Una novedosa visión del concepto de ganglio linfático centinela basado en 1-3 ganglios positivos en pacientes con cáncer gástrico pT1-2

Una novedosa visión del concepto de ganglio linfático centinela basado en 1-3 ganglios positivos en pacientes con cáncer gástrico pT1-2
Resumen Antecedentes

ganglio centinela (GC) se ha practicado una biopsia en el cáncer gástrico en los últimos años, y muchos estudios se centraron en la distribución de solitario metástasis en ganglios linfáticos (SLM) para evaluar el patrón de SN. De hecho, no es por lo general más de un SN existente en el cáncer gástrico. La distribución de las RSC tiene que ser más re-evaluado.
Métodos
Un total de 289 pacientes en estadio pT1-2 con 1-3 ganglios positivos confinados mismo compartimiento que se incluyeron en este estudio con consentimientos informados. La lesión primaria era solitaria (≤ 5,0 cm de diámetro) y D2 o D3 disección de ganglios linfáticos se había realizado. La localización de los ganglios linfáticos metastásicos se analizó de forma retrospectiva.
Resultados
nodos más positivos ocurrieron en el compartimiento N1, con una frecuencia de 79,6% a 85,7% basado en lugar del tumor. En el tercio inferior del estómago, no. 6 fue el lugar de la metástasis más común y no. 3 fue el segundo; se invirtió el orden para el MST. Al aumentar la profundidad de la invasión tumoral, se demostró una afectación ganglionar aumentada progresivamente. Casi un medio apareció metástasis transversal cuando el tumor situado en la curvatura mayor o menor. Entre presentar metástasis, no. 7, 8a, 9 y 11 peniques eran los sitios más comunes de metástasis y el pronóstico era tan similar a la de los pacientes con N1 involucrados solamente.
Conclusiones Empresas El 1-3 ganglios positivos en el mismo compartimento deben ser posibles SN, y la mayoría de los cuales están restringidos en N1 en el cáncer gástrico pT1-2. estaciones transversales y 2 metástasis de ganglios linfáticos son comunes.
Antecedentes
Aunque la incidencia de cáncer gástrico está disminuyendo, sigue siendo la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo [1-3]. estado de los ganglios linfáticos es uno de los factores pronósticos importantes cruciales, y la gastrectomía con linfadenectomía D2 o D3 todavía se considera como el único tratamiento que ofrece la esperanza de una cura para el cáncer gástrico. Sin embargo, la incidencia de afectación nodal en el cáncer gástrico es significativamente diferente de acuerdo con la profundidad de la invasión tumoral (T1-T4) [4-7]. aplicación uniforme del presente procedimiento altamente invasivo que aumentaría la morbilidad y reducir la calidad de vida después de la cirugía, especialmente para aquellos con cánceres en etapas tempranas. Sin embargo, la estrategia óptima de la linfadenectomía para el cáncer gástrico es aún objeto de debate.
Ganglio centinela (GC) se define como el primer ganglio que recibe el drenaje linfático del tumor primario. La biopsia del ganglio centinela (BGC) ha sido ampliamente applicated como un tratamiento alternativo para mantener la calidad de vida de pacientes con cáncer gástrico cT1-2 en los últimos años. Sin embargo, esta técnica sigue siendo insatisfactoria para la aplicación clínica debido a su alta heterogeneidad en la sensibilidad, especificidad y exactitud (de 61,1% a 100%) [8-12]. Hay varias explicaciones posibles para estos resultados: 1) que examinan diferentes métodos que deben ser estandarizados; 2) el tamaño limitado de la muestra de participantes y ganglios centinela examinados; 3) pacientes en etapa tardía incluyen de vez en cuando; 4) multidireccional y complicado flujo linfático del estómago. La resolución de los problemas anteriores podría mejorar la exactitud de la práctica SNB en el cáncer gástrico.
Hasta ahora, muchos estudios han investigado la localización y distribución de solitario metástasis en ganglios linfáticos (SLM) con el fin de proporcionar información útil para el concepto de SN en gástrica cáncer, que puede compensar la insuficiencia de tamaño de la muestra de estudio en los estudios SNB [13-16]. Sin embargo, el drenaje linfático del estómago es considerablemente más compleja que la de los órganos ectodérmicas como de mama y piel. El flujo multidireccional y complicado linfático de los resultados de estómago en más de un nodo, que debe ser considerado como SN para el cáncer gástrico. Además, muchas investigaciones han demostrado que el número de SN por paciente es 1 a 12 con un promedio de 3 [8, 17 a 19]. En consecuencia, el uso de SLM para evaluar la distribución de los ganglios centinela en el cáncer gástrico puede dejar de ciertos datos importantes, por lo que podría ser más apropiado para practicar el concepto SN teniendo en cuenta más de un ganglio linfático metastásico.
A la luz de estas consideraciones, el objetivo del presente estudio fue evaluar la distribución de 1-3 ganglios positivos en pacientes con cáncer gástrico pT1-2. Esto proporcionaría alguna nueva información para el concepto de ganglios centinela en el cáncer gástrico, especialmente en la etapa temprana de los tumores.
Métodos
