Un nouvel aperçu du concept de ganglion sentinelle basé sur 1-3 noeuds positifs chez les patients avec pT1-2 cancer

gastrique Un roman de perspicacité du concept de ganglion sentinelle basé sur 1-3 noeuds positifs chez les patients atteints de cancer gastrique pT1-2
Résumé noeud Sentinel (SN) la biopsie
fond a été pratiqué dans le cancer gastrique au cours des dernières années, et de nombreuses études ont porté sur la distribution des solitaires métastase ganglionnaire (SLM) pour évaluer le modèle de SN. En fait, il existe habituellement plus d'une SN qui sont dans le cancer gastrique. La répartition des SN doit encore être réévalué.
Méthodes
Un total de 289 patients au stade pT1-2 avec 1-3 nœuds positifs confinés au même compartiment ont été inclus dans cette étude avec les consentements éclairés. La lésion primaire était solitaire (≤ 5,0 cm de diamètre) et D2 ou D3 dissection des ganglions lymphatiques ont été effectuées. L'emplacement des ganglions métastatiques a été analysé rétrospectivement.
Nœuds les plus positifs de résultats se sont produits dans le compartiment N1, avec une fréquence de 79,6% à 85,7% sur la base sur le site de la tumeur. Dans le tiers inférieur de l'estomac, no. 6 était le site métastatique le plus commun et non. 3 était le second; l'ordre a été inversé pour la GDT. Avec l'augmentation de la profondeur de l'invasion tumorale, un envahissement ganglionnaire progressivement augmentée a été montré. Près d'un demi apparu métastase transversale lorsque la tumeur située à la courbure plus ou moins. Parmi sauter les métastases, non. 7, 8a, 9 et 11p étaient des sites métastatiques les plus communs et le pronostic était aussi similaire que celui des patients atteints de N1 impliqués seulement. Conclusions de
Les 1-3 nœuds positifs dans le même compartiment devraient être possibles SN, et dont la plupart sont limités dans N1 dans le cancer gastrique pT1-2. stations de Transversales et 2 métastases ganglionnaires sont communs.
Contexte
Bien que l'incidence du cancer gastrique est en baisse, il reste la deuxième cause de mortalité liée au cancer dans le monde entier [1-3]. statut ganglionnaire est l'un des facteurs pronostiques essentiels importants, et gastrectomie avec curage ganglionnaire D2 ou D3 est toujours considéré comme le seul traitement offre l'espoir d'un remède pour le cancer gastrique. Toutefois, l'incidence de l'atteinte ganglionnaire dans le cancer gastrique est significativement différente en fonction de la profondeur de l'invasion tumorale (T1-T4) [4-7]. L'application uniforme de cette procédure très envahissante augmenterait la morbidité et de réduire la qualité de vie après la chirurgie, en particulier pour ceux qui ont des cancers à un stade précoce. Cependant, la stratégie optimale de lymphadénectomie pour le cancer gastrique est encore en débat.
Noeud Sentinel (SN) est défini comme étant le premier ganglion qui reçoit le drainage lymphatique de la tumeur primaire. biopsie du ganglion sentinelle (BNS) a été largement applicated comme un autre traitement pour maintenir la qualité de vie des patients atteints de cancer cT1-2 gastrique au cours des dernières années. Cependant, cette technique est encore peu satisfaisante pour l'application clinique en raison de sa forte hétérogénéité de la sensibilité, la spécificité et la précision (de 61,1% à 100%) [8-12]. Il y a plusieurs explications possibles pour ces résultats: 1) les différentes méthodes d'instruction qui doivent être normalisés; 2) la taille limitée de l'échantillon des participants et des ganglions sentinelles examinés; 3) les patients en stade tardif inclus occasionnellement; 4) le flux lymphatique multidirectionnelle et compliqué de l'estomac. Résoudre les problèmes ci-dessus pourrait améliorer la précision de la pratique BNS dans le cancer gastrique.
