Een nieuw inzicht van schildwachtklier-concept gebaseerd op 1-3 positieve klieren bij patiënten met pT1-2 maagkanker

Een nieuwe inzicht van schildwachtklier dat gebaseerd is op 1-3 positieve klieren bij patiënten met maagkanker pT1-2
Abstract achtergrond
schildwachtklier (SN) biopsie bij maagkanker beoefend laatste jaren en veel studies gericht op de verdeling van solitaire lymfeklier (SLM) om het patroon van SN beoordelen. In feite is er meestal meerdere SN bestaande bij maagkanker. De verdeling van de SN's moet verder worden opnieuw geëvalueerd.
Methods
Een totaal van 289 patiënten in pT1-2 podium met 1-3 positieve klieren beperkt tot dezelfde ruimte werden opgenomen in deze studie met geïnformeerde toestemming. De primaire laesie solitair (≤ 5,0 cm in diameter) en D2 of D3 lymfklierdissectie was uitgevoerd. De locatie van metastatische lymfeklieren werd retrospectief geanalyseerd.
Resultaten
Meest positieve klieren deed zich voor in N1 compartiment, met een frequentie van 79,6% tot 85,7% op basis van locatie van de tumor. In het onderste deel van de maag, nr. 6 was de meest voorkomende metastatische plaats en nee. 3 was de tweede; de orde werd teruggedraaid voor SLM. Met de toenemende diepte van de tumor invasie, werd een geleidelijk uitgebreid nodale betrokkenheid getoond. Ongeveer de helft verscheen dwarse metastase wanneer de tumor op of mindere kromming bevindt. Onder overslaan metastase, nee. 7, 8 bis, 9 en 11p waren de meest voorkomende metastatische sites en de prognose was vergelijkbaar met die van patiënten met N1 alleen betrokken.
Conclusies
1-3 positieve klieren in dezelfde ruimte zou moeten zijn mogelijk SN's, en de meeste zijn beperkt N1 pT1-2 maagkanker. Transversale en 2 stations lymfekliermetastase zijn gemeenschappelijk. Achtergrond
Hoewel het aantal gevallen van maagkanker afneemt, blijft de tweede belangrijkste oorzaak van kanker gerelateerde sterfte wereldwijd [1-3]. Lymfeklier-status is een van de cruciale belangrijke prognostische factoren, en gastrectomie met D2 en D3 lymphadenectomy wordt nog steeds beschouwd als de enige behandeling aanbieden hoop op genezing van maagkanker. De incidentie van nodale betrokkenheid bij maagkanker significant verschilt afhankelijk van de diepte van tumorinvasie (T1-T4) [4-7]. Eenvormige toepassing van deze sterk invasieve procedure zou morbiditeit verhogen en de kwaliteit van leven na de operatie, met name voor die met een vroeg stadium van kanker. De optimale strategie lymfadenectomie maagkanker nog ter discussie.
Schildwachtklier (SN) wordt gedefinieerd als de eerste lymfeklieren die drainage lymfatische van de primaire tumor ontvangt. Schildwachtklierprocedure (SNB) is wijd applicated als alternatieve behandeling om de kwaliteit van leven voor cT1-2 maagkankerpatienten laatste jaar hebben. Deze techniek is nog steeds onbevredigend voor klinische toepassing vanwege de hoge heterogeniteit van de gevoeligheid, specificiteit en precisie (van 61,1% tot 100%) [8-12]. Er zijn verschillende mogelijke verklaringen voor deze resultaten: 1) verschillende onderzoeken van methoden die moeten worden gestandaardiseerd; 2) beperkte steekproef van de deelnemers en de sentinel nodes onderzocht; 3) van de patiënten in een vergevorderd stadium opgenomen af ​​en toe; 4) multidirectionele en gecompliceerde lymfatische doorstroming van maag. Oplossen van de bovenstaande problemen kan de nauwkeurigheid van SNB praktijk bij maagkanker verbeteren.
