Роман понимание концепции сторожевого лимфоузла на основе 1-3 лимфоузлов у больных с pT1-2 желудочной cancer

Роман проницательности концепции сторожевого лимфоузла на основе 1-3 лимфоузлов у больных раком желудка pT1-2
Аннотация
фон
Дозорный узел (SN) биопсия практикуется при раке желудка в последние годы, и многие исследования сосредоточены на распределении одиночного метастазов в лимфатических узлах (ОДС), чтобы оценить картину SN. На самом деле, существует, как правило, более одного SN существующих при раке желудка. Распределение ОСН должен быть дополнительно переоцененных.
Методы
В общей сложности 289 пациентов в стадии pT1-2 с 1-3 лимфоузлов, приуроченных к одном купе были включены в это исследование с информированное добровольное согласие. Первичное поражение было одиночное (≤ 5,0 см в диаметре) и лимфодиссекция D2 или D3 были выполнены. Расположение метастатических лимфатических узлов анализировали ретроспективно.

Результаты Наиболее положительные узлы имели место в N1 отсеке, с частотой 79,6% до 85,7% в расчете на месте опухоли. В нижней трети желудка, нет. 6 был наиболее распространенным метастатическим сайт и нет. 3 был вторым; порядок был отменен для ОДС. С увеличением глубины инвазии опухоли, прогрессивно дополненной поражение лимфоузлов было показано. Почти половина появилась поперечная метастаза, когда опухоль находится в большей или меньшей кривизны. Среди пропустить метастаз нет. 7, 8а, 9 и 11p были наиболее распространенными метастазами сайты и прогноз был так похож, как и у больных с N1, участвующих только.
Выводы
1-3 лимфоузлов в том же отделении, должно быть возможно СН, и большинство из которых ограничены в N1 в pT1-2 рака желудка. Поперечные и 2 станции метастазов в лимфатических узлах являются общими.
Фон
Хотя заболеваемость раком желудка снижается, она остается второй ведущей причиной рака, связанных с смертности во всем мире [1-3]. состояние узла лимфа является одним из важнейших важных прогностических факторов, и гастрэктомии с D2 или D3 лимфодиссекции до сих пор рассматривается как единственный метод лечения, предлагая надежде на лекарство от рака желудка. Тем не менее, заболеваемость лимфоузлов при раке желудка значительно отличается в зависимости от глубины инвазии опухоли (Т1-Т4) [4-7]. Равномерное применение этого весьма инвазивной процедуры приведет к увеличению заболеваемости и снижения качества жизни после операции, особенно для тех, кто с ранних стадиях рака. Тем не менее, оптимальная стратегия лимфодиссекции для рака желудка до сих пор обсуждается.
Узел Дозорный (SN) определяется как первый лимфатический узел, который получает лимфатический дренаж от первичной опухоли. Биопсия Дозорный узел (SNB) широко applicated в качестве альтернативного лечения для поддержания качества жизни для cT1-2 больных раком желудка в последние годы. Тем не менее, этот метод все еще неудовлетворительны для клинического применения из-за его высокой неоднородности чувствительности, специфичности и точности (с 61,1% до 100%) [8-12]. Есть несколько возможных объяснений этих результатов: 1) различные методы изучения, которые должны быть стандартизированы; 2) ограниченный размер выборки участников и дозорных узлов обследованных; 3) больных в поздней стадии включали иногда; 4) разнонаправленные и сложный лимфоток из желудка. Решение вышеуказанных проблем может повысить точность SNB практики при раке желудка.
До сих пор многие исследования изучали локализацию и распределение одиночную метастазов в лимфатических узлах (ОДС), с тем чтобы обеспечить некоторую полезную информацию для концепции SN в желудочном рак, что может компенсировать недостаточность размера выборки в SNB исследованиях [13-16]. Тем не менее, лимфатический дренаж желудка значительно сложнее, чем у эктодермальными органов, как рака молочной железы и кожи. Разнонаправленные и сложный лимфоток из результатов желудка более чем в одном узле, который следует рассматривать как SN для рака желудка. Кроме того, многие исследования показали, что число SN на одного пациента составляет 1-12 с в среднем на 3 [8, 17-19]. Следовательно, используя SLM для оценки распределения ОСН рака желудка может оставить некоторые важные сведения, таким образом, она может быть более подходящим на практике концепцию SN, основанной на более чем одного метастатическим лимфатического узла.
В свете этих соображений, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить распределение 1-3 положительных узлов в pT1-2 больных раком желудка. Это позволило бы обеспечить некоторую новую информацию для концепции ОСН рака желудка, особенно в ранней стадии опухоли.
Методы
ретроспективный анализ клинико-морфологических данных для больных раком желудка из проспективно собранной базы данных рака желудка с февраля 1980 года по ноября 2006 года, в отделении хирургической онкологии, Первая больница, Дочернее Китайского медицинского университета, был проведен. Критерии включения в исследования были следующие: (1) первичное поражение было одиночное (≤ 5,0 см в диаметре) и ограничивается одной части желудка; (2) пациенты находились в стадии pT1-2 в соответствии с 6 й UICC /TNM классификации; (3) лимфодиссекция D2 или D3, были выполнены; (4) пациентов имели 1-3 метастатических лимфатических узлов, которые ограничивали в том же отделении, в соответствии с JCGC; (5) количество исследуемого лимфатического узла более 10; (6) у всех больных клинически поставлен как отсутствие макроскопического серозной вторжения (cT1-2) и узел отрицательной (CN0) до или во время операции. В общей сложности 297 больных раком желудка были включены. В конце наблюдения в декабре 2008 года, 4 пациента умерли в послеоперационном периоде и у 4 пациентов были потеряны, с последующей скоростью 97,3%. Медиана и средний период наблюдения был 45,0 и 68,8 месяцев (3-342 месяцев), соответственно. В целом, 289 пациентов с раком желудка были включены в исследование с учетом их осознанного согласия.
Сначала мы ретроспективно исследовали локализацию и распределение 1-3 положительных узлов, приуроченных к той же отсеке согласно японской классификации Желудочный карцинома (JCGC), которые считались возможными сторожевых лимфатических узлов, а затем по сравнению с теми солитарного метастаза лимфатических узлов (SLM). Различия были выявлены между этими двумя группами. Затем клинические и патологические признаки были проанализированы для пациентов с поперечной и двумя станциями метастазирования.
Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Китайского медицинского университета им.
Статистический анализ
Данные были проанализированы с помощью статистического программного обеспечения SPSS (SPSS, Chicago, IL). Отличие распределения узлов между SLM и 1-3 лимфоузлов тестировали с помощью теста хи-квадрат или точного критерия вероятности Фишера. Однофакторный анализ был использован тест хи-квадрат для категориальных переменных и непарного т-критерия для непрерывных переменных между группами. Многомерный анализ был использован бинарной логистической регрессии. Анализ выживаемости был использован оценки Каплана-Мейера и лог-ранговый тест. P
&л; 0,05 считали статистически значимыми.

