Roman vpogled koncepta vozlišča sentinel limfnega temelji na 1-3 pozitivnimi bezgavkami pri bolnikih z pT1-2 želodca cancer

Roman vpogledi koncepta vozlišča sentinel limfnega temelji na 1-3 pozitivnimi bezgavkami pri bolnikih z pT1-2 rakom želodca
Povzetek
ozadju
Sentinel vozlišče (SN) biopsija se izvaja že v raka želodca v zadnjih letih, in številne študije osredotočila na razdeljevanje samotno bezgavkah metastaze (SLM), da se oceni vzorec SN. V resnici je običajno več kot en SN obstoječe raka želodca. Porazdelitev SNS mora biti nadaljnje ponovno ovrednotiti.
Metode
A skupaj 289 bolnikov v fazi pT1-2 z 1-3 pozitivnimi bezgavkami omejene na istem prostoru so bili vključeni v to študijo obveščenimi soglasij. Primarni lezija je samotno (≤ 5,0 cm v premeru) in D2 ali D3 bezgavk seciranje so bile izvedene. Lokacija metastatskih bezgavk smo analizirali nazaj.
Rezultati
Največ pozitivnih vozlišč prišlo v N1 predelu, s frekvenco 79,6% do 85,7% glede na mestu tumorja. V spodnji tretjini želodca, št. 6 je bil najpogostejši zasevki in ne. 3 je bil drugi; vrstni red je bil obrnjen za SLM. Z naraščanjem globine tumorske invazije, je izkazana postopoma razširjena vozla sodelovanje. Skoraj polovica pojavil prečna metastaz ko tumor nahaja v manjši ali večji ukrivljenosti. Med preskočite metastaze, št. 7, 8a, 9 in 11P so bile najpogostejše metastatskih mest in prognoza je bila tako podobna kot pri bolnikih z N1, ki sodelujejo le.
Sklepi
1-3 pozitivnimi bezgavkami v istem prostoru mora biti mogoče SNS, in večina, ki so omejene na N1 raka pT1-2 želodca. Prečne in 2 postaji za bezgavko metastaze so pogosti.
Ozadje
Čeprav se je incidenca raka želodca se zmanjšuje, je še vedno drugi najpogostejši vzrok smrtnosti zaradi raka povezanih svetu [1-3]. Stanje bezgavka je eden izmed ključnih pomembnih prognostičnih dejavnikov, in želodca z D2 ali D3 limfadenektomijo še vedno šteje kot edino zdravljenje, ki ponujajo upanju, da zdravilo za raka želodca. Vendar pa je incidenca nodal vpletenosti v raka želodca, je bistveno razlikuje glede na globine tumorske invazije (T1-T4) [4-7]. Enotna uporaba tega zelo invaziven poseg bi se povečala obolevnost in zmanjša kakovost življenja po operaciji, še posebej za tiste, ki imajo raka v zgodnji fazi. Vendar pa je optimalna strategija limfadenektomijo za raka želodca, je še vedno predmet razprave.
Sentinel vozlišče (SN) je opredeljen kot prvi bezgavki, ki prejme limfno drenažo iz primarnega tumorja. Bezgavke biopsija (SNB) je bil široko applicated kot nadomestno zdravljenje, da se ohrani kakovost življenja cT1-2 bolnikov z rakom želodca v zadnjih letih. Vendar pa je ta tehnika je še vedno nezadovoljivo za klinično uporabo zaradi visoke heterogenosti v občutljivosti, specifičnosti in točnosti (od 61,1% do 100%) [8-12]. Obstaja več možnih razlag za te rezultate: 1) različne preiskovalne metode, ki jih je treba standardizirati; 2) velikost omejena vzorca udeležencev in kontrolnih vozlišč pregledujejo; 3) bolnikov v pozni fazi občasno vključena; 4) večsmerna in zapleteni limfni tok iz želodca. Reševanje zgoraj navedene težave bi izboljšali natančnost SNB prakse raka želodca.
