Naujų įžvalga Sentinel limfmazgių koncepcija remiasi 1-3 teigiamų mazgų pacientams, sergantiems pT1-2 skrandžio cancer

Naujų įžvalga Sentinel limfmazgių koncepcija remiasi 1-3 teigiamų mazgų pacientams, sergantiems pT1-2 skrandžio vėžio pervežimas Anotacija
fone
Sargybinis mazgas (SN) biopsija buvo praktikuojama skrandžio vėžiu per pastaruosius metus, ir daugelis tyrimų sutelktas į vienišas limfmazgių metastazių (SLM) paskirstymo įvertinti SN modelis. Iš tiesų, paprastai yra daugiau nei vienas SN esamas į skrandžio vėžio. STS paskirstymas turi būti dar kartą iš naujo įvertinti.
Metodai
A 289 pacientų pT1-2 etape 1-3 teigiamų mazgų uždarose į tame pačiame skyriuje iš viso buvo įtraukti į šio tyrimo informuoto sutikimų. Pagrindinis pažeidimas buvo vienišas (≤ 5,0 cm skersmens) ir D2 ar D3 limfmazgių skrodimo buvo atlikta. Išplitusiam limfmazgių vieta buvo analizuojami retrospektyviai.
Rezultatai
Dauguma teigiamų mazgai įvyko N1 skyriuje, kurių dažnis 79,6% iki 85,7%, remiantis svetainėje naviko. Apatinėje trečdalio skrandžio, Nr. 6 buvo dažniausia metastazavusiu svetainė ir ne. 3 buvo antras; įsakymas buvo panaikintas už SLM. Didėjant gyliui naviko invazija, palaipsniui sudedamas mazgų dalyvavimas buvo parodyta. Beveik pusė pasirodė skersinį metastazių, kai navikas yra ne mažesnio ar didesnio kreivumo. Tarp praleisti metastazių, Nr. 7, 8a, 9 ir 11P buvo dažniausios metastaziniai svetaines ir prognozės buvo labai panašus, kaip ir pacientams, sergantiems N1 dalyvauja tik.
Išvados Viesbutis The 1-3 teigiamų mazgų pačiame skyriuje turėtų būti įmanoma SNS, ir kurių dauguma yra apribota N1 į pT1-2 skrandžio vėžio. Skersiniai ir 2 stotys limfmazgių metastazės yra bendri.
Faktai
Nors skrandžio vėžio atvejų mažėja, jis lieka antroji pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirtingumo pasaulyje [1-3]. Limfmazgių būklė yra vienas iš svarbiausių svarbiausių prognostinių faktorių, ir skrandžio pašalinimas su D2 ar D3 limfadenektomija vis dar laikomas tik gydymo siūlymo viltis skrandžio vėžio gydymas. Tačiau mazgų dalyvavimo skrandžio vėžio dažnis yra žymiai skiriasi priklausomai nuo naviko invazijos (T1-T4) [4-7] gylio. Vienodas šio labai invazinės procedūros padidintų sergamumą ir sumažinti gyvenimo kokybę po operacijos, ypač tiems, su ankstyvosios veiklos stadijos vėžio. Tačiau, optimalus iš limfadenektomija dėl skrandžio vėžio strategija yra vis dar diskutuojama.
Sentinel mazgas (SN) yra apibrėžiama kaip pirmoji limfmazgio, kuri gauna limfos drenažą iš pirminio naviko. Sargybinis mazgas biopsija (SDO) buvo plačiai applicated pakaitiniu gydymo išlaikyti gyvenimo cT1-2 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams kokybę per pastaruosius metus. Tačiau šis metodas vis dar yra nepatenkinama klinikiniam dėl savo didelio heterogeniškumo jautrumas, specifiškumas ir tikslumas (nuo 61,1% iki 100%) [8-12]. Yra keli potencialūs paaiškinimai šių rezultatų: 1) skirtingų nagrinėjantys metodai, kuriuos reikia nestandartizuotas; 2) akcinė imties dydis dalyvių ir kontrolinių mazgų ištirti; 3) pacientai vėlai įtraukti retkarčiais; 4) įvairiomis kryptimis ir sudėtingas limfinės srautas iš skrandžio. Sprendžiant minėtas problemas galėtų pagerinti SNB praktikos skrandžio vėžio tikslumą.