Результаты Клинико-патологические особенности
Среди пациентов, возраст (среднее ± стандартное отклонение) составило 58,9 ± 10,4 лет (в пределах от 29 до 84 лет). Больше мужчин, чем у женщин (224 мужчин против 65 женщин) в исследовании участвовали. Карциномы были расположены в нижней трети живота (L) в 207 больных, средней трети (М) у 28 пациентов и верхней трети (U) у 54 пациентов. Опухоли были расположены в малой кривизны в 131 больных и в большей кривизной у 63 больных, соответственно. Дистальный-резекция была выполнена в 223 пациентов, проксимальный-гастрэктомию у 47 пациентов и полного гастрэктомию у 19 пациентов. Лимфаденэктомия выполняется на основании японской классификации Желудочный карцинома (JCGC) [20]. D2 лимфодиссекция проводили у 212 пациентов, и D3 у 77 больных. Количество лимфатического узла извлекаются в диапазоне от 10 до 55 лет, в среднем 20,9 ± 9,9 (среднее ± стандартное отклонение). Среди них 10-14, извлекаемые узлы были в 97 пациентов и ≥ 15 узлов, извлекаемых у 192 больных, соответственно.
В зависимости от глубины инвазии опухоли, pT1 рак был диагностирован у 28 пациентов (9,7%), с выступающем типа (I , IIa) у 3 пациентов (10,7%) и депрессии типа (МИК, III) у 25 пациентов (89,3%), соответственно. Рак pT2a был диагностирован у 92 пациентов (31,8%) и рак pT2b в 169 больных (58,5%), с Бормана I /II у 54 пациентов (20,7%) и Бормана III /IV в 207 больных (79,3%) на основе макроскопического типа. Диаметр опухоли колебалась от 0,5 до 5,0 см в среднем на 3,9 ± 1,1 см (среднее ± стандартное отклонение). Ну и /или умеренно дифференцированной опухоли была обнаружена у 129 пациентов (44,6%), а также слабо дифференцированной опухоли у 160 пациентов (55,4%) в зависимости от гистологии. Диффузный типа был обнаружен у 170 пациентов (58,8%), кишечная типа у 111 пациентов (38,4%) и смешанного типа карциномы у 8 больных (2,8%) на основе классификации Lauren. ОДС был найден в 173 пациентов, 2 лимфоузлов у 75 больных, а также 3-х лимфоузлов у 41 больных, соответственно. Метастатический лимфоузел ограничивается одной станции была в 235 пациентов и двух станций в том же отделении, у 54 пациентов. Узлы N1 отсеков были вовлечены в 237 пациентов и N2 (пропустить метастаз) у 52 больных в свете JCGC.
Место и распределение 1-3 метастатических лимфатических узлов в области желудка
рака среди 207 пациентов с нижней трети опухоли , 170 пациентов (82,1%) имели узел метастазы в лимфатических узлах (окружающий пищеварительный тракт N1), близких к первичной опухоли и нет. 6/3 был самым распространенным местом. Остальные 37 пациентов (17,9%) были обнаружены в N2 без N1 участия. Из 28 пациентов со средним треть опухоли, у 24 пациентов (85,7%) имели метастазов в лимфатических узлах в N1 и пропустить метастаз был обнаружен у 4 больных (14,3%). В 54 больных с верхней третьей опухоли, у 43 пациентов (79,6%) метастаз в N1, и пропустить метастаз произошло у 11 пациентов (20,4%). В N2 отделении нет. 11p и 12a были также вовлечены помимо нет. 7, 8а и 9. Подробная частота другой станции, участвующих в N1 и N2 был показан в таблице 1.Table 1 Локализация и распределение 1-3 положительных лимфатических узлов у 289 больных раком желудка
<й>
Опухоль Расположение

