En ny insikt sentinel lymfkörtel koncept baserat på 1-3 positiva noder i patienter med pT1-2 magcancer

En ny insikt av sentinel lymfkörtel koncept baserat på 1-3 positiva noder i patienter med pT1-2 magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Sentinel node (SN) biopsi har praktiseras i magcancer under senare år, och många studier fokuserade på fördelningen av ensamma lymfkörtel metastas (SLM) för att bedöma mönstret av SN. I själva verket finns det oftast mer än en SN finns i magcancer. Fördelningen SNS måste finnas ytterligare omvärderas.
Metoder
Totalt 289 patienter i pT1-2 scenen med 1-3 positiva noder begränsas till samma fack ingick i denna studie med informerade medgivanden. Den primära skadan var ensam (≤ 5,0 cm i diameter) och D2 eller D3 lymfkörtel dissektion utförts. Placeringen av metastaserande lymfkörtlar analyserades i efterhand.
Resultat
Mest positiva noder inträffade i N1 fack, med en frekvens på 79,6% till 85,7% baserat på platsen för tumören. I den nedre tredjedelen av magen, nej. 6 var den vanligaste metastatisk plats och nr. 3 var den andra; ordern vändes för SLM. Med ökande djup tumörinvasion, var en successivt förstärkt nodal inblandning visas. Nästan en halv verkade tvär metastas när tumören ligger vid mindre eller större krökning. Bland hoppa metastas, nej. 7, 8a, 9 och 11 p var de vanligaste metastatiska platser och prognosen var så lika som den hos patienter med N1 endast inblandade.
Slutsatser sälja The 1-3 positiva noder i samma fack bör vara möjliga SNS, och de flesta av vilka är begränsade i N1 i pT1-2 magcancer. Övergripande och 2 stationer lymfkörtel metastas är vanliga.
Bakgrund
Även förekomsten av magsäckscancer minskar är det fortfarande den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad dödlighet i hela världen [1-3]. Lymfkörtel status är en av de avgörande viktiga prognostiska faktorer, och gastrektomi med D2 eller D3 lymfkörtlar fortfarande anses vara den enda behandling som erbjuder hopp om ett botemedel mot magcancer. Dock är förekomsten av körtelinvolvering i magcancer väsentligt olika beroende på djupet av tumörinvasion (T1-T4) [4-7]. Enhetlig tillämpning av denna mycket ingrepp skulle öka sjuklighet och minska livskvaliteten efter operationen, särskilt för dem med scencancer tidiga. Emellertid är den optimala strategin av lymfkörtlar för magcancer fortfarande under debatt.
Sentinel node (SN) definieras som den första lymfkörteln som mottar lymfdränage från den primära tumören. Sentinel node biopsi (SNB) har allmänt applicerat som en alternativ behandling för att upprätthålla livskvaliteten för patienter magcancer cT1-2 under de senaste åren. Dock är denna teknik fortfarande otillfredsställande för klinisk tillämpning på grund av dess höga heterogenitet i känslighet, specificitet och noggrannhet (från 61,1% till 100%) [8-12]. Det finns flera möjliga förklaringar till dessa resultat: 1) olika undersöka metoder som måste standardiseras; 2) begränsade urvalet av deltagare och sentinel nodes undersökts; 3) patienter i sent stadium ingår ibland; 4) i flera riktningar och komplicerad lymfatiska flödet från magen. Lösa ovanstående problem skulle kunna förbättra noggrannheten i SNB praxis i magcancer.
Hittills har många studier undersökt lokaliseringen och distributionen av ensam lymfkörtel metastas (SLM) för att ge användbar information för SN koncept i magsäcken cancer, vilket kan kompensera bristen på studieprovstorleken i SNB studier [13-16]. Emellertid är den lymfdränage i magen betydligt mer komplex än den för ektodermala organ såsom bröst och hud. Den i flera riktningar och komplicerade lymfatiska flödet från magen resulterar i mer än en nod, som bör betraktas som SN för magcancer. Vidare har många undersökningar visade att antalet SN per patient är 1-12 med ett genomsnitt på 3 [8, 17-19]. Därför använder SLM att bedöma fördelningen av SNS ventrikelcancer kan lämna ut en del viktig information, därför kan det vara lämpligare att öva SN koncept som bygger på mer än en metastatisk lymfkörtel.