Iki šiol daugelis tyrimų ištyrė lokalizavimą ir platinimą vienišas limfmazgių metastazių (SLM), siekiant suteikti šiek tiek naudingos informacijos SN koncepcija skrandžio vėžys, kuris gali kompensuoti tyrimo imties dydis SNB tyrimų [13-16] nepakankamumas. Tačiau, limfinės drenažo skrandžio yra žymiai daugiau kompleksas nei ectodermal organų, pavyzdžiui, krūties ir odos. Įvairiomis kryptimis ir sudėtingas limfinės srautas iš skrandžio rezultatus daugiau nei vieną mazgą, kuris turėtų būti laikomas SN skrandžio vėžio. Be to, daugelis tyrimai parodė, kad SN Vieno paciento numeris yra 1-12 su 3 [8, 17-19] vidurkį. Todėl, naudojant SLM įvertinti SNS pasiskirstymą skrandžio vėžio gali palikti tam tikrą svarbią informaciją, todėl gali būti tikslingiau praktika SN koncepciją remiantis daugiau nei vieną metastazavusiu limfmazgiuose.
Atsižvelgiant į šiuos samprotavimus, iš šio tyrimo tikslas buvo įvertinti 1-3 teigiamų mazgų pasiskirstymą pT1-2 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams. Tai suteiktų tam tikrą naują informaciją STS koncepcijos skrandžio vėžio, ypač ankstyvoje stadijoje navikas.
Metodai
retrospektyvinę analizę clinicopathologic duomenų skrandžio vėžiu sergančių pacientų iš perspektyviai surinkta skrandžio vėžio duomenų bazėje nuo 1980 vasario iki 2006 lapkričio tuo Chirurginės Onkologijos departamento, pirmasis filialas ligoninė, Kinijos medicinos universiteto, buvo atliktas. Įtraukimo šiame tyrime kriterijai buvo taip: (1) pirminės pažeidimas buvo pavieniui (≤ 5,0 cm skersmens) ir tik viename pilvo dalyje; (2) pacientai buvo pT1-2 etape pagal 6 -asis UICC /TNM klasifikaciją; buvo atlikta (3) D2 arba D3 limfmazgių skrodimo; (4) pacientai turėjo 1-3 neišplitusios limfmazgiai, kurie apsiriboja pačiame skyriuje pagal JCGC; (5) išnagrinėjo limfmazgiuose skaičius buvo daugiau kaip 10; (6) visi pacientai kliniškai surengė nes nėra makroskopinių serosal invazijos (cT1-2) ir į limfmazgius neigiamas (cN0) prieš arba chirurginės operacijos metu. Iš 297 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu viso buvo įtrauktas. Tuo tolesnių 2008 metų gruodžio pabaigoje, 4 pacientai mirė pooperaciniu laikotarpiu ir 4 pacientai buvo prarasta, su tolesnių norma 97,3%. Mediana ir vidutinė kontrolinio stebėjimo laikotarpis buvo 45,0 ir 68,8 mėnesiai (3-342 mėnesių), atitinkamai. Apskritai, 289 pacientai, sergantys skrandžio vėžio buvo įtraukti į šį tyrimą su savo informuoti sutikimų.
Mes pirmą kartą retrospektyviai ištyrė lokalizavimą ir paskirstymą 1-3 teigiamų mazgų uždarose į tame pačiame skyriuje pagal Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio vėžio (JCGC) kurie buvo laikomi galimais Sentinel limfmazgius, o tada palyginti tiems, su pavienėmis limfmazgių metastazių (SLM). Buvo nustatyti skirtumai tarp šių dviejų grupių. Tada klinikiniai ir patologiniai bruožai buvo analizuojami pacientams, sergantiems skersine ir dviejų stočių metastazių.
Tyrimo protokolas buvo patvirtintas etikos komiteto Kinijos medicinos universiteto.