Do sedaj so številne študije raziskati lokalizacije in distribucijo samici bezgavk metastaz (SLM), da bi zagotovili nekaj koristnih informacij za SN koncepta v želodcu rak, ki izravna nezadostnost velikosti raziskava vzorca v SNB študij [13-16]. Vendar pa je limfna drenaža trebuha je precej bolj zapletena, kot je ectodermal organov, kot so prsi in kožo. The večsmerna in zapleten limfni tok iz rezultatov želodca v več kot eno vozlišče, ki ga je treba obravnavati kot PP za raka želodca. Poleg tega so številne raziskave so pokazale, da je število SN na pacienta 1-12 s povprečno 3 [8, 17-19]. Zato, z uporabo SLM za oceno porazdelitve SNS na raka želodca, lahko izpustimo nekatere pomembne informacije, tako da bi bilo morda bolj primerno za opravljanje koncept SN, ki temelji na več kot enem metastatskega bezgavke.
Na podlagi teh ugotovitev cilj te študije je bil oceniti porazdelitev 1-3 pozitivnimi bezgavkami pri pT1-2 bolnikih z rakom želodca. To bi zagotovilo nekaj novih informacij o konceptu SNS raka želodca, zlasti v zgodnji fazi tumorja.
Metode
retrospektivni analizi clinicopathologic podatkov za bolnike želodca z rakom iz prospektivno zbranih želodčne baze podatkov raka od februarja 1980 do novembra 2006, na oddelku za kirurške onkologije, prve odvisnimi Hospital, China Medical University, je bil izveden. Kriteriji za vključitev v tej študiji, so bili, kot sledi: (1) primarno lezij je bila samici (≤ 5,0 cm premera) in omejena na en del želodca; (2) bolnikov je bilo v fazi pT1-2 po 6 th UICC klasifikaciji /TNM; (3) D2 ali D3 bezgavko seciranju bila izvedena; (4) bolnikov je imelo 1-3 metastaznih bezgavke, ki je omejena na istem prostoru po JCGC; (5) število pregledanih bezgavk je bilo več kot 10; (6) vsi bolniki klinično uprizorjena kot ne makroskopski serozne invazije (cT1-2) in vozlišča negativne (cN0) pred ali med operacijo. je bilo vključenih skupno 297 bolnikov z rakom želodca. Na koncu spremljanje v decembru 2008, 4 bolniki umrli v pooperativnem obdobju in 4 bolniki so bili izgubljeni, z nadaljevalnim stopnji 97,3%. Mediana in pomeni nadaljnje obdobje je bilo 45.0 in 68,8 mesecev (3-342 mesecev) oz. Skupno je bilo 289 bolnikov z rakom želodca, vpisanih v tej študiji s svojimi obveščeni soglasij.
Najprej smo nazaj preiščejo lokalizacije in distribucijo 1-3 pozitivnimi bezgavkami omejena na istem prostoru v skladu z japonsko klasifikaciji želodca karcinomom (JCGC), ki so se šteli za morebitne varovalne bezgavke, nato pa v primerjavi s tistimi z samici bezgavkah metastaze (SLM). Ugotovljene so bile razlike med obema skupinama. Nato so klinične in patološke značilnosti analizirali pri bolnikih s prečno in dva postaje metastaz.
Protokol študije je odobril Odbor za etiko Kitajske Medical University.
Statistična analiza
Podatke smo analizirali s pomočjo statističnega programske opreme SPSS (SPSS, Chicago, IL). Razlika vozlišč porazdelitve med SLM in 1-3 pozitivnimi bezgavkami smo testirali s hi-kvadrat testom ali Fisherjevega testa točno verjetnosti. The univariatne analize ga je hi-kvadrat test za kategorične spremenljivke in brez para t-testa za zveznih spremenljivk med skupinami uporablja. Multivariatna analiza je bila uporabljena binarno logistično regresijo. V analizo preživetja je z oceno Kaplan-Meier uporablja in log-rang test. P
< 0.05 je štelo, da je statistično značilna.