Mot bakgrund av dessa överväganden, Syftet med studien var att utvärdera fördelningen av 1-3 positiva noder i patienter magsäckscancer pT1-2. Detta skulle ge någon ny information för begreppet SNS i magcancer, särskilt i tidigt skede av tumör.
Metoder Review, en retrospektiv analys av clinicopathologic data för gastric patienter från en prospektivt samlat gastric databas Cancer från februari 1980 till november 2006 vid institutionen för kirurgiska onkologi, första Anslutna sjukhuset, Kina Medical University, genomfördes. Kriterierna för att ingå i denna studie var följande: (1) primära lesionen var ensam (≤ 5,0 cm i diameter) och begränsad till en del av magen; (2) patienter i pT1-2 steg enligt 6 th UICC /TNM klassificering; (3) D2 eller D3 lymfkörtel dissektion hade utförts; (4) patienter hade 1-3 metastaserande lymfkörtlar som är begränsade till samma fack enligt JCGC; (5) antalet granskade lymfkörtel var mer än 10; (6) Alla patienter kliniskt iscensatt som ingen makroskopisk serosala invasion (cT1-2) och nod negativa (cN0) före eller under operationen. Totalt 297 patienter med magcancer ingick. Vid slutet av uppföljningen i december 2008, dog 4 patienter i den postoperativa perioden och 4 patienter förlorade, med uppföljning hastighet av 97,3%. Median och genomsnittlig uppföljningsperiod var 45,0 och 68,8 månader (3-342 månader), respektive. Sammantaget var 289 patienter med magcancer inskrivna i denna studie med sina informerade medgivanden.
Vi först i efterhand undersökt lokaliseringen och distributionen av 1-3 positiva noder begränsas till samma fack enligt japanska Klassificering av magcancer (JCGC) som betraktades som möjliga sentinel lymfkörtlar, och sedan jämförs de med ensamma lymfkörtel metastas (SLM). Skillnaderna identifierades mellan de två grupperna. Då de kliniska och patologiska drag analyserades med avseende patienter med tvärgående och två stationer metastaser.
Studieprotokollet godkändes av den etiska kommittén i Kina Medical University.
Statistisk analys
Data analyserades med hjälp av SPSS statistisk programvara (SPSS, Chicago, IL). Skillnaden av noder fördelning mellan SLM och 1-3 positiva noder testades genom chi-två-test eller Fishers exakta sannolikhetstest. Univariata analysen användes av chitvåtest för kategoriska variabler och oparade t-test för kontinuerliga variabler mellan grupperna. Den multivariat analys användes binär logistisk regression. Överlevnadsanalys användes av Kaplan-Meier uppskattningen och log-rank test. P Hotel < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.
Resultat
clinicopathologic har
Bland patienterna, ålder (medelvärde ± SD) var 58,9 ± 10,4 år (mellan 29 till 84 år). Fler män än kvinnor (224 män jämfört med 65 kvinnor) deltog i studien. Karcinom ligger i den nedre tredjedelen av magen (L) i 207 patienter, mellersta tredjedelen (M) i 28 patienter och övre tredjedelen (U) i 54 patienter. Tumörer belägna i mindre krökning i 131 patienter och i den större krökningen i 63 patienter. Distal-gastrektomi utfördes i 223 patienter, proximal-gastrektomi i 47 patienter och total-gastrektomi i 19 patienter. Lymfkörtlar avrättades baserat på den japanska Klassificering av magcancer (JCGC) [20]. D2 lymfkörtel dissektion utfördes i 212 patienter, och D3 i 77 patienter. Antalet lymfkörteln hämtas mellan 10 och 55 med ett genomsnitt på 20,9 ± 9,9 (medelvärde ± SD). Bland dem 10-14 hämtas noder var 97 patienter och ≥ 15 hämtas noder i 192 patienter.
