Un romanzo intuizione del linfonodo sentinella concetto di nodo sulla base di 1-3 nodi positivi nei pazienti con pT1-2 cancer

gastrica Un romanzo Insight di linfonodo sentinella concetto di nodo sulla base di 1-3 nodi positivi in ​​pazienti con cancro gastrico pT1-2
Abstract
Sfondo
del linfonodo sentinella (SN) biopsia è stata praticata in cancro gastrico negli ultimi anni, e molti studi si sono concentrati sulla distribuzione dei solitaria metastasi linfonodali (SLM) per valutare il modello di SN. In realtà, di solito c'è più di un SN esistente nel cancro gastrico. La distribuzione dei SN ha bisogno di essere ulteriormente i metodi rivalutato.
Un totale di 289 pazienti in fase pT1-2 con 1-3 linfonodi positivi confinati stesso comparto sono stati inclusi in questo studio con consensi informati. La lesione primaria era solitaria (≤ 5,0 cm di diametro) e D2 o D3 dissezione dei linfonodi erano stati eseguiti. La posizione dei linfonodi metastatici è stato analizzato in modo retrospettivo.
Risultati
nodi più positivi si sono verificati nel vano N1, con frequenza del 79,6% al 85,7% sulla base del sito del tumore. In terzo inferiore dello stomaco, no. 6 è stato il sito metastatico più comune e non. 3 è stato il secondo; l'ordine è stato invertito per SLM. Con l'aumento della profondità di invasione tumorale, un coinvolgimento linfonodale progressivamente aumentata è stato mostrato. Quasi mezzo apparve metastasi trasversale quando il tumore situato curvatura minore o maggiore. Tra saltare metastasi, no. 7, 8 bis, 9 e 11p sono stati i siti metastatici più comuni e la prognosi era simile a quello dei pazienti con N1 coinvolti solo.
Conclusioni Aziende Il 1-3 linfonodi positivi nello stesso scompartimento dovrebbe essere possibile SN, e la maggior parte dei quali sono limitati a N1 in pT1-2 cancro gastrico. stazioni trasversali e 2 metastasi linfonodali sono comuni.
Sfondo
Sebbene l'incidenza di cancro gastrico è in calo, rimane la seconda causa di mortalità per cancro correlati in tutto il mondo [1-3]. Linfa stato nodo è uno dei cruciali importanti fattori prognostici, e gastrectomia con D2 o D3 linfoadenectomia è ancora considerato come l'unico trattamento che offre la speranza di una cura per il cancro gastrico. Tuttavia, l'incidenza di coinvolgimento linfonodale nel cancro gastrico è significativamente diversa a seconda della profondità di invasione tumorale (T1-T4) [4-7]. Applicazione uniforme di questa procedura altamente invasiva aumenterebbe la morbilità e ridurre la qualità della vita dopo un intervento chirurgico, in particolare per quelli con tumori in fase iniziale. Tuttavia, la strategia ottimale di linfoadenectomia per il cancro gastrico è ancora in discussione
. Linfonodo sentinella (SN) è definito come il primo linfonodo che riceve il drenaggio linfatico dal tumore primario. biopsia del linfonodo sentinella (BNS) è stato ampiamente applicato in come un trattamento alternativo per mantenere la qualità della vita dei pazienti affetti da cancro gastrico cT1-2 negli ultimi anni. Tuttavia, questa tecnica è ancora insoddisfacente per l'applicazione clinica a causa della sua elevata eterogeneità nella sensibilità, specificità e accuratezza (dal 61,1% al 100%) [8-12]. Ci sono diverse spiegazioni possibili per questi risultati: 1) esaminare diversi metodi che devono essere standardizzati; 2) dimensione del campione limitato di partecipanti e linfonodi sentinella esaminati; 3) i pazienti in fase avanzata di tanto in tanto inclusi; 4) il flusso linfatico multidirezionale e complicato dallo stomaco. Risoluzione dei problemi di cui sopra potrebbe migliorare la precisione della pratica SNB nel cancro gastrico.
Finora, molti studi hanno investigato la localizzazione e distribuzione di isolamento metastasi linfonodali (SLM) al fine di fornire alcune informazioni utili per il concetto SN in gastrica cancro, che può compensare l'insufficienza della dimensione del campione di studio in studi BNS [13-16]. Tuttavia, il drenaggio linfatico dello stomaco è molto più complessa di quella di organi ectodermiche come seno e la pelle. Il flusso multidirezionale e complicato linfatico dai risultati stomaco in più di un nodo, che dovrebbe essere considerato come SN per il cancro gastrico. Inoltre, molte indagini hanno mostrato che il numero di SN per paziente è 1-12 con una media di 3 [8, 17-19]. Di conseguenza, utilizzando SLM per valutare la distribuzione dei SN nel carcinoma gastrico può lasciare alcune informazioni importanti, quindi potrebbe essere più opportuno mettere in pratica il concetto SN sulla base di più di un linfonodo metastatico.
Alla luce di queste considerazioni, lo scopo del presente studio era di valutare la distribuzione di 1-3 linfonodi positivi in ​​pT1-2 pazienti affetti da cancro gastrico. Ciò fornirebbe alcune nuove informazioni per il concetto di SN nel carcinoma gastrico, soprattutto in fase precoce di tumore.
Metodi