Statistinė analizė
Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS statistinę programinę įrangą (SPSS, Čikaga, IL). Mazgų paskirstymo tarp SLM ir 1-3 teigiamų mazgų skirtumas buvo išbandytas chi-square testą arba Fišerio miesto tikimybių testą. Vienmatės analizės buvo naudojamas chi-kvadrato testas kategorinių kintamųjų ir neporiniai t-testas nuolat kintamųjų tarp grupių. Daugiamatė analizė buvo naudojama dvejetainis logistinę regresiją. Išlikimo analizė buvo naudojama, Kaplan-Meier apskaičiavimo ir log-rank testą. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
Clinicopathologic funkcijos
Tarp pacientų, amžiaus (vidurkis ± SN) buvo 58,9 ± 10,4 metų (nuo 29 iki 84 metų). Daugiau vyrų nei moterų (224 vyrų, palyginti su 65 moterų) dalyvavo tyrime. Karcinomos buvo apatiniame trečdalyje skrandžiui (L) 207 pacientų, viduriniame trečdalyje (M), 28 pacientų ir viršutinis trečdalis (U) 54 pacientų. Navikai buvo išdėstyti mažesniojo kreivumą 131 pacientų ir didesnio kreivumą 63 pacientų, atitinkamai. Distalinio skrandžio pašalinimas buvo įvykdyta 223 pacientų, proksimalinio pašalintas skrandis 47 pacientams ir viso-pašalintas skrandis iš 19 pacientų. Limfadenektomija buvo įvykdytas remiantis Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio vėžio (JCGC) [20]. D2 limfmazgių skrodimo buvo atlikta 212 pacientų, ir D3 77 pacientų. Iš limfmazgiuose skaičius paimti svyravo nuo 10 iki 55 su 20,9 ± 9,9 vidurkį (vidurkis ± SN). Tarp jų 10-14 ištrauktas mazgai buvo 97 pacientams ir ≥ 15 nuskaitytų mazgų 192 pacientų.
Pagal naviko invazijos gylis, PT1 vėžys buvo diagnozuotas 28 pacientų (9,7%), su protruded tipo (I IIa) 3 pacientams (10,7%) ir depresija tipo (IIc, III), į 25 pacientams (89,3%), atitinkamai. PT2a vėžys buvo diagnozuotas 92 pacientų (31,8%), o pT2b vėžys 169 pacientų (58,5%), su BORRMANN I /II 54 pacientų (20,7%) ir BORRMANN III /IV 207 pacientų (79,3%) grindžiamas makroskopinis tipas. Navikas skersmuo svyravo nuo 0,5 iki 5,0 cm, kurių 3,9 ± 1,1 cm vidurkį (vidurkis ± SN). Na ir /arba vidutiniškai diferencijuoti auglys buvo rasta 129 pacientų (44,6%), o blogai diferencijuotas navikas 160 pacientų (55,4%) pagal histologiją. Difuzinė tipo buvo rasta 170 pacientų (58,8%), žarnyno tipo 111 pacientų (38,4%), o mišraus tipo karcinoma 8 pacientams (2,8%) grindžiamas Lauren klasifikacija. SLM buvo rasta 173 pacientų, 2 Teigiamas mazgų 75 pacientų, ir 3 teigiamų mazgų 41 pacientų. Metastazėms limfmazgiuose tik vienoje stotyje buvo 235 pacientų ir dviejų stočių toje pačioje kameroje 54 pacientų. N1 compartment mazgai dalyvavo 237 pacientų ir N2 (praleisti metastazių) 52 pacientų atsižvelgiant JCGC.
Kur ir platinimą 1-3 metastazių limfmazgiuose skrandžio vėžio