Tot nu toe zijn vele studies de lokalisatie en verdeling van solitaire lymfeklier (SLM) onderzocht om een ​​aantal nuttige informatie SN concept gastrische bieden kanker, die de ontoereikendheid van de studie steekproefgrootte in SNB studies [13-16] kunnen compenseren. De lymfatische drainage van de maag is aanzienlijk complexer dan die van ectodermale organen zoals de borst en de huid. De multidirectionele en gecompliceerde lymfestroom maag- leidt tot meer dan één knooppunt, welke als SN moet worden overwogen voor maagkanker. Bovendien hebben veel onderzoeken is gebleken dat het aantal SN per patiënt 1-12 met gemiddeld 3 [8, 17-19]. Bijgevolg, met behulp van SLM om de verdeling van SN's bij maagkanker te beoordelen kan weglaten wat belangrijke informatie, dus zou het beter zijn om de SN-concept gebaseerd op meer dan één metastatische lymfeklier oefenen.
In het licht van deze overwegingen, het doel van deze studie was de verdeling van 1-3 positieve klieren in pT1-2 maagkankerpatiënten beoordelen. Dit zou wat nieuwe informatie voor het concept van SN's bij maagkanker te bieden, met name in een vroeg stadium van de tumor.
Methods
Een retrospectieve analyse van clinicopathologic gegevens voor maagkanker patiënten uit een prospectief verzamelde maagkanker-database van februari 1980 tot november 2006, bij de afdeling Chirurgische Oncologie, First Affiliated Hospital, China Medical University, werd uitgevoerd. De criteria voor opname in deze studie waren als volgt: (1) primaire laesie solitair (≤ 5,0 cm diameter) en beperkt tot een deel van de maag; (2) van de patiënten waren in pT1-2 stadium op basis van de 6 e UICC /TNM indeling; (3), D2 en D3 lymfklierdissectie was verricht; (4) patiënten hadden 1-3 metastatische lymfeknopen die beperkt tot dezelfde ruimte volgens JCGC; (5) het aantal onderzochte lymfeknopen was meer dan 10; (6) van alle patiënten klinisch opgevoerd omdat er geen macroscopische serosal invasie (cT1-2) en knooppunt negatief (cN0) vóór of tijdens de operatie. Een totaal van 297 patiënten met maagkanker werden opgenomen. Aan het einde van de follow-up in december 2008, 4 patiënten overleden in de postoperatieve periode en 4 patiënten werden verloren, met de follow-up percentage van 97,3%. De mediaan en de gemiddelde follow-up periode was 45,0 en 68,8 maanden (3-342 maanden), respectievelijk. Overall, 289 patiënten met maagkanker werden opgenomen in deze studie met hun geïnformeerde toestemming.
We hebben eerst retrospectief onderzoek gedaan naar de lokalisatie en distributie van 1-3 positieve klieren beperkt tot hetzelfde compartiment volgens de Japanse Classificatie van maagcarcinoom (JCGC), die werden beschouwd als mogelijke schildwachtklier, en deze vergeleken met solitaire lymfeklier (SLM). De verschillen werden gevonden tussen de twee groepen. Daarna werden de klinische en pathologische kenmerken geanalyseerd voor patiënten met transversale en twee stations metastase.
Het studieprotocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van China Medical University.

Statistische analyse De gegevens werden geanalyseerd met SPSS statistische software (SPSS, Chicago, IL). Het verschil van knooppunten verdeling tussen SLM en 1-3 positieve klieren werd getest door de chikwadraattoets of exacte waarschijnlijkheid toets van Fisher. De univariate analyse werd gebruikt door de chi-kwadraat test voor categorische variabelen en ongepaarde t-test voor continue variabelen tussen groepen. De multivariate analyse werd gebruikt binaire logistische regressie. De survival analyse werd gebruikt door Kaplan-Meier schatting en log-rank test. P Restaurant < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.