Un'analisi retrospettiva dei dati clinico-patologici di pazienti affetti da cancro gastrico da un database di cancro gastrico prospetticamente raccolti da febbraio 1980 al novembre 2006 presso il Dipartimento di Oncologia chirurgica, primo Ospedale Affiliato, China Medical University, è stata eseguita. I criteri di inclusione in questo studio sono stati i seguenti: (1) lesione primaria era solitari (≤ 5,0 cm di diametro) e limitata ad una parte dello stomaco; (2) pazienti erano in fase pT1-2 secondo il 6 th UICC /TNM classificazione; (3) D2 o D3 dissezione linfonodale era stata eseguita; (4) pazienti avevano 1-3 linfonodi metastatici che limitavano per lo stesso comparto in base al JCGC; (5) il numero di linfonodi esaminati era maggiore del 10; (6) tutti i pazienti clinicamente in scena come nessuna invasione macroscopica sierose (cT1-2) e il nodo negativo (CN0) prima o durante l'intervento chirurgico. Un totale di 297 pazienti con cancro gastrico sono stati inclusi. Al termine del follow-up, nel dicembre 2008, 4 pazienti sono morti nel periodo post-operatorio e 4 pazienti sono stati persi, con il tasso di follow-up di 97,3%. La mediana e media periodo di follow-up è stato 45,0 e 68,8 mesi (3-342 mesi), rispettivamente. Nel complesso, 289 pazienti con cancro gastrico sono stati arruolati in questo studio con i loro consensi informati.
In primo luogo abbiamo retrospettivamente studiato la localizzazione e distribuzione di 1-3 linfonodi positivi limitati allo stesso vano in base alla classificazione giapponese di gastrico Carcinoma (JCGC), che sono stati considerati come possibili linfonodo sentinella, e poi confrontati con quelli solitari metastasi linfonodali (SLM). Le differenze sono state individuate tra i due gruppi. Poi le caratteristiche cliniche e patologiche sono stati analizzati per i pazienti con trasversali e due stazioni di metastasi.
Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico della China Medical University.
Analisi statistica
I dati sono stati analizzati utilizzando il software statistico SPSS (SPSS, Chicago, IL). La differenza della distribuzione nodi tra la SLM e 1-3 linfonodi positivi è stata testata con il test chi-quadro o il test esatto di Fisher probabilità. L'analisi univariata è stato utilizzato con il test chi-quadrato per le variabili categoriali e spaiato t-test per le variabili continue tra i gruppi. L'analisi multivariata è stata utilizzata la regressione logistica binaria. L'analisi di sopravvivenza è stato utilizzato da stima di Kaplan-Meier e log-rank test. P
< 0.05 è stato considerato statisticamente significativo.
Risultati
clinicopatologico caratteristiche
Tra i pazienti, di età (media ± DS) era 58,9 ± 10,4 anni (che vanno da 29 a 84 anni). Più uomini che donne (224 uomini contro 65 donne) hanno partecipato allo studio. I carcinomi si trovavano nel terzo inferiore dello stomaco (L) in 207 pazienti, terzo medio (M) in 28 pazienti e terzo superiore (U) in 54 pazienti. I tumori erano situati nella piccola curva in 131 pazienti e in grande curvatura in 63 pazienti, rispettivamente. Distale-gastrectomia è stato eseguito in 223 pazienti, prossimale-gastrectomia in 47 pazienti e totale-gastrectomia in 19 pazienti. Linfoadenectomia è stato eseguito sulla base della classificazione giapponese di gastrico Carcinoma (JCGC) [20]. D2 dissezione dei linfonodi è stato eseguito in 212 pazienti, e D3 in 77 pazienti. Il numero di linfonodi recuperate variava dai 10 ai 55 con una media di 20,9 ± 9,9 (media ± SD). Tra di loro 10-14 nodi recuperati erano in 97 pazienti e ≥ 15 nodi recuperati in 192 pazienti, rispettivamente.
Secondo la profondità di invasione del tumore, il cancro pT1 è stata diagnosticata in 28 pazienti (9,7%), con il tipo sporgente (I , IIa) in 3 pazienti (10,7%) e di tipo depresso (IIc, III) in 25 pazienti (89,3%), rispettivamente. Il cancro pT2a è stata diagnosticata in 92 pazienti (31,8%), e il cancro pT2b in 169 pazienti (58,5%), con Borrmann I /II in 54 pazienti (20,7%) e Borrmann III /IV in 207 pazienti (79,3%) sulla base tipo macroscopico. Il diametro del tumore variava da 0,5 a 5,0 centimetri con una media di 3,9 ± 1,1 centimetri (media ± SD). Bene e /o moderatamente differenziato tumore è stato trovato in 129 pazienti (44,6%) e del tumore scarsamente differenziato in 160 pazienti (55,4%) secondo l'istologia. Diffuse-tipo è stato trovato in 170 pazienti (58,8%), di tipo intestinale in 111 pazienti (38,4%), e di tipo misto carcinoma in 8 pazienti (2,8%) in base alla classificazione Lauren. SLM è stato trovato in 173 pazienti, 2 linfonodi positivi in ​​75 pazienti, e 3 linfonodi positivi in ​​41 pazienti, rispettivamente. Il linfonodo metastatico limitato a una stazione era in 235 pazienti e due stazioni nello stesso vano in 54 pazienti. I nodi del vano N1 sono stati coinvolti in 237 pazienti e N2 (saltare metastasi) in 52 pazienti alla luce delle JCGC.
Posizione e la distribuzione di 1-3 linfonodi metastatici nel cancro gastrico Con gli 207 pazienti con più bassa terzo tumore , 170 pazienti (82,1%) avevano metastasi linfonodali nei nodi perigastrici (N1) vicino al tumore primario e non. 6/3 è stato il sito più comune. Gli altri 37 pazienti (17,9%) sono stati trovati in N2 senza coinvolgimento N1. Dei 28 pazienti con tumore mezza terza, 24 pazienti (85,7%) hanno avuto metastasi linfonodali in N1 e saltare la metastasi è stata trovata in 4 pazienti (14,3%). In 54 pazienti con alto terzo tumore, 43 pazienti (79,6%), metastasi in N1, e saltare le metastasi si è verificato in 11 pazienti (20,4%). Nello scomparto N2, no. 11p e 12a sono stati coinvolti anche parte no. 7, 8a e 9. La frequenza dettagliata di stazione diversa coinvolti in N1 e N2 è stata esposta nella tabella 1 1.Table localizzazione e distribuzione di 1-3 linfonodi positivi in ​​289 pazienti con carcinoma gastrico