Jusqu'à présent, de nombreuses études ont porté sur la localisation et la distribution des solitaires métastase ganglionnaire (SLM) afin de fournir des informations utiles pour la conception de SN dans l'estomac cancer, qui peut compenser l'insuffisance de la taille de l'échantillon de l'étude dans les études de la BNS [13-16]. Cependant, le drainage lymphatique de l'estomac est beaucoup plus complexe que celle des organes ectodermiques comme ceux du sein et de la peau. Le flux multidirectionnel et complexe lymphatique à partir des résultats de l'estomac dans plus d'un noeud, ce qui devrait être considéré comme SN pour le cancer gastrique. En outre, de nombreuses études ont montré que le nombre de SN par patient est de 1 à 12 avec une moyenne de 3 [8, 17-19]. Par conséquent, en utilisant SLM pour évaluer la répartition des SN dans le cancer gastrique peut laisser quelques informations importantes, il serait plus approprié de pratiquer le concept de SN sur la base de plus d'un ganglion métastatique.
A la lumière de ces considérations, le but de la présente étude était d'évaluer la distribution de 1-3 nœuds positifs dans pT1-2 patients atteints de cancer gastrique. Cela fournirait de nouvelles informations pour le concept de SN dans le cancer gastrique, en particulier à un stade précoce de la tumeur.
Méthodes
Une analyse rétrospective des données clinico-pathologiques pour les patients atteints de cancer gastrique à partir d'une base de données de cancer gastrique prospectivement recueillies de Février 1980 à novembre 2006, au département d'oncologie chirurgicale, First Affiliated Hospital, Université médicale de Chine, a été réalisée. Les critères d'inclusion dans cette étude étaient les suivants: (1) lésion primaire était solitaire (≤ 5,0 cm de diamètre) et limité à une partie de l'estomac; (2) patients étaient au stade pT1-2 selon le 6 e UICC /TNM classification; (3) des ganglions lymphatiques D2 ou D3, la dissection a été réalisée; (4) patients avaient 1-3 ganglions métastatiques qui restreignaient le même compartiment selon JCGC; (5) le nombre de ganglions lymphatiques examinés était supérieure à 10; (6) Tous les patients cliniquement mis en scène comme aucune invasion macroscopique séreuse (cT1-2) et le noeud négatif (CN0) avant ou pendant la chirurgie. Un total de 297 patients atteints de cancer gastrique ont été inclus. À la fin du suivi en Décembre 2008, 4 patients sont décédés dans la période postopératoire et 4 patients ont été perdus, avec le taux de 97,3% suivi. La médiane et la moyenne période de suivi était de 45,0 et 68,8 mois (3-342 mois), respectivement. Dans l'ensemble, 289 patients atteints de cancer gastrique ont été enrôlés dans cette étude avec leurs consentements éclairés.
Nous avons d'abord étudié rétrospectivement la localisation et la distribution de 1-3 noeuds positifs confinés dans le même compartiment selon la Classification japonaise de gastrique Carcinome (JCGC), qui étaient considérés comme des noeuds possibles lymphatiques sentinelles, puis comparés avec ceux solitaires métastase ganglionnaire (SLM). Les différences ont été identifiées entre les deux groupes. Ensuite, les caractéristiques cliniques et pathologiques ont été analysés pour les patients avec transversale et deux stations métastase.
Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université médicale de Chine.
Analyse statistique
