En roman indsigt i skildvagtslymfekirtel koncept baseret på 1-3 positive lymfeknuder hos patienter med pT1-2 mavekræft

En hidtil ukendt indsigt i skildvagtslymfekirtel koncept baseret på 1-3 positive lymfeknuder i patienter med pT1-2 mavekræft Salg Abstract
Baggrund
Sentinel node (SN) biopsi har været praktiseret i gastrisk cancer i de seneste år, og mange undersøgelser fokuseret på fordelingen af ​​ensomme lymfeknudemetastase (SLM) til vurdering af mønstret af SN. Faktisk er der sædvanligvis mere end én SN findes i gastrisk cancer. Fordelingen af ​​SN skal være yderligere revurderes.
Metoder
alt 289 patienter i pT1-2 scenen med 1-3 positive lymfeknuder begrænset til samme rum blev inkluderet i denne undersøgelse med informerede samtykker. Den primære læsion var solitary (≤ 5,0 cm i diameter) og D2 eller D3 lymfeknudedissektion var foretaget. Placeringen af ​​metastatiske lymfeknuder blev analyseret med tilbagevirkende kraft.
Resultater
mest positive lymfeknuder opstod i N1 rum, med frekvens på 79,6% til 85,7%, baseret på stedet af tumor. I den nederste tredjedel af maven, no. 6 var den mest almindelige metastatisk site og ingen. 3 var den anden; ordren blev vendt til SLM. Med stigende dybde af tumor invasion, fik et progressivt augmented lymfeknudeinvolvering. Næsten en halv optrådte tværgående metastase når tumoren placeret i mindre eller større krumning. Blandt springe metastase, no. 7, 8a, 9 og 11 p var de mest almindelige metastatiske steder og prognosen var så ens som for patienter med N1 kun er involveret.
Konklusioner Salg The 1-3 positive lymfeknuder i samme rum skal være mulige SN, og hvoraf de fleste er begrænset i N1 i pT1-2 mavekræft. Tværgående og 2 stationer lymfeknude metastaser er fælles.
Baggrund
Selvom forekomsten af ​​mavekræft er faldende, er det stadig den næststørste årsag til kræft dødelighed på verdensplan [1-3]. Lymfeknude status er en af ​​de afgørende vigtige prognostiske faktorer, og gastrektomi med D2 eller D3 lymphadenectomy er stadig betragtes som den eneste behandling tilbyder håb om en kur mod mavekræft. Men forekomsten af ​​lymfeknudeinvolvering i gastrisk cancer er signifikant forskellig ifølge dybden af ​​tumorinvasion (T1-T4) [4-7]. Ensartet anvendelse af denne meget invasiv procedure ville øge sygelighed og reducere livskvaliteten efter operationen, især for dem med fase kræft tidligt. Men den optimale strategi lymphadenectomy for mavecancer er stadig under debat.
Sentinel node (SN) er defineret som den første lymfeknude som modtager lymfedrænage fra den primære tumor. Sentinel node biopsi (SNB) er blevet bredt applicated som suppleant behandling for at opretholde livskvaliteten for cT1-2 gastrisk kræftpatienter i de seneste år. Men denne teknik er stadig utilfredsstillende til klinisk anvendelse på grund af sin høje heterogenitet i følsomhed, specificitet og nøjagtighed (fra 61,1% til 100%) [8-12]. Der er flere potentielle forklaringer på disse resultater: 1) forskellige undersøge metoder, som skal standardiseres; 2) begrænsede størrelse deltagere og kontroldyr noder undersøgte prøve; 3) patienter i sent stadium inkluderet lejlighedsvis; 4) flerstrenget og kompliceret lymfe flow fra maven. Løse de ovennævnte problemer kunne forbedre nøjagtigheden af ​​SNB praksis i mavekræft.
Indtil nu har mange undersøgelser undersøgt lokaliseringen og distribution af ensomme lymfeknude metastaser (SLM) for at give nogle nyttige oplysninger om SN koncept i gastrisk kræft, som kan kompensere for utilstrækkelige undersøgelsen stikprøvestørrelse i SNB undersøgelser [13-16]. Men den lymfatiske drænage af maven er betydeligt mere kompleks end for ektodermale organer som brystet og huden. Den flerstrenget og komplicerede lymfe flow fra maven resulterer i mere end en knude, der bør betragtes som SN til gastrisk cancer. Endvidere har mange undersøgelser viste, at antallet af SN per patient er 1-12 med et gennemsnit på 3 [8, 17-19]. Derfor bruger SLM at vurdere fordelingen af ​​SN i gastrisk kræft kan udelade nogle vigtige oplysninger, således kan det være mere hensigtsmæssigt at praktisere SN koncept baseret på mere end én metastatisk lymfeknude.