Rezultati
Clinicopathologic ima
Med bolniki, starost (povprečje ± SD) je bila 58,9 ± 10,4 let (od 29 do 84 let). Več moških kot žensk (224 moških v primerjavi z 65 žensk) so sodelovali v raziskavi. Karcinomov je bilo nahaja v spodnji tretjini želodca (L) pri 207 bolnikih, srednja tretjina (M) pri 28 bolnikih in zgornja tretjina (U) pri 54 bolnikih. Tumorjev smo se nahajajo v manjšem ukrivljenosti pri 131 bolnikih in pri večji ukrivljenosti v 63 bolnikov. Distalnega želodca je bila izvedena v 223 bolnikih, proksimalnega želodca pri 47 bolnikih in skupno-želodca pri 19 bolnikih. Lymphadenectomy je bil izveden na podlagi japonski klasifikaciji želodca karcinomom (JCGC) [20]. D2 limfnih dissekcija smo izvedli pri 212 bolnikih, in D3 pri 77 bolnikih. Število bezgavke najdena v razponu od 10 do 55 let, s povprečno 20,9 ± 9,9 (povprečje ± SD). Med njimi je bilo 10-14, pridobljeni vozlišča pri 97 bolnikih in ≥ 15 pridobljenih vozlišč v 192 bolnikov.
Po globine tumorske invazije, je PT1 raka diagnosticirali pri 28 bolnikih (9,7%), s štrli tipa (I , IIa), pri 3 bolnikih (10,7%) in zmanjšano tipa (IIc, III) pri 25 bolnikih (89,3%), v tem zaporedju. Rak pT2a diagnosticirali pri 92 bolnikih (31,8%), in raka pT2b pri 169 bolnikih (58,5%), z BORRMANN I /II pri 54 bolnikih (20,7%) in BORRMANN III /IV pri 207 bolnikih (79,3%), ki temelji na Tip makroskopski. Premer tumor v razponu od 0,5 do 5,0 cm, s povprečno 3,9 ± 1,1 cm (povprečje ± SD). No in /ali zmerno je bilo različno tumor na voljo v 129 bolnikih (44,6%), in slabo diferencirane tumorja pri 160 bolnikih (55,4%) glede na histologijo. Difuzna-type je bilo pri 170 bolnikih (58,8%), črevesne tipa pri 111 bolnikih (38,4%), in mešani tip raka pri 8 bolnikih (2,8%), ki temelji na razvrstitvi Lauren. SLM je bilo pri 173 bolnikih, 2 pozitivnimi bezgavkami pri 75 bolnikih, in 3 pozitivnimi bezgavkami v 41 bolnikov. Metastatski bolezni bezgavka omejena na eno postajo je bil v 235 bolnikov in dve postaji v istem prostoru pri 54 bolnikih. Vozlišča kupeje N1 so sodelovali pri 237 bolnikih in N2 (preskočite metastaze) pri 52 bolnikih z vidika JCGC.