Resultaten
Clinicopathologische kenmerkt
Van de patiënten, leeftijd (gemiddelde ± SD) was 58,9 ± 10,4 jaar (bereik 29-84 jaar). Meer mannen dan vrouwen (224 mannen versus 65 vrouwen) namen deel aan het onderzoek. Carcinomen in het onderste deel van de maag (L) bij 207 patiënten middenderde (M) bij 28 patiënten en bovenste derde (U) in 54 patiënten. Tumoren werden in de minder kromming bij 131 patiënten en bij de grotere kromming bij 63 patiënten. Distale gastrectomy werd uitgevoerd in 223 patiënten, proximale-gastrectomy in 47 patiënten en total-gastrectomy in 19 patiënten. Lymfadenectomie is uitgevoerd op basis van de Japanse classificatie van maagcarcinoom (JCGC) [20]. D2 lymfklierdissectie werd uitgevoerd bij 212 patiënten en D3 bij 77 patiënten. Het aantal lymfeklier opgehaald varieerde 10-55 met een gemiddelde van 20,9 ± 9,9 (gemiddelde ± SD). Onder hen 10-14 opgehaald knooppunten waren 97 patiënten ≥ 15 opgehaald knooppunten in 192 patiënten.
Volgens de diepte van tumorinvasie werd pT1 kanker bij 28 patiënten (9,7%) gediagnosticeerd met vooruitgestoken type (I , IIa) bij 3 patiënten (10,7%) en gedeprimeerde type (IIc, III) 25 patiënten (89,3%), respectievelijk. De pT2a kanker werd gediagnosticeerd bij 92 patiënten (31,8%) en pT2b kanker bij 169 patiënten (58,5%), met Borrmann I /II in 54 patiënten (20,7%) en Borrmann III /IV in 207 patiënten (79,3%) op basis van macroscopische type. De tumor diameter varieerde 0,5-5,0 cm met een gemiddelde van 3,9 ± 1,1 cm (gemiddelde ± SD). Goed en /of matig gedifferentieerde tumor werd gevonden bij 129 patiënten (44,6%) en slecht gedifferentieerde tumoren bij 160 patiënten (55,4%) volgens de histologie. Diffuse-type werd in 170 patiënten (58,8%), intestinale-type 111 patiënten (38,4%) en gemengde typen carcinoom bij 8 patiënten (2,8%) op basis van Lauren indeling. SLM werd gevonden in 173 patiënten 2 positieve knooppunten in 75 patiënten en 3 positieve klieren bij 41 patiënten. De metastatische lymfeknoop beperkt tot één station was 235 patiënten en twee stations in hetzelfde compartiment 54 patiënten. De N1 compartiment nodes waren betrokken bij 237 patiënten en N2 (skip metastasen) in 52 patiënten in het licht van JCGC.