I lyset af disse betragtninger, formålet med den foreliggende undersøgelse var at vurdere fordelingen af ​​1-3 positive lymfeknuder i pT1-2 gastrisk kræftpatienter. Det ville give nogle nye oplysninger om begrebet SN i gastrisk kræft, især i den tidlige fase af tumor.
Metoder
En retrospektiv analyse af clinicopathologic data for mavecancerpatienter fra en prospektivt indsamlet mavekræft database perioden februar 1980 til november 2006 på Kirurgisk afdeling Onkologisk, First Affiliated Sygehus, Kina Medical University, blev udført. Kriterierne for optagelse i dette studie var som følger: (1) primære læsion var ensom (≤ 5,0 cm i diameter) og begrænset til en del af maven; (2) patienter var i pT1-2 fase i henhold til 6 th UICC /TNM klassifikation; (3) D2 eller D3 lymfeknude dissektion var blevet udført; (4) patienter havde 1-3 metastatiske lymfeknuder, der er begrænset til det samme rum ifølge JCGC; (5) antallet af undersøgte lymfeknude var mere end 10; (6) alle patienter klinisk iscenesat som ingen makroskopisk serøse invasion (cT1-2) og node negative (cN0) før eller under operationen. I alt 297 patienter med gastrisk cancer blev medtaget. Ved slutningen af ​​opfølgningen i december 2008, 4 patienter døde i den postoperative periode og 4 patienter blev tabt, med opfølgningen på 97,3%. Medianen og betyde opfølgningsperiode var 45,0 og 68,8 måneder (3-342 måneder), hhv. Samlet set blev 289 patienter med mavekræft indskrevet i denne undersøgelse med deres informerede samtykke.
Vi først retrospektive undersøgelser lokalisering og distribution af 1-3 positive lymfeknuder begrænset til samme rum i henhold til japansk Klassificering af gastrisk karcinom (JCGC), der blev anset som mulige skildvagtslymfekirtel, og derefter sammenlignet dem med ensomme lymfeknudemetastase (SLM). Forskellene blev identificeret mellem de to grupper. Så de kliniske og patologiske træk blev analyseret for patienter med tværgående og to stationer metastaser.
Forsøgsprotokollen blev godkendt af den etiske komité i Kina Medical University.
Statistisk analyse
Data blev analyseret ved hjælp af SPSS statistisk software (SPSS, Chicago, IL). Forskellen af ​​knudepunkter fordeling mellem SLM og 1-3 positive lymfeknuder blev testet ved chi-square test eller Fishers eksakte sandsynlighedstest. Den univariate analyse blev brugt af chi-square test for kategoriske variable og uparret t-test for kontinuerlige variabler mellem grupper. Den multivariate analyse blev anvendt binær logistisk regression. Overlevelsen analyse blev anvendt af Kaplan-Meier estimation og log-rank test. P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
Clinicopathologic funktioner
Blandt patienterne, alder (gennemsnit ± SD) var 58,9 ± 10,4 år (der spænder fra 29 til 84 år). Flere mænd end kvinder (224 mænd versus 65 kvinder) deltog i undersøgelsen. Carcinomer blev placeret i den nederste tredjedel af maven (L) i 207 patienter, midterste tredjedel (M) i 28 patienter og øverste tredjedel (U) i 54 patienter. Tumorer blev placeret i mindre krumning i 131 patienter og i den større krumning i 63 patienter. Distal-gastrektomi blev henrettet i 223 patienter, proksimal-gastrektomi i 47 patienter og total-gastrektomi i 19 patienter. Lymphadenectomy blev henrettet på grundlag af den japanske Klassificering af gastrisk karcinom (JCGC) [20]. D2 lymfeknudedissektion blev udført i 212 patienter, og D3 i 77 patienter. Antallet af lymfekirtel hentet varierede fra 10 til 55 med et gennemsnit på 20,9 ± 9,9 (middelværdi ± SD). Blandt dem 10-14 hentet knuder var i 97 patienter og ≥ 15 hentet knuder i 192 patienter.