Un análisis retrospectivo de los datos clínico-patológicas de los pacientes con cáncer gástrico a partir de una base de datos prospectiva cáncer gástrico recogido de febrero de 1980 a noviembre de 2006, en el Departamento de Oncología quirúrgica, primer hospital Afiliado de la Universidad médica de china, se llevó a cabo. Los criterios para la inclusión en este estudio fueron los siguientes: (1) lesión primaria era solitario (≤ 5,0 cm de diámetro) y limitada a una parte del estómago; (2) de los pacientes se encontraban en estadio pT1-2 de acuerdo con el 6 º UICC /clasificación de TNM; (3) D2 o D3 disección de ganglios linfáticos se había realizado; (4) pacientes tuvieron 1-3 ganglios linfáticos metastásicos que limitaban con el mismo compartimento de acuerdo con JCGC; (5) el número de ganglios linfáticos examinados fue de más de 10; (6) todos los pacientes clínicamente a disputarse en ninguna invasión macroscópica serosa (cT1-2) y ganglios negativos (cN0) antes o durante la cirugía. Se incluyeron un total de 297 pacientes con cáncer gástrico. Al final del seguimiento en diciembre de 2008, 4 pacientes fallecieron en el postoperatorio y 4 pacientes se perdieron, con la tasa de seguimiento del 97,3%. La mediana y la media del período de seguimiento fue de 45,0 y 68,8 meses (3-342 meses), respectivamente. En general, 289 pacientes con cáncer gástrico fueron incluidos en este estudio con sus consentimientos informados.
En primer lugar, de forma retrospectiva investigó la localización y distribución de 1-3 ganglios positivos confinados en el mismo compartimento de acuerdo con la clasificación japonesa de carcinoma gástrico (JCGC), los cuales fueron considerados como posibles ganglios linfáticos centinela, y luego compararon los que tienen metástasis en los ganglios linfáticos solitarios (SLM). Se identificaron las diferencias entre los dos grupos. A continuación, se analizaron las características clínicas y patológicas de los pacientes con transversal y dos estaciones de metástasis. Francia El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Medicina China.
El análisis estadístico
Los datos fueron analizados utilizando el software estadístico SPSS (SPSS, Chicago, IL). La diferencia de la distribución de nodos entre el MST y 1-3 ganglios positivos se puso a prueba mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher probabilidad. El análisis univariante se utilizó por la prueba de chi-cuadrado para las variables categóricas y no apareado prueba t para variables continuas entre los grupos. El análisis multivariado se utilizó la regresión logística binaria. El análisis de supervivencia se utilizó por estimación de Kaplan-Meier y log-rank test. P Hotel < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
clínico-patológico características Estar entre los pacientes, la edad (media ± DE) fue de 58,9 ± 10,4 años (rango de 29 a 84 años). Más hombres que mujeres (224 hombres frente a 65 mujeres) participaron en el estudio. Los carcinomas se localizaron en el tercio inferior del estómago (L) en 207 pacientes, tercio medio (M) en 28 pacientes y tercio superior (U) en 54 pacientes. Los tumores se encuentran en la curvatura menor en 131 pacientes y en la curvatura mayor en 63 pacientes, respectivamente. Distal-gastrectomía fue ejecutado en 223 pacientes, proximal-gastrectomía en 47 pacientes y totales-gastrectomía en 19 pacientes. Linfadenectomía fue ejecutado en base a la clasificación japonesa de carcinoma gástrico (JCGC) [20]. D2 disección de los ganglios linfáticos se realizó en 212 pacientes, y D3 en 77 pacientes. El número de ganglios linfáticos recuperados fue de 10 a 55 años con una media de 20,9 ± 9,9 (media ± DE). Entre ellos 10-14 linfáticos recuperados estaban en 97 pacientes y ≥ 15 nodos recuperados en 192 pacientes, respectivamente.
De acuerdo con la profundidad de la invasión tumoral, cáncer pT1 fue diagnosticada en 28 pacientes (9,7%), con el tipo de saliente (I , IIa) en 3 pacientes (10,7%) y de tipo depresivo (IIc, III) en 25 pacientes (89,3%), respectivamente. El cáncer de pT2a fue diagnosticada en 92 pacientes (31,8%), y el cáncer pT2b en 169 pacientes (58,5%), con Borrmann I /II en 54 pacientes (20,7%) y Borrmann III /IV en 207 pacientes (79,3%) basada en tipo macroscópico. El diámetro del tumor varió de 0,5 a 5,0 cm con un promedio de 3,9 ± 1,1 cm (media ± SD). Bien y /o moderadamente diferenciado del tumor se encontró en 129 pacientes (44,6%), y los tumores pobremente diferenciados en 160 pacientes (55,4%) de acuerdo con la histología. Difusa de tipo se encontró en 170 pacientes (58,8%), de tipo intestinal en 111 pacientes (38,4%), y el carcinoma de tipo mixto en 8 pacientes (2,8%) sobre la base de clasificación de Lauren. SLM se encontró en 173 pacientes, 2 linfáticos positivos en 75 pacientes, y 3 ganglios positivos en 41 pacientes, respectivamente. El ganglio linfático metastásico restringido a una estación estaba en 235 pacientes y dos estaciones en el mismo compartimento en 54 pacientes. Los nodos N1 compartimiento estuvieron involucrados en 237 pacientes y N2 (skip metástasis) en 52 pacientes a la luz de JCGC.
Localización y distribución de 1-3 ganglios linfáticos metastásicos en el cáncer gástrico Estar entre 207 pacientes con el tercio inferior de tumor , 170 pacientes (82,1%) tenían metástasis en los ganglios linfáticos las perigástricos (N1) cerca del tumor primario y no. 6/3 era el sitio más común. Los otros 37 pacientes (17,9%) fueron encontrados en N2 sin la participación N1. De los 28 pacientes con tumores de tercio medio, 24 pacientes (85,7%) tenían metástasis en los ganglios linfáticos en N1 y se saltan la metástasis se encontró en 4 pacientes (14,3%). En 54 pacientes con tumores tercio superior, 43 pacientes (79,6%) metástasis en N1, y omitir la metástasis se produjo en 11 pacientes (20,4%). En el compartimiento N2, no. 11P y 12a también participaron, aparte de que no. 7, 8a y 9. La frecuencia detallada de diferente estación involucrado en N1 y N2 se muestra en la Tabla 1 1.Table localización y distribución de 1-3 ganglios linfáticos positivos en 289 pacientes con cáncer gástrico