Lokacija in distribucijo 1-3 metastatskih bezgavk v želodcu raka
Med 207 bolniki z malimi tretjo tumor imelo 170 bolnikov (82,1%) bezgavkah metastaze v perigastric vozlišč (N1) blizu primarnega tumorja in ne. 03/06 je bil najpogostejši mesto. Drugih 37 bolnikov (17,9%) so bile ugotovljene v N2 brez N1 udeležbe. 28 bolnikih s srednjo tretjino tumor, je bilo 24 bolnikov (85,7%) limfnega vozla metastaze v N1 in preskočite metastaze je bilo pri 4 bolnikih (14,3%). Pri 54 bolnikih z zgornjo tretjino tumorja, 43 bolnikov (79,6%) metastaziral v N1 in preskočite metastaze pojavile pri 11 bolnikih (20,4%). V N2 predelu, št. so bili vključeni tudi 11P in 12a, razen št. 7, 8a in 9. Podroben pogostost različnih postajo v N1 in N2 je prikazan v tabeli 1.Table 1 lokalizacije in distribucijo 1-3 pozitivnih bezgavk pri 289 bolnikih z rakom želodca

Tumor Lokacija
postaje
L (%)
M (%)
U (% )
no.1
8 (3.9)
3 (10,7)
24 (44,4)
no.2 -
1 (3,6)
9 (16,7)
št.3
62 (30,0)
13 (46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21.4)
4 (7.4)
No.5
29 (14,0)
5 (17.9)
0
št.6
75 (36,2)
2 (7.1)
0
No.7
12 (5.8)
3 (10,7)
6 (11.1)
no.8a
13 (6.3)
1 (3.6)
4 (7.4)
No.9
3 (1.4)
0
2 (3.7)
No.10
0
-
1 (1.9)
no.11p
3 (1.4)
0
2 (3.7)
no.12a
0
1 (3.6)
0
prostor (JCGC)
N1
170 (82,1)
24 (85,7)
43 (79,6)
N2
37 (17,9)
4 (14,3 )
11 (20,4)
število postaje
1
172 (83,1)
21 (75,0)
41 (75,9)
2
35 (16,9)
7 (25,0)
13 (24,1)
Razlika lokacije in distribucije med SLM in 1-3 pozitivnimi bezgavkami v želodcu raka
z ozirom na tumor v spodnji tretjini želodca, ni bilo značilne razlike v pogostosti in distribucijo skip metastaz med SLM in 1-3 pozitivnimi bezgavkami in št. 7, 8a in 9 so bili najpogostejši ciljne postaje. V N1 predelku, pogostost št. 5 in št. 6. sodeluje pri bolnikih z 1-3 pozitivnimi bezgavkami je bila višja kot pri bolnikih s SLM (p
< 0,05). Poleg tega pri bolnikih z 1-3 pozitivnimi vozlišč št. 6 je najpogostejša zasevki in št. 3 je bil drugi, to je obrnil kot pri bolnikih s SLM. Kar tumorja v srednji in zgornji tretjini želodca, je bila lokacija in distribucija metastatskega vozlišča v N1 in N2 predelu podoben pri bolnikih z SLM in 1-3 pozitivnimi bezgavkami ni bilo značilne razlike (p
> 0,05 ) (tabela 2) .table 2 Razlika med distribucijo SLM in 1-3 pozitivnimi bezgavkami pri bolnikih z rakom želodca

Spodnja tretjina (%)

Bližnjem tretji (%)

Zgornja tretjina (%)

postaje
SLM
1-3
x

p
SLM
1-3
x
p
SLM

1-3
x
p
no.1
6.2
3.9
0,96
0,328
5.9
10.7
0,31
0,581
33,3
44,4
0.92
0,337
no.2 -
- -
-
5.9
3.6
0,13
0,715
18,5
16,7
0,04
0,835
št.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
No.5
6,9
14
3,92
0,048 *
11,8
17,9
0,30
0.585
0
0,0
-
-
št.6
25,6
36,2
4.13
0,042 *
0
7.1
1.27
0.260
0
0,0
- -
No.7
7,8
5.8
0,50
0,481
11,8
10,7
0,01
0.913
7.4
11,1
0,28
0,598
no.8a
6,9
6.3
0,06
0,802
5.9
3.6
0,13
0,715
3.7
7.4
0,43
0,514
No.9
2.3
1.4
0,35
0,555
0
0,0
-
-
0
3.7
1.03
0,311
predel
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17,6
14,3
11.1
20.4
opomba: SLM se nanaša na samotno bezgavkah metastaze; 03/01 nanaša na 1-3 pozitivnimi bezgavkami.
* Označuje, da je razlika precejšnja.