Enligt djupet av tumörinvasion, var PT1 cancer diagnostiseras i 28 patienter (9,7%), med utskjutande typ (I , Ila) hos 3 patienter (10,7%) och deprimerad typ (lic, III) i 25 patienter (89,3%), respektive. Den pT2a cancer diagnostiserades i 92 patienter (31,8%), och pT2b cancer i 169 patienter (58,5%), med Borrmann I /II i 54 patienter (20,7%) och Borrmann III /IV i 207 patienter (79,3%) baserat på makroskopisk typ. Tumördiameter varierade från 0,5 till 5,0 cm med ett genomsnitt på 3,9 ± 1,1 cm (medelvärde ± SD). Väl och /eller måttligt differentierad tumör hittades i 129 patienter (44,6%) och lågt differentierad tumör i 160 patienter (55,4%) i enlighet med histologi. Diffusa-typ hittades i 170 patienter (58,8%), intestinal-typ i 111 patienter (38,4%), och blandad typ carcinoma in 8 patienter (2,8%) baserat på Lauren klassificering. SLM hittades i 173 patienter, 2 positiva noder i 75 patienter, och 3 positiva noder i 41 patienter. Den metastatiska lymfkörtlar begränsad till en stationen var på 235 patienter och två stationer i samma fack i 54 patienter. N1 fack noder var inblandade i 237 patienter och N2 (hoppa metastaser) i 52 patienter i ljuset av JCGC.
Läge och distribution av 1-3 metastaserande lymfkörtlar i magcancer
Bland 207 patienter med lägre tredjedel tumör 170 patienter (82,1%) hade lymfkörtel metastas i perigastric noder (N1) nära den primära tumören och nr. 6/3 var den vanligaste platsen. De övriga 37 patienter (17,9%) konstaterades i N2 utan N1 inblandning. Av 28 patienter med medel tredje tumör, 24 patienter (85,7%) hade lymfkörtel metastas i N1 och hoppa metastaser påträffades hos 4 patienter (14,3%). I 54 patienter med övre tredjedel tumör, 43 patienter (79,6%) metastaserat i N1 och hoppa metastaser inträffade hos 11 patienter (20,4%). I N2 fack, nej. 11 p och 12a var också involverade förutom nr. 7, 8a och 9. Den detaljerade frekvensen av annan station som deltar i N1 och N2 visades i tabell 1.Table en Lokalisering och distribution av 1-3 positiva lymfkörtlar i 289 patienter med magcancer
vid tumörlokalisation
station
L (%)
M (%)
U (% )
no.1
8 (3,9) Review 3 (10,7) Review 24 (44,4) Review no.2 -
en (3,6)
9 (16,7) Review nr.3
62 (30,0) Review 13 (46,4) Review 15 (27,8) katalog no.4d
37 (17,9) Review 6 ( 21,4) Review 4 (7,4) Review nr.5
29 (14,0) Review 5 (17,9) katalog 0
nr.6
75 (36,2) Review 2 (7,1) Review 0
no.7
12 (5,8) Review 3 (10,7) Review 6 (11,1) katalog no.8a
13 (6,3) Review 1 (3,6) Review 4 (7,4) Review No.9
3 (1,4) katalog 0
2 (3,7) katalog No.10
0 Omdömen -
1 (1,9) katalog no.11p
3 (1,4) katalog 0
2 (3,7) katalog no.12a
0
en (3,6) Review 0
fack (JCGC) Review N1
170 (82,1) Review 24 (85,7) Review 43 (79,6) Review N2
37 (17,9) Review 4 (14,3 ) Review 11 (20,4) Review antal station 1
172 (83,1) Review 21 (75,0) Review 41 (75,9) 2
35 (16,9)
7 (25,0) Review 13 (24,1)
Skillnad av lokalisering och distribution mellan SLM och 1-3 positiva noder i magcancer
med avseende på tumören i nedre tredjedelen av magen, det fanns ingen signifikant skillnad i frekvens och distribution av skip metastaser mellan SLM och 1-3 positiva noder, och nej. 7, 8a och 9 var de vanligaste målstationer. I N1 fack, frekvensen av någon. 5 och nr. 6 inblandade i patienter med 1-3 positiva noder var högre än hos patienter med SLM (p Hotel < 0,05). Dessutom hos patienter med 1-3 positiva noder nr. 6 var den vanligaste metastaserande plats, och nr. 3 var den andra, detta vände till att patienter med SLM. Som till tumören i mellersta och övre tredjedelen av magen, platsen och distribution av metastaserande nod i N1 och N2 fack var likartad hos patienter med SLM och 1-3 positiva noder, fanns det ingen signifikant skillnad (p Hotel > 0,05 ) (tabell 2) .table 2 Skillnad mellan distribution av SLM och 1-3 positiva noder i magcancer