Tarp 207 pacientų, su mažesniu trečiosios naviko 170 pacientai (82,1%) turėjo limfmazgių metastazių į virškinamąjį traktą mazgų (N1) netoli pirminio naviko ir ne. 6/3 buvo dažniausia svetainė. Kiti 37 pacientai (17,9%) buvo rasta N2 be N1 dalyvavimą. 28 pacientams, sergantiems vidutinio trečias auglys, 24 pacientų (85,7%) turėjo limfmazgių metastazių N1 ir praleisti metastazės buvo rasta 4 pacientams (14,3%). 54 pacientams, sergantiems viršutinių trečiosios naviko, 43 pacientų (79,6%) Metastazė N1, ir praleisti metastazės įvyko 11 pacientų (20,4%). N2 skyriuje, Nr. 11P ir 12a pat dalyvavo išskyrus Nr. 7, 8a ir 9 Išsamus dažnis skirtingo stotį, N1 ir N2 buvo rodomas lentelėje 1.Table 1 lokalizavimas ir platinimo 1-3 limfmazgių 289 pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu

naviko kur
stoties
L (%)
M (%)
U (% )
Nr.1 ​​
8 (3.9)
3 (10,7)
24 (44,4)
Nr.2 -
1 (3,6)
9 (16,7)
Nr.3
62 (30,0)
13 (46,4) 15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21.4)
4 (7.4)
Nr.5
29 (14,0)
5 (17,9)
0
Nr.6
75 (36,2)
2 (7.1)
0
Nr.7
(5.8)
(10,7)
12 3 6 (11.1)
no.8a
13
(6.3) 1 (3.6)
4 (7.4)
Nr.9
3 (1,4)
0
2 (3,7)
Nr.10
0 UAB -
1 (1.9)
no.11p
3 (1,4)
0
2 (3,7)
no.12a
0
1 (3.6) 0
skyrius (JCGC)
N1
170 (82,1)
24 (85,7)
43 (79.6)
N2
(17,9)
37 4 (14,3 )
11 (20,4)
skaičius stoties
1
172 (83,1)
21 (75,0)
41 (75,9)
2
35 (16,9)
7 (25,0)
13 (24,1)
skirtumas vietą ir paskirstymo tarp SLM ir 1-3 teigiamų mazgų skrandžio vėžio
atsižvelgiant į naviko apatiniame trečdalyje skrandžio, nebuvo reikšmingo skirtumo dažnio ir platinimas skip metastazių tarp SLM ir 1-3 teigiamų mazgų, o ne. 7, 8a ir 9 buvo dažniausios tikslinės stotys. N1 skyriuje, Nr dažnis. 5 ir ne. 6 dalyvauti pacientams, sergantiems 1-3 teigiamų mazgų buvo didesnis nei pacientų, sergančių SLM (psl pervežimas < 0,05). Be to, pacientams, sergantiems 1-3 teigiamų mazgų Nr. 6 buvo dažniausia metastazavusiu svetainė, ir ne. 3 buvo antras, tai buvo atstatomi kaip pacientų su SLM. Kalbant apie Vidurio ir viršutinio trečdalio skrandžio naviko, vieta ir platinimas metastazavusiu mazgo N1 ir N2 skyriuje buvo panašus pacientams, sergantiems SLM ir 1-3 teigiamų mazgų, nebuvo reikšmingo skirtumo (p
> 0,05 ) (2 lentelė) .table 2 skirtumas tarp paskirstymo SLM ir 1-3 teigiamų mazgų skrandžio vėžio

apatinis trečdalis (%)

viduriniame trečdalyje (%)

viršutinis trečdalis (%)

stoties
SLM
1-3
x

p
SLM
1-3
x
psl
SLM

1-3
x
psl
Nr.1 ​​
6,2
3,9
0.96
0,328
5.9
10,7
0,31
0,581
33,3
44,4
0.92
0,337
Nr.2 -
- -
-
5,9
3,6
0,13
0,715
18,5
16,7
0,04
0,835
Nr.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
Nr.5
6.9
14
3.92
0,048 *
11,8
17,9
0,30
0,585
0
0.0 UAB -
- CR.LT Nr.6
25,6
36,2
4.13
0,042 *
0 7.1
1.27
0.260
0
0,0
- -
Nr.7
7,8
5,8
0,50
0,481 11,8
10,7
0,01
0,913
7,4
11.1 no.8a
6,9
6,3
0,06
0,802
5,9
3,6
0,13
0,715 <
0,28
0,598
Br> 3,7 Nr.9
7,4
0.43
0,514
2,3
1,4
0,35
0,555
0
0.0 UAB -
- CR.LT 0
3,7
1.03
0,311
skyrius
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17,6
14,3
11,1
20,4
Pastaba: SLM remiasi vienišas limfmazgių metastazių; 1-3 remiasi 1-3 teigiamų mazgų.
* Rodo, kad skirtumas yra reikšmingas.