станции

L (%)

M (%)

U (% )

no.1
8 (3.9)
3 (10,7)
24 (44,4)
no.2
-
1 (3,6) <бр> 9 (16.7)
no.3
62 (30,0) 13
(46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21,4)
4 (7.4)
No.5
29 (14,0)
5 (17,9)
0
No.6
75 (36,2)
2 (7.1) 0

no.7
12 (5.8) страница 3 (10.7)
6 (11.1)
no.8a
13 (6.3)
1 (3.6)
4 (7.4)
no.9
3 (1.4)
0
2 (3.7)
No.10
0
-
1 (1.9)
no.11p
3 (1.4)
0
2 (3.7)
no.12a
0
1 (3.6)
0
отделение (JCGC)
N1
170 (82,1)
24 (85,7) 43 (
79,6)
N2
37 (17,9)
4 (14.3 )
11 (20,4)
номер станции
1
172 (83,1)
21 (75,0) 41
(75,9) страница 2 из 35 (16,9)
7 (25,0)
13 (24,1)
Разница местоположения и распределения между SLM и 1-3 лимфоузлов в желудочном
рака по отношению к опухоли в нижней трети живота, не было существенная разница в частоте и распределении скипового метастазирования между SLM и 1-3 лимфоузлов, и нет. 7, 8а и 9 были наиболее распространенными целевыми станций. В N1 купе, частота нет. 5 и нет. 6 участвует в больных с 1-3 лимфоузлов была выше, чем у больных с ОДС (р
&ЛТ; 0,05). Кроме того, у пациентов с 1-3 лимфоузлов нет. 6 был наиболее распространенным метастатическим сайта, и нет. 3 был вторым, это была обращена вспять к тому, что у больных с ОДС. Что касается опухоли в средней и верхней трети желудка, расположение и распределение метастатического узла в N1 и N2 отделении была одинаковой у больных с SLM и 1-3 лимфоузлов, не было никакой существенной разницы (р
> 0,05 ) (таблица 2) .table 2 Разница между распределением SLM и 1-3 лимфоузлов при раке желудка
<й>
Нижняя треть (%)