Tumore Località
stazione
L (%)
M (%)
U (% )
n.1
8 (3.9) Pagina 3 (10.7)
24 (44,4)
no.2 -
1 (3.6)
9 (16,7)
n.3
62 (30,0)
13 (46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21.4) Pagina 4 (7.4)
No.5
29 (14,0)
5 (17,9)
0
No.6
75 (36,2) Pagina 2 (7.1)
0
No.7
12 (5.8) Pagina 3 (10.7)
6 (11,1)
no.8a
13 (6.3)
1 (3.6) Pagina 4 (7.4)
no.9
3 (1.4)
0 Pagina 2 (3.7)
No.10
0
-
1 (1,9)
no.11p
3 (1.4)
0 Pagina 2 (3.7)
no.12a
0
1 (3.6)
0
vano (JCGC)
N1
170 (82,1)
24 (85,7)
43 (79,6)
N2
37 (17,9) Pagina 4 (14.3 )
11 (20,4)
numero di stazione
1 172 (83,1)
21 (75,0)
41 (75,9) 2
35 (16,9) Pagina 7 (25,0)
13 (24,1)
Differenza di localizzazione e distribuzione fra SLM e 1-3 nodi positivi nel cancro gastrico
per quanto riguarda il tumore nel terzo inferiore dello stomaco, non c'era differenza significativa nella frequenza e la distribuzione dei salti metastasi tra SLM e 1-3 linfonodi positivi, e il no. 7, 8a e 9 erano le stazioni di destinazione più comuni. Nello scomparto N1, la frequenza di n. 5 e non. 6 coinvolti in pazienti con 1-3 linfonodi positivi era superiore a quella nei pazienti con SLM (p
< 0,05). Inoltre, nei pazienti con 1-3 linfonodi positivi no. 6 è stato il sito metastatico più comune, e non. 3 ha il secondo, questo è invertita a quella dei pazienti con SLM. Per quanto riguarda il tumore nel terzo medio e superiore dello stomaco, la posizione e la distribuzione dei nodi metastatico in N1 e N2 scompartimento era simile nei pazienti con SLM e 1-3 linfonodi positivi, non vi era alcuna differenza significativa (p
> 0,05 ) (Tabella 2) .table 2 Differenza tra la distribuzione di SLM e 1-3 nodi positivi nel cancro gastrico