Ifølge dybden af ​​tumor invasion blev Pt1 kræft diagnosticeret i 28 patienter (9,7%), med fremspringende type (I , Ha) i 3 patienter (10,7%) og depressive type (Ile, III) i 25 patienter (89,3%), henholdsvis. Den pT2a kræft blev diagnosticeret i 92 patienter (31,8%), og pT2b kræft i 169 patienter (58,5%), med BORRMANN I /II i 54 patienter (20,7%) og BORRMANN III /IV i 207 patienter (79,3%) baseret på makroskopisk type. Tumor diameter varierede fra 0,5 til 5,0 cm med et gennemsnit på 3,9 ± 1,1 cm (gennemsnit ± SD). Brønd og /eller moderat differentieret tumor blev fundet i 129 patienter (44,6%) og dårligt differentieret tumor i 160 patienter (55,4%) i henhold til histologi. Diffus-typen blev fundet i 170 patienter (58,8%), intestinal-type, i 111 patienter (38,4%), og blandet type carcinoma i 8 patienter (2,8%) baseret på Lauren klassifikation. SLM blev fundet i 173 patienter, 2 positive lymfeknuder i 75 patienter og 3 positive lymfeknuder i 41 patienter. Den metastatiske lymfeknude begrænset til én station var i 235 patienter og to stationer i samme rum i 54 patienter. N1 rum noder var involveret i 237 patienter og N2 (spring metastaser) i 52 patienter i lyset af JCGC.
Placering og distribution af 1-3 metastatiske lymfeknuder i mavekræft
Blandt 207 patienter med lavere tredjedel tumor , 170 patienter (82,1%) havde lymfeknudemetastaser i perigastric knudepunkter (N1) tæt på den primære tumor og ingen. 6/3 var den mest almindelige sted. De andre 37 patienter (17,9%) blev fundet i N2 uden N1 engagement. Af 28 patienter med midten tredjedel tumor, 24 patienter (85,7%) havde lymfeknude metastaser i N1 og springe metastaser blev fundet i 4 patienter (14,3%). I 54 patienter med øvre tredjedel tumor, 43 patienter (79,6%) metastaseret i N1, og springe metastaser forekom hos 11 patienter (20,4%). I N2 rum, no. 11 p og 12a var også involveret bortset fra ingen. 7, 8a og 9. Den detaljerede frekvens anden station involveret i N1 og N2 blev vist i tabel 1.Table 1 Lokalisering og distribution af 1-3 positive lymfeknuder i 289 patienter med mavekræft

Tumor Placering
station
L (%)
M (%)
U (% )
no.1
8 (3.9)
3 (10,7)
24 (44,4)
no.2 -
1 (3.6)
9 (16,7)
nr.3
62 (30,0)
13 (46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21.4)
4 (7.4)
No.5
29 (14,0)
5 (17,9)
0
nr.6
75 (36,2)
2 (7.1)
0
no.7
12 (5.8)
3 (10,7)
6 (11,1)
no.8a
13 (6.3)
1 (3.6)
4 (7,4)
nr.9
3 (1.4)
0
2 (3.7)
nr.10
0
-
1 (1,9)
no.11p
3 (1.4)
0
2 (3.7)
no.12a
0
1 (3.6)
0
rum (JCGC)
N1
170 (82,1)
24 (85,7)
43 (79,6)
N2
37 (17,9)
4 (14,3 )
11 (20,4)
antal station
1
172 (83,1)
21 (75,0)
41 (75,9)
2
35 (16,9)
7 (25,0)
13 (24,1)
Forskel af placering og fordeling mellem SLM og 1-3 positive lymfeknuder i mavekræft
med hensyn til tumor i nederste tredjedel af mave, var der ingen signifikant forskel i hyppigheden og distribution af skip metastase mellem SLM og 1-3 positive lymfeknuder, og no. 7, 8a og 9 var de mest almindelige mål stationer. I N1 rum, hyppigheden af ​​no. 5 og nr. 6 involveret i patienter med 1-3 positive lymfeknuder var højere end hos patienter med SLM (p
< 0,05). Endvidere patienter med 1-3 positive lymfeknuder no. 6 var den mest almindelige metastatisk site, og ingen. 3 var det andet, dette blev vendt til patienter med SLM. Som til tumoren i midten og øverste tredjedel af maven, placeringen og fordelingen af ​​metastatisk knude i N1 og N2 fordelingsrum var ens hos patienter med SLM og 1-3 positive lymfeknuder, var der ingen signifikant forskel (p