<й>
средней трети (%)

<й>
Верхняя треть (%)

<й>
станции

ОДС

1-3

х
<бр> р


ОДС

1-3

х

р


ОДС
<бр> 1-3

х

р


no.1
6,2
3,9
0,96
0,328
5.9
10.7
0,31
0,581
33,3
44,4
0,92
0,337
no.2
-
-
- Форум -
5,9
3,6
0,13
0,715
18,5
16.7
0.04
0,835
no.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
No.5
6.9
14
3,92
0,048 *
11.8
17,9
0,30
0,585
0
0.0
- <бр> -
No.6
25,6
36,2
4.13
0,042 *
0
7.1
1,27
0,260
0
0.0
-
-
no.7
7,8
5,8
0,50
0,481
11,8
10,7
0,01
0,913
7.4
11,1
0,28
0,598
no.8a
6,9
6,3
0.06
0,802
5,9
3,6
0,13
0,715
3,7
7,4
0,43
0,514
no.9
2,3
1,4
0,35
0,555
0
0.0
-
-
0
3.7
1,03
0,311
отделение N1

76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17.6
14,3
11.1
20,4
примечание: ОДС относится к одиночному метастаза лимфатических узлов; 1-3 относится к 1-3 лимфоузлов.
* Указывает на то разница существенна.
Закономерности распределения 1-3 метастатических лимфатических узлов при раке желудка в зависимости от глубины инвазии опухоли
Среди опухолей различной глубины инвазии (T1, T2a и T2b), картина метастазов в лимфатических узлах в N1 и N2 отделения была одинаковой. С увеличением параметра Т, прогрессивно дополненной поражение лимфоузлов проявилось в некоторых станциях. В нижней трети живота, нет. 6 является наиболее распространенной станции, с 25% в T1 до 39% в T2a, и до 36,4% в опухолях t2b. Нет. 3 был вторым общим, с 25% в T1 до 26% в T2a, и до 33,6% в опухолях t2b. Нет. 1 и нет. 9 не был вовлечен в опухолях Т1, но был вовлечен в T2a и t2b опухолей. В средней трети желудка, нет. 3 является наиболее распространенной станции, 40% в T1, 37,5% в T2a и 53,3% в опухолях t2b. В верхней трети желудка, нет. 1 и нет. 3 был общий метастатический сайт, а частота N2 участвует в T2b была значительно выше, чем в T2a и Т1 опухолей. Пропуском метастаз часто не произошло ни в коей. 7, 8а, 9, 10, и 11P в опухолях t2b, но это редко происходит в T2a и опухолей Т1 (таблица 3) .table 3 Заболеваемость 1-3 положительных лимфатических узлов у больных раком желудка в зависимости от глубины инвазии опухоли ( %)
<й>
Нижняя треть