vid Nedre tredje (%)
vid mellersta tredjedelen (%)
vid Övre tredjedel (%)
vid station
SLM
1-3

x
p
SLM
1-3
x
p
SLM

1-3
x
p
no.1
6,2 3,9
0,96
0,328
5,9
10,7
0,31
0,581
33,3
44,4
0,92
0,337
no.2 -
- -
-
5,9
3,6
0,13
0,715
18,5
16,7
0,04
0,835
nr.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
nr.5
6,9
14
3,92
0,048 *
11,8
17,9
0,30
0,585
0
0,0
-
-
nr.6
25,6
36,2
4,13
0,042 *
0 7,1
1,27
0,260
0
0,0
- -
no.7
7,8
5,8
0,50
0,481
11,8
10,7
0,01
0,913
7,4
11,1
0,28
0,598
no.8a
6,9
6,3
0,06
0,802
5,9
3,6
0,13
0,715
3,7
7,4
0,43
0,514
no.9
2,3
1,4
0,35
0,555
0
0,0
-
-
0
3,7
1,03
0,311
fack
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17,6
14,3
11,1
20,4
notera: SLM avser ensam lymfkörtel metastas; 1-3 hänför sig till 1-3 positiva noder.
* Anger skillnaden är betydande.
Fördelningsmönster av 1-3 metastatiska lymfkörtlar i magcancer enligt djupet av tumörinvasion
Bland tumörerna olika djup invasion (T1, T2a och T2b), mönstret av lymfkörteln metastasering i N1 och N2 fack var likartad. Med en ökning av T-parameter, var en successivt förstärkt nodal inblandning visade i vissa stationer. I nedre tredjedelen av magen, nej. 6 var den vanligaste station, från 25% i T1 till 39% i T2a, och 36,4% i T2B tumörer. Nr. 3 var den andra gemensamma, från 25% i T1 till 26% i T2a, och 33,6% i T2B tumörer. Nr. 1 och nr. 9 var inte inblandad i T1 tumörer, men var inblandad i T2A och T2B tumörer. I mellersta tredjedelen av magen, nej. 3 var den vanligaste station, 40% i T1, 37,5% i T2a och 53,3% i T2B tumörer. I övre tredjedelen av magen, nej. 1 och nr. 3 var den gemensamma metastatic plats, och frekvensen av N2 inblandade var mycket högre i T2b än i T2A och T1 tumörer. Den överhoppnings metastaser förekom ofta i något. 7, 8a, 9, 10, och 11 p i T2B tumörer, men det sällan förekommit i T2a och T1 tumörer (tabell 3) .table 3 Incidens av 1-3 positiva lymfkörtlar i gastric cancerpatienter enligt djupet av tumörinvasion ( %) katalog vid Nedre tredje
USA tredje
Övre third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC) Review N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number av station
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Tvärgående och två stationer metastaser med 1-3 metastatiska lymfkörtlar i magcancer
totalt 32 (50,8%) i 63 patienter med tumör i större krökning sidan hade tvär metastaser. Det fanns 5 fall metastaser i något. En station och 4 fall på något. 3 station bland 13 patienter i den övre tredjedelen av magen, och 2 fall på något. 3 och ett fall i något. 5 bland 5 patienter i mitten, och 14 fall på något. 3 och 6 fall på något. 5 bland 45 patienter i den nedre tredjedelen av magen. 54 (41,2%) i 131 patienter med tumör i mindre krökning sida hade tvär metastaser. Det fanns 5 fall på något. 2 bland 22 patienter i den övre tredjedelen av magen, och bara ett fall på något. 6 hos 11 patienter i mitten, och 15 fall på något. 4 och 33 fall på något. 6 bland 98 patienter i den nedre tredjedelen av magen.