Lower terzo (%)

Medio terzo (%)

terzo superiore (%)

stazione
SLM
1-3
x

p
SLM
1-3
x
p
SLM

1-3
x
p
no.1
6,2
3,9
0.96
0,328
5.9
10,7
0.31
0.581
33,3
44,4
0.92
0.337
no.2 -
- -
-
5.9
3.6
0,13
0.715
18,5
16,7
0,04
0,835
no.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
no.5
6.9
14
3.92
0,048 *
11,8
17,9
0.30
0.585
0
0.0
-
-
No.6
25,6
36,2
4.13
0,042 *
0
7.1
1.27
0,260
0
0.0
- -
n.7
7.8
5.8
0.50
0.481
11,8
10,7
0,01
0,913
7.4
11.1
0,28
0,598
no.8a
6.9
6.3
0,06
0,802
5.9
3.6
0,13
0.715
3.7
7.4
0.43
0.514
no.9
2,3
1,4
0.35
0,555
0
0.0
-
-
0
3.7
1.03
0,311
vano
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17,6
14,3
11.1
20.4
nota: SLM si riferisce al solitario metastasi linfonodali; 1-3 si riferisce a 1-3 linfonodi positivi.
* Indica la differenza è significativa.
Modello di distribuzione di 1-3 linfonodi metastatici nel cancro gastrico in base alla profondità del tumore invasione
Tra i tumori di diversa profondità di invasione (T1, T2a e T2b), il modello di metastasi linfonodali in N1 e N2 vano era simile. Con un aumento del parametro T, un coinvolgimento linfonodale progressivamente aumentata è stato mostrato in alcune stazioni. Nel terzo inferiore dello stomaco, no. 6 era la stazione più comune, dal 25% in T1 al 39% in T2a, e al 36,4% nei tumori T2b. Il no. 3 è stato il secondo comune, dal 25% in T1 al 26% in T2a, e al 33,6% nei tumori T2b. Il no. 1 e n. 9 non è stato coinvolto nei tumori T1, ma è stato coinvolto nei tumori T2a e T2b. Nel terzo medio dello stomaco, no. 3 era la stazione più comune, il 40% in T1, 37,5% in T2a e 53,3% nei tumori T2b. In terzo superiore dello stomaco, no. 1 e n. 3 è stato il sito metastatico comuni, e la frequenza di N2 in questione era molto più alto in T2b a quello nei tumori T2a e T1. La metastasi salto spesso si è verificato nel n. 7, 8a, 9, 10, e 11p nei tumori T2b, ma raramente verificato in T2a e tumori T1 (Tabella 3) .table 3 incidenza di 1-3 linfonodi positivi in ​​pazienti con cancro gastrico secondo la profondità di invasione tumorale ( %)

