A novel oivallus Sentinel imusolmuke konsepti perustuu 1-3 positiivisen imusolmukkeen potilailla, joilla pT1-2 mahalaukun cancer

A novel oivallus Sentinel imusolmuke konsepti perustuu 1-3 positiivisen imusolmukkeen potilailla, joilla pT1-2 mahasyöpä
Abstract
Taustaa
Sentinel solmu (SN) koepala on harjoitettu mahasyövän viime vuosina, ja monet tutkimukset keskittyivät jakautumisesta yksinäinen imusolmuke etäpesäke (SLM) arvioimaan mallia SN. Itse asiassa, on yleensä enemmän kuin yksi SN olemassa mahasyövässä. Jakautuminen SN on vielä selvennettävä sitä tarkastellaan. Tool Menetelmät
Kaikkiaan 289 potilasta pT1-2 vaiheessa 1-3 positiivisen imusolmukkeen rajoitu samassa kuuluivat tähän tutkimuksessa tietoon perustuva suostumus. Ensisijainen vaurio oli yksinäinen (≤ 5,0 cm) ja D2 tai D3 imusolmukedissektiossa oli suoritettu. Sijainti metastaattisen imusolmukkeiden analysoitiin takautuvasti.
Tulokset Dating positiivisia imusolmukkeita tapahtui N1 osastossa, jossa taajuus 79,6%: sta 85,7% perustuen päällä kasvaimen. Vuonna alempi kolmannes mahan, no. 6 oli yleisin metastaattisen päällä ja no. 3 oli toinen; tilaus on päinvastainen SLM. Syvyyden kasvaessa kasvaimen invaasio, progressiivisesti täydennetty solmukohtien osallistuminen näytettiin. Lähes puolet ilmestyi poikittainen etäpesäke kun kasvain sijaitsee enemmän tai vähemmän kaarevuus. Joukossa ohittaa etäpesäke, no. 7, 8a, 9 ja 11p olivat yleisimpiä metastaasien ja ennusteen oli samanlainen kuin potilailla, joilla N1 mukana vain.
Johtopäätökset
1-3 positiivinen solmut samassa pitäisi olla mahdollista SN, ja joista suurin osa on rajoitettu N1 pT1-2 mahasyövässä. Laaja-alaiset ja 2-asemien imusolmuke- etäpesäke ovat yhteisiä.
Tausta
Vaikka esiintyvyys mahasyövän on vähenemässä, se on edelleen toiseksi suurin syy syöpään liittyvää kuolleisuutta maailmanlaajuisesti [1-3]. Imusolmuke tila on yksi ratkaisevista tärkeitä ennustetekijät, ja gastrectomy kanssa D2 tai D3 imusolmukkeiden poiston pidetään edelleen ainoana hoito tarjoaa toivon paranna mahasyövän. Kuitenkin ilmaantuvuus solmukohtien osallistuminen mahasyövässä on merkittävästi erilainen syvyyden mukaan kasvaimen invaasion (T1-T4) [4-7]. Yhdenmukaisen soveltamisen erittäin invasiivisia menettely lisäisi sairastuvuutta ja vähentää elämänlaatua leikkauksen jälkeen, erityisesti niille, joilla on varhaisessa vaiheessa syöpiä. Kuitenkin optimaalinen strategia imusolmukkeiden mahasyövän on edelleen keskustelua.
Sentinel solmu (SN) on määritelty ensimmäinen imusolmuke, joka vastaanottaa lymfahierontaa primaarikasvaimen. Sentinel solmu biopsia (SNB) on laajalti levitysvaiheessa varajäsenen hoito säilyttää elämänlaadun cT1-2 mahasyöpäpotilaista viime vuosina. Kuitenkin tämä tekniikka on edelleen epätyydyttävä kliiniseen käyttöön, koska sen korkea heterogeenisyys herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus (välillä 61,1% ja 100%) [8-12]. On olemassa useita mahdollisia selityksiä näistä tuloksista: 1) eri tutkii menetelmiä, jotka on vakioitu 2) rajoitettu otoskoko osallistujia ja vartijaimusolmukkeista tutkitaan; 3) potilaista myöhäisessä vaiheessa mukana satunnaisesti; 4) monisuuntainen ja monimutkaisia ​​imusuonten virtausta vatsaan. Ratkaiseminen edellä mainitut ongelmat voitaisiin parantaa tarkkuutta SNB käytäntö mahasyövässä.