données ont été analysées en utilisant le logiciel statistique SPSS (SPSS, Chicago, IL). La différence de la distribution des noeuds entre SLM et 1-3 nœuds positifs a été testé par le test du chi-carré ou test de probabilité exacte de Fisher. L'analyse univariée a été utilisé par le test du chi carré pour les variables catégorielles et test t apparié pour les variables continues entre les groupes. L'analyse multivariée a été utilisée régression logistique binaire. L'analyse de survie a été utilisée par Kaplan-Meier estimation et log-rank test. P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Résultats de clinicopathologique dispose
Parmi les patients, l'âge (moyenne ± écart-type) était de 58,9 ± 10,4 années (allant de 29 à 84 ans). Plus d'hommes que de femmes (224 hommes contre 65 femmes) ont participé à l'étude. Les carcinomes sont situés dans le tiers inférieur de l'estomac (L) dans 207 patients, troisième milieu (M) chez 28 patients et troisième supérieure (U) chez 54 patients. Les tumeurs étaient situées dans la petite courbure dans 131 patients et dans la grande courbure chez 63 patients, respectivement. Distal-gastrectomie a été exécuté en 223 patients, proximal-gastrectomie chez 47 patients et le total-gastrectomie chez 19 patients. Lymphadénectomie a été exécuté sur la base de la classification japonaise de Carcinome gastrique (JCGC) [20]. D2 dissection des ganglions lymphatiques a été réalisée chez 212 patients, et D3 chez 77 patients. Le nombre de ganglions lymphatiques récupérés se situait 10-55 avec une moyenne de 20,9 ± 9,9 (moyenne ± écart type). Parmi eux 10-14 nœuds récupérés étaient chez 97 patients et ≥ 15 nœuds récupérés dans 192 patients, respectivement.
Selon la profondeur de l'invasion tumorale, le cancer pT1 a été diagnostiqué chez 28 patients (9,7%), avec le type protrusion (I , IIa) chez 3 patients (10,7%) et le type déprimé (IIc, III) chez 25 patients (89,3%), respectivement. Le cancer PT2A a été diagnostiqué chez 92 patients (31,8%), et le cancer pT2b dans 169 patients (58,5%), avec Borrmann I /II chez 54 patients (20,7%) et Borrmann III /IV dans 207 patients (79,3%) basé sur Type macroscopique. Le diamètre de la tumeur a varié de 0,5 à 5,0 cm, avec une moyenne de 3,9 ± 1,1 cm (moyenne ± SD). Eh bien, et /ou modérément tumeur différenciée a été trouvée chez 129 patients (44,6%), et une tumeur mal différenciée dans 160 patients (55,4%) selon l'histologie. Diffuse-type a été trouvé chez 170 patients (58,8%), de type intestinal chez 111 patients (38,4%) et de type mixte cancer chez 8 patients (2,8%) sur la base de la classification Lauren. SLM a été trouvé dans 173 patients, 2 nœuds positifs dans 75 patients, et 3 ganglions positifs chez 41 patients, respectivement. Le ganglion lymphatique métastatique limitée à une station était dans 235 patients et deux stations dans le même compartiment chez 54 patients. Les nœuds du compartiment N1 ont été impliqués dans 237 patients et N2 (sauter métastases) chez 52 patients à la lumière des JCGC.
Localisation et distribution de 1-3 ganglions métastatiques dans le cancer gastrique
Parmi 207 patients avec le tiers inférieur de la tumeur , 170 patients (82,1%) avaient métastase ganglionnaire dans les ganglions périgastriques (N1) à proximité de la tumeur primitive et non. 6/3 était le site le plus commun. Les autres 37 patients (17,9%) ont été trouvés dans N2 sans la participation de N1. Sur les 28 patients présentant une tumeur du tiers moyen, 24 patients (85,7%) avaient des métastases ganglionnaires dans N1 et sauter des métastases a été trouvée chez 4 patients (14,3%). Dans 54 patients avec haut-troisième tumeur, 43 patients (79,6%) métastasé dans N1, et sauter des métastases est survenue chez 11 patients (20,4%). Dans le compartiment N2, no. 11p et 12a ont également été impliqués à part pas. 7, 8a et 9. La fréquence détaillée de station différente impliqué dans N1 et N2 a été affiché dans le tableau 1 1.Table Localisation et distribution de 1-3 ganglions lymphatiques positifs dans 289 patients atteints de cancer gastrique

