Pregled na želodcu diverticulum

Pregled na želodcu diverticulum
Povzetek
želodca fundal divertiklov so redki. Se lahko predstavijo s spremenljivo simptome. Smo priloži pregled literature na želodčno fundal diverticulum. Spoznanja so se pojavile, ki lahko pomaga pri upravljanju tega redkega stanja v prihodnosti.
Uvod
želodca diverticulum (GD) je outpouching na želodčni steni. GDS so redki in so pogosto odkrijejo po naključju med rutinsko diagnostično testiranje. Razširjenost giblje od 0,04% v kontrastnih študijskih rentgenskih posnetkov in 0,01% - 0. 11% na oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Incidenca želodca diverticulum je enakomerno porazdeljena med moškimi in ženskami in običajno lahko predstavi v petega in šestega desetletja. Vendar je treba omeniti, da je lahko pri bolnikih, starih mladi kot 9 let [3].
Pomanjkanje natančnih pathogonomic simptomov in nejasno dolgo zgodovino, ki predstavljajo pritožb, ki lahko segajo od dispepsijo velika zgornjega dela prebavil (GI) krvavijo, da ta pogoj diagnostični izziv.
izvedli smo pregledali literaturo z uporabo "PubMed" iskalnik. Naslednji izrazi "želodca diverticulum" in "Želodec diverticulum" so bili uporabljeni za določitev ustrezne dokumente.
V tem pregledu, naš poudarek je opozoriti na predstavitvi, patofiziologijo, preiskav in različne možnosti upravljanja za to stanje.
Predstavitev želodca diverticulum
Simptomi GD razlikujejo in lahko posnemajo tiste, drugih skupnih motenj. Pomembno je omeniti, da je večina GD brez simptomov, vendar se lahko pojavi nejasno občutek polnosti ali nelagodje v zgornjem delu trebuha. Predstavljamo pritožba je lahko tudi posledica večjega zaplet GD. To vključuje akutno zgornjega dela prebavil krvavitev ali predrtje [1, 2] (tabela 1) .table 1 GD predstavitev simptomi, diagnostične preiskave in upravljanje.
Simptomi

Preiskava
upravljanje
ref
Naključna iskanju na CT
Zgornja GI kontrast študija /CT z ustnim nasprotju
Nič
18, 19
Zgornja GI krvavitev
OGD
OGD & Adrenalin injekcijo
22, 23
Upper bolečine v trebuhu, refluks, napihnjenost
CT s kontrastom & OGD
Laparoskopska kirurška resekcija
1,5, 29, 30, 31
Zgornji bolečine v trebuhu in anoreksija
OGD
ppi
5, 9
v zgornjem delu trebuha bolečina
Zgornja GI kontrast študija
raziskovalno laparotomijo plus diverticulectomy
5
patofiziologiji
GD na splošno je redko stanje; Se nahaja v 0,02% (6/29 900) z obdukcije študij in 0,04% (165/380 000) z zgornjim gastrointestional študij [1, 3, 4]. Meeroff et al
poročala o razširjenosti 0.1-2.6% v obdukcije seriji [4].
Petinsedemdeset odstotkov pravega želodca diverticula so se nahajale v posteriorni steni fundusa želodca, 2 cm pod oesophagastric junction in 3 cm od manj krivulje. False diverticula so bili bodisi oprijem ali PULSION in povezana z vnetjem, drugih bolezni, ali pa oboje. Diverticula so ponavadi manj kot 4 cm v velikosti (razpon: od 3 cm do 11 cm) [5, 6].
Pri pregledu literature smo naredili prepoznajo predlagano hipotezo pojasnjuje patofiziologijo tega pogoja. Ta hipoteza razvrsti primere GD v prirojenih in pridobljenih tipov, s prirojeno vrste so bolj pogosti [5-8]. Na podlagi pregleda embriogeneze je bilo predlagano, kako se v želodcu diverticulum lahko nahajajo v retroperitonealno prostor v poskusu, da razloži najpogostejši tip za GD.