Asti, monet tutkimukset ovat tutkineet lokalisointi ja jakelu yksinäinen imusolmuke etäpesäke (SLM) antaakseen hyödyllistä tietoa SN käsite Mahan syöpä, joka voi kompensoida riittämättömyys tutkimuksen otoskoko SNB tutkimuksissa [13-16]. Kuitenkin lymfahierontaa mahan on huomattavasti monimutkaisempi kuin ektodermaalisten elinten, kuten rintasyövän ja ihon. Monisuuntaisen ja monimutkaisia ​​imusuonten virtausta vatsaan tuloksia useammassa kuin yhdessä solmussa, jota on pidettävä SN mahasyövän. Lisäksi monet tutkimukset ovat osoittaneet, että määrä SN potilasta kohti on 1-12, keskimäärin 3 [8, 17-19]. Näin ollen käyttäen SLM arvioida jakelun SN mahasyövän saattaa jättää joitakin tärkeitä tietoja, joten se voisi olla tarkoituksenmukaisempaa harjoitella SN konsepti perustuu useampaan kuin yhteen metastaattisen imusolmuke.
Kun Näiden seikkojen, tavoitteena tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida jakelun 1-3 positiivinen solmujen pT1-2 mahasyöpäpotilaista. Tämä antaisi joitakin uusia tietoja käsite SNS mahasyövän, etenkin alkuvaiheessa kasvaimen. Tool Menetelmät
Retrospektiivinen analyysi ennusteeseen viittaavia tietoja mahasyövän potilaiden prospektiivisesti kerätään mahasyövän tietokanta helmikuusta 1980 marraskuuta 2006 laitoksella Surgical Oncology, ensimmäinen Affiliated sairaala, China Medical University, suoritettiin. Sisällyttämisperusteita tässä tutkimuksessa olivat seuraavat: (1) primäärivamma oli yksinäinen (≤ 5,0 cm) ja rajoitettu yhteen osaan vatsaa (2) potilasta oli pT1-2 vaiheessa mukaan 6 th UICC /TNM luokittelu; (3) D2 tai D3 imusolmukedissektiossa oli suoritettu; (4) potilailla oli 1-3 metastasoitunut imusolmukkeiden jotka rajoittuvat samassa mukaan JCGC; (5) määrä tutkittiin imusolmuke oli enemmän kuin 10; (6) kaikki potilaat kliinisesti järjestetään koska mitään makroskooppisia seröösisiä invaasiota (cT1-2) ja solmu negatiivinen (CN0) aikana tai ennen leikkausta. Kaikkiaan 297 potilasta, joilla mahalaukun syövän olivat mukana. Lopussa seurannan joulukuussa 2008, 4 potilasta kuoli leikkauksen jälkeen ja 4 potilasta menetettiin, joissa seurannan osuus 97,3%. Mediaani ja keskimääräinen seuranta-aika oli 45,0 ja 68,8 kuukautta (3-342 kuukautta), tässä järjestyksessä. Kaiken kaikkiaan 289 potilasta, joilla mahalaukun syövän otettiin mukaan tähän tutkimukseen niiden tietoon perustuva suostumus.
Ensin jälkikäteen tutkineet lokalisointi ja jakelu 1-3 positiivisia imusolmukkeita rajoittuvat samassa mukaan Japanin luokittelu mahakarsinooman (JCGC), joka pidettiin mahdollisimman vartijaimusolmukkeista, ja sitten verrataan niitä, joilla on yksinäinen imusolmuke etäpesäke (SLM). Erot havaittiin näiden kahden ryhmän välillä. Sitten kliiniset ja patologiset ominaisuudet analysoitiin potilaiden poikittaisella ja kaksi asemaa etäpesäkkeitä.
Tutkimusprotokolla hyväksyi eettisen komitean Kiinan Medical University.