inferiore terzo
Medio terzo
superiore third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC)
N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number stazione
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Trasversale e due stazioni di metastasi con 1-3 nodi linfatici metastatici nel cancro gastrico
Un totale di 32 (50,8%) nei 63 pazienti con tumore nel lato di curvatura maggiore avevano metastasi trasversale. Ci sono stati 5 casi di metastasi al n. 1 stazione e 4 casi di no. 3 della stazione tra i 13 pazienti del terzo superiore dello stomaco, e 2 casi in n. 3 e 1 caso nel n. 5 tra i 5 pazienti nel mezzo, e 14 casi nel n. 3 e 6 casi nel n. 5 tra i 45 pazienti nel terzo inferiore dello stomaco. 54 (41,2%) in 131 pazienti con tumore nel lato piccola curvatura trasversale avevano metastasi. Ci sono stati 5 casi in n. 2 tra i 22 pazienti del terzo superiore dello stomaco, e solo 1 caso in pochissimo. 6 tra i 11 pazienti del centro, e 15 casi nel n. 4 e 33 casi nel n. 6 tra i 98 pazienti nel terzo inferiore dello stomaco.
Per quanto riguarda i pazienti con due stazioni coinvolte, in 34 tumori situati nel terzo inferiore dello stomaco, 11 (32.4%) pazienti metastatizzato contemporaneamente in n. 5/6. No. 3/4 e non. 3/6 sono stati entrambi coinvolti in 6 (17,6%) e 7 (20,6%) pazienti, rispettivamente. I pazienti resto metastasi al n. 4/5, no. 4/6 e non. 3/5. Da segnalare, 2 casi metastasi al n. 7 /8a senza coinvolgimento N1. Uno è stato dimostrato come sm (PT1) e l'altro come mp (pT2a) patologicamente. Tra i 7 pazienti nel mezzo, no. 3/4, no. 5/6 e non. 1/3 erano stazioni metastatiche comuni. In 13 pazienti trovano nel terzo superiore dello stomaco, no. 1/3 sono stati i siti di destinazione più comuni, metastatizzato in 4 (30,8%) pazienti. Valeva la pena di notare che 4 casi con due stazioni coinvolte sono apparsi nel vano N2 (n. 8/9, n. 9/11, n. 8/10 e n. 7/11 stazioni coinvolte, rispettivamente), pari a 1,1% in 44 pazienti di terzo superiore dello stomaco con 1-3 linfonodi positivi, e che sono stati tutti dimostrato come ss (pT2b) patologicamente.
al fine di trovare alcuni fattori associati alla trasversale e 2 nodo stazioni coinvolte, la correlazione tra le caratteristiche clinico-patologiche e li è stato analizzato. Tuttavia, non vi era alcuna associazione significativa tra di loro (dettagliato in tabella 4). La ragione più possibile per l'alta frequenza di stazioni trasversali e 2 metastasi linfonodali potrebbe essere il flusso linfatico multidirezionale e complicato da stomach.Table 4 La correlazione tra fattori clinico-patologici e trasversali e 2 stazioni di metastasi linfonodali