Vzorca porazdelitve 1-3 metastatskih bezgavk pri bolnikih z rakom želodca v skladu z globine tumorske invazije
Med tumorjev različnih globina invazije (T1, T2A in T2B), vzorec bezgavk metastaze v N1 in N2 predelu je bil podoben. S povečanjem parameter T je bila postopoma razširjena vozla vpletenost pokazali v nekaterih postajah. V spodnji tretjini želodca, št. 6 je najpogostejša postaje, od 25% T1 do 39% v T2A, in 36,4% v T2B tumorjev. Ni. 3 je bil drugi skupni imenovalec, s 25% v T1 na 26% v T2A, in na 33,6% v T2B tumorjev. Ni. 1 in št. 9 ni bil vključen v T1 tumorjev, ki pa je bil vpleten v T2A in T2B tumorjev. V srednji tretjini želodca, št. 3 je bil najpogostejši postaja, 40% v T1, 37,5% v T2A in 53,3% v T2B tumorjev. V zgornji tretjini želodca, št. 1 in št. 3 je bil skupni zasevki, in pogostost N2 je izbral precej višji v T2B kot v T2A in T1 tumorjev. SKIP metastaze pogosto prišlo v št. 7, 8a, 9, 10 in 11P v T2B tumorjev, vendar redko prišlo v T2A in T1 tumorji (tabela 3) .table 3 Pojavnost 1-3 pozitivnih bezgavk pri bolnikih z rakom želodca po globine tumorske invazije ( %)

Spodnja tretjina
sredini tretje

Zgornja third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC)
N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number od postaje
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Prečni in dva postaje metastaze z 1-3 metastatskih bezgavk pri bolnikih z rakom želodca
Skupaj je 32 (50,8%) pri 63 bolnikih s tumorjem na širšem strani ukrivljenosti imel prečno metastaz. v no je bilo 5 primerov metastaze. 1 postaja in 4 primeri v št. 3. postaja pri 13 bolnikih v zgornji tretjini želodca in 2 primera v št. 3 in 1 primer št. 5 pri 5 bolnikih v sredini, in 14 primerov v št. 3 in 6 primerov v št. 5 pri 45 bolnikih v spodnji tretjini želodca. 54 (41,2%) pri 131 bolnikih s tumorjem v manjši strani ukrivljenosti imel prečni metastaz. Bilo je 5 primerov v št. 2 Med 22 bolniki v zgornji tretjini želodca, in samo 1 primer št. 6 med 11 bolniki v sredini, in 15 primerov v št. 4 in 33 primerov v št. 6 izmed 98 bolnikov v spodnji tretjini želodca.
Glede bolnikov z dvema postajama vpletenih v 34 tumorjev, ki se nahajajo v spodnji tretjini želodca, 11 (32,4%) bolnikov sočasno metastaziral v št. 5/6. Ne 3/4 in št. 3/6 sta bila vpletena v 6 (17,6%) in 7 (20,6%) bolnikov. Bolniki počitka metastaziral v št. 4/5, št. 4/6 in ne. 3/5. Pomembno je omeniti, 2 primera metastaziral v št. 7 /8a brez sodelovanja N1. Eden se je izkazal kot sm (PT1), druga je mp (pT2a) patološko. Med 7 bolnikih v sredini, št. 3/4, št. 5/6 in ne. 03/01 je bila skupna metastatskim postaj. Pri 13 bolnikih, ki se nahajajo v zgornji tretjini želodca, št. 1/3 so bili najpogostejši ciljnih območij, metastaziral v 4 (30,8%) bolnikov. Bilo je omeniti, da je 4 primeri z dvema postajama, ki sodelujejo pojavil v N2 prostora (št. 09/08, št. 9/11, št. 10/08 in št. 7/11 postaje vključeni oz), ki so znašali 1,1% pri 44 bolnikih zgornji tretjini želodca z 1-3 pozitivnimi bezgavkami, in ki so bili vsi izkazali kot ss (pT2b) patološko.