Tilastollinen analyysi
Tiedot analysoitiin SPSS tilasto-ohjelmalla (SPSS, Chicago, IL). Ero solmut jakautuminen SLM ja 1-3 positiivisia imusolmukkeita testattiin Khin neliö testi tai Fisherin tarkka todennäköisyys testi. Yksiulotteista analyysi käytti chi-neliö testi kategorinen muuttujien ja parittomia t-testi jatkuvien muuttujien ryhmien välillä. Monimuuttuja analyysiä käytettiin binary logistinen regressio. Selviytyminen analyysi käytti Kaplan-Meier arvion ja log-rank-testi. P
< 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
viittaavia tekijöitä
Niistä potilaista, ikä (keskiarvo ± SD) oli 58,9 ± 10,4 vuotta (vaihteluväli 29-84 vuotta). Enemmän miehiä kuin naisia ​​(224 miehet vs. 65 naista) osallistui tutkimukseen. Karsinoomien sijaitsee alemman kolmanneksen mahaan (L) 207 potilasta, keskimmäinen kolmas (M) 28 potilasta ja ylempi kolmas (U) 54 potilaalla. Kasvaimet sijaitsivat vähemmän kaarevuus 131 potilaalla ja suurempi kaarevuus 63 potilasta, vastaavasti. Distal-gastrektomia teloitettiin 223 potilasta, läheisin-gastrektomia 47 potilasta ja koko-gastrektomia 19 potilaalla. Imusolmukkeiden teloitettiin perustuu Japanin luokitusta mahakarsinooman (JCGC) [20]. D2 imusolmukedissektiossa suoritettiin 212 potilaalla, ja D3 77 potilaalla. Määrä imusolmuke haetaan vaihteli 10-55 ja keskimäärin 20,9 ± 9,9 (keskiarvo ± SD). Heistä 10-14 noudetaan solmut olivat 97 potilasta ja ≥ 15 noudetaan solmuja 192 potilaista.
Mukaan syvyyttä kasvaimen invaasio, pT1 syöpä todettiin 28 potilaalla (9,7%), jossa on ulkoneva tyypin (I , Ma) 3 potilaalla (10,7%) ja masentunut tyyppi (Ile, III) 25 potilaalla (89,3%), tässä järjestyksessä. PT2a syöpä diagnosoitiin 92 potilaalla (31,8%), ja pT2b syövän 169 potilasta (58,5%), jossa Borrmann I /II 54 potilaalla (20,7%) ja Borrmann III /IV 207 potilasta (79,3%), joka perustuu makroskooppinen tyyppi. Kasvaimen halkaisija vaihteli 0,5-5,0 cm ja keskimäärin 3,9 ± 1,1 cm: n (keskiarvo ± SD). Hyvin ja /tai kohtuullisesti erilaistunut kasvain todettiin 129 potilaalla (44,6%), ja huonosti eriytetty kasvain 160 potilaalla (55,4%) mukaan histologia. Diffuusi-tyyppinen todettiin 170 potilaalla (58,8%), suoliston-tyyppi 111 potilasta (38,4%), ja mixed-tyyppinen syöpä 8 potilaalla (2,8%), joka perustuu Lauren luokitukseen. SLM todettiin 173 potilaalla, 2 positiivinen solmuja 75 potilasta, ja 3 positiiviset solmuja 41 potilasta, vastaavasti. Metastaattista imusolmuke rajoittaa yhteen asemalle oli 235 potilasta ja kaksi asemaa samassa tilassa 54 potilaalla. N1 lokero solmut olivat mukana 237 potilasta ja N2 (ohita etäpesäke) 52 potilaalla valossa JCGC.
