Una revisión sobre el divertículo gástrica

Una revisión sobre el divertículo gástrica
Resumen México La divertículos gástricos del fondo uterino son raros. Pueden presentarse con síntomas variables. Estamos incluyendo una revisión de la literatura sobre el fondo uterino divertículo gástrico. Las lecciones han surgido lo que puede ayudar en el manejo de esta rara condición en el futuro.
Introducción
divertículo gástrico (EG) es una evaginación de la pared gástrica. GDS son raros y son comúnmente detectados incidentalmente durante las pruebas de diagnóstico de rutina. Prevalencia oscila entre el 0,04% en las radiografías de contraste de estudio y 0,01% - 0. 11% en oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. La incidencia del divertículo gástrica se distribuye por igual entre hombres y mujeres y por lo general puede presentar en la quinta y sexta décadas. Sin embargo vale la pena mencionar que se puede presentar en pacientes tan jóvenes como de 9 años de edad [3].
La falta de síntomas pathogonomic exactas y la vaga larga historia de motivos de consulta que puede ir desde la dispepsia a gran gastrointestinal superior (GI) bleed hacer que esta condición un reto diagnóstico.
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En esta revisión, nuestro énfasis es poner de relieve en la presentación, la fisiopatología, las investigaciones y las diferentes opciones de gestión para esta condición.
Presentación del divertículo gástrica
los síntomas de GD varían y pueden imitar a los de otros trastornos comunes. Es importante tener en cuenta que la mayor parte de GD son asintomáticos, aunque puede presentar con una vaga sensación de plenitud o molestia en la parte superior del abdomen. La presentación de demanda también podría ser el resultado de una importante complicación de la GD. Esto incluye hemorragia gastrointestinal superior aguda o perforación [1, 2] (Tabla 1) .Tabla 1 GD presentación de los síntomas, las investigaciones de diagnóstico y gestión.
Los síntomas

Investigación
Gestión
Refs
Hallazgo incidental en la TC
estudio de contraste del tracto gastrointestinal superior /TC con contraste oral
Ninguno
18, 19
Hemorragias digestivas altas
OGD
OGD & inyección de adrenalina
22, 23
dolor abdominal superior, reflujo, distensión abdominal
TC con contraste & OGD
resección quirúrgica laparoscópica
1,5, 29, 30, 31
dolor abdominal superior y la anorexia
OGD
PPI página 5, 9
superior dolor abdominal
Alta estudio de contraste GI
laparotomía exploradora más diverticulectomía página 5
patofisiología
GD, en general, es una enfermedad poco frecuente; Se encuentra en 0,02% (6/29 900) de los estudios de autopsia y en 0,04% (165/380 000) de los estudios gastrointestional superiores [1, 3, 4]. Meeroff et al
reportaron una prevalencia de 0,1 a 2,6% en una serie de autopsias [4].
El setenta y cinco por ciento de la verdadera divertículos gástricos se encuentra en la pared posterior del fondo del estómago, 2 cm por debajo de la unión oesophagastric y 3 cm de la curvatura menor. False divertículos eran o tracción o pulsión y asociado con la inflamación, otras enfermedades, o ambos. Los divertículos eran por lo general menos de 4 cm de tamaño (rango, 3 cm a 11 cm) [5, 6].
En la revisión bibliográfica se identificaron una hipótesis propuesta para explicar la fisiopatología de esta enfermedad. Esta hipótesis clasifica en tipos GD casos congénitos y adquiridos, con tipos congénitas siendo más común [5-8]. Sobre la base de una revisión de la embriogénesis se ha sugerido cómo un divertículo gástrico puede estar situado dentro del espacio retroperitoneal en un intento de explicar el tipo más común de GD.
En el período comprendido entre el 20 y el día 50 de la gestación, el estómago está transformado de una hinchazón fusiforme del intestino anterior en su forma adulta. En este momento, hay una rotación del estómago, lo que lleva consigo el duodeno, el páncreas, y el mesenterio dorsal 90 °. La pared posterior del cuerpo y el mesenterio dorsal se fusionan encapsular el páncreas dentro del retroperitoneo y el establecimiento de su forma adulta [9].
Un divertículo de la pared posterior del fundus gástrico hipotéticamente podría herniarse a través de un área de mesenterio dorsal antes de su fusión con la pared posterior del cuerpo izquierdo. Inicialmente, el divertículo radicaría superior al páncreas. Con una mayor extensión, el divertículo podría proyectar posterior al páncreas.
Divertículos gástricos adquirida por el contrario son seudodivertículos, menos común y normalmente se encuentra en el antro. Por lo general, se presentan con una historia de fondo de otra patología gastrointestinal, tales como enfermedad de úlcera péptica, enfermedad maligna, pancreatitis, o la obstrucción de la salida gástrica. divertículos gástricos había sido reportado después de procedimientos quirúrgicos en el estómago, incluyendo Roux-en-Y bypass gástrico [4, 10, 11].
Investigaciones
El diagnóstico preciso es esencial, dado el riesgo de complicaciones graves, incluyendo hemorragia y perforación , así como la asociación con la mucosa ectópico y potencial de transformación maligna [12]. La condición puede ser diagnosticada mediante exámenes radiológicos o endoscópicos.