När det gäller patienter med två stationer inblandade i 34 tumörer som ligger i den nedre tredjedelen av magen, metastaserad 11 (32,4%) patienter samtidigt på något. 5/6. Nr 3/4 och nr. 3/6 var båda inblandade i 6 (17,6%) och 7 (20,6%) patienter. De övriga patienter metastaserad på något. 05/04, nr. 4/6 och nr. 3/5. Notera 2 fall metastaserat i något. 7 /8a utan N1 inblandning. En bevisades som sm (PT1) och andra som mp (pT2a) patologiskt. Bland 7 patienter i mitten, ingen. 04/03, nr. 5/6 och nr. 1/3 var vanliga metastaserande stationer. Hos 13 patienter som ligger i den övre tredjedelen av magen, nej. 1/3 var de vanligaste målplatser, metastaserat i 4 (30,8%) patienter. Det var värt att notera att 4 fall med två stationer inblandade dök upp i N2 fack (nr. 8-9, nr. 9/11, nr. 8/10 och nr. 7/11 stationer inblandade, respektive), som uppgick till 1,1% i 44 patienter med övre tredjedelen av magen med 1-3 positiva noder, och som var alla visat som ss (pT2b) patologiskt.
för att hitta några tillhörande faktorer med tvärgående och två stationer nod inblandade, korrelationen mellan kliniskt patologiska egenskaper och dem analyserades. Det fanns emellertid inget signifikant samband mellan dem (anges i tabell 4). Den mest möjlig orsak till den höga frekvensen av övergripande och 2 stationer lymfkörtel metastas kan vara flera riktningar och komplicerade lymfatiska flödet från stomach.Table 4 Sambandet mellan kliniskt patologiska faktorer och tvärgående och 2 stationer lymfkörtel metastas
vid vid tvär metastaser
två stations positiva noder

faktorer
Omdömen - (%)
+ (%)
x2
p
värde
- (%)
+ (%)
x2
p
värde
sex
manliga
88 (58,3) Review 63 (41,7) katalog 1,878
0,171
182 (81,3) Review 42 (18,7) Review 0,003
0,958
kvinnliga
20 (46,5) Review 23 (53,5) Review 53 (81,5) Review 12 (18,5) Review ålder (år) Review medelvärde ± sd
58,4 ± 9,8
58,3 ± 11,5
0,005
0,942 *
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0,204
0,652 *
tumörstorlek (cm) Review medel ± sd
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195
0,659 *
3,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,581
0,446 *
lymphadenec-tomy
D2
81 (54,4) Review 68 (45,6) katalog 0,445
0,505
168 (79,2) Review 44 (20,8)
2,243 0,134
mer än D2
27 (60,0) Review 18 (40,0) Review 67 (87,0) Review 10 (13,0) katalog L
75 (52,4) Review 68 (47,6) Review 173 (83,6)
34 (16,4) Review tumörstället
M
12 (75,0) Review 4 (25,0) Review 3,29
0,193
21 (75,0) Review 7 (25,0 ) katalog 2,463
0,292
U
21 (60,0) Review 14 (40,0) Review 41 (75,9) Review 13 (24,1) Review djup tumörinvasion
T1
14 (58,3) Review 10 (41,7) Review 26 (92,9) Review 2 (7,1) Review T2a
31 (49,2) Review 32 (50,8)
1,582
0,453
76 (82,6) Review 16 (17,4) Review 3,318
0,19
T2b
63 (58,9) Review 44 (41,1) Review 133 (78,7) Review 36 (21,3) Review differentiering
väl /måttligt
47 (54,0) Review 40 (46,0) Review 0,173
0,677
102 (79,1)
27 (20,9) katalog 0,773
0,379
dåligt
61 (57,0) Review 46 (43,0) Review 133 (83,1) Review 27 (16,9) katalog makroskopisk skriver
Borr. 1/2
22 (64,7) Review 12 (35,3) Review 1,523
0,217
47 (87,0) Review 7 (13,0) Review 2,068
0,15
Borr. 3/4
72 (52,9) Review 64 (47,1) katalog 162 (78,3) Review 45 (21,7) Review lauren typ
intestenal
41 (55,4) Review 33 (44,6) Review 85 (76,6) Review 26 (23,4) katalog diffust
64 (56,1) Review 50 (43,9) katalog 0,09
0,956
142 (83,5 ) Review 28 (16,5)
4,027 0,134
blandad
3 (50,0) Review 3 (50,0) Review 8 (100,0) Review 0 (0,0)
> lymfatiska /venös invasion -
89 (55,3) Review 72 (44,7) Review 0,059
0,809
196 (80,7) Review 47 (19,3) Review 0,433
0,511
+
19 (57,6) Review 14 (42,4) Review 39 (84,8) Review 7 (15,2) Review notera: * skillnaden testades genom oparade t-test