Locatie en distributie van 1-3 metastatische lymfeklieren bij maagkanker
Bij 207 patiënten met een lagere derde tumor , 170 patiënten (82,1%) had lymfekliermetastase in de perigastric knooppunten (N1) nabij de primaire tumor en geen. 03/06 was de meest voorkomende plaats. De andere 37 patiënten (17,9%) gevonden in N2 N1 zonder betrokkenheid. Van 28 patiënten met een middelbare derde tumor, 24 patiënten (85,7%) hadden lymfekliermetastasen in N1 en sla metastase werd gevonden in 4 patiënten (14,3%). Bij 54 patiënten met een upper-derde tumor, 43 patiënten (79,6%) uitgezaaid in N1, en sla metastase opgetreden in 11 patiënten (20,4%). In N2 compartiment niet. 11p en 12a werden ook apart betrokken in no. 7, 8a en 9. De gedetailleerde frequentie van de verschillende betrokken station in N1 en N2 werd weergegeven in tabel 1 1.Table lokalisatie en distributie van 1-3 positieve lymfklieren bij 289 patiënten met maagkanker

Tumor Locatie
station
L (%)
M (%)
U (% )
no.1
8 (3.9)
3 (10,7)
24 (44,4)
no.2
- 1 (3,6)
9 (16,7)
no.3
62 (30,0)
13 (46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21.4) verhuur 4 (7,4)
no.5
29 (14,0)
5 (17,9)
0
no.6
75 (36,2) Pagina 2 (7.1)
0
no.7
12 (5.8)
3 (10,7)
6 (11,1)
no.8a
13 (6.3)
1 (3.6) verhuur 4 (7,4)
No.9
3 (1.4)
0 Pagina 2 (3.7)
no.10
0
-
1 (1.9)
no.11p
3 (1.4)
0 Pagina 2 (3.7)
no.12a
0
1 (3.6)
0
compartiment (JCGC)
N1
170 (82,1)
24 (85,7)
43 (79,6)
N2
37 (17,9) verhuur 4 (14.3 )
11 (20,4)
aantal station 1
172 (83,1)
21 (75,0)
41 (75,9) 2
35 (16,9)
7 (25,0)
13 (24,1)
Verschil van de locatie en de verdeling tussen de SLM en 1-3 positieve klieren bij maagkanker
met betrekking tot de tumor in het onderste derde deel van de maag, was er geen significant verschil in frequentie en distributie van skip metastase tussen SLM en 1-3 positieve klieren, en de nee. 7, 8 bis en 9 waren de meest voorkomende doelwit stations. In N1 compartiment, de frequentie van niet. 5 en Nr. 6 betrokken bij patiënten met 1-3 positieve klieren hoger dan bij patiënten met SLM (p
< 0,05). Bovendien patiënten met 1-3 positieve klieren niet. 6 was de meest voorkomende metastatische site, en nee. 3 was de tweede, dit werd omgekeerd om bij patiënten met een SLM. Als de tumor in middelste en bovenste gedeelte van de maag, de plaats en verdeling van metastatische knooppunt N1 en N2 compartiment was vergelijkbaar bij patiënten met SLM en 1-3 positieve klieren, was er geen significant verschil (p
> 0,05 ) (tabel 2) .table 2 Verschil tussen de distributie van SLM en 1-3 positieve klieren bij maagkanker

Lower derde (%)

Midden derde (%)

Upper derde (%)

station
SLM
1-3
x

p
SLM
1-3
x
p
SLM

1-3
x
p
no.1
6,2
3,9
0.96
0,328
5.9
10.7
0.31
0,581
33,3
44,4
0.92
0,337
no.2
- -
- -
5.9
3,6
0.13
0,715
18,5
16,7
0.04
0,835
no.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
no.5
6,9
14
3,92
0,048 *
11,8
17,9
0,30
0,585
0
0.0
-
-
no.6
25,6
36,2
4.13
0,042 *
0
7.1
1,27
0.260
0
0,0
-
- No.7
7,8
5.8
0,50
0,481
11,8
10,7
0,01
0,913
7,4
11.1
0.28
0,598
no.8a
6,9
6.3
0.06
0,802
5.9
3,6
0.13
0,715
3.7
7,4
0.43
0,514
no.9
2.3
1.4
0.35
0,555
0
0.0
-
-
0
3,7
1.03
0,311
compartiment
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17,6
14,3
11.1
20,4
note: SLM verwijst naar solitaire lymfeklier metastase; 1-3 verwijst naar 1-3 positieve klieren.
* Geeft het verschil significant.