Esto generalmente se logra con contraste gastrointestinal estudio radiográfico superior (UGI) o oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Estas son las pruebas de diagnóstico más fiable, pero informes en la literatura confirman que puedan dar resultados falsos negativos [13, 14]; especialmente para un divertículo con un cuello estrecho que se opone a la entrada del contraste o alcance. Se afirma que la GD se identifica mejor durante el estudio UGI usando un derecho, oblicua anterior con el paciente en decúbito lateral de una supina, ligeramente a la izquierda y la posición de Trendelenburg [13-16]. En una revisión amplia, Palmer [13] informó de que 14 de 262 (5%) GDS se pierden durante el Tránsito gastrointestinal superior. Otros informes apoyan el uso de OGD [10, 17] para el diagnóstico. Distensión del divertículo por el ámbito de aplicación puede imitar los síntomas del paciente y esta maniobra puede indicar que los pacientes se beneficiarían de la resección [10]. Otros informes sugieren que la exploración por tomografía computarizada puede ser eficaz; Sin embargo, la precisión de esta técnica de imagen no es ampliamente aceptada por el posible diagnóstico equivocado [18, 19].
Gestión
No existe un plan de tratamiento específico para un divertículo asintomática [9, 20]. El manejo apropiado de GD sintomático depende principalmente de la gravedad de los motivos de consulta.
Terapia médico quirúrgico y no se informó de la bomba
terapia de inhibidores de la proteína por un par de semanas para resolver los síntomas en los casos probados de GD [9]. Sin embargo, es importante señalar que esto no resuelve la patología subyacente y algunos estudios informan que los pacientes presentaron de nuevo con síntomas refractarios de la dispepsia y el empeoramiento de dolor epigástrico que no se conformó con cualquiera de los inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores de los receptores de histamina [21].
también hay informes en la literatura de éxito del tratamiento endoscópico de los casos de divertículos gástricos que se presentaron con hemorragia activa del tracto gastrointestinal superior. Ninguno de estos estudios informó más complicaciones que justifique su manejo quirúrgico [22, 23].
Manejo quirúrgico
La resección quirúrgica se recomienda cuando el divertículo es grande, sintomática o complicada por el sangrado, perforación o malignidad. Ambos abierta y laparoscópica rendimiento resección buenos resultados. Palmer observó que 6 de los 9 pacientes con síntomas causados por divertículo gástrica que se sometieron a cirugía abierta experimentaron excelentes resultados [24].
La resección laparoscópica de un divertículo gástrico fue descrita por primera vez por Fine en 1998 [25]. Desde entonces se han reportado varios casos utilizando el abordaje quirúrgico laparoscópico [1, 26-32]. Todos estos casos fueron manejados con éxito por laparoscopia, con resección primaria del divertículo verdadero gástrico. México La cirugía laparoscópica ha sido descrito por diferentes autores. El enfoque más favorable que proporciona la exposición necesaria es mediante la colocación de los puertos de una manera similar a laparoscópica Nissen fundoplicatura. Esto incluye un puerto de la línea media, en el cuadrante superior derecho, y 2 puertos cuadrante superior izquierdo. La disección laparoscópica se ha realizado por cualquiera de soltar el gastrocolic /ligamento gastro-esplénico o mediante la movilización de los vasos gástricos cortos, por lo tanto ganar la exposición de la pared posterior superior del estómago. Este último es el método utilizado con más frecuencia [24, 25, 27, 28]. Debido a que todos los divertículos fuera verdad y situado en el fundus gástrico, el enfoque más directo fue tomando abajo de los vasos gástricos cortos. La resección simple del divertículo con una grapadora laparoscópica se informó de corte para tener éxito [32]
experiencia de tratar con divertículo del fondo uterino gástrica
Un paciente varón de 46 años de edad, con 10 años de historia de la ERGE, se presentó con abdominal reciente malestar y hemoptisis. También había sentido náuseas y eructos con un poco de olor nauseabundo. En el examen, el abdomen era tierna y suave no. Él negó cualquier pérdida de peso y estaba bien sistémicamente. Todas las investigaciones en busca de una causa respiratoria por su hemoptisis fueron normales. OGD reveló una patología gástrica del fondo uterino, y una pequeña hernia de hiato. La patología se confirmó con un estudio de deglución de bario (Figura 1). Figura 1 estudio Ingesta de bario. Francia El tomografía computarizada (TC) ha mostrado una posterior gástrica divertículo del fondo uterino (Figura 2), que contiene material calcificado y mide aproximadamente 30 mm de diámetro. El paciente se sometió a la extirpación laparoscópica de un divertículo del fondo uterino gástrica y tuvo una recuperación sin complicaciones de la operación. La histología del divertículo confirmó el revestimiento normal del estómago. El paciente permaneció asintomática en seguimiento adicional después de 1 año. Figura 2 la tomografía computarizada.
Conclusión
Se necesita un alto índice clínico de sospecha para diagnosticar y manejar eficazmente a los pacientes con divertículo gástrico. Esta condición típicamente se presentan con una larga historia de síntomas vagos como dolor abdominal superior y dispepsia. No siempre se resuelve con IBP e incluso se puede perder en la OGD o TAC. Se necesita una investigación enfocada a buscar a esta condición particular para identificarlo y posteriormente manejarlo.
En particular, recomendamos que mantenga un alto índice de sospecha en cuenta especialmente en pacientes con una larga historia de dolor abdominal superior y dispepsia que no lo hace resolver con IBP y con una OGD insignificante. Aunque la literatura no describe un enfoque estandarizado para el tratamiento de esta enfermedad, sin embargo, consideramos que la reparación laparoscópica de ser un procedimiento seguro y adecuado para esto en los pacientes sintomáticos que no han respondido al tratamiento médico.
Consentimiento escrito
se obtuvo el consentimiento de la paciente para la publicación de este caso y las imágenes adjuntas. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de autor original presentado para las imágenes . 'archivo original para la figura 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg autores 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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