Tumor Localisation
Station

L (%)
M (%)
U (% )
no.1
8 (3.9)
3 (10.7)
24 (44,4)
no.2
- 1 (3.6)
9 (16,7)
no.3
62 (30,0)
13 (46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21,4)
4 (7.4)
no.5
29 (14,0)
5 (17,9)
0
no.6
75 (36,2)
2 (7.1)
0
no.7
12 (5.8)
3 (10.7)
6 (11.1)
no.8a
13 (6.3)
1 (3.6)
4 (7.4)
no.9
3 (1.4)
0
2 (3.7)
no.10
0
-
1 (1,9)
no.11p
3 (1.4)
0
2 (3.7)
no.12a
0
1 (3.6)
0
compartiment (JCGC)
170 (82.1) de N1
24 (85,7)
43 (79,6)
N2
37 (17,9)
4 (14.3 )
11 (20,4)
numéro de la station 1
172 (83,1)
21 (75,0)
41 (75,9) 2
35 (16,9)
7 (25,0)
13 (24.1)
Différence de localisation et la répartition entre les SLM et 1-3 nœuds positifs dans le cancer gastrique
en ce qui concerne la tumeur dans le tiers inférieur de l'estomac, il n'y avait pas différence significative dans la fréquence et la distribution de saut métastase entre SLM et 1-3 nœuds positifs, et le non. 7, 8a et 9 sont des stations les plus courantes cibles. Dans le compartiment N1, la fréquence de pas. 5 et non. 6 impliqué dans les patients avec 1-3 nœuds positifs est plus élevé que celui chez les patients atteints SLM (p
< 0,05). En outre, chez les patients ayant des ganglions positifs 1-3 non. 6 était le site métastatique le plus commun, et non. 3 était le deuxième, cela a été inversé pour que les patients atteints de la GDT. Quant à la tumeur au troisième moyen et supérieur de l'estomac, l'emplacement et la distribution du noeud métastatique N1 et N2 compartiment était similaire chez les patients atteints SLM et 1-3 nœuds positifs, il n'y avait pas de différence significative (p
> 0,05 ) (tableau 2) .Table 2 Différence entre la distribution de la GDT et 1-3 nœuds positifs dans le cancer gastrique

tiers inférieur (%)

Moyen tiers (%)

troisième supérieur (%)

la station
SLM
1-3
x

p
SLM
1-3
x
p
SLM

1-3
x
p
no.1
6.2
3.9
0,96
0,328
5.9
10.7
0,31
0,581
33,3
44,4
0,92
0,337
no.2
- -
- -
5,9
3,6
0,13
0,715
18,5
16,7
0,04
0,835
no.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
no.5
6.9
14
3,92
0,048 *
11.8
17,9
0.30
0,585
0
0.0
-
-
no.6
25,6
36,2
4.13
0,042 *
0
7.1
1,27
0,260
0
0.0
-
- no.7
7.8
5.8
0.50
0,481
11.8
10.7
0,01
0,913
7.4
11.1
0,28
0,598
no.8a
6.9
6.3
0,06
0,802
5,9
3,6
0,13
0,715
3.7
7.4
0,43
0,514
no.9
2.3
1.4
0,35
0,555
0
0.0
-
-
0
3.7
1,03
0,311
compartiment
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
24,0 17,9