Verdelingspatroon van 1-3 metastatische lymfeknopen bij maagkanker volgens de diepte van tumorinvasie
Onder de tumoren verschillende invasiediepte (T1, T2a en T2b), het patroon van lymfeknoop metastasen in N1 en N2 compartiment was vergelijkbaar. Met een stijging van T parameter, werd een geleidelijk uitgebreid nodale betrokkenheid toonde in een aantal stations. In het onderste deel van de maag, nee. 6 was de meest voorkomende station, van 25% in T1 tot 39% in T2a, en 36,4% in T2b tumoren. De nee. 3 was de tweede gemeenschappelijke, van 25% in T1 tot 26% in T2a, en 33,6% in T2b tumoren. De nee. 1 en nr. 9 was niet betrokken bij T1 tumoren, maar was betrokken bij T2a en T2b tumoren. In middelste derde deel van de maag, nr. 3 is de meest voorkomende station, 40% in T1, 37,5% in T2a en 53,3% in T2b tumoren. In het bovenste derde van de maag, nee. 1 en nr. 3 was de gemeenschappelijke metastatische lokalisatie en de frequentie van N2 betrokken was veel hoger dan die T2b T2a en T1 tumoren. De skip metastase vaak opgetreden in no. 7, 8a, 9, 10 en 11p in T2b tumoren, maar trad zelden in T2a en T1 tumoren (Tabel 3) .table 3 Incidentie van 1-3 positieve lymfklieren bij maagkanker patiënten volgens de diepte van tumorinvasie ( %)

Neder derde
Midden derde
Upper third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC)
N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number van station
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Transversale en twee stations metastase met 1-3 metastatische lymfeknopen bij maagkanker
Totaal 32 (50,8%) in de 63 patiënten met tumor in de grote curvatuur kant had transversale metastase. Er waren 5 gevallen metastase in een mum van. 1 station en 4 gevallen niet. 3 station bij 13 patiënten in het bovenste gedeelte van de maag, en 2 gevallen geen. 3 en 1 zaak niet. 5 bij 5 patiënten in het midden, en 14 gevallen in een mum van. 3 en 6 gevallen te. 5 bij 45 patiënten in het onderste deel van de maag. 54 (41,2%) van de 131 patiënten met tumor in de mindere kromming kant had transversale metastase. Er waren 5 gevallen te. 2 bij 22 patiënten in het bovenste derde van de maag, en slechts 1 geval op geen enkele. 6 bij 11 patiënten in het midden, en 15 gevallen in een mum van. 4 en 33 gevallen te. 6 bij 98 patiënten in het onderste deel van de maag. Hotels met betrekking tot patiënten met twee betrokken stations, in 34 tumoren in het onderste deel van de maag, 11 (32,4%) van de patiënten uitgezaaid gelijktijdig in een mum van. 5/6. No. 3/4 en geen. 3/6 werden beide bij 6 (17,6%) en 7 (20,6%) patiënten. De rest patiënten uitgezaaid in een mum van. 4/5, nr. 4/6 en nee. 3/5. Van de nota, 2 gevallen uitgezaaid in een mum van. 7 /8a zonder N1 betrokkenheid. Eén werd bewezen als sm (pT1) en de andere als mp (pT2a) pathologisch. Onder de 7 patiënten in het midden, nee. 3/4, nr. 5/6 en nee. 03/01 waren gemeenschappelijke metastatische stations. Bij 13 patiënten in het bovenste gedeelte van de maag, nr. 03/01 waren de meest voorkomende doelwit sites, uitgezaaid in 4 (30,8%) van de patiënten. Het is vermeldenswaard dat 4 gevallen met twee betrokken stations verscheen in N2 compartiment (nr. 09/08, nr. 11/09, nr. 10/08 en nr. 11/07 stations betrokken, respectievelijk), wat neerkwam op 1,1% in 44 patiënten van de bovenste derde van de maag met 1-3 positieve klieren, en die waren allemaal bewezen als ss (pT2b) pathologisch.