> 0,05 ) (tabel 2) .table 2 Forskel mellem fordelingen af ​​SLM og 1-3 positive lymfeknuder i gastrisk cancer

nederste tredjedel (%)

Mellemøsten tredjedel (%)

Øvre tredjedel (%)

station
SLM
1-3
x

s
SLM
1-3
x
p
SLM

1-3
x
p
no.1
6,2
3,9
0.96
0,328
5.9
10,7
0,31
0,581
33,3
44,4
0,92
0,337
no.2 -
- -
-
5.9
3.6
0,13
0,715
18,5
16,7
0,04
0,835
nr.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
No.5
6,9
14
3,92
0,048 *
11,8
17,9
0,30
0,585
0
0,0
-
-
no.6
25,6
36,2
4.13
0,042 *
0
7,1
1,27
0.260
0
0,0
- -
No.7
7,8
5,8
0.50
0,481
11,8
10,7
0.01
0,913
7.4
11,1
0,28
0,598
no.8a
6,9
6,3
0.06
0,802
5,9
3.6
0,13
0,715
3.7
7,4
0,43
0,514
No.9
2.3
1,4
0,35
0,555
0
0,0
-
-
0
3.7
1,03
0,311
rum
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17,6
14,3
11,1
20,4
note: SLM refererer til ensomme lymfeknude metastaser; 1-3 betegner 1-3 positive lymfeknuder.
* Angiver forskellen er signifikant.
Mønster af fordelingen af ​​1-3 metastatiske lymfeknuder i gastrisk cancer ifølge dybden af ​​tumorinvasion
Blandt tumorerne af forskellig dybde af invasion (T1, T2a og T2b), mønstret for lymfeknudemetastase i N1 og N2 rum var ens. Med en stigning på T parameter blev en progressivt augmented lymfeknudeinvolvering viste i nogle stationer. I nederste tredjedel af maven, nej. 6 var den mest almindelige station, fra 25% i T1 til 39% i T2a, og til 36,4% i t2b tumorer. Den nej. 3 var den anden fælles, fra 25% i T1 til 26% i T2a, og til 33,6% i t2b tumorer. Den nej. 1 og nr. 9 var ikke involveret i T1 tumorer, men var involveret i T2A og T2B tumorer. I midterste tredjedel af maven, no. 3 var den mest almindelige station, 40% i T1, 37,5% i T2a og 53,3% i t2b tumorer. I øverste tredjedel af maven, no. 1 og nr. 3 var den fælles metastatisk site, og hyppigheden af ​​N2 involveret var meget højere i T2b end i T2A og T1 tumorer. Den skip metastaser ofte skete på ingen. 7, 8a, 9, 10, og 11 p i t2b tumorer, men det sjældent forekom i T2a og T1 tumorer (tabel 3) .table 3 Forekomsten af ​​1-3 positive lymfeknuder i mavecancerpatienter ifølge dybden af ​​tumorinvasion ( %)

Lavere tredje
Mellemøsten tredje
Øvre third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC)
N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number af stationen
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Tværgående og to stationer metastaser med 1-3 metastatiske lymfeknuder i mavekræft
alt 32 (50,8%) i de 63 patienter med tumor i den større krumning side havde tværgående metastaser. Der var 5 tilfælde metastase i no. 1 station og 4 tilfælde på ingen. 3 station blandt 13 patienter i den øverste tredjedel af maven, og 2 tilfælde i no. 3 og 1 tilfælde ingen. 5 blandt 5 patienter i midten, og 14 tilfælde på ingen. 3 og 6 tilfælde på ingen. 5 blandt 45 patienter i den nederste tredjedel af maven. 54 (41,2%) i de 131 patienter med tumor i mindre krumning side havde tværgående metastase. Der var 5 tilfælde i no. 2 blandt 22 patienter i den øverste tredjedel af maven, og kun 1 tilfælde ingen. 6 blandt 11 patienter i midten, og 15 sager på ingen. 4 og 33 tilfælde i nogen. 6 blandt 98 patienter i den nederste tredjedel af maven.