V obdobju med 20. in 50. dnem nosečnosti, želodec je preoblikovala iz otekline fusiform na foregut v svojo obliko odraslih. V tem času je 90 ° zasuk želodca, ki nosi s seboj dvanajsternik, trebušne slinavke in hrbtni mezenterije. posterior stene telesa in hrbtna mezenterije takratni varovalka inkapsulaciji trebušne slinavke v retroperitoneja in vzpostavitvijo svoje odraslo obliko [9].
A diverticulum na zadnjo steno želodca fundusa hipotetično lahko herniate s površino hrbtnega mezenterij pred fuzijo s Na levi zadnji del stene telesa. Najprej bi diverticulum ležijo višje od trebušne slinavke. Z nadaljnjo širitev, lahko diverticulum posteriorno trebušne slinavke projekt.
Pridobila želodčne diverticula v nasprotju so pseudodiverticula, manj pogosta in se običajno nahaja v antruma. So običajno prisotni z zgodovino ozadju drugih prebavil patologije, kot so peptični ulkus, malignosti, pankreatitis, ali izstopne obstrukcije želodca. Želodca diverticula so bili sporočeni po kirurških posegih na želodcu, vključno Roux-en-Y želodca bypass [4, 10, 11].
Preiskave
Natančna diagnoza je bistvenega pomena, saj je tveganje za hude zaplete, vključno s krvavitvami in perforacijami , kot tudi povezava z zunajmaternične sluznico in potencial za maligne transformacije [12]. Pogoj je mogoče diagnosticirati z radioloških ali endoskopskih preiskav.
To se običajno doseže z zgornjih prebavil kontrast rentgenoloških študije (UGI) ali oesophagogastrodudenoscopy (OGD). To so najbolj zanesljivi diagnostični testi, vendar poročila v literaturi potrjujejo, da lahko dajo lažne negativne rezultate [13, 14]; zlasti za diverticulum z ozkim vratom, ki preprečuje vstop kontrasta ali obsega. Navedeno je, da je GD najbolje opredeljena v UGI študija z uporabo pravice, anterior poševni pogled z bolnikom v ležečem položaju, rahlo levo bočno preležanin in položaj trendelenburg [13-16]. V veliki pregledu Palmer [13], so poročali, da so 14 od 262 (5%) GDS zgrešil med UGI študija. Druga poročila podpirajo uporabo OGD [10, 17] za diagnozo. Napihnjenost diverticulum z obsegom lahko podobni simptomi bolnika in ta manever lahko navede, kateri pacienti bi imeli koristi od resekcijo [10]. Druga poročila kažejo, da lahko računalniška tomografija skeniranje učinkoviti; Vendar pa je natančnost tega slikovnega načina ni splošno sprejeta zaradi morebitne napačne diagnoze [18, 19].
upravljanje
ni poseben načrt zdravljenja za asimptomatsko diverticulum [9, 20]. Ustrezno upravljanje za simptomatsko GD je odvisen predvsem od resnosti očitkov predstavitvijo.
Medicinski in ne kirurška terapija
poročajo Protein črpalka zaviralci terapija za nekaj tednov odpraviti simptome v dokazanih primerih GD [9]. Vendar pa je treba opozoriti, da s tem ne odpravite Patologijo in nekatere raziskave poročajo, da bolniki ponovno predstavila s ognjevzdržnih simptomi dispepsije in slabšanja nadželodčnem bolečine, ki niso poravnali bodisi z zaviralci proteinske črpalke ali zaviralce histaminskih receptorjev [21].
Obstajajo tudi poročila v literaturi uspešno endoskopsko upravljanja primerov želodčnega diverticulum da predstavljene z aktivnim zgornji GI krvavitve. Nobena od teh študij so poročali nobenih dodatnih zapletov, zaradi katerih nadaljnje kirurško poslovodenju [22, 23].
Kirurško zdravljenje
kirurški resekciji se priporoča, če je diverticulum velika, simptomatsko ali zapletena zaradi krvavitev, perforacija ali malignost. Za odpiranje in laparoskopski donos dobre rezultate. Palmer je ugotovil, da 6 od 9 bolnikov s simptomi, ki jih želodca diverticulum, ki je prestal odprto operacijo povzročila doživel odlične rezultate [24].