om enige geassocieerde factoren met transversale en 2 stations knooppunt betrokken, de correlatie tussen clinicopathologische functies vinden en deze werd geanalyseerd. Er was echter geen significant verband tussen (gespecificeerd in tabel 4). De meest mogelijke reden voor de hoge frequentie van transversale en 2 stations lymfekliermetastasen kan het multidirectionele en gecompliceerde lymfatische doorstroming van stomach.Table 4 De correlatie tussen klinische en pathologische factoren en transversale en 2 stations lymfeklier metastase


transversale metastase
2 station positieve klieren

factoren

- (%)
+ (%)
x2
p
waarde
- (%)
+ (%)
x2
p
waarde
sex
man
88 (58,3)
63 (41,7)
1,878
0,171
182 (81,3)
42 (18,7)
0,003
0,958
vrouwelijke
20 (46,5)
23 (53,5)
53 (81,5)
12 (18,5)
leeftijd (jaar)
gemiddelde ± sd
58,4 ± 9,8
58,3 ± 11,5
0.005
0,942 *
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0,204
0,652 *
tumorgrootte (cm)
gemiddelde ± sd
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195
0,659 *
3,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,581
0,446 *
lymphadenec-Tomy
D2
81 (54,4)
68 (45,6)
0,445
0,505
168 (79,2)
44 (20.8)
2,243
0,134
meer dan D2
27 (60,0)
18 (40,0)
67 (87,0)
10 (13,0)
L
75 (52,4)
68 (47,6)
173 (83,6)
34 (16,4)
tumor website
M
12 (75,0) verhuur 4 (25,0)
3,29
0,193
21 (75,0)
7 (25,0 )
2,463
0,292
U
21 (60,0)
14 (40,0)
41 (75,9)
13 (24,1)
diepte van tumorinvasie
T1
14 (58,3)
10 (41,7)
26 (92,9) Pagina 2 (7.1)
T2a
31 (49,2)
32 (50,8)
1,582
0.453
76 (82,6)
16 (17,4)
3,318
0.19
T2b
63 (58,9)
44 (41,1)
133 (78,7)
36 (21.3)
differentiatie
goed /matig
47 (54,0)
40 (46,0)
0,173
0,677
102 (79,1)
27 (20,9)
0,773
0,379
slecht
61 (57,0)
46 (43,0)
133 (83,1)
27 (16,9)
macroscopische typt
Borr. 02/01
22 (64,7)
12 (35,3)
1,523
0,217
47 (87,0)
7 (13,0)
2,068
0.15
Borr. 3/4
72 (52,9)
64 (47.1)
162 (78,3)
45 (21,7)
lauren soort
intestenal
41 (55,4)
33 (44,6)
85 (76,6)
26 (23,4)
diffuus
64 (56,1)
50 (43,9)
0.09
0,956
142 (83,5 )
28 (16,5)
4,027
0,134
gemengde
3 (50,0)
3 (50,0)
8 (100,0)
0 (0,0)
lymfatische /veneuze invasie
- 89 (55,3)
72 (44,7)
0.059
0,809
196 (80,7)
47 (19,3)
0,433
0,511
+
19 (57,6)
14 (42,4)
39 (84,8)
7 (15,2)
op: * het verschil werd getest door ongepaarde t-test
Onder invloed factoren en overleving analyse van skip metastase
Een totaal van 52 patiënten opgetreden overslaan metastase. Om factoren te slaan metastase vinden, werd het verband onderzocht tussen skip metastase en clinicopathologic factoren die geslacht, leeftijd, tumorlokalisatie, tumorgrootte, macroscopische soort, differentiatie, Lauren classificatie diepte van tumorinvasie en betrokkenheid vat omvat. Als resultaat werd geen clinicopathologic factor in verband gebracht met skip metastase via univariate en multivariate analyse (gegevens niet getoond).
Een kleine vermindering van overleving werd bleek bij patiënten met skip metastasen. De 5-jaars, 10-jaars overleving bij patiënten met en zonder skip metastase was 55,3%, 49,7% en 68,2%, 61,3%, respectievelijk. Er werd echter geen significant verschil waargenomen tussen de twee groepen (x 2 = 0,168, p
= 0,1951) met behulp van log rank test (figuur 1), die de prognose van patiënten met betekende skip metastase (N2) was als hetzelfde als die van patiënten met N1 betrokkenheid. Figuur 1 Overlevingscurven van patiënten met en zonder overslaan metastase. Geen significant verschil werd waargenomen bij patiënten met en zonder overslaan metastase (x2 = 0,168, p
= 0,1951).