Med hensyn til patienter med to stationer, der er involveret, i 34 tumorer placeret i den nederste tredjedel af maven, 11 (32,4%) patienter metastaseret samtidigt på ingen. 5/6. No. 3/4 og nr. 3/6 var begge involveret i 6 (17,6%) og 7 (20,6%) patienter. Resten patienter metastaseret på ingen. 4/5, no. 4/6 og nr. 3/5. Notatet 2 tilfælde spredt på ingen. 7 /8a uden N1 engagement. Den ene blev bevist som sm (PT1), og den anden som mp (pT2a) patologisk. Blandt 7 patienter i midten, no. 3/4, no. 5/6 og ingen. 1/3 var almindelige metastatiske stationer. I 13 patienter placeret i den øverste tredjedel af maven, no. 1/3 var de mest almindelige målsteder, metastaseret i 4 (30,8%) patienter. Det var værd at bemærke, at 4 tilfælde med to stationer involveret dukkede op i N2 rum (nr. 8/9, nr. 9/11, nr. 8/10 og nr. 7/11 stationer involverede henholdsvis), som beløb sig til 1,1% i 44 patienter af øverste tredjedel af maven med 1-3 positive lymfeknuder, og som alle blev bevist som ss (pT2b) patologisk.
for at finde nogle tilknyttede faktorer med tværgående og 2 stationer node involveret, sammenhængen mellem klinisk-patologiske træk og dem blev analyseret. Der var imidlertid ingen signifikant sammenhæng mellem dem (se nærmere i tabel 4). Den mest mulig årsag til den høje frekvens af tværgående og 2 stationer lymfeknude metastaser kan være flerstrenget og kompliceret lymfe flow fra stomach.Table 4 Sammenhængen mellem klinisk-patologiske faktorer og tværgående og 2 stationer lymfeknude metastase


tværgående metastase
2 station positive lymfeknuder

faktorer

- (%)
+ (%)
x2
p Drømmeholdet værdi
- (%)
+ (%)
x2
p Drømmeholdet værdi
sex
mandlige
88 (58,3)
63 (41,7)
1,878
0,171
182 (81,3)
42 (18,7)
0,003
0,958
kvindelige
20 (46,5)
23 (53,5)
53 (81,5)
12 (18,5)
alder (år)
gennemsnit ± sd
58,4 ± 9,8
58,3 ± 11,5
0,005
0,942 *
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0,204
0,652 *
tumorstørrelse (cm)
gennemsnit ± sd
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195
0,659 *
3,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,581
0,446 *
lymphadenec-tomy
D2
81 (54,4)
68 (45,6)
0,445
0,505
168 (79,2)
44 (20,8)
2,243
0,134
mere end D2
27 (60,0)
18 (40,0)
67 (87,0)
10 (13,0)
L
75 (52,4)
68 (47,6)
173 (83,6)
34 (16,4)
tumor
M
12 (75,0)
4 (25,0)
3,29
0,193
21 (75,0)
7 (25,0 )
2,463
0,292
U
21 (60,0)
14 (40,0)
41 (75,9)
13 (24,1)
dybde tumor invasion
T1
14 (58,3)
10 (41,7)
26 (92,9)
2 (7.1)
T2a
31 (49,2)
32 (50,8)
1,582
0,453
76 (82,6)
16 (17,4)
3,318
0,19
T2b
63 (58,9)
44 (41,1)
133 (78,7)
36 (21,3)
differentiering
godt /moderat
47 (54,0)
40 (46,0)
0,173
0,677
102 (79,1)
27 (20,9)
0,773
0,379
dårligt
61 (57,0)
46 (43,0)
133 (83,1)
27 (16,9)
makroskopiske skriv
Borr. 1/2
22 (64,7)
12 (35,3)
1,523
0,217
47 (87,0)
7 (13,0)
2,068
0,15
borr. 3/4
72 (52,9)
64 (47,1)
162 (78,3)
45 (21,7)
lauren typen
intestenal
41 (55,4)
33 (44,6)
85 (76,6)
26 (23,4)
diffust
64 (56,1)
50 (43,9)
0,09
0,956
142 (83,5 )
28 (16,5)
4,027
0,134
blandet
3 (50,0)
3 (50,0)
8 (100,0)
0 (0,0)
lymfe /venøs invasion -
89 (55,3)
72 (44,7)
0,059
0,809
196 (80,7)
47 (19,3)
0,433
0,511
+
19 (57,6)
14 (42,4)
39 (84,8)
7 (15.2)
Bemærk: * forskellen blev testet af uparret t-test
påvirket faktorer og overlevelse analyse af skip metastase
alt 52 patienter forekom springe metastaser. For at finde faktorer springe metastase, blev korrelationen vurderet mellem skip metastase og clinicopathologic faktorer, som omfatter køn, alder, tumor placering, tumorstørrelse, makroskopisk type, differentiering, Lauren klassificering, dybde af tumorinvasion og fartøj engagement. Som et resultat blev der ikke fundet clinicopathologic faktor at være forbundet med spring metastase ved hjælp univariate og multivariat analyse (data ikke vist).