Šablonas paskirstymo 1-3 metastazių limfmazgiuose skrandžio vėžio pagal naviko invazijos
gylio Tarp navikų skirtingo gylio invazijos (T1, T2a ir T2B), iš limfmazgių metastazių N1 ir N2 skyriuje modelis buvo panašus. Su iš T parametro padidėjimas, palaipsniui sudedamas mazgų dalyvavimas buvo nustatyta, kai stočių. Žemutinėje trečdalį skrandžio, Nr. 6 buvo dažniausia stotis, nuo 25% T1 iki 39% į T2a, ir iki 36,4% į T2B navikų. NO. 3 buvo antrasis bendras, nuo 25% T1 iki 26% T2a ir 33,6% iš T2B navikų. NO. 1 ir ne. 9 nedalyvavo T1 navikų, tačiau buvo įtrauktas į T2a ir T2B navikų. Be viduriniame trečdalyje skrandžio, Nr. 3 buvo dažniausia stotis, 40% T1, 37,5% į T2a ir 53,3% visų T2B navikų. Į viršutinį trečdalį, skrandžio, Nr. 1 ir ne. 3 buvo bendra metastazavusiu svetainė, ir N2 dažnis dalyvauja buvo daug didesnis T2B negu T2a, T1 navikų. Praleisti metastazės dažniausiai pasitaikė ne. 7, 8a, 9, 10, ir 11p į T2B navikų, bet ji retai pasireiškė T2a ir T1 navikai (3 lentelė) .table 3 dažnis 1-3 limfmazgių, kuriuose skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, atsižvelgiant į naviko invazijos gylis ( %)

apatinis trečdalis
vidurio trečiosios

Aukštutinė third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC)
N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number nuo stoties
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Skersinė ir dviejų stočių metastazių 1-3 metastazių limfmazgiuose skrandžio vėžio
A 32 (50,8%) Iš viso 63 pacientams, sergantiems navikas didesnis kreivumo pusėje turėjo Skersinės metastazes. Nebuvo 5 atvejai metastazės į Nr. 1 stoties ir 4 atvejai nėra. 3 stotis tarp 13 pacientų viršutinio trečdalio skrandžio, ir 2 atvejai Nr. 3 ir 1 atvejis Nr. 5 iš 5 pacientų per vidurį, ir 14 atvejų nėra. 3 ir 6 atvejai nėra. 5 tarp 45 pacientų apatinio trečdalio skrandį. 54 (41,2%) ir 131 pacientams, sergantiems naviko mažesnio kreivumo pusėje turėjo Skersinės metastazes. Nebuvo 5 atvejai nėra. 2 tarp 22 pacientų iš viršutinio trečdalio skrandžio, ir tik 1 atvejis nėra. 6 tarp 11 pacientų per vidurį, ir 15 atvejai nėra. 4 ir 33 atvejai nėra. 6 tarp 98 pacientų apatinio trečdalio skrandį.
Atsižvelgiant į pacientų su dviejų stočių, dalyvaujančių to, iš 34 navikų, esančių apatiniame trečdalyje skrandžio, 11 (32,4%) pacientų Metastazė vienu metu nėra. 5/6. Ne 3/4 ir ne. 3/6 buvo tiek dalyvavo 6 (17,6%) ir 7 (20,6%) pacientų. Likusios pacientai Metastazė jokiu. 4/5, Nr. 4/6 ir ne. 3/5. Pažymėtina, 2 bylos Metastazė jokiu. 7 /8a be N1 dalyvavimą. Vienas iš jų buvo įrodyta, kaip SM (PT1), o kitas, kaip MP (pT2a) patologiškai. Tarp 7 pacientams viduryje, ne. 3/4, Nr. 5/6 ir ne. 1/3 buvo bendri metastaziniai stotys. 13 pacientų, kuriems, esančių į viršutinį trečdalį skrandžio, Nr. 1/3 buvo dažniausios tikslinės svetainės, Metastazė 4 (30,8%) pacientams. Ji buvo verta paminėti, kad 4 atvejai su dviejų stočių, susijusių pasirodė N2 skyriuje (Nr. 8/9, Nr. 9/11, 8/10 Nr., Ir ne. 7/11 stočių dalyvauja, atitinkamai), kurie sudarė 1,1% 44 pacientų viršutinio trečdalio pilvo 1-3 teigiamų mazgų, ir kurie visi buvo įrodyta, kaip SS (pT2b) patologiškai.