Influenser faktorer och överlevnadsanalys av skip metastaser Review, en totalt 52 patienter inträffade hoppa metastaser. För att hitta faktorer som påverkar hoppa metastas, var korrelationen bedömdes mellan skip metastaser och clinicopathologic faktorer som inkluderar kön, ålder, tumörplacering, tumörstorlek, makroskopiska typ, differentiering, Lauren klassificering, djup av tumörinvasion och fartyg engagemang. Som ett resultat visade ingen clinicopathologic faktor befunnits vara associerad med överhoppningsmetastaser med användning univariat och multivariat analys (data ej visade). Review, en liten minskning av överlevnadsgraden var visade i patienter med skip metastasering. Den 5-åriga, 10-års överlevnad hos patienter med och utan skip metastaser var 55,3%, 49,7% och 68,2%, 61,3% respektive. Dock ingen signifikant skillnad upptäcks mellan de två grupperna (x 2 = 0,168, p
= 0,1951) med hjälp av log rank-test (figur 1), vilket innebar prognosen för patienter med skip metastaser (N2) var som liknande som för patienter med N1 engagemang. Figur 1 Överlevnadskurvor av patienter med och utan hoppa metastas. Ingen signifikant skillnad påvisades hos patienter med och utan hoppa metastaser (x2 = 0,168, p
= 0,1951).
Diskussion
För att korrekt bedöma sentinel lymfkörtel distribution i magcancer, kriterierna för införande i denna studie definierades mycket strikt. Först den primära tumören på 5,0 cm eller mindre i diameter säkerställt att skadan ockuperade bara en del av magsäcken, vilket skulle kunna minska den interaktiva verkan från plats överlappning. Ichikura T et al. bedömt tillämpligheten av sentinel node koncept till magcancer baserat på 119 patienter med en primärtumör ≤ 5,0 cm i diameter [21]. Yasuda K et al. definierat en tumör som mäter ≥ 5,0 cm som ytligt sprida cancer i magsäcken [22]. Dessa litteratur stöder också att 5,0 cm eller mindre i diameter är lämplig för SNs studie i magcancer. För det andra var det endast patienter med pT1-2 stadium valt och som var alla kliniskt iscensatt som cT 1 /2cn 0, eftersom dessa patienter vanligen berättigar till sentinel node rättegång. Det rapporterades att känsligheten har minskat och falskt negativa resultat ökade med en ökning av T-steget i SNB [10, 17]. Endast pT1-2 skede integration undvika bias på grund av lymfatiska obstruktion i avancerad magsäckscancer i SNB studie. För det tredje, var patienter med 1-3 positiva noder endast begränsade i samma fack baserat på JCGC klassificering valt. Isozaki H et al. rapporterade att två patienter med sentinel nodes på något. 4d hade också en annan lymfkörtel metastas i mindre krökning [17]. Detta fenomen upptäcktes också av Osaka H et al. från mikrometastas nivå [23]. I sin studie, fyra patienter med 2-5 blå-färgade noder hade mikrometastas 2-3 noder. Beaktar antalet SN per patient är 1-12 med ett genomsnitt på 3 och de som nämnts ovan, det är mer rimligt att 1-3 positiva noder i samma fack betraktas som de initiala lymfatiska platserna dränerings (SNS).
i denna studie, värderas vi fördelningen 1-3 positiva noder och jämförde dem med SLM. De flesta positiva noder inträffade i N1 fack, med frekvensen från 79,6% till 85,7%, baserat på olika tumörstället. De övriga 14,3% till 20,4% av patienterna metastaserad i N2 fack direkt utan N1 inblandade. Nr. 7, 8a, 9 och 11P stationer var de vanligaste platserna. Våra resultat överensstämde med andra rapporter, där lymfkörtel metastas delades ut utanför perigastric området 12,6% till 29,0% av gastric cancerpatienter [15, 16, 21, 24-26]. Jämfört med SLM, faktiskt vissa skillnader fanns i nod fördelningen mellan dem. Hos patienter som ligger i den nedre tredjedelen av magen med 1-3 positiva noder, frekvensen av någon. 5 och nr. 6 infiltrerade var högre än den i SLM, och nr. 6 var den vanligaste metastaserande plats, nej. 3 var den andra, var ordern vändas för SLM. Bland cancer i andra plats, placeringen och fördelningen av positiva noder i N1 och N2 (hoppa metastaser) var likartad. Detta är en ny insikt om SNs distribution i magcancer som aldrig rapporterats tidigare.