En lille nedgang i overlevelsesraten var viste i patienter med skip metastase. Den 5-årige, 10-årige overlevelsesrate hos patienter med og uden springe metastaser var 55,3%, 49,7% og 68,2%, 61,3%, hhv. Imidlertid påvistes ingen signifikant forskel mellem de to grupper (x 2 = 0,168, p
= 0,1951) under anvendelse af log rank test (figur 1), hvilket betød prognosen for patienter med skip metastase (N2) var som lignende som den for patienter med N1 engagement. Figur 1 overlevelseskurverne for patienter med og uden springe metastase. Ingen signifikant forskel blev påvist hos patienter med og uden spring metastaser (x2 = 0,168, p
= 0,1951).
Diskussion
For præcist at vurdere skildvagtslymfekirtel distribution i gastrisk kræft, kriterierne for inklusion i denne undersøgelse blev defineret meget strengt. Først, den primære tumor på 5,0 cm eller derunder i diameter sikret, at læsionen besatte kun en del af maven, hvilket kunne mindske den interaktive virkning fra placering overlap. Ichikura T et al. vurderet anvendeligheden af ​​sentinel node koncept til gastrisk carcinoma baseret på 119 patienter med en primær tumor ≤ 5,0 cm i diameter [21]. Yasuda K et al. defineret en tumor måler ≥ 5,0 cm som overfladisk spredning mavekræft [22]. Denne litteratur støtter også, at 5,0 cm eller derunder i diameter er egnet til SN undersøgelse i gastrisk cancer. For det andet, blev kun patienter med pT1-2 stadie udvalgt og som blev alle klinisk iscenesat som cT 1 /2cn 0, da disse patienter normalt berettiget til sentinel node retssag. Det blev rapporteret, at følsomheden faldt og falsk-negative steget med en stigning på T etape i SNB [10, 17]. Kun pT1-2 etape inklusion undgås bias på grund af den lymfatiske obstruktion i fremskreden gastrisk karcinom i SNB undersøgelse. For det tredje blev patienter med 1-3 positive lymfeknuder kun begrænset i samme rum baseret på JCGC klassifikation valgt. Isozaki H et al. rapporterede, at to patienter med kontroldyr knudepunkter i no. 4d havde også en anden lymfeknudemetastase på mindre krumning [17]. Dette fænomen blev også opdaget af Osaka H et al. fra mikrometastase niveau [23]. I deres undersøgelse, fire patienter med 2-5 blå-farvet knuder havde mikrometastase 2-3 noder. Betragtning af antallet af SN per patient er 1-12 med et gennemsnit på 3 og de ovennævnte, er det mere rimeligt at 1-3 positive lymfeknuder i samme rum betragtes som de oprindelige lymfedrænage sites (SNS).
i denne undersøgelse har vi valuated 1-3 positive lymfeknuder distribution og sammenlignet dem med SLM. De fleste positive lymfeknuder opstod i N1 rum, med frekvens fra 79,6% til 85,7%, baseret på forskellige tumor site. De øvrige 14,3% til 20,4% af patienterne metastaseret i N2 rum direkte uden N1 involveret. Den nej. 7, 8a, 9 og 11 p stationer var de mest almindelige steder. Vores resultater var i overensstemmelse med andre rapporter, hvori lymfeknudemetastase blev fordelt ud over det perigastric område i 12,6% til 29,0% af mavecancerpatienter [15, 16, 21, 24-26]. Sammenlignet med SLM, ja eksisterede nogle forskelle i node fordeling mellem dem. Hos patienter placeret i den nederste tredjedel af maven med 1-3 positive lymfeknuder, hyppigheden af ​​nr. 5 og nr. 6 infiltreret var højere end i SLM, og ingen. 6 var den mest almindelige metastatisk site, no. 3 var den anden, ordren blev vendt til SLM. Blandt kræft i andre site, placering og fordeling af positive knuder i N1 og N2 (spring metastase) var ens. Dette er en roman indsigt om SN distribution i mavekræft, der aldrig rapporteret før.