17,6
14,3
11.1
20,4
Note de N2: SLM se réfère à solitaire métastase ganglionnaire; 1-3 se réfère à 1-3 noeuds positifs.
* Indique la différence est significative.
Motif de distribution de 1-3 ganglions métastatiques dans le cancer gastrique selon la profondeur de l'invasion tumorale
Parmi les tumeurs de profondeur différente de l'invasion (T1, T2a et T2b), le modèle de métastase ganglionnaire dans N1 et N2 compartiment était similaire. Avec une augmentation de T paramètre, un envahissement ganglionnaire progressivement augmentée a été montré dans certaines stations. Dans le tiers inférieur de l'estomac, non. 6 était la station la plus commune, de 25% en T1 à 39% en T2a, et à 36,4% dans les tumeurs T2b. Le non. 3 était la deuxième commune, de 25% en T1 à 26% en T2a, et à 33,6% dans les tumeurs T2b. Le non. 1 et non. 9 n'a pas été impliqué dans les tumeurs T1, mais a été impliqué dans les tumeurs T2a et T2b. En troisième milieu de l'estomac, non. 3 était la station la plus courante, 40% en T1, 37,5% en T2a et 53,3% dans les tumeurs T2b. Dans le tiers supérieur de l'estomac, non. 1 et non. 3 était le site métastatique commun, et la fréquence de N2 impliqué était beaucoup plus élevé dans T2b que dans les tumeurs T2a et T1. La métastase de saut souvent eu lieu dans aucune. 7, 8a, 9, 10 et 11P dans les tumeurs T2b, mais il se produit rarement dans T2a et tumeurs T1 (tableau 3) .Tableau 3 Incidence de 1-3 ganglions lymphatiques positifs chez les patients atteints de cancer gastrique selon la profondeur de l'invasion tumorale ( %)

Bas troisième
Moyen Haute de troisième
third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC)
N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number de la station
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Transversal et deux stations métastase avec 1-3 nœuds métastatiques lymphatiques dans le cancer gastrique
Un total de 32 (50,8%) dans les 63 patients présentant une tumeur dans le côté supérieur de courbure avaient des métastases transversale. Il y avait 5 cas de métastases dans aucune. 1 gare et 4 cas dans aucune. 3 stations parmi 13 patients dans le tiers supérieur de l'estomac, et 2 cas dans aucune. 3 et 1 cas dans aucune. 5 parmi les 5 patients dans le milieu, et 14 cas dans aucune. 3 et 6 cas dans aucune. 5 parmi 45 patients dans le tiers inférieur de l'estomac. 54 (41,2%) chez les 131 patients présentant une tumeur dans la partie inférieure de la courbure transversale avaient des métastases. Il y avait 5 cas dans aucune. 2 chez 22 patients dans le tiers supérieur de l'estomac, et seulement 1 cas dans aucune. 6 parmi les 11 patients dans le milieu, et 15 cas dans aucune. 4 et 33 cas dans aucune. 6 parmi 98 patients dans le tiers inférieur de l'estomac.
En ce qui concerne les patients atteints de deux stations concernées, dans 34 tumeurs situées dans le tiers inférieur de l'estomac, 11 (32,4%) patients ont métastasé simultanément non. 5/6. N ° 3/4 et non. 3/6 ont tous deux été impliqués dans 6 (17,6%) et 7 (20,6%) patients, respectivement. Les patients ne reste métastasés. 4/5, non. 4/6 et non. 3/5. Il convient de noter, 2 cas métastasés en aucun. 7 /8a sans la participation N1. L'un a été prouvé que sm (pT1) et l'autre comme mp (PT2A) pathologiquement. , Aucune Parmi 7 patients dans le milieu. 3/4, non. 6.5 et non. 3/1 étaient des stations métastatiques communes. Chez 13 patients situés dans le tiers supérieur de l'estomac, no. 1/3 étaient des sites les cibles les plus communes, métastasées en 4 (30,8%) patients. Il convient de noter que 4 cas avec deux stations impliquées sont apparus dans le compartiment N2 (pas. 8/9, no. 9/11,. Pas 8/10 et non. 7/11 stations impliquées, respectivement), qui se sont élevés à 1,1% chez 44 patients de tiers supérieur de l'estomac avec 1-3 nœuds positifs, et qui ont tous été prouvé que les art (pT2b) pathologiquement.
afin de trouver des facteurs associés à la transversale et 2 stations noeud impliqué, la corrélation entre les caractéristiques clinico et elles ont été analysées. Cependant, il n'y avait pas d'association significative entre eux (détaillées au tableau 4). La raison la plus possible pour la fréquence élevée des stations transversales et 2 métastases ganglionnaires pourrait être le flux lymphatique multidirectionnelle et compliquée de stomach.Table 4 La corrélation entre les facteurs clinicopathologiques et transversal et 2 stations métastase ganglionnaire