Middle третий

Верхняя third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC)
N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number станционной
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Поперечная и две станции метастаз с 1-3 метастазами лимфатических узлов при раке желудка
в общей сложности 32 (50,8%) в 63 больных с опухолью в большей части кривизны имел поперечную метастазирование. Там не было 5 случаев метастазирования в нет. 1 станция и 4 случая в нет. 3 станции среди 13 пациентов в верхней трети желудка, а также 2-х случаях в нет. 3 и 1 случай нет. 5 из 5 пациентов в середине, и 14 случаев в нет. 3 и 6 случаев в нет. 5 из 45 пациентов, в нижней трети живота. 54 (41,2%) в 131 больных с опухолью в меньшую сторону кривизны имел поперечную метастазирование. Существовали 5 случаев в нет. 2 среди 22 пациентов в верхней трети желудка, и только 1 случай нет. 6 среди 11 пациентов, в середине, и 15 случаев в нет. 4 и 33 случая в нет. 6 из 98 пациентов, в нижней трети живота.
Что касается пациентов с двумя станциями, участвующими в 34 опухолей, расположенных в нижней трети желудка, 11 (32,4%) больных метастазами одновременно в нет. 5/6. No. 3/4, и нет. 3/6 оба были вовлечены в 6 (17,6%) и 7 (20,6%) пациентов, соответственно. Пациенты остальные не метастазировал ни в коей. 4/5, нет. 4/6 и нет. 3/5. Следует отметить, что 2 случая не метастазировал ни в коей. 7 /8а без участия N1. Одна из них была доказана, как см (pT1), а другой, как Мр (pT2a) патологически. Среди 7 пациентов в середине, нет. 3/4, нет. 5/6, и нет. 1/3 были распространенными метастазами станции. У 13 пациентов, находящихся в верхней трети желудка, нет. 1/3 были наиболее распространенными целевые сайты, Метастазирующие в 4 (30,8%) пациентов. Это стоит отметить, что 4 случая с двумя станциями, участвующими появились в N2 отсеке (нет. 8/9, нет. 9/11, нет. 8/10 и нет. 7/11 станций, занимающихся, соответственно), что составило 1,1% у 44 пациентов верхней трети желудка с 1-3 лимфоузлов, и которые все были доказаны, как SS (pT2b) патологически.
чтобы найти некоторые связанные с ним факторы с поперечной и 2 станций узла, участвующего, корреляция между клинико-патологическими особенностями и их анализировали. Тем не менее, не было никакой существенной связи между ними (подробно описано в таблице 4). Наиболее возможной причиной высокой частоты поперечных и 2-х станций метастазов в лимфатических узлах может быть разнонаправленной и сложным лимфоток из stomach.Table 4 корреляции между клинико-патологическими факторами и поперечных и 2 станций метастазов в лимфатических узлах
<й>
<й>
поперечному метастазирования

2 станции положительные узлы

факторы

<й>
- (%)

+ (%)

x2

значение р
Buhsoft Forums - (%)

+ (%)

x2

значение р на
секс
мужской
88 (58,3) 63
(41,7)
1,878
0,171
182 (81,3)
42 (18.7)
0,003
0,958
женский
20 (46,5) 23
(53,5)
53 (81,5)
12 (18,5)
возраст (год)
среднее ± стандартное отклонение
58,4 ± 9,8
58,3 ± 11,5
0,005
0,942 *
58,6 ± 10,2 ± 59,5
11,2
0,204
0,652 *
размер опухоли (см)
среднее ± стандартное отклонение
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195
0,659 *
3,9 ± 1,2 4,0 ±
1,0
0,581
0,446 *
lymphadenec-Tomy
D2
81 (54,4)
68 (45,6)
0,445
0,505
168 (79,2)
44 (20,8)
2.243
0,134
более D2
27 (60,0)
18 (40,0) 67
(87,0)
10 (13,0)
L
75 (52,4) 68
(47,6)
173 (83,6)
34 (16,4)
опухолевый узел
M
12 (75,0)
4 (25,0)
3,29
0,193
21 (75,0)
7 (25,0 )
2,463
0,292
U
21 (60,0) 14
(40,0)
41 (75,9)
13 (24,1)
глубина инвазии опухоли <бр> T1
14 (58,3) 10
(41,7)
26 (92,9)
2 (7.1)
T2a
31 (49,2) 32
(50,8) <бр> 1,582
0,453
76 (82,6) 16
(17,4)
3,318
0,19
T2b
63 (58,9)
44 (41,1)
133 (78,7)
36 (21,3)
дифференциация
хорошо /умеренно
47 (54,0)
40 (46,0)
0,173
0,677
102 (79,1)
27 (20,9)
0,773
0,379
плохо
61 (57,0) 46
(43,0)
133 (83,1)
27 (16,9)
макроскопического тип
BORR. 1/2
22 (64,7)
12 (35.3)
1.523
0,217
47 (87,0)
7 (13,0)
2.068
0,15
Borr. 3/4
72 (52,9) 64
(47,1)
162 (78,3)
45 (21,7)
Lauren тип
intestenal
41 (55,4)
33 (44,6) 85
(76,6)
26 (23,4)
рассеянное
64 (56,1) 50
(43,9) 0,09