Sijainti ja jakelu 1-3 metastaattisen imusolmukkeiden mahasyövän
Niistä 207 potilaalla on alemman kolmannen kasvain 170 potilasta (82,1%) oli imusolmuke etäpesäke perigastric solmut (N1) lähellä primaarikasvaimen ja no. 6/3 oli yleisin sivusto. Toinen 37 potilasta (17,9%) todettiin N2 ilman N1 osallistumista. 28. potilaalla on keski-kolmansien kasvain, 24 potilasta (85,7%) oli imusolmuke etäpesäke N1 ja ohittaa etäpesäkkeitä todettiin 4 potilaalla (14,3%). 54 potilaalla on ylempi kolmasosa kasvain, 43 potilasta (79,6%) metastasized N1, ja ohittaa etäpesäke esiintyi 11 potilaalla (20,4%). N2 osastossa, no. 11p ja 12a olivat myös mukana paitsi no. 7, 8 a ja 9 Yksityiskohtaiset taajuus toisen aseman mukana N1 ja N2 näytettiin taulukossa 1.Table 1 lokalisointi ja jakelu 1-3 positiivisen imusolmukkeiden 289 potilailla, joilla on mahalaukun syövän

Kasvain Paikka
station
L (%)
M (%)
U (% )
no.1
8 (3,9) B-3 (10,7)
24 (44,4) B no.2
- 1 (3,6)
9 (16,7) B no.3
62 (30,0)
13 (46,4)
15 (27,8) B no.4d
37 (17,9) B 6 ( 21.4) B 4 (7,4) B nro 5
29 (14,0) B 5 (17,9) B 0
no.6
75 (36,2) B 2 (7.1)
0
no.7
12 (5,8) B-3 (10,7) B 6 (11,1) B no.8a
13 (6,3) B 1 (3,6) B-4 (7,4) B no.9
3 (1,4) B 0
2 (3,7) B No.10
0
-
1 (1,9) B no.11p
3 (1,4) B 0
2 (3,7) B no.12a
0
1 (3,6) B 0
lokero (JCGC) B N1
170 (82,1)
24 (85,7)
43 (79,6) B N2
37 (17,9) B 4 (14,3 )
11 (20,4) B määrä station
1
172 (83,1)
21 (75,0)
41 (75,9) B 2
35 (16,9)
7 (25,0)
13 (24,1)
ero sijainti ja jakautuminen SLM ja 1-3 positiivisia imusolmukkeita mahasyövän
osalta kasvain alin kolmannes vatsa ei ollut merkittävä ero taajuuden ja jakelu ohitus etäpesäkkeiden välillä SLM ja 1-3 positiivinen solmuja, ja ei. 7, 8 a ja 9 olivat yleisimmät tavoite asemilla. Vuonna N1 osastossa, taajuus ei. 5 ja no. 6 mukana potilailla 1-3 positiivisen imusolmukkeen oli korkeampi kuin potilailla, joiden SLM (p
< 0,05). Lisäksi potilailla, joilla on 1-3 positiivisen imusolmukkeen no. 6 oli yleisin metastaattisen päällä, ja ei. 3 oli toinen, tämä kääntyi kuin potilailla, joilla SLM. Mitä tulee kasvaimen keski- ja ylemmän kolmanneksen vatsaan, sijainti ja jakelu metastaattisen solmun N1 ja N2 lokero oli samanlainen potilailla, joilla SLM ja 1-3 positiivisia imusolmukkeita, ei ollut merkitsevää eroa (p
> 0,05 ) (taulukko 2) .table 2 erotus jakelun SLM ja 1-3 positiivisia imusolmukkeita mahasyövän

Ala kolmas (%)

Lähi kolmas (%)

Upper kolmas (%)

station
SLM
1-3
x

p
SLM
1-3
x
s
SLM

1-3
x
s
no.1
6,2
3,9
0,96
0,328
5.9
10.7
0,31
0,581
33,3
44,4
0,92
0,337
no.2 -
-
- -
5.9
3,6
0,13
0,715
18,5
16,7
0,04
0,835
no.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
no.5
6.9
14
3,92
0,048 *
11,8
17,9
0,30
0,585
0
0,0
-
-
no.6
25,6
36,2
4,13
0,042 *
0
7,1
1,27
0,260
0
0.0
- -
no.7
7,8
5,8
0,50
0,481
11,8
10,7
0,01
0,913
7,4
11.1
0,28
0,598
no.8a
6,9
6,3
0,06
0,802
5,9
3,6
0,13
0,715
3.7
7,4
0,43
0,514
no.9
2,3
1,4
0,35
0,555
0
0,0
-
-
0
3,7
1,03
0,311
lokero
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17,6
14,3
11,1
20.4
huomautus: SLM viittaa yksinäinen imusolmuke etäpesäke; 1-3 tarkoittaa 1-3-positiivista imusolmuketta.
* Osoittaa, että ero on merkittävä.