da bi našli nekaj povezanih dejavnikov, s prečnih in 2 postaj vozlišče sodeluje korelacijo med clinicopathological funkcijami in jim je bil analiziran. Vendar pa ni bilo bistvene povezave med njimi (podrobneje v tabeli 4). Najbolj možen razlog za visoke frekvence prečnih in 2 postaj bezgavko metastaze je lahko večsmerna in zapleten limfni tok iz stomach.Table 4. Korelacija med clinicopathological dejavnikov in prečnih in 2 postaj bezgavko metastazami


prečni metastaz
2 postaji pozitivnih vozlišč

dejavniki

- (%)
+ (%)
x2
p
vrednost
- (%)
+ (%)
x2
p
vrednost
seksu
moški
88 (58,3)
63 (41,7)
1,878
0,171
182 (81,3)
42 (18,7)
0,003
0.958
ženski
20 (46,5)
23 (53,5)
53 (81,5)
12 (18,5)
starost (leto)
pomeni ± sd
58,4 ± 9,8
58,3 ± 11,5
0.005
0,942 *
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0,204
0,652 *
velikost tumorja (cm)
povprečje ± sD
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195
0,659 *
3,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,581
0,446 *
lymphadenec-tomy
D2
81 (54.4)
68 (45,6)
0,445
0,505
168 (79,2)
44 (20,8)
2.243
0,134
več kot D2
27 (60,0)
18 (40,0)
67 (87,0)
10 (13,0)
L
75 (52,4)
68 (47,6)
173 (83.6)
34 (16,4)
stran tumor
M
12 (75,0)
4 (25.0)
3.29
0,193
21 (75,0)
7 (25,0 )
2,463
0,292
U
21 (60,0)
14 (40,0)
41 (75,9)
13 (24,1)
globina tumorske invazije
T1
14 (58,3)
10 (41,7)
26 (92,9)
2 (7.1)
T2A
31 (49,2)
32 (50,8)
1,582
0,453
76 (82,6)
16 (17,4)
3,318
0,19
T2B
63 (58,9)
44 (41,1)
133 (78,7)
36 (21,3)
razlikovanje
dobro /zmerno
47 (54,0)
40 (46,0)
0.173
0,677
102 (79,1)
27 (20,9)
0.773
0,379
slabo
61 (57,0)
46 (43,0)
133 (83,1)
27 (16,9)
makroskopski tip
Borr. 1/2
22 (64,7)
12 (35,3)
1.523
0,217
47 (87,0)
7 (13,0)
2.068
0,15
Borr. 3/4
72 (52,9)
64 (47,1)
162 (78,3)
45 (21,7)
Lauren vrsto
intestenal
41 (55,4)
33 (44,6)
85 (76,6)
26 (23,4)
razprši
64 (56,1)
50 (43,9)
0,09
0,956
142 (83,5 )
28 (16,5)
4,027
0,134
mešano
3 (50,0)
3 (50,0)
8 (100,0)
0 (0.0)
limfna /venska invasion -
89 (55,3)
72 (44,7)
0.059
0.809
196 (80,7)
47 (19,3)
0.433
0,511
+
19 (57,6)
14 (42,4)
39 (84,8)
7 (15,2)
Opomba: * razlika je testiral brez para testom t
prišlo vplivali dejavniki in analiza preživetja skip metastaz
A skupno 52 bolnikov preskočite metastaz. Da bi našli dejavnike, ki vplivajo preskočite metastaze, je korelacija ocenjena med skip metastaz in clinicopathologic dejavnikov, ki vključuje spol, starost, lokacija tumorja, velikost tumorja, makroskopski vrsto, diferenciacije, razvrstitev Lauren, globine tumorske invazije in vključenost plovila. Zaradi tega ni bilo ugotovljeno clinicopathologic dejavnik, ki je povezana z skip metastaz pomočjo univariatne in multivariatne analize (podatki niso prikazani).
Malo zmanjšanje stopnjo preživetja je pokazala pri bolnikih z skip metastaz. 5-letnik, 10-letna stopnja preživetja pri bolnikih z in brez skip metastaz je bil 55,3%, 49,7% in 68,2%, 61,3% oz. Vendar pa je bila odkrita ni bistvene razlike med obema skupinama (x 2 = 0,168, p
= 0,1951), ki uporabljajo test log rang (slika 1), kar je pomenilo prognozo bolnikov z skip metastaz (N2) je bila podobno kot pri bolnikih z N1 udeležbo. Slika 1 krivulji preživetja bolnikov z in brez preskočite metastaz. Ni pomembna razlika je bila odkrita med bolniki z in brez preskočite metastaze (x2 = 0,168, p
= 0,1951).