Laparoskopska resekcija želodca diverticulum ga je Fine prvi opisal leta 1998 [25]. Od takrat so poročali o več primerih uporabljajo laparoskopsko kirurško pristop [1, 26-32]. Vseh teh primerih so jih laparoskopijo, s primarnim resekcijo pravega želodca diverticulum uspešno vodil.
Laparoskopsko pristop je opisan različnih avtorjev. Najugodnejši pristop, ki zagotavlja potrebno izpostavljenost z dajanjem pristanišč na podoben način kot laparoskopsko Nissen fundoplication. To vključuje vzdolžno vrata, desni zgornji kvadrant, in 2 levi zgornji kvadrant vrata. Laparoskopski disekciji bila opravljena bodisi sprostitvijo gastrocolic /gastrosplenic ligament ali z aktiviranjem kratkih želodčne plovila, s čimer pridobiva izpostavljenost vrhunsko zadnje stene želodca. Slednje je najpogosteje uporabljen pristop [24, 25, 27, 28]. Ker so bili vsi diverticula drži in se nahaja v želodčni fundusa, najbolj neposreden pristop je bil ob določitvi kratkih želodca plovil. Enostavno resekcija diverticulum z laparoskopsko rezalno spenjačem so poročali, da bi bili uspešni [32]
Nedavne izkušnje, ki se ukvarjajo z želodčno fundal diverticulum
A 46-letni moški bolnika, z zgodovino 10 let od Gord, predstavljen s trebuhu nelagodje in hemoptizo. Imel je tudi menil, slabost in riganje z nekaj prekršek vonj. Na pregledu je bil njegov trebuh mehak in ne zmehča. Je zanikal kakršno koli izgubo telesne teže in je sistemsko dobro. Vse preiskave iščejo dihal vzrok za njegovo hemoptize bili normalni. OGD pokazala želodčne fundal patologije, in majhno hiatusno kilo. Patologija je bila potrjena s študijo barijev požirati (slika 1). Slika 1 Študija Barium pogoltniti.
Računalniška tomografija je (CT) pokazal posterior želodčne fundal diverticulum (slika 2), ki vsebuje apnencem materialom in meri približno 30 mm v premeru. Bolnik doživel laparoskopsko izrezu želodčne fundal diverticulum in je imela enoličen okrevanje po operaciji. Histoloških od diverticulum potrdili normalno sluznico želodca. Bolnik je ostal brez simptomov na nadaljnje spremljanje po 1 letu. Slika 2 računalniško tomografijo.
Zaključek
je potrebna visoka klinični indeks sum za diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje bolnikov z želodčno diverticulum. To stanje običajno prisotni z dolgo zgodovino nejasnih simptomov, kot so bolečine v zgornjem trebuhu in dispepsija. To ni vedno rešiti z zaviralci protonske črpalke in se lahko celo zamudila na OGD ali CT skeniranje. Potreben je usmerjena preiskava, da si za to posebno pogojem, da ga ugotoviti in nato upravljati.
Še posebej priporočamo, da vodi močan sum v mislih predvsem pri bolnikih z dolgo zgodovino zgornje bolečine v trebuhu in dispepsija, da ne pride rešiti z zaviralci protonske črpalke in z neznatno OGD. Čeprav literatura ne opisuje standarised pristop za upravljanje tega pogoja, vendar pa menimo, da je laparoskopska popravila, da je varen in primeren postopek za to pri simptomatskih bolnikih, ki se niso odzvali na zdravljenju.
Soglasje PODJETJA
Avtor privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief v tej reviji
izjav
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev datotek prvotna predložiti za slike . "Izvirno datoteko na sliki 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Selektivna jejunal manipulacija začenja vnetnih molekularni odziv v želodca in debelega muscularis
• Kirurške tehnike, odprt v primerjavi z minimalno invazivno želodca po kemoterapiji (želodec sojenja): Študija protokol za randomizirano kontrolirano trial