Pattern jakelu 1-3 metastaattisen imusolmukkeiden mahasyövän syvyyden mukaan kasvaimen invaasion
joukossa kasvaimia eri syvyys invaasio (T1, T2a ja T2b), rakenteessa imusolmuke etäpesäke N1 ja N2 lokero oli samanlainen. Jossa kasvua T parametrilla lisätään vähitellen solmukohtien osallistuminen oli osoitti joillakin asemilla. Sen alin kolmannes mahan, no. 6 oli yleisin asemalta, 25% vuonna T1 39% T2a, ja 36,4% vuonna T2b kasvaimia. No. 3 oli toinen yhteinen, 25% vuonna T1 26% T2a, ja 33,6% vuonna T2b kasvaimia. No. 1 ja no. 9 ei ollut mukana T1 kasvaimissa, mutta oli mukana T2a ja T2b kasvaimia. Keskellä kolmannes mahan, no. 3 oli yleisin asemalle, 40% T1, 37,5% vuonna T2a ja 53,3% vuonna T2b kasvaimia. Sen ylempi kolmannes mahan, no. 1 ja no. 3 oli yhteinen metastaattisen sivuston, ja taajuus N2 mukana oli paljon suurempi T2b kuin että T2a ja T1 kasvaimia. Ohitus etäpesäke esiintyneet usein ei. 7, 8a, 9, 10, ja 11p vuonna T2b kasvaimissa, mutta se harvoin esiintynyt T2a ja T1 kasvaimia (taulukko 3) .table 3 esiintyvyys 1-3 positiivisen imusolmukkeiden mahasyöpäpotilaista syvyyden mukaan kasvaimen invaasion ( %) B
Ala kolmas
Middle kolmas
Ylä third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC) B N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number Aseman
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Laaja-alaiset ja kaksi asemaa etäpesäkkeitä 1-3 metastaattinen imusolmukkeiden mahasyövän
yhteensä 32 (50,8%) on 63 potilasta, joilla kasvain isokaarretta puolella oli poikittainen etäpesäke. Oli 5 tapauksessa etäpesäkkeitä missään. 1 asema ja 4 tapauksia ei. 3 asema joukossa 13 potilasta ylempään kolmannes mahan, ja 2 tapausta ei. 3 ja 1 tapaus no. 5 joukossa 5 potilasta keskellä, ja 14 tapauksessa ei. 3 ja 6 tapauksissa ei. 5 joukossa 45 potilasta alin kolmannes vatsaan. 54 (41,2%) on 131 potilailla, joilla on kasvain vähemmän kaarevuus puolella oli poikittainen etäpesäke. Oli 5 tapauksessa ei. 2 joukosta 22 potilasta ylempään kolmannes mahan, ja vain 1 tapaus no. 6 joukossa 11 potilasta keskellä, ja 15 tapauksessa ei. 4 ja 33 tapauksissa ei. 6 joukossa 98 potilasta alin kolmannes vatsaan.
Osalta potilailla, joilla on kaksi asemaa mukana 34 kasvaimia sijaitsee alemman kolmanneksen vatsaan, 11 (32,4%) potilaista metastasized samanaikaisesti no. 5/6. No. 3/4 ja ei. 3/6 molemmat mukana 6 (17,6%) ja 7 (20,6%) potilaista. Loput potilaat metastasized missään. 4/5, no. 4/6 ja no. 3/5. Huomattavaa on, että 2 tapausta metastasized missään. 7/8 a ilman N1 osallistumista. Yksi osoittautui niin sm (pT1) ja toinen sp (pT2a) patologisesti. Niistä 7 potilasta keskellä, no. 3/4, ei ole. 5/6 ja no. 1/3 olivat yleisiä metastaattisen asemia. 13 potilaalla yläkulmassa kolmannes mahan, no. 1/3 olivat yleisimpiä kohdesivustoluetteloon, metastasized 4 (30,8%) potilaista. Oli huomattava, että 4 tapauksia kahden aseman mukana ilmestyi N2 osastossa (no. 8/9, no. 9/11, no. 8/10 ja nro. 7/11 asemia mukana, tässä järjestyksessä), joka oli 1,1% 44 potilaalla ylemmän kolmannes mahan 1-3 positiivisen imusolmukkeen, ja jotka olivat kaikki osoittautunut niin ss (pT2b) patologisesti.