At kende fordelingen af ​​SNS bidrager til at vælge mere passende lymphadenectomy. I den foreliggende undersøgelse tværgående metastase var ganske almindeligt, udgjorde 41,2% og 50,8% i den mindre og større krumning, hhv. Satsen er lidt højere end tidligere rapporter [21, 24]. Patienter med mere end én positiv knude inkluderet i denne undersøgelse måske hovedårsagen. Det var også hyppigt, at to stationer var involveret samtidigt, hvoraf de fleste fandt sted i de omkringliggende eller modsatte stationer i samme rum. Desuden med stigende dybde tumor invasion, var viste et progressivt augmented lymfeknudeinvolvering, herunder antallet af stationer, der er involveret, og hyppigheden af ​​nogle stationer, især i N2 rum. 4 patienter i den øverste tredjedel af maven med to stationer, der er involveret i N2 rum blev alle vist som ss (pT2b) patologisk. Alle ovenfor indikerer, at enkelt lymfeknudedissektion ikke anbefales, og en-bloc dissektion af lymfatiske bassiner fra kræft bør udføres for at undgå forekomsten af ​​falsk negative SLN, inden for rammerne af SLN biopsi, som eksistensen af ​​højfrekvens af tværgående og 2 stationer lymfeknudemetastaser.
opnåelse en R0 resektion er et kritisk trin i at opnå lokal-regional kontrol, men limitting omfanget af lymphadenectomy er egnet til at udsætte nogle patienter til muligheden for ufuldstændig dissektion. Skip metastase blev fundet i 14,3% -20,4% patienter med 1-3 metastatiske lymfeknuder. Når de påvirkede faktorer på skip metastase blev analyseret, blev ingen fundet at være forbundet med det. Dette blev også bekræftet af Li C og Park SS [14, 27]. Notatet prognosen for patienter med skip metastaser var så ens som at uden springe metastaser efter D2 eller D3 lymphadenectomy. Dette betyder, at i tilfælde, hvor metastase først forekommer i N2, er funktionen af ​​N2 i denne situation anses for at være det samme som N1. Det tyder på, at vi ville opnå god kirurgisk resultat, hvis skip metastaser er fundet og dissekeret grundigt. For at opnå regional kontrol, D2 lymphadenectomy er afgørende for patienter med pT2 stadium, som den højeste forekomst af skip metastase og højere frekvens af nogle stationer er involveret i N2 rum hos disse patienter.
Konklusioner
I et ord, selv om resultaterne fra denne undersøgelse ikke udgør fordelingen af ​​SN i gastrisk karcinom direkte, de kunne give nogle værdifulde oplysninger til brug for SN koncept i behandlingen. Vi kan konkludere, at 1-3 positive lymfeknuder i samme rum skal være mulige SN, og hvoraf de fleste er begrænset i N1 i pT1-2 mavekræft. Tværgående og 2 stationer lymfeknude metastaser er fælles
Liste over forkortelser
SN:.
Refererer til sentinel node
SLM:
refererer til ensomme lymfeknude metastaser
SNB:
refererer til sentinel node biopsi
sm:
refererer til submucosa baseret på dybden af tumor invasion
mp:
refererer til muscularis propria baseret på dybden af ​​tumor invasion
ss:
refererer til subserosa baseret om dybden af ​​tumor invasion.
erklæringer
Tak
Denne undersøgelse blev støttet tilskud fra National 973 Program (nr G1998051203) og National Natural Science Foundation of China (nr 30.672.050). Vi takker Dr. Jun Wang til elaboratively korrigere fejl i grammatik og stavning.
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Fire-dimensionel måling af forskydningen af ​​metalclips eller postoperative kirurgiske hæfteklammer i 320-multislice computertomografi scanning af gastrisk cancer
• Molekylære mekanismer i gastrisk epitelcelle vedhæftning og injektion af CagA af Helicobacter pylori