0,956
142 (83,5 )
28 (16,5)
4,027
0,134
смешанная страница 3 (50,0)
3 (50,0)
8 (100,0)
0 (0.0) <бр
> лимфатической /венозная инвазия -
89 (55,3) 72 (
44,7)
0,059
0,809
196 (80,7)
47 (19,3)
0,433
0,511
+
19 (57,6) 14
(42,4)
39 (84,8)
7 (15.2)
Примечание: * разница была проверена с помощью непарного теста т
Под влиянием факторов и анализ выживаемости скипового метастазирования
в общей сложности 52 пациентов произошло пропустить метастаз. Для того чтобы найти факторы, влияющие пропустить метастаз, корреляция была оценена между пропускаемой метастазирования и клиникопатологическими факторов, который включает пол, возраст, место опухоли, размер опухоли, макроскопическая типа, дифференцировку, Lauren классификация, глубину инвазии опухоли и вовлечением сосудов. В результате, ни один из факторов не клинико-патологический было установлено, что связано с загрузочным метастаза с использованием однофакторного и многофакторного анализа (данные не показаны).
Небольшое снижение выживаемости было показано у пациентов с загрузочным метастаз. 5-летний, 10-летняя выживаемость у пациентов с и без пропуска метастаз был 55,3%, 49,7% и 68,2%, 61,3%, соответственно. Тем не менее, никаких существенных различий не было обнаружено между этими двумя группами (х 2 = 0,168, р = 0,1951
) с помощью ранговый журнала (рисунок 1), что означало прогноз у больных с пропуском метастазирования (N2) был подобно тому, как у больных с N1 вовлечением. Рисунок 1 Кривые выживаемости пациентов с и без пропуска метастазирование. Никаких существенных различий не было обнаружено у пациентов с и без пропуска метастазирование (х2 = 0,168, р = 0,1951
).
Обсуждение
Для точной оценки распределения дозорного лимфатических узлов при раке желудка, критерии включения в данном исследовании были определены очень строго. Во-первых, первичная опухоль 5,0 см или меньше в диаметре, что обеспечило поражение занимали только одну часть желудка, что может привести к снижению интерактивный эффект от местоположения перекрытия. Ichikura T и др. оценивали применимость концепции сторожевого узла к карциноме желудка, основанный на 119 пациентов с первичной опухоли ≤ 5,0 см в диаметре [21]. Ясуда K и др. определяется опухоль для измерения ≥ 5,0 см, как поверхностно расшир рак желудка [22]. Эти литератур также подтверждают, что 5,0 см или меньше в диаметре подходит для изучения SNS при раке желудка. Во-вторых, только пациенты с pT1-2 стадии были выбраны и которые были клинически поставлен в сТ <суб> 1 /2cN <суб> 0, так как эти пациенты, как правило, считаются имеющими право на суд сторожевого узла. Было сообщено, что чувствительность уменьшается и ложноотрицательных увеличивается с увеличением Т стадии в SNB [10, 17]. Только этап включения pT1-2 избежать смещения вследствие лимфатической обструкции в продвинутом желудочной карциномы в исследовании SNB. В-третьих, были выбраны пациенты с 1-3 положительными узлами ограничено только в одном купе на основе классификации JCGC. Исозаки H и др. Сообщается, что у двух пациентов с дозорных узлами нет. 4d также имел другой узел метастазирование лимфы в малой кривизны [17]. Это явление было также обнаружено Osaka H и др. от уровня микрометастазов [23]. В своем исследовании, четыре пациента с 2-5 сине-окрашенные узлы были микрометастазов в 2-3 узлов. Принимая во внимание количество SN на одного пациента составляет 1-12 в среднем 3 и те, которые упомянуты выше, это более разумно, что 1-3 позитивные узлы в одном отсеке, рассматриваются как начальные лимфатическим участков дренажа (SNS).
В этом исследовании мы оцененный распределение 1-3 лимфоузлов и по сравнению с теми ОДС. Большинство положительных узлов имели место в N1 отсеке, с частотой от 79,6% до 85,7% в расчете на другом участке опухоли. Остальные 14,3% до 20,4% больных метастазами в N2 отсеке непосредственно без N1 участников. Нет. 7, 8а, 9 и 11P станции были наиболее распространенные места. Наши результаты согласуются с другими отчетами, в которых метастазов в лимфатических узлах был распространен за пределы области в окружающий пищеварительный тракт 12,6% до 29,0% от больных раком желудка [15, 16, 21, 24-26]. По сравнению с ОДС, на самом деле некоторые различия существуют в распределении узлов между ними. У пациентов, находящихся в нижней трети желудка с 1-3 лимфоузлов, частота нет. 5 и нет. 6 инфильтрации был выше, чем в ОДС, так и нет. 6 был наиболее распространенным метастатическим сайта, нет. 3 был вторым, порядок был отменен для ОДС. Среди раков другого сайта, расположение и распределение положительных узлов N1 и N2 (пропустить метастаз) был похож. Это новое понимание о распределении SNS при раке желудка, который никогда не сообщалось ранее.