Razprava
Za natančno oceno porazdelitev sentinel bezgavk pri raku želodca, merila za vključitev v tej študiji so bili opredeljeni zelo strogo. Prvi, primarni tumor 5,0 cm ali manj v premeru zagotovljeno, da poškodba zasedajo samo en del želodca, ki lahko zmanjša interaktivni učinek od lokacije prekrivajo. Ichikura T et al. ocenila uporabnost koncepta sentinel node na raka želodca, ki temelji na 119 bolnikov s primarnim tumorjem ≤ 5,0 cm v premeru [21]. Yasuda K et al. opredeljena tumor merjenje ≥ 5,0 cm kot površno širjenje raka na želodcu [22]. Te literature tudi podpora, ki je 5,0 cm ali manj v premeru primeren za SNS študiji raka želodca. Po drugi strani so bili izbrani le bolniki s stopnjo pT1-2 in ki so bili vsi klinično uprizorjena kot CT 1 /2CN 0, saj ti bolniki običajno upravičeni do sentinel node sojenja. Bilo je poročala, da je občutljivost zmanjšala in lažno negativne stopnje povečala s povečanjem stopnje T v SNB [10, 17]. Only vključitev faza pT1-2 izogniti pristranskosti zaradi limfnega obstrukcije v naprednih želodca karcinoma v SNB študija. Tretjič, so bili izbrani bolniki z 1-3 pozitivnimi bezgavkami omejen samo na istem prostoru, ki temelji na razvrstitvi JCGC. Isozaki H et al. poročali, da dveh bolnikih s kontrolnimi vozlišči v št. 4d imel še eno bezgavko metastaze na manjši ukrivljenosti [17]. Ta fenomen je odkril tudi Osaka H et al. od ravni micrometastasis [23]. V svoji študiji so imeli štirje bolniki s 2-5 modro obarvana vozlišča micrometastasis v 2-3 vozlišč. Glede na število SN na pacienta je 12/01 s povprečjem 3 in zgoraj omenjeno, je bolj smiselno, da se 1-3 pozitivni vozlišča v istem prostoru obravnavati kot začetne limfna drenaža mest (SNS).
v tej študiji smo vrednoten porazdelitev 1-3 pozitivnimi bezgavkami in v primerjavi s tistimi z SLM. Največ pozitivnih vozlišča je prišlo v N1 predelu, s frekvenco od 79,6% na 85,7%, ki temelji na različnih tumorjev mestu. Drugi 14,3% do 20,4% bolnikov metastaziral v N2 predelu neposredno, brez N1 vpletene. Ni. 7, 8a, 9 in 11P postaje so najbolj pogosta mesta. Naši rezultati so skladne z drugimi poročila, v kateri je bezgavkah metastaze razdeljenih preko perigastric območju 12,6% do 29,0% bolnikov z rakom želodca [15, 16, 21, 24-26]. V primerjavi s SLM, celo nekatere razlike v distribuciji vozlišča med njimi obstajala. Pri bolnikih, ki se nahajajo v spodnji tretjini želodca z 1-3 pozitivnimi vozlišči, pogostost št. 5 in št. 6 prepojena je bila višja kot v SLM, in ne. 6 je najpogostejša zasevki, št. 3 je bil drugi, je bil vrstni red obrnil za SLM. Med raku drugo stran, lokacijo in distribucijo pozitivnih vozlišč v N1 in N2 (preskočite metastaz) je bil podoben. To je nov vpogled o porazdelitvi SNS raka želodca, ki nikoli ne poročajo prej.