trasversale metastasi
2 stazione linfonodi positivi
fattori

- (%)
+ (%)
x2
p valore
sull'oggetto - (%)
+ (%)
x2
p valore
sesso maschile

88 (58,3)
63 (41,7)
1.878
0,171
182 (81,3)
42 (18,7)
0,003 0,958

femminile
20 (46.5)
23 (53,5)
53 (81,5)
12 (18,5)
età (anno)
media ± sd
58.4 ± 9.8
58,3 ± 11,5
0.005
0,942 *
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0.204
0,652 *
dimensioni del tumore (cm)
media ± DS
3.6 ± 1.1
3.5 ± 1.3
0.195
0.659 *
3.9 ± 1.2
4.0 ± 1.0
0.581
0.446 *
lymphadenec-tomy D2
81 (54,4)
68 (45,6)
0,445 0,505

168 (79,2)
44 (20,8)
2.243
0,134
più di D2
27 (60,0)
18 (40,0)
67 (87,0)
10 (13,0)
L
75 (52,4)
68 (47,6)
173 (83,6)
34 (16.4) Il portale di tumore
m 12 (75,0) Pagina 4 (25,0)
3.29
0.193
21 (75,0)
7 (25,0 )
2.463
0.292
U
21 (60,0)
14 (40,0)
41 (75,9)
13 (24,1)
profondità di invasione del tumore
T1
14 (58,3)
10 (41,7)
26 (92,9) Pagina 2 (7.1)
T2a
31 (49,2)
32 (50,8)
1.582
0,453
76 (82,6)
16 (17,4)
3.318
0,19
T2b
63 (58,9)
44 (41.1)
133 (78,7)
36 (21,3)
differenziazione
bene /moderatamente
47 (54,0)
40 (46,0)
0,173 0,677

102 (79,1)
27 (20,9)
0,773 0,379

mal
61 (57,0)
46 (43,0)
133 (83,1)
27 (16,9)
macroscopica tipo
Borr. 1/2
22 (64,7)
12 (35,3)
1.523
0.217
47 (87,0)
7 (13,0)
2.068
0.15
Borr. 3/4
72 (52,9)
64 (47,1)
162 (78,3)
45 (21,7)
tipo Lauren
intestenal
41 (55,4)
33 (44.6)
85 (76,6)
26 (23,4)
diffuso
64 (56,1)
50 (43,9)
0,09
0,956
142 (83,5 )
28 (16.5)
4.027
0,134
mista 3 (50.0) Pagina 3 (50.0) Pagina 8 (100,0)
0 (0.0)
> linfatica /invasione venosa -
89 (55,3)
72 (44,7)
0,059 0,809