transversal métastase
2 stations noeuds positifs
facteurs

- (%)
+ (%)
x2
p
valeur
- (%)
+ (%)
x2
p
valeur
sexe masculin

88 (58,3)
63 (41,7)
1.878
0,171
182 (81,3)
42 (18,7)
0,003
0,958
femme
20 (46,5)
23 (53,5)
53 (81,5)
12 (18,5)
âge (année)
moyenne ± sd
58,4 ± 9,8 58,3 ± 11,5

0,005
0,942 *
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0,204
0,652 *
taille de la tumeur (cm)
moyenne ± sd
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195
0,659 *
3,9 ± 1,2 4,0 ± 1,0

0,581
0,446 *
lymphadenec-tomy D2
81 (54,4)
68 (45,6)
0,445
0,505
168 (79,2)
44 (20,8)
2.243
0,134
plus de D2
27 (60,0)
18 (40,0)
67 (87,0)
10 (13,0)
L
75 (52,4)
68 (47,6)
173 (83,6)
34 (16.4)
site de la tumeur
M
12 (75,0)
4 (25,0)
3,29
0,193
21 (75,0)
7 (25,0 )
2.463
0,292
U
21 (60,0)
14 (40,0)
41 (75,9)
13 (24.1)
profondeur de l'invasion tumorale
T1
14 (58,3)
10 (41,7)
26 (92,9)
2 (7.1)
T2a
31 (49,2)
32 (50,8)
1.582
0,453
76 (82,6)
16 (17.4)
3.318
0,19
T2b
63 (58,9)
44 (41.1)
133 (78,7)
36 (21,3)
différenciation
et /modérément
47 (54,0)
40 (46,0)
0,173
0,677
102 (79,1)
27 (20,9)
0,773
0,379
mal
61 (57,0)
46 (43,0)
133 (83,1)
27 (16,9)
macroscopique type
Borr. 1/2
22 (64,7)
12 (35,3)
1.523
0,217
47 (87,0)
7 (13,0)
2.068
0,15
Borr. 3/4
72 (52,9)
64 (47,1)
162 (78,3)
45 (21,7)
Type lauren
intestenal
41 (55,4)
33 (44,6)
85 (76,6)
26 (23,4)
diffusé
64 (56,1)
50 (43,9)
0,09
0,956
142 (83,5 )
28 (16.5)
4.027
0,134
mixte
3 (50,0)
3 (50,0)
8 (100,0)
0 (0,0)
lymphatique /invasion veineuse
- 89 (55,3)
72 (44,7)
0,059
0,809
196 (80,7)
47 (19,3)
0,433
0,511
+
19 (57,6)
14 (42,4)
39 (84,8)
7 (15.2)
noter: * la différence a été testée par le test t apparié
facteurs Influencé et analyse de la survie de saut métastase
Un total de 52 patients ont eu lieu sautez la métastase. Afin de trouver les facteurs qui influent ignorer les métastases, la corrélation a été évaluée entre saut métastase et les facteurs clinicopathologiques qui comprend le sexe, l'âge, l'emplacement de la tumeur, la taille de la tumeur, le type macroscopique, la différenciation, la classification Lauren, la profondeur de l'invasion tumorale et la participation des navires. En conséquence, aucun facteur clinicopathologique a été trouvé à être associée à la métastase de saut en utilisant une analyse univariée et multivariée (données non présentées).
Une faible diminution du taux de survie a été montré chez les patients présentant des métastases saut. Le 5 ans, le taux de survie à 10 ans chez les patients avec et sans saut métastase était de 55,3%, 49,7% et 68,2%, 61,3%, respectivement. Cependant, aucune différence significative n'a été décelée entre les deux groupes (x 2 = 0,168, p
= 0,1951) en utilisant le test de log-rank (figure 1), ce qui signifiait le pronostic des patients avec saut métastases (N2) était aussi similaire à celui des patients ayant une atteinte N1. Figure 1 Les courbes de survie des patients avec et sans ignorer les métastases. Aucune différence significative n'a été détectée chez les patients avec et sans ignorer les métastases (x2 = 0,168, p = 0,1951
)
. Discussion