jotta löytää siihen liittyvistä tekijöistä poikittaisella ja 2-asemien solmun mukana, korrelaatio kliinis- ja ne analysoitiin. Kuitenkin, ei ollut merkittävää yhteyttä niiden välillä (eritellään taulukossa 4). Kaikkein mahdollinen syy tiheä poikittaisten ja 2-asemien imusolmuke- etäpesäke voisi olla moni- ja monimutkainen imusuonten virtausta stomach.Table 4 Korrelaatio kliinis tekijöiden ja poikittainen ja 2-asemien imusolmuke etäpesäke


poikittainen etäpesäke
2 station positiivinen solmua

tekijät

- (%)
+ (%)
x2
p
arvo
- (%)
+ (%)
x2
p
arvo
sukupuoli
miespuolinen
88 (58,3)
63 (41,7)
1,878
0,171
182 (81,3)
42 (18,7) B 0,003
0,958
female
20 (46,5)
23 (53,5)
53 (81,5)
12 (18,5) B ikä (vuosi) B keskiarvo ± sd
58,4 ± 9,8
58,3 ± 11,5
0,005
0,942 *
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0,204
0,652 *
kasvaimen kokoa (cm) B keskiarvo ± sd
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195
0,659 *
3,9 ± 1,2
4,0 ± 1,0
0,581
0,446 *
lymphadenec-tomy
D2
81 (54,4)
68 (45,6)
0,445
0,505
168 (79,2)
44 (20,8) B 2,243
0,134
yli D2
27 (60,0)
18 (40,0)
67 (87,0)
10 (13,0) B L
75 (52,4)
68 (47,6) B 173 (83,6)
34 (16,4) B kasvainpaikkaa
M
12 (75,0) B 4 (25,0) B 3,29
0,193
21 (75,0) B 7 (25,0 )
2,463
0,292
U
21 (60,0)
14 (40,0)
41 (75,9)
13 (24,1) B syvyys kasvaimen invaasion
T1
14 (58,3)
10 (41,7)
26 (92,9) B 2 (7.1) B T2a
31 (49,2)
32 (50,8)
1.582
0,453
76 (82,6)
16 (17,4) B 3,318
0,19
T2b
63 (58,9)
44 (41,1) B 133 (78,7)
36 (21,3) B erilaistuminen
hyvin /kohtuullisesti
47 (54,0)
40 (46,0) B 0,173
0,677
102 (79,1)
27 (20,9)
0,773
0,379
huonosti
61 (57,0)
46 (43,0) B 133 (83,1)
27 (16,9) B makroskooppinen tyypin
Borr. 1/2
22 (64,7)
12 (35,3) B 1,523
0,217
47 (87,0) B 7 (13,0) B 2,068
0,15
borr. 3/4
72 (52,9)
64 (47,1)
162 (78,3)
45 (21,7)
lauren tyyppi
intestenal
41 (55,4) B 33 (44,6)
85 (76,6)
26 (23,4) B leviää
64 (56,1)
50 (43,9)
0,09
0,956
142 (83,5 )
28 (16,5) B 4,027
0,134
sekoitettu
3 (50,0) B 3 (50,0) B 8 (100,0) B 0 (0.0)
imusuonten /laskimoiden invasion -
89 (55,3)
72 (44,7) B 0,059
0,809
196 (80,7)
47 (19,3) B 0,433
0,511
+
19 (57,6)
14 (42,4)
39 (84,8) B 7 (15,2) B Huomaa: * ero testattiin parittomalla t testi
riippuviin tekijöihin ja eloonjääminen analyysi nostolava etäpesäkkeiden
kaikkiaan 52 potilasta tapahtui ohittaa etäpesäke. Jotta voitaisiin löytää vaikuttavia tekijöitä ohittaa etäpesäke, korrelaatio arvioitiin välillä skip etäpesäke ja ennusteeseen viittaavia tekijöitä joka sisältää sukupuoleen, ikään, kasvaimen sijainti, kasvaimen koon, makroskooppinen tyyppi, erilaistuminen, Lauren luokittelu, syvyys kasvaimen invaasion ja alusten osallistumista. Tämän seurauksena ei ennusteeseen viittaavia tekijä havaittiin liittyvän ohittaa etäpesäkkeitä käyttämällä yhden ja usean analyysi (tietoja ei esitetty).
Hieman laskua eloonjäämisaste oli osoitti potilailla skip etäpesäkkeitä. 5 vuoden, 10 vuoden pysyvyys potilaiden kanssa ja ilman ohitus etäpesäkkeitä oli 55,3%, 49,7% ja 68,2%, 61,3%, tässä järjestyksessä. Kuitenkaan mitään merkittävää eroa ei havaittu ryhmien välillä (x 2 = 0,168, p
= 0,1951) käyttäen log rank -testi (kuvio 1), mikä merkitsi ennusteen potilaiden hyppäyksineen etäpesäkkeitä (N2) oli samanlainen kuin potilailla, joilla N1 osallistumista. Kuva 1 Eloonjäämiskäyrät potilaiden kanssa ja ilman ohita etäpesäke. Mitään merkittävää eroa ei havaittu potilailla, joilla on ilman ohittaa etäpesäkkeiden (x2 = 0,168, p
= 0,1951).