196 (80,7)
47 (19,3)
0,433
0,511
+
19 (57,6)
14 (42,4)
39 (84,8)
7 (15.2)
nota: * la differenza è stata testata con il test t spaiati
fattori influenzato e analisi di sopravvivenza di salto metastasi
Un totale di 52 pazienti si è verificato saltare metastasi. Al fine di trovare fattori che influenzano saltare metastasi, la correlazione è stata valutata tra il salto metastasi e fattori clinico-patologici che include sesso, età, localizzazione del tumore, le dimensioni del tumore, il tipo macroscopica, la differenziazione, la classificazione Lauren, profondità di invasione del tumore e il coinvolgimento nave. Di conseguenza, nessun fattore clinico-patologica è stata trovata essere associata con metastasi salto con l'analisi univariata e multivariata (dati non riportati).
Una piccola diminuzione del tasso di sopravvivenza è stato dimostrato nei pazienti con metastasi salto. Il 5 anni, il tasso di sopravvivenza a 10 anni nei pazienti con e senza metastasi salto è stato del 55,3%, 49,7% e 68,2%, 61,3%, rispettivamente. Tuttavia, è stata rilevata alcuna differenza significativa tra i due gruppi (x 2 = 0.168, p = 0,1951
) utilizzando il test log rank (figura 1), che ha significato la prognosi dei pazienti con metastasi del salto (N2) era simile a quella dei pazienti con coinvolgimento N1. Figura 1 sopravvivenza curve di pazienti con e senza ignorare le metastasi. Nessuna differenza significativa è stata rilevata tra i pazienti con e senza saltare le metastasi (x2 = 0.168, p = 0,1951
)
. Discussione
Al fine di valutare con precisione la distribuzione del linfonodo sentinella nel carcinoma gastrico, i criteri di inclusione in questo studio sono stati definiti molto strettamente. Innanzitutto, il tumore primario di 5,0 cm o meno di diametro assicurato che la lesione occupato solo una parte dello stomaco, che potrebbe diminuire l'effetto interattivo dalla posizione di sovrapposizione. Ichikura T et al. valutato l'applicabilità del concetto linfonodo sentinella al carcinoma gastrico basato su 119 pazienti con un tumore primario ≤ 5,0 cm di diametro [21]. Yasuda K et al. definito un tumore misura ≥ 5,0 centimetri come superficialmente diffusione cancro dello stomaco [22]. Queste letterature sostengono, inoltre, che 5.0 cm o meno di diametro è adatto per lo studio SN nel cancro gastrico. In secondo luogo, solo i pazienti con pT1-2 fase sono stati selezionati e che erano tutti clinicamente in scena come cT 1 /2cn 0, in quanto questi pazienti di solito considerati ammissibili per il processo del linfonodo sentinella. E 'stato riferito che la sensibilità diminuita e tasso di falsi negativi aumentata con un incremento di T fase SNB [10, 17]. Solo fase inclusione pT1-2 evitata la distorsione a causa della ostruzione linfatica nel carcinoma gastrico avanzato nello studio della BNS. In terzo luogo, sono stati scelti i pazienti con 1-3 linfonodi positivi ristrette solo nello stesso vano in base a JCGC classificazione. Isozaki H et al. ha riferito che due pazienti con linfonodi sentinella a n. 4D ha avuto anche un altro nodo linfatico metastasi alla piccola curva [17]. Questo fenomeno è stato scoperto anche da Osaka H et al. dal livello di micrometastasi [23]. Nel loro studio, quattro pazienti con 2-5 nodi blu tinti avevano micrometastasi nel giro di 2-3 nodi. Considerando il numero di SN per paziente è 1-12 con una media di 3 e quelle citate in precedenza, è più ragionevole che 1-3 linfonodi positivi nello stesso vano sono considerati come i siti di drenaggio linfatico iniziali (SNS).
in questo studio, abbiamo valutata la distribuzione 1-3 linfonodi positivi e confrontato con quelli SLM. La maggior parte dei linfonodi positivi si sono verificati nel vano N1, con frequenza da 79,6% a 85,7% sulla base di diversi sito del tumore. L'altro 14,3% al 20,4% dei pazienti metastasi nel vano N2 direttamente senza N1 coinvolti. Il no. 7, 8a, 9 e 11P stazioni sono stati i siti più comuni. I nostri risultati sono coerenti con altre relazioni, in cui è stato distribuito metastasi linfonodali oltre l'area perigastrica nel 12,6% al 29,0% dei pazienti affetti da cancro gastrico [15, 16, 21, 24-26]. Quando confrontato con SLM, infatti alcune differenze esistevano distribuzione nodo fra loro. Nei pazienti situate nel terzo inferiore dello stomaco con 1-3 linfonodi positivi, la frequenza di n. 5 e non. 6 infiltrato era superiore a quello in SLM, e non. 6 è stato il sito metastatico più comune, no. 3 è stato il secondo, l'ordine è stato invertito per SLM. Tra i tumori di altro sito, la posizione e la distribuzione di linfonodi positivi in ​​N1 e N2 (saltare metastasi) era simile. Si tratta di un romanzo comprensione circa la distribuzione SN nel carcinoma gastrico che non è mai segnalato prima.