Att veta distributionen av SNS bidrar att välja mer passande lymfkörtlar. I föreliggande studie, tvärgående metastas var ganska vanligt, uppgick till 41,2% och 50,8% i den mindre och större krökning, respektive. Hastigheten är lite högre än tidigare rapporter [21, 24]. De patienter med mer än en positiv nod ingår i denna studie kanske den främsta orsaken. Det var också vanligt att två stationer var inblandade samtidigt, av vilka de flesta inträffade i grann eller motsatta stationer i samma fack. Dessutom med ökande djup tumörinvasion, var en successivt förstärkt nodal inblandning visade, inklusive antalet stationer är inblandade och frekvensen av vissa stationer, särskilt i N2 facket. 4 patienter i den övre tredjedelen av magen med två stationer deltar i N2 fack var alla visat som ss (pT2b) patologiskt. Allt ovan visar att enstaka lymfkörtel dissektion rekommenderas inte, och bör utföras en-bloc dissektion av lymfatiska bassänger från cancern att undvika uppkomsten av falska negativa SLN, inom ramen för SLN biopsi, som förekomsten av högfrekvent av tvärgående och 2 stationer lymfkörtel metastas.
att uppnå ett R0 resektion är ett kritiskt steg i att erhålla lokal-regional kontroll, men limitting omfattningen av lymfkörtlar är fallen för att exponera en del patienter till möjligheten av ofullständig dissekering. Hoppa metastaser hittades i 14,3% -20,4% av patienterna med 1-3 metastaserande lymfkörtlar. När påverkade faktorer på skip metastaser analyserades, var ingen befanns vara associerad med det. Detta bekräftades också av Li C och Park SS [14, 27]. Notera, prognosen för patienter med skip metastaser var så lika som att utan hoppa metastaser efter D2 eller D3 lymfkörtlar. Detta innebär att i de fall där metastas inträffar först i N2, är funktionen av N2 i denna situation anses vara samma som N1. Det tyder på att vi skulle uppnå god kirurgiska resultatet om skip metastaser hittas och dissekeras noggrant. För att få regional kontroll, är D2 lymfkörtlar viktigt hos patienter med pT2 stadium, eftersom högre förekomst av skip metastaser och högre frekvens av vissa stationer deltar i N2 fack i dessa patienter.
Slutsatser
i ett ord, även om resultaten från denna studie inte utgör fördelningen av SN i magkarcinom direkt, de skulle kunna tillhandahålla en del värdefull information för användning av SN koncept vid behandlingen. Vi kan konstatera att 1-3 positiva noder i samma fack bör vara möjliga SNS, och de flesta av dessa är begränsade i N1 i pT1-2 magcancer. Övergripande och 2 stationer lymfkörtel metastas är vanliga
Förkortningar
SN.
Avser sentinel node
SLM:
hänvisar till ensam lymfkörtel metastas
SNB:
avser sentinel node biopsi
sm
avser submucosa baserat på djupet av tumörinvasion
smp:
avser muscularis propria baserat på djupet av tumörinvasion
ss
avser subserosa baserad på djupet av tumörinvasion.
förklaringar
Tack
Denna studie stöddes av bidrag från National 973 Program (nr G1998051203) och National Natural Science Foundation i Kina (nr 30672050). Vi tackar Dr juni Wang för elaboratively korrigera misstag i grammatik och stavning.
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Fyrdimensionell mätning av förskjutningen av metallklämmor eller postoperativa kirurgiska klamrar under 320-multisnitts datortomografi av gastrisk cancer
• Molekylära mekanismer för gastrisk epitelial cellvidhäftning och injektion av CagA av Helicobacter pylori