Keskustelu
Voidakseen arvioida tarkasti vartijaimusolmukkeiden jakelu mahasyövän, mukaan ottamisen kriteerit tässä tutkimuksessa määriteltiin hyvin tiukasti. Ensimmäinen, primaarikasvaimen 5,0 cm tai vähemmän halkaisijaltaan varmistettava, että vaurio käytössä vain yksi osa vatsaan, joka voisi vähentää interaktiivinen vaikutus paikasta päällekkäin. Ichikura T et ai. arvioi soveltuvuutta vartijaimusolmukkeessa käsite mahakarsinoo- perustuvat 119 potilaalla on primaarikasvaimen ≤ 5,0 cm halkaisijaltaan [21]. Yasuda K et ai. määritelty kasvain mitataan ≥ 5,0 cm kuin pinnallisesti leviämisen mahalaukku [22]. Nämä kirjallisuuden tukevat myös, että 5,0 cm tai pienempi soveltuu SN tutkimuksen mahasyövässä. Toiseksi, vain potilaille, joilla on pT1-2 vaiheessa valittiin ja jotka olivat kaikki kliinisesti järjestetään CT 1 /2cN 0, koska nämä potilaat yleensä kelpuuteta vartijaimusolmukkeessa oikeudenkäyntiä. Kerrottiin, että herkkyys laski ja väärien negatiivisten suureni lisäystä T vaiheessa SNB [10, 17]. Vain pT1-2 vaiheessa sisällyttäminen välttää bias takia imusuonten tukkeuma kehittynyt mahakarsinoo- sisään SNB tutkimuksessa. Kolmanneksi potilaat 1-3 positiivisen imusolmukkeen vain rajoitettu samassa perustuu JCGC luokitukseen valittiin. Isozaki H et ai. raportoitu, että kaksi potilasta erityisvalvonnassa olevien solmujen no. 4d oli myös toinen imusolmuke etäpesäke on vähemmän kaarevuus [17]. Tämä ilmiö oli myös löysi Osakan H et al. alkaen mikrometastaasin taso [23]. Heidän tutkimuksessaan neljä potilasta, joilla 2-5 blue-värjätyt solmut oli mikrometastaasin 2-3 solmua. Kun otetaan huomioon määrä SN potilasta kohti on 1-12, keskimäärin 3 ja edellä mainituista, on järkevämpää, että 1-3 positiivinen solmut samassa pidetään alkuperäisen lymfahierontaa sivustoja (SN).
tässä tutkimuksessa olemme arvostettu 1-3 positiivisen solmut jakelua ja verrattiin niitä, joilla SLM. Useimmat positiivinen solmut tapahtui N1 osastossa, jossa taajuus 79,6%: sta 85,7% perustuu eri kasvaimen päällä. Toinen 14,3%: sta 20,4%: lla potilaista metastasized in N2 osastoon suoraan ilman N1 mukana. No. 7, 8a, 9 ja 11p asemat olivat yleisimpiä sivustoja. Tuloksemme olivat yhdenmukaisia ​​muiden raporttien, jossa imusolmuke etäpesäke jaettiin yli perigastric alueen 12,6%: sta 29,0% mahalaukun syöpäpotilailla [15, 16, 21, 24-26]. Verrattuna SLM, todellakin joitakin eroja ollut solmussa jakelun välillä. Potilailla sijaitsee alemman kolmannes mahan 1-3 positiivisen imusolmukkeen, taajuus ei. 5 ja no. 6 soluttautunut oli korkeampi kuin SLM, ja ei. 6 oli yleisin metastaattinen päällä, ei. 3 oli toinen, tilauksen päinvastainen SLM. Niistä syövät muiden sivuston, sijainti ja jakelu positiivisia solmuja N1 ja N2 (ohita etäpesäke) oli samanlainen. Tämä on uusi oivalluksia SN jakelun mahasyövän että koskaan aiemmin ilmoitettu.