Afin d'évaluer avec précision la distribution du ganglion sentinelle dans le cancer gastrique, les critères d'inclusion dans cette étude ont été définis de façon très stricte. Tout d'abord, la tumeur primaire de 5,0 cm ou moins de diamètre, en sorte que la lésion occupe seulement une partie de l'estomac, ce qui peut diminuer l'effet d'interaction entre l'emplacement de chevauchement. Ichikura T et al. évalué l'applicabilité du concept de ganglion sentinelle au carcinome gastrique basé sur 119 patients avec une tumeur primaire ≤ 5,0 cm de diamètre [21]. K Yasuda et al. définir une tumeur mesurant ≥ 5,0 cm que superficiellement propagation du cancer de l'estomac [22]. Ces littératures soutiennent également que 5,0 cm ou moins de diamètre est adapté à l'étude SN dans le cancer gastrique. Deuxièmement, seuls les patients de stade pT1-2 ont été sélectionnés et qui ont tous été cliniquement mis en scène comme cT 1 /2CN 0, car ces patients considérés habituellement admissibles au procès du ganglion sentinelle. Il a été rapporté que la sensibilité a diminué et le taux de faux négatifs a augmenté avec une augmentation de l'étape T BNS [10, 17]. Seulement pT1-2 inclusion de l'étape a évité le biais dû à l'obstruction lymphatique dans le carcinome gastrique avancé dans l'étude BNS. Troisièmement, les patients avec 1-3 nœuds positifs que restreints dans le même compartiment selon la classification JCGC ont été choisis. Isozaki H et al. a rapporté que deux patients avec des ganglions sentinelles dans aucune. 4d a également eu un autre noeud métastases lymphatiques à la petite courbure [17]. Ce phénomène a également été découvert par Osaka H et al. à partir du niveau de micrométastases [23]. Dans leur étude, quatre patients avec 2-5 nœuds teints en bleu avaient micrométastases en 2-3 nœuds. Vu le nombre de SN par patient est 1-12 avec une moyenne de 3 et ceux mentionnés ci-dessus, il est plus raisonnable que 1-3 nœuds positifs dans le même compartiment sont considérés comme les sites de drainage lymphatique initiaux (SNS).
Dans cette étude, nous avons valorisé la distribution 1-3 nœuds positifs et comparé ceux SLM. La plupart des ganglions positifs se sont produits dans le compartiment N1, avec une fréquence de 79,6% à 85,7% sur la base sur le site de la tumeur différente. L'autre de 14,3% à 20,4% des patients métastasé dans le compartiment N2 directement sans N1 impliqués. Le non. 7, 8a, 9 et 11p stations étaient les sites les plus communs. Nos résultats étaient cohérents avec d'autres rapports, dans lesquels des métastases ganglionnaires a été distribué hors de la zone périgastrique de 12,6% à 29,0% des patients atteints de cancer gastrique [15, 16, 21, 24-26]. En comparaison avec SLM, en effet certaines différences dans la distribution des noeuds entre eux. Chez les patients qui se trouvent dans le tiers inférieur de l'estomac avec 1-3 ganglions positifs, la fréquence de pas. 5 et non. 6 infiltré était plus élevé que dans la GDT, et non. 6 était le site métastatique le plus commun, non. 3 était le second, l'ordre a été inversé pour la GDT. Parmi les cancers d'autres site, l'emplacement et la distribution des noeuds positifs dans N1 et N2 (sauter métastases) était similaire. Ceci est un nouvel aperçu sur la distribution SN dans le cancer gastrique qui n'a jamais rapporté auparavant.
Pour connaître la répartition de la SN contribue à choisir lymphadénectomie plus approprié. Dans la présente étude, la métastase transversale était assez fréquent, est élevé à 41,2% et 50,8% dans la petite courbure et plus, respectivement. Le taux est un peu plus élevé que les rapports précédents [21, 24]. Les patients avec plus d'un noeud positif inclus dans cette étude peut-être la raison principale. Il était également fréquent que deux stations ont été impliqués simultanément, dont la plupart se sont produits dans les stations voisines ou opposées dans le même compartiment. En outre, avec l'augmentation de la profondeur de l'invasion tumorale, une atteinte ganglionnaire progressivement augmentée a été montré, notamment le nombre de stations impliquées et la fréquence de certaines stations en particulier dans le compartiment de N2. 