Vedeti porazdelitev SNS prispeva, da izberejo ustrezno limfadenektomijo. V tej študiji je bila prečno metastaze precej pogosta, v manjši in večji ukrivljenosti znašal 41,2% in 50,8%, v tem zaporedju. Stopnja je nekoliko višja od prejšnjih poročilih [21, 24]. Bolniki, ki imajo več kot eno pozitivno vozlišče v tej raziskavi morda glavni razlog. Prav tako je bilo pogosto, da so dve postaji vključeni istočasno, večina ki se je zgodila v sosednjih ali nasprotnih postaj v istem prostoru. Poleg tega s povečanjem globine tumorske invazije je bila postopoma razširjena nodal vpletenost so pokazali, vključno s številom postaj vključenih in pogostosti nekaterih postaj, zlasti v N2 predelu. 4 bolniki v zgornji tretjini želodca z dvema postajama, vključenih v N2 predelu so bili vsi izkazali kot ss (pT2b) patološko. Vse navedeno pomeni, da je en sam bezgavko disekcija ni priporočljivo, in en-blok razrezom limfnih bazenov z rakom je treba opraviti, da se prepreči pojav lažnih negativnih SLN, v okviru SLN biopsije, kot je obstoj visoke frekvence transverzalnih in 2 postaji za bezgavko metastaze.
Doseganje kurativna R0 resekcijo je pomemben korak pri pridobivanju lokalno-regionalni nadzor, vendar limitting obseg limfadenektomijo je primerna izpostaviti nekaj bolnikov z možnostjo nepopolnih seciranje. Preskoči metastaze je bilo v 14,3% -20,4% bolnikov z 1-3 metastatskih bezgavk. Ko so analizirali vplivajo dejavniki na skip metastaze, nobeden, da je povezana z njim. To je potrdil tudi Li C in Park SS [14, 27]. Pomembno je omeniti, je prognoza bolnikov z skip metastaze, kot podobno, kot da bi preskočili metastaze po D2 ali D3 limfadenektomijo. To pomeni, da v primerih, kjer je metastaza prvič pojavlja v N2, se šteje, da je enaka kot N1 funkcija N2 v tem položaju. To kaže, da bomo dosegli dober kirurški izida, če se ugotovi, da skip metastaze in temeljito secirali. Da bi pridobili regionalni nadzor, D2 Lymphadenectomy je bistvenega pomena pri bolnikih s stopnjo PT2, kot visoko pojavnostjo skip metastaz in višjo frekvenco nekaterih postaj, vključenih v N2 predelu pri teh bolnikih.
Sklepi
Z eno besedo, čeprav Rezultati te študije ne pomenijo porazdelitev SN v karcinom želodca neposredno, se lahko zagotovi nekaj koristne informacije za uporabo SN koncepta pri zdravljenju. Lahko sklepamo, da bi moral biti 1-3 pozitivne vozlišča v istem prostoru možne SNS, in večina, ki so omejene na N1 raka pT1-2 želodca. Prečne in 2 postaji za bezgavko metastaze so pogosti
Seznam kratic
SN.
Nanaša na bezgavke
SLM:
nanaša samotno bezgavka metastaze
SNB:
nanaša na bezgavke biopsijo
sm:
nanaša na submucosa temelji na globini tumor invazija
mp:
nanaša na muscularis proprie na podlagi globine tumorske invazije
ss:
nanaša na subserosa temelji na globine tumorske invazije.
deklaracij
Zahvala
Ta študija je bila podprta donacije iz National 973 programa (št G1998051203) in National Natural Science Foundation Kitajske (No. 30.672.050). Zahvaljujemo se dr Jun Wang za Elaboratively popravljanje napak v slovnico in črkovanje.
Avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. Izvirna datoteka 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff avtorjev na sliki 1 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Štiri-dimenzionalni merjenje premika kovinske sponke ali pooperativne kirurške sponke v 320-večrezinski računalniška tomografija skeniranje raka želodca
• Molekularni mehanizmi želodca epitelijskega oprijem in injekcijo CagA s Helicobacter pylori