siekiant radote susijusius veiksnius su skersai ir 2 stotyse mazgas dalyvauja, tarp klinikos funkcijų koreliacijos ir jiems buvo analizuojami. Tačiau nebuvo reikšmingas ryšys tarp jų (nurodyta 4 lentelėje). Patys galima priežastis aukšto dažnio skersine ir 2 stotyse limfmazgių metastazės gali būti įvairiomis kryptimis ir sudėtingas limfinės srautas iš stomach.Table 4 koreliacijos tarp klinikos veiksnių ir skersine ir 2 stotyse limfmazgių metastazės


skersine metastazių
2 stoties teigiamų mazgai

veiksniai
UAB - (%)
+ (%)
X2
psl
vertė
- (%)
+ (%)
X2
psl
vertė

seksas
Vyriška
88 (58,3)
63 (41,7)
1,878
0,171
182 (81,3)
42 (18,7)
0,003 moterų

0,958
20 (46,5)
23 (53,5) 53 (81,5)
12 (18,5)
amžius (metai)
vidurkis ± SD
58,4 9,8
± 58,3 ± 11,5
0,005
0,942 *
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0,204
0,652 *
naviko dydis (cm)
vidurkis ± SD
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195
0,659 *
3,9 1,2
± 4,0 ± 1,0
0,581
0,446 *
lymphadenec-Tomy
D2
81 (54,4)
68 (45,6)
0,445
0,505
168 (79,2)
44 (20,8)
2.243
0,134
daugiau nei D2
27 (60.0)
18 (40,0)
67 (87,0)
10 (13,0)
l
75 (52,4)
68 (47,6)
173 (83,6)
34 (16,4)
navikas svetainė
m
(75,0)
12 4 (25.0)
3.29
0.193
21 (75,0)
7 (25,0 )
2,463
0,292
U
21 (60,0)
14 (40,0)
41 (75,9)
13 (24,1)
naviko invazijos
T1
14 (58,3)
10 (41,7)
(92.9)
26 2 (7.1)
T2a
31 (49,2)
32 (50,8)
1,582
0,453
76 (82,6)
16 (17,4)
3,318
0,19
T2B
63 (58,9)
44 (41,1)
133 (78,7)
36 (21,3)
diferenciacija
gerai /vidutiniškai
47 (54,0)
40 (46,0)
0.173
0,677
102 (79,1)
27 (20,9)
0.773
0.379
prastai
61 (57,0)
46 (43,0)
133 (83,1)
27 (16,9)
makroskopinis įrašykite
borr. 1/2
22 (64,7)
12 (35,3)
1.523
0.217
47 (87,0)
7 (13.0)
2.068
0,15
borr. 3/4
72 (52,9)
64 (47,1)
162 (78,3)
45 (21,7)
Lauren tipas
intestenal
41 (55,4)
33 (44,6)
85 (76,6)
26 (23,4)
išsklaidytas
64 (56,1)
50 (43,9)
0,09
0,956
142 (83,5 )
28 (16,5)
4,027 0,134
mišrią
3 (50,0)
3 (50,0)
8 (100.0)
0 (0.0)
limfinės /venų invazija -
89 (55,3)
72 (44,7)
0.059
0.809
196 (80,7)
47 (19,3)
0.433
0,511
+
19
(57,6) 14 (42,4)
(84,8)
39 7 (15,2)
Pastaba: * skirtumas buvo išbandytas neporiniai t testas
įtakos turintys veiksniai ir išgyvenamumo analizė skip metastazių pervežimas iš 52 pacientų iš viso įvyko praleisti metastazes. Norint rasti veiksnius, turinčius įtakos praleisti metastazių, koreliacija buvo įvertintas tarp praleidimo metastazių ir clinicopathologic veiksnių, kurie apima lytį, amžių, naviko vietą, naviko dydį, makroskopinį tipą, diferenciacija, Lauren klasifikacija, gylis naviko invazijos ir laivų dalyvavimą. Kaip rezultatas, nerasta clinicopathologic veiksnys turi būti susijęs su praleidimo metastazių naudojant vienmatės ir Dispersinės analizės (duomenys neparodyti).
Šiek tiek sumažėjo išgyvenamumas buvo nustatyta pacientams, sergantiems praleidimo metastazių. 5 metų, 10 metų išgyvenamumas pacientams su ir be praleidimo metastazių buvo 55,3%, 49,7% ir 68,2%, 61,3%, atitinkamai. Tačiau jokio reikšmingo skirtumo buvo aptiktas tarp dviejų grupių (X 2 = 0,168, p
= 0,1951), naudojant log rank testą (1 paveikslas), o tai reiškė, pacientų prognozę su Pereiti metastazių (N2) buvo kaip panašus kaip ir pacientų, sergančių N1 dalyvavimą. 1 pav išgyvenimo kreives pacientų su ir be praleisti metastazes. Nėra didelio skirtumo buvo aptiktas tarp pacientų su ir be praleisti metastazių (x2 = 0.168, p
= 0,1951).