Discussie
Om nauwkeurig te beoordelen de schildwachtklier distributie bij maagkanker, de criteria voor opneming in dit onderzoek waren zeer strikt omschreven. Ten eerste, de primaire tumor van 5,0 cm of minder in diameter gezorgd dat de laesie bezet slechts een deel van de maag, die de interactieve effect vanaf overlap kan verminderen. Ichikura T et al. beoordeelde de toepasbaarheid van de schildwachtklier concept maagcarcinoom gebaseerd op 119 patiënten met een primaire tumor ≤ 5,0 cm diameter [21]. Yasuda K et al. definieerde een tumor meten ≥ 5,0 cm als oppervlakkig verspreiding maagkanker [22]. Deze literatuur ondersteunt dat 5,0 cm of minder in diameter geschikt voor SN studie bij maagkanker. Ten tweede, alleen patiënten met pT1-2 stadium werden geselecteerd en die werden allemaal klinisch opgevoerd als cT 1 /2cN 0, omdat deze patiënten meestal in aanmerking komen voor sentinel node trial. Er werd gemeld dat de gevoeligheid verminderd en vals-negatieve rente verhoogd met een toename van de T-stadium in SNB [10, 17]. Alleen pT1-2 stadium opname vermeden de vertekening als gevolg van de lymfatische obstructie in gevorderde maagcarcinoom in SNB studie. Ten derde, patiënten met 1-3 positieve klieren slechts beperkt in hetzelfde compartiment basis van JCGC indeling gekozen. Isozaki H et al. gemeld dat twee patiënten met sentinel nodes in een mum van. 4d had ook een lymfeklier in de kleinere kromming [17]. Dit verschijnsel werd ook ontdekt door Osaka H et al. van micrometastasen niveau [23]. In hun studie, vier patiënten met 2-5 blauw geverfd nodes had micrometastasen in 2-3 knopen. Gezien het aantal SN per patiënt 1-12 met gemiddeld 3 en de genoemde, is het redelijk dat 1-3 positieve klieren in dezelfde ruimte worden beschouwd als de initiële lymfatische drainage (SNS).
in deze studie, gewaardeerd we de 1-3 positieve klieren distributie en vergeleken die met de SLM. Meest positieve knooppunten N1 zich in compartiment met een frequentie van 79,6% tot 85,7% op basis van verschillende tumor. De overige 14,3% tot 20,4% van de patiënten uitgezaaid in N2 compartiment rechtstreeks, zonder N1 betrokken. De nee. 7, 8 bis, 9 en 11p stations waren de meest voorkomende sites. Onze resultaten waren consistent met andere rapporten waarin lymfeklier buiten het perigastric gebied werd verdeeld in 12,6% tot 29,0% van maagkankerpatiënten [15, 16, 21, 24-26]. Vergeleken met SLM, inderdaad enige verschillen bestonden knooppunt verdeling tussen hen. Bij patiënten in het onderste deel van de maag met 1-3 positieve klieren, de frequentie van niet. 5 en Nr. 6 geïnfiltreerd was hoger dan in SLM en geen. 6 was de meest voorkomende metastatische site, nee. 3 was de tweede, werd de volgorde omgedraaid voor de SLM. Onder de kankers van andere sites, de plaats en verdeling van positieve klieren in N1 en N2 (overslaan metastase) was vergelijkbaar. Dit is een nieuw inzicht SN verdeling maagkanker die nooit eerder gerapporteerd.