Знать распределение ОСН способствует выбрать более подходящий лимфаденэктомии. В настоящем исследовании, поперечная метастаз было довольно распространенным явлением, составил 41,2% и 50,8% в меньшей и большей кривизной, соответственно. Скорость немного выше, чем в предыдущих докладах [21, 24]. У больных с более чем одним положительным узлом включены в это исследование, может быть основной причиной. Это было также часто, что две станции были задействованы одновременно, большинство из которых имели место в соседних или противоположных станций в том же отделении. Кроме того, с увеличением глубины инвазии опухоли, прогрессивно дополненной поражение лимфоузлов было показано, в том числе количество станций, участвующих и частоты некоторых станций особенно в N2 отсеке. 4 больных в верхней трети желудка с двумя станциями, участвующими в N2 отсеке были все оказалось, как SS (pT2b) патологически. Все выше, показывают, что однократное лимфодиссекция не рекомендуется, а Блочный рассечение лимфатических бассейнов от рака должны быть выполнены, чтобы избежать возникновения ложного отрицательного SLN, в контексте СЛН биопсии, как наличие высокой частоты трансвереального и 2 станции метастазов в лимфатических узлах.
Достижение резекция R0 является важным шагом в получении местного и регионального управления, но limitting степень лимфаденэктомии склонен подвергать некоторых пациентов к возможности неполного рассечения. Пропустить метастаз был обнаружен в 14,3% -20,4% больных с 1-3 метастазами лимфатических узлов. При анализе влияние факторов на пропускаемой метастаз, ни один не был найден, связано с ним. Это было также подтверждено Ли C и Парк SS [14, 27]. Следует отметить, что прогноз больных с загрузочным метастаза был похож, как и без пропуска метастаз после D2 или D3 лимфодиссекции. Это означает, что в тех случаях, когда метастазирование впервые встречается в N2, функция N2 в этой ситуации считается такой же, как N1. Это говорит о том, что мы бы добиться хорошего результата хирургического, если пропуском метастаз найден и расчленены тщательно. Для того чтобы получить региональный контроль, D2 лимфаденэктомии имеет важное значение у пациентов с pT2 стадии, так как более высокий появления пропускаемой метастаза и более высокой частоты некоторых станций, участвующих в N2 отделении у этих пациентов.
Выводы
Одним словом, хотя результаты этого исследования не представлено распределение SN в карциноме желудка непосредственно, они могли бы обеспечить ценную информацию для использования концепции SN в лечении. Мы можем сделать вывод, что 1-3 положительные узлы в одном отсеке должно быть возможно СН, и большинство из которых ограничены в N1 в pT1-2 рака желудка. Поперечные и 2 станции метастазов в лимфатических узлах являются общими
Список сокращений
SN:.
Относится к дозорного узел


ОДС:
относится к одиночные метастазы лимфатических узлов


SNB:
относится к дозорных биопсию узла


см:
относится к подслизистой на основе глубины инвазия опухоли


Т. пл
относится к мышечная на основе глубины опухолевой инвазии


сс:
относится к subserosa на основе на глубину инвазии опухоли.


декларациях
Подтверждения
Это исследование было поддержано гранты от Национальной программы 973 ​​(№ G1998051203) и Национального фонда естественных наук Китая (№ 30672050). Мы благодарим доктора Jun Wang для elaboratively исправления ошибок в грамматике и орфографии.
Авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. Исходный файл 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff авторов для фигурного 1 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Четырехмерное измерение смещения металлических скоб или послеоперационными хирургических скоб во время 320-м…
• Молекулярные механизмы эпителия желудка клеточной адгезии и инъекции CagA по Helicobacter Pylori