Diskusijų
Siekiant tiksliai įvertinti Sentinel limfmazgių pasiskirstymą skrandžio vėžio, įtraukimo kriterijai šiame tyrime buvo apibrėžta labai griežtai. Pirma, pirminio naviko 5,0 cm arba mažiau skersmens užtikrinti, kad pažeidimas užima tik vieną dalį skrandžio, kurie padėtų mažinti interaktyvią poveikį nuo vietos sutampa. Ichikura T ir kt. įvertino Sentinel mazgo koncepcijos taikymą skrandžio karcinoma remiantis 119 pacientų su pirminio naviko ≤ 5,0 cm skersmens [21]. Yasuda K ir kt. apibrėžta auglį matavimo ≥ 5,0 cm, kaip paviršutiniškai plinta vėžys skrandžio [22]. Šios literatūros pat rodo, kad 5,0 cm ar mažiau skersmens tinka SNS tyrimo skrandžio vėžio. Antra, tik pacientams, sergantiems pT1-2 etape buvo atrinkti ir kurie visi buvo kliniškai surengė kaip CT 1 /2cN 0, nes šie pacientai paprastai laikomos atitinkančiomis Sentinel mazgo teismą. Buvo pranešta, kad jautrumas sumažėjo ir klaidingai neigiamas rodiklis padidėjo su iš T etape padidėjęs SDO [10, 17]. Tik pT1-2 etapas įtraukimas vengti šališkumo dėl limfinės obstrukcijos išplitusiu skrandžio karcinoma SNB tyrimas. Trečia, pacientai 1-3 teigiamų mazgų ribojamų tik tame pačiame skyriuje, remiantis JCGC klasifikaciją buvo pasirinktas. Isozaki H ir kt. Pranešama, kad du pacientams, sergantiems kontrolinių mazgų Nr. 4d taip pat turėjo kitą limfmazgių metastazių mažesnio kreivumo [17]. Šis reiškinys taip pat buvo rastas Osaka O et al. nuo micrometastasis lygio [23]. Jų tyrimo duomenimis, keturi pacientai, sergantys 2-5 mėlynai dažyti mazgų turėjo micrometastasis 2-3 mazgų. Atsižvelgiant į tai, SN už paciento skaičius yra 1-12 su 3 vidurkio ir tie jau minėta, yra labiau pagrįsta, kad 1-3 teigiami mazgai tame pačiame skyriuje yra laikomi pirminių Limfodrenažinis svetaines (SNS).
šiame tyrime mes vertinami 1-3 teigiami mazgai pasiskirstymą ir palyginti tiems, su SLM. Dauguma teigiamų mazgai įvyko N1 skyriuje, kurių dažnis nuo 79,6% iki 85,7%, remiantis skirtingų auglio vietą. Kitas 14.3% iki 20,4% pacientų Metastazė N2 skyriuje tiesiogiai be N1 dalyviams. NO. 7, 8a, 9 ir 11P stotys buvo Dažniausiai svetainių. Mūsų rezultatai atitiko kitų ataskaitų, kuriose limfmazgių metastazės buvo platinami ne tik virškinamąjį traktą rajone 12,6% iki 29,0% skrandžio vėžiu sergančių pacientų [15, 16, 21, 24-26]. Lyginant su SLM, iš tiesų kai kurie skirtumai egzistavo mazgo paskirstymo tarp jų. Pacientams, esančią apatiniame trečdalyje skrandžio su 1-3 teigiamų mazgų, NO-dažnį. 5 ir ne. 6 infiltruotų buvo didesnis negu SLM, ir ne. 6 buvo dažniausia metastazavusiu svetainė, ne. 3 buvo antra, kad buvo panaikintas už SLM. Tarp kitų svetainės, vieta ir paskirstymo teigiamų mazgų N1 ir N2 (praleisti metastazių) vėžio buvo panašus. Tai romanas įžvalgos apie SNS paskirstymo skrandžio vėžiu, kad niekada pranešė anksčiau.