4 patients dans le tiers supérieur de l'estomac avec deux stations impliquées dans le compartiment N2 ont tous été prouvé que les art (pT2b) pathologiquement. Tout ce qui précède indiquent que seul ganglion lymphatique dissection est pas recommandé, et la dissection en bloc des bassins lymphatiques du cancer doit être effectué pour éviter l'apparition de la SLN faux négatif, dans le contexte de la biopsie du GLS, comme l'existence de haute fréquence de transversale et 2 stations métastase ganglionnaire.
Atteindre une résection R0 est une étape critique dans l'obtention d'un contrôle local-régional, mais limitting l'étendue de la lymphadénectomie est susceptible d'exposer certains patients à la possibilité de dissection incomplète. Passer des métastases a été trouvée dans 14,3% -20,4% des patients avec 1-3 ganglions métastatiques. Lorsque les facteurs influencés sur saut métastase ont été analysés, aucune n'a été trouvée pour être associé. Cela a également été confirmé par Li C et le parc SS [14, 27]. Fait à noter, le pronostic des patients avec des métastases saut était aussi similaire à celle sans ignorer les métastases après D2 ou D3 lymphadénectomie. Cela signifie que dans le cas où les métastases se produit d'abord dans du N2, la fonction de N2 dans cette situation est considérée comme étant la même que N1. Il suggère que nous obtenir un bon résultat chirurgical si saut métastase est trouvé et disséqué en profondeur. Afin d'obtenir le contrôle régional, D2 lymphadénectomie est essentielle chez les patients de stade pT2, comme l'occurrence plus élevée de saut métastases et une fréquence plus élevée de certaines stations impliquées dans le compartiment N2 chez ces patients.
Conclusions
En un mot, bien que les résultats de cette étude ne présentent pas la distribution de SN dans le carcinome gastrique directement, ils pourraient fournir des informations précieuses pour l'utilisation du concept de SN dans le traitement. Nous pouvons conclure que 1-3 nœuds positifs dans le même compartiment devraient être possibles SN, et dont la plupart sont limités dans N1 dans le cancer gastrique pT1-2. stations de Transversales et 2 métastases ganglionnaires sont communs
Liste des abréviations
SN:.
fait référence à ganglion sentinelle
SLM:
se réfère à solitaire métastase ganglionnaire
BNS:
fait référence à biopsie du ganglion sentinelle
sm:
fait référence à la sous-muqueuse basée sur la profondeur de invasion tumorale
mp:
se réfère à musculeuse basée sur la profondeur de l'invasion tumorale
ss:
se réfère à séreuse base sur la profondeur de l'invasion tumorale.
Déclarations Remerciements
Cette étude a été soutenue les subventions du Programme national de 973 (n ° G1998051203) et la national Natural science Foundation de Chine (No. 30672050). Nous remercions le Dr Jun Wang pour corriger elaboratively les fautes de grammaire et d'orthographe.
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• mesure à quatre dimensions du déplacement des pinces métalliques ou des agrafes chirurgicales post-opératoires pendant 320 tomodensitométrie multicoupe balayage du cancer gastrique
• Mécanismes moléculaires de l'adhérence cellulaire de l'épithélium gastrique et l'injection de CagA par Helicobacter pylori