tumor Ubicación y mapa estación
L (%)
M (%)
T (% ) guía empresas no.1 página 8 (3,9) página 3 (10,7)
24 (44,4)
no.2
- 1 (3,6)
9 (16,7)
no.3
62 (30,0) página 13 (46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9) página 6 ( 21.4) página 4 (7,4)
no.5
29 (14,0) página 5 (17,9)
0
no.6
75 (36,2) página 2 (7.1) 0

no.7 página 12 (5,8) página 3 (10,7) página 6 (11,1)
no.8a página 13 (6.3)
1 (3.6) página 4 (7,4)
no.9 página 3 (1,4) 0
página 2 (3.7)
no.10
0 CD -
1 (1,9)
no.11p página 3 (1,4) 0
página 2 (3.7)
no.12a
0
1 (3,6)
0
compartimento (JCGC)
N1
170 (82,1) guía 24 (85,7)
43 (79,6)
N2
37 (17,9) página 4 (14,3 ): perfil 11 (20,4)
número de estación
1

• la medición de cuatro dimensiones del desplazamiento de clips metálicos o grapas quirúrgicas postoperatorias durante 320-multicorte tomografía computarizada de cancer
• Mecanismos moleculares de la adhesión de las células epiteliales gástricas e inyección de CagA de Helicobacter pylori