Haluat tietää jakelua SN myötävaikuttaa valita sopivampi imusolmukkeiden. Esillä olevassa tutkimuksessa, poikittainen etäpesäkkeitä oli melko yleinen, oli 41,2% ja 50,8% on pienempi ja suurempi kaarevuus, vastaavasti. Hinta on hieman korkeampi kuin aiemmissa raporteissa [21, 24]. Potilaat, joissa on enemmän kuin yksi positiivinen solmu mukana tässä tutkimuksessa ehkä tärkein syy. Oli myös usein, että kaksi asemaa oli mukana samanaikaisesti, joista suurin osa tapahtui naapuri- tai vastapäätä asemat samassa tilassa. Lisäksi yhä syvyys kasvaimen invaasio, progressiivisesti täydennetty solmukohtien osallistuminen oli osoitti myös asemien lukumäärä mukana ja taajuus Joidenkin asemien erityisesti N2 osastossa. 4 potilasta ylimmästä kolmanneksesta vatsaan kahden aseman mukana N2 osastossa olivat kaikki osoittautuneet niin ss (pT2b) patologisesti. Kaikki edellä osoittavat, että yksittäinen imusolmukedissektiossa ei suositella, ja en-blokin leikkely imusuonten altaisiin syöpä pitäisi suorittaa välttää väärien negatiivisten SLN, yhteydessä SLN koepala, koska olemassaolo suurtaajuus Monialaisten ja 2-asemien imusolmuke- etäpesäke.
aikaansaaminen R0 resektio on kriittinen vaihe saamisessa paikallisten alueiden ohjaus, mutta limitting laajuus imusolmukkeiden on omiaan altistaa joidenkin potilaiden mahdollisuutta epätäydellinen leikkely. Skip etäpesäkkeitä todettiin 14,3% -20,4% potilaista 1-3 metastaattinen imusolmukkeiden. Kun vaikuttavat tekijät ohitus etäpesäkkeitä analysoitiin, mikään ei ollut todettu liittyvän siihen. Tämä vahvistettiin myös Li C ja Park SS [14, 27]. Huomattavaa on, että ennusteen potilaiden hyppäyksineen etäpesäkkeitä oli samanlainen kuin ilman ohittaa etäpesäke jälkeen D2 tai D3 imusolmukkeiden poiston. Tämä tarkoittaa sitä, että niissä tapauksissa, joissa etäpesäkkeiden ensimmäisen esiintyy N2, toiminta N2 tässä tilanteessa pidetään sama kuin N1. Se ehdottaa, että saisimme hyviä kirurgisia lopputulokseen, jos ohitus etäpesäke löytyy ja leikellään huolellisesti. Saadakseen alueellisen valvonnan, D2 imusolmukkeiden on olennaista, jos potilaalla on pT2 vaiheessa, koska suurempi esiintyminen skip etäpesäkkeiden ja tiheämmin Joidenkin asemien mukana N2 osastossa näillä potilailla.
Johtopäätökset
Sanalla sanoen, vaikka tulokset tästä tutkimuksesta eivät aiheuta jakautumista SN mahalaukun karsinooma suoraan, ne voivat tarjota arvokasta tietoa käytöstä SN konseptin hoidossa. Voimme päätellä, että 1-3 positiivinen solmut samassa pitäisi olla mahdollista SN, ja joista suurin osa on rajoitettu N1 pT1-2 mahasyövässä. Laaja-alaiset ja 2-asemien imusolmuke- etäpesäke ovat yhteisiä.
Lyhenneluettelo
SN:
viittaa vartijaimusolmukkeessa
SLM:
viittaa yksinäinen imusolmuke etäpesäke
SNB:
viittaa vartijaimusolmukkeessa biopsia
sm:
viittaa submukoosassa perustuu syvyys kasvain invaasio
mp:
viittaa muscularis proprialle perustuu syvyys kasvaimen invaasion
ss:
viittaa subserosa perustuvan syvyys kasvaimen invaasion.
julistukset
Kiitokset
tutkimus tuki avustusta National 973 Program (nro G1998051203) ja National Natural Science Foundation of China (No. 30672050). Kiitämme tohtori kesäkuu Wang elaboratively korjaamiseksi virheitä kielioppi ja oikeinkirjoitus.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Neliulotteinen mittauksen siirtymä metalliliittimiä tai leikkauksen jälkeinen kirurginen niittejä aikana 320-multislice tietokonetomografia skannaus mahasyöpä
• Molekyylimekanismeja mahalaukun epiteelisolujen tarttumista ja injektio CagA Helicobacter pylori