Te weten de verdeling van de SN draagt ​​geschiktere lymphadenectomy kiezen. In deze studie, dwars- metastase was heel gebruikelijk, bedroeg 41,2% en 50,8% in de kleinere en grotere kromming, respectievelijk. Het percentage is iets hoger dan de vorige rapporten [21, 24]. De patiënten met meer dan één positieve knooppunt in dit onderzoek misschien het belangrijkste reden. Het was ook vaak dat twee stations tegelijkertijd betrokken waren, waarvan de meeste zich in de naburige en tegenover stations in hetzelfde compartiment. Bovendien met toenemende diepte van tumorinvasie, werd een geleidelijk verhoogd nodale betrokkenheid toonde, zoals het aantal stations gaat en de frequentie van een aantal stations name N2 compartiment. 4 patiënten in het bovenste derde van de maag met twee betrokken zijn bij N2 compartiment stations waren allemaal bewezen als ss (pT2b) pathologisch. Al bovenstaande blijkt dat lymfeklier dissectie niet aanbevolen, en de en-bloc dissectie van lymfatische bekkens van kanker worden uitgevoerd om het optreden van vals negatieve SLN voorkomen, in het kader van SLN biopsie, het bestaan ​​van hoogfrequente van transversale en 2 stations lymfeklier.
realiseren van een R0 resectie is een kritische stap in het verkrijgen locoregionaal controle, maar de mate van gegevens te beperken lymfadenectomie geschikt is om sommige patiënten bloot aan de mogelijkheid van onvolledige dissectie. metastase overslaan werd gevonden in 14,3% -20,4% van de patiënten met 1-3 gemetastaseerde lymfeklieren. Wanneer de invloed factoren skip metastase werden geanalyseerd, werd geen gevonden te zijn geassocieerd. Dit werd ook bevestigd door Li C en Park SS [14, 27]. Van de nota, de prognose van patiënten met skip metastase was zo dicht dat er zonder overslaan metastase na D2 en D3 lymphadenectomy. Dit betekent dat wanneer metastase optreedt eerst in N2, de functie van N2 in deze situatie wordt beschouwd als dezelfde als N1 zijn. Het suggereert dat we een goede chirurgische uitkomst zou bereiken als skip metastase is gevonden en grondig ontleed. Met het oog op de regionale controle te krijgen, D2 lymphadenectomy is essentieel bij patiënten met pT2 stadium, als het vaker voorkomen van skip metastase en hogere frequentie van een aantal stations die betrokken zijn bij N2 compartiment bij deze patiënten.
Conclusies
In een woord, hoewel de resultaten van deze studie niet de verdeling van SN direct presenteren maagcarcinoom ze konden waardevolle informatie over het gebruik van SN-concept in de behandeling. We kunnen concluderen dat 1-3 positieve klieren in hetzelfde compartiment moet mogelijk SN en de meeste zijn beperkt N1 pT1-2 maagkanker. Transversale en 2 stations lymfekliermetastasen komen vaak Nederlands Lijst van afkortingen
SN:.
Verwijst naar knooppunt sentinel
SLM:
verwijst naar solitaire lymfeklier metastase
SNB:
verwijst naar knooppunt biopsie sentinel
sm:
verwijst naar submucosa gebaseerd op diepte van tumorinvasie
mp:
verwijst naar muscularis propria gebaseerd op diepte van tumorinvasie
ss:
verwijst naar subserosa gebaseerde op de diepte van de tumor invasie.
verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd de subsidies van de Nationale 973 Program (No. G1998051203) en de National Natural Science Foundation of China ondersteund (No. 30.672.050). Wij danken Dr. Jun Wang voor elaboratively het corrigeren van de fouten in de grammatica en spelling.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. oorspronkelijke bestand 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff Authors 'voor figuur 1 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Vier-dimensionale meting van de verplaatsing van metalen clips of postoperatieve chirurgische nietjes tijdens de 320-multislice computertomografie scannen van maag cancer
• Moleculaire mechanismen van de maag epitheelcellen adhesie en injectie van CagA door Helicobacter pylori