Per conoscere la distribuzione della SN contribuisce a scegliere linfoadenectomia più adatto. Nel presente studio, le metastasi trasversale era abbastanza comune, è stato pari al 41,2% e al 50,8% nella curvatura minore e maggiore, rispettivamente. Il tasso è un po 'superiore a precedenti relazioni [21, 24]. I pazienti con più di un nodo positivo inclusi in questo studio forse il motivo principale. E 'stato anche frequente che due stazioni sono stati coinvolti contemporaneamente, la maggior parte dei quali si è verificato nelle stazioni vicine o opposte nello stesso scompartimento. Inoltre, con l'aumento della profondità di invasione tumorale, un coinvolgimento linfonodale progressivamente aumentata stato mostrato, compreso il numero di stazioni coinvolte e la frequenza di alcune stazioni specialmente nel vano N2. 4 pazienti nel terzo superiore dello stomaco con due stazioni coinvolte nel vano N2 sono stati tutti dimostrato come ss (pT2b) patologicamente. Tutto sopra indicano che solo linfonodo dissezione non è raccomandato, e la dissezione in blocco dei bacini linfatici dal cancro dovrebbe essere eseguita per evitare il verificarsi di falsi SLN negativo, nel contesto di SLN biopsia, come l'esistenza di alta frequenza di trasversale e 2 stazioni di metastasi linfonodali.
il raggiungimento di una resezione R0 è un passo fondamentale per ottenere il controllo loco-regionale, ma limitting l'estensione della linfoadenectomia è tale da esporre alcuni pazienti la possibilità di dissezione incompleta. Salta la metastasi è stata trovata nel 14,3% -20,4% dei pazienti con 1-3 linfonodi metastatici. Quando i fattori influenzati su Skip metastasi sono stati analizzati, nessuno è stato trovato per essere associato con esso. Ciò è stato confermato anche da Li C e Parco SS [14, 27]. Da segnalare, la prognosi dei pazienti con metastasi salto era simile a quella senza saltare metastasi dopo D2 o D3 linfoadenectomia. Ciò significa che in caso di metastasi prima si verifica in N2, la funzione di N2 in questa situazione è considerata uguale a N1. Suggerisce che avremmo raggiunto un buon risultato chirurgico se salto metastasi viene trovato e sezionato accuratamente. Al fine di ottenere il controllo regionale, linfoadenectomia D2 è essenziale nei pazienti con pT2 fase, come la più alta presenza di metastasi e di salto maggiore frequenza di alcune stazioni coinvolte nel vano N2 in questi pazienti.
Conclusioni
In una parola, anche se i risultati di questo studio non presentano la distribuzione di SN nel carcinoma gastrico direttamente, potrebbero fornire alcune informazioni utili per l'utilizzo di SN concetto nel trattamento. Possiamo concludere che 1-3 linfonodi positivi nello stesso scompartimento dovrebbe essere possibile SN, e la maggior parte dei quali sono limitati nella N1 in pT1-2 cancro gastrico. stazioni trasversali e 2 metastasi linfonodali sono comuni
Elenco delle abbreviazioni
SN:.
si riferisce al linfonodo sentinella
SLM:
si riferisce a solitaria metastasi linfonodali
BNS:
si riferisce alla biopsia del linfonodo sentinella
sm:
si riferisce alla sottomucosa sulla base di profondità tumore invasione
mp:
si riferisce alla muscolare propria base a profondità di invasione tumorale
ss:
si riferisce a sottosierosa base sulla profondità di invasione tumorale.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo studio è stato sostenuto le sovvenzioni dal National 973 Programma (n G1998051203) e la National Science Foundation naturale della Cina (n 30.672.050). Ringraziamo il Dott Jun Wang per correggere elaboratively gli errori di grammatica e ortografia.
Autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. file originale 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff degli autori per la figura 1 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

• Misurazione a quattro dimensioni dello spostamento di fermagli metallici o graffette chirurgiche postoperatorie durante 320-tomografia computerizzata multistrato scansione del cancro gastrico
• Meccanismi molecolari di adesione delle cellule epiteliali gastriche e l'iniezione di CagA di Helicobacter pylori