Ansatz für die Behandlung dieser Erkrankung jedoch betrachten wir laparoskopische Reparatur eine sichere und geeignete Verfahren für diese bei symptomatischen Patienten, die auf medikamentöse Therapie nicht angesprochen haben.
Zustimmung
Geschrieben Einwilligung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Hier sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder zur Verfügung . 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

• Selektive jejunal Manipulation initiiert eine proinflammatorische molekulare Reaktion innerhalb des Magen-und Kolon muscularis
• Chirurgische Techniken, offen gegenüber der minimal-invasiven Gastrektomie nach einer Chemotherapie (STOMACH-Studie): Studienprotokoll für eine randomisierte, kontrollierte Studie