Žinoti SNS platinimas prisideda pasirinkti tinkamesnę limfmazgiai. Šioje studijoje, skersinis metastazės buvo gana įprasta, sudarė 41,2% ir 50,8% per mažiau ir labiau kreivės, atitinkamai. Norma yra šiek tiek didesnis nei ankstesnėse ataskaitose [21, 24]. Šalys, turinčios daugiau nei vienas teigiamas mazgas pacientai įtraukti į šio tyrimo gal pagrindinė priežastis. Ji taip pat buvo dažnai, kad du stočių dalyvavo tuo pačiu metu, dauguma iš kurių įvyko kaimyninių arba priešingose ​​stočių tame pačiame skyriuje. Be to, didėjant naviko invazijos gylį, palaipsniui sudedamas mazgų dalyvavimas buvo parodė, įskaitant stočių dalyvaujančių skaičiaus ir kai kurių stočių ypač N2 skyriuje dažniu. 4 pacientai, esantys viršutinio trečdalio skrandžio su dviejų stočių, dalyvaujančių N2 dėtuve visi buvo įrodyta, kaip ss (pT2b) patologiškai. Visi aukščiau nurodyti, kad vienas limfmazgis skrodimo nerekomenduojama ir turi būti atliktas lt-blokas skrodimo limfos baseinų nuo vėžio būtų išvengta klaidingai neigiamų SLN atsiradimo, atsižvelgiant į SLN biopsijos kontekste, kaip aukšto dažnio egzistavimo skersinės ir 2 stotys limfinių mazgų metastazes.
kaip pasiekti R0 rezekcijos yra svarbus žingsnis siekiant gauti vietos regionų kontrolę, bet limitting į limfadenektomija kiek yra linkęs atskleisti kai kuriems pacientams iki nepilno skrodimo galimybę. Pereiti metastazės buvo rasta 14,3% -20,4% ligonių 1-3 metastazių limfmazgiuose. Kai buvo analizuojami įtakos veiksniai praleidus metastazių, buvo nustatyta nė būti susijęs su juo. Tai taip pat buvo patvirtinta Li C ir Park SS [14, 27]. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems praleidimo metastazių prognozė buvo panašūs kaip kad be praleisti metastazes po D2 arba D3 limfadenektomija. Tai reiškia, kad tais atvejais, kai metastazės pirmasis vyksta N2, jeigu tai yra N2 funkcija šioje situacijoje yra laikoma tokia pati, kaip N1. Tai rodo, kad mes pasiekti gerą chirurginės rezultatus, jei Pereiti metastazių randama ir gerai išpjaustytų. Norint gauti regioninę kontrolę, D2 limfadenektomija svarbu pacientams, sergantiems pt2 etape, nes aukštojo atsiradimo skip metastazių ir aukštojo dažnio kuriose stotyse, dalyvaujančių N2 skyrių šiems pacientams.
Išvados
Žodžiu, nors rezultatai iš šiame tyrime nepateikia, turintys Sn pasiskirstymą skrandžio karcinoma tiesiogiai, jie gali suteikti šiek tiek vertingos informacijos, turintys Sn koncepcijos panaudoti gydymui. Galime daryti išvadą, kad 1-3 teigiami mazgai tame pačiame skyriuje turėtų būti įmanoma SNS, ir kurių dauguma yra ribojamas N1 į pT1-2 skrandžio vėžio. Skersiniai ir 2 stotys limfmazgių metastazės yra bendri
Santrumpų sąrašas
SN:.
Reiškia antikūnių mazgas
SLM: Rīga, susijęs su vienišas limfmazgių metastazės
SDO: Rīga, reiškia antikūnių mazgas biopsiją
SM: Rīga, remiasi submucosa remiantis gylio naviko invazija
MP: Rīga, remiasi muscularis Propria remiantis gylio naviko invazijos
SS: Rīga, remiasi subserosa remiantis gylis naviko invazijos.
deklaracijų
Padėka
Šis tyrimas buvo paremtas dotacijas iš nacionalinio 973 programa (Nr G1998051203) ir Nacionalinės Gamtos mokslo fondo Kinijos (Nr 30.672.050). Dėkojame dr Bir Wang už elaboratively ištaisyti į gramatikos ir rašybos klaidų.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• 320-daugiapjūviu kompiuteriniu tomografu nuskaitymo skrandžio vėžio per Četrdimensiju matavimas metalo klipus ar pooperacinių chirurginių kabės poslinkio
• Molekuliniai mechanizmai skrandžio epitelio ląstelių sukibimą ir injekcijos CagA Helicobacter pylori