Egy új betekintést a sentinel nyirokcsomó koncepció alapján 1-3 pozitív nyirokcsomó betegeknél pT1-2 gyomor cancer

Egy új betekintést sentinel nyirokcsomó koncepció alapján 1-3 pozitív nyirokcsomó betegeknél pT1-2 gyomorrák katalógusa Abstract
Háttér katalógusa Sentinel csomópont (SN) biopszia óta gyakorolják a gyomorrák az elmúlt években, és számos tanulmány középpontjában a forgalmazási magányos nyirokcsomó áttét (SLM), hogy értékelje a minta SN. Tény, hogy általában több, mint egy SN létező gyomorrák. Az elosztó SNS tovább kell újra értékelni. Katalógusa Módszerek
Összesen 289 beteg pT1-2 szakaszban 1-3 pozitív nyirokcsomó korlátozódik egy térben került ebbe a vizsgálatba bevont tájékozott beleegyezését adta. A primer lézió volt magányos (≤ 5,0 cm átmérőjű), és D2 vagy D3 nyirokcsomók végeztek. A helyszín a metasztatikus nyirokcsomók retrospektív. Katalógusa Eredmények katalógusa legtöbb pozitív nyirokcsomó történt N1 rekesz, frekvencia 79,6% -ról 85,7% a helyén tumor. Az alsó harmadában gyomor, nem. 6 volt a leggyakoribb áttét és nem. 3 volt a második; A rend megfordult az SLM. Mélység növekedésével a tumor invázió fokozatosan bővített nyirokcsomó-érintettség volt látható. Közel fél megjelent keresztirányú metasztázis, amikor a daganat található a kisebb vagy nagyobb görbület. Között hagyja áttét, nem. 7., 8a, 9 és 11p volt a leggyakoribb metasztázisok és a prognózis volt, hasonló, mint a betegek N1 vonva. Katalógusa Következtetések katalógusa A 1-3 pozitív nyirokcsomó ugyanabban a tárolóban, lehetővé kell tenni SNS, és amelyek többsége korlátozott N1 pT1-2 gyomorrák. Transzverzális és 2 állomás nyirokcsomómetastasis gyakoriak. Katalógusa Háttér katalógusa Bár az előfordulási gyomorrák csökken, továbbra is a második vezető oka a rákos megbetegedésekkel kapcsolatos halálozás világszerte [1-3]. Nyirokcsomók egyik meghatározó fontos prognosztikai faktorok és gastrectomián D2 vagy D3 nyirokcsomó még mindig úgy tekintenek, mint az egyetlen kezelési ajánlat reményében gyógymód gyomorrák. Azonban az előfordulási nyirokcsomó-érintettség gyomorrákban jelentősen eltér szerint a mélység tumor invázió (T1 T4) [4-7]. Egységes alkalmazása rendkívül invazív eljárás növelné a morbiditást és csökkentik az élet minőségét a műtét után, különösen azok számára, a korai stádiumú rák. Azonban az optimális stratégia nyirokcsomó gyomorrák még mindig vita. Katalógusa Sentinel node (SN) definíció szerint az első nyirokcsomó, amely fogadja a nyirokkeringést a primer tumor. Sentinel csomópont biopszia (SNB) már elterjedten alkalmazott, mint egy alternatív kezelés, hogy fenntartsák a életminőségének cT1-2 gyomor rákos betegeknél az elmúlt években. Ugyanakkor ez a technika még nem kielégítő a klinikai alkalmazás miatt magas heterogenitást érzékenységének, specifitásának és pontosság (-tól 61,1% és 100%) [8-12]. Számos potenciális magyarázat ezeket az eredményeket: 1) a különböző vizsgáló módszerekkel, amelyeket meg kell szabványosított; 2) a minta korlátozott méretét a résztvevők és a sentinel vizsgált nyirokcsomók; 3) a betegek késői szakaszában szereplő néha; 4) többirányú és bonyolult nyirok áramlását gyomorban. Megoldása a fenti problémák pontosságának javítása SNB gyakorlat gyomorrákban.
Eddig számos tanulmány vizsgálta a lokalizáció és forgalmazása magányos nyirokcsomó-metasztázis (SLM) annak érdekében, hogy néhány hasznos információt SN fogalom gyomor- rák, ami ellensúlyozza az elégtelen tanulmányi minták mérete SNB vizsgálatokban [13-16]. Azonban nyirokelvezetésre a gyomor lényegesen összetettebb, mint a ectodermális szervek, például a mell és a bőr. A többirányú és bonyolult nyirok- flow gyomor eredményeket több, mint egy csomópont, amelyeket figyelembe kell venni, mint az SN gyomorrák. Továbbá, számos vizsgálatok azt mutatták, hogy a szám a SN per beteg 1-12 átlagosan 3 [8, 17-19]. Következésképpen a SLM értékelésére eloszlása ​​SNS gyomorrák hagyhatják ki néhány fontos információt, így megfelelőbb lehet gyakorolni az SN koncepció alapján több mint egy áttétes nyirokcsomó.
A fenti megfontolások fényében, a céllal, hogy a jelen tanulmány volt, hogy felmérje a forgalmazási 1-3 pozitív csomópontok pT1-2 gyomorrákos betegek. Ez némi új információt a koncepciót a SNS gyomorrák, különösen a korai szakaszban a daganat. Katalógusa Módszerek
retrospektív elemzése klinikopatológiai adatok gyomorrákos betegek egy prospektív gyűjtött gyomorrák adatbázis 1980 februárjában 2006 novemberében, a Department of Surgical Oncology, Először Affiliated Kórház, Kína Orvostudományi Egyetem, végeztünk. A felvétel kritériumainak ebben a vizsgálatban a következők voltak: (1) primer lézió magányos (≤ 5,0 cm átmérőjű), és csak az egyik része a gyomor; (2) a betegeken pT1-2 szakaszában, a 6 th UICC /TNM osztályozás; (3) D2 vagy D3 nyirokcsomók végeztek; (4) betegnél 1-3 áttétes nyirokcsomók amely korlátozta az ugyanabban a tárolóban szerint JCGC; (5) száma vizsgált nyirokcsomó több volt, mint 10; (6) az összes beteg klinikailag is felállítottak makroszkopikus savós invázió (cT1-2) és nyirokcsomó-negatív (CN0) előtt vagy a műtét során. Összesen 297 gyomorrákos betegeknél vontak be. Végén a nyomon követés 2008 decemberében, 4 beteg halt meg a posztoperatív időszakban és 4 beteg elveszett, a nyomon követési arány 97,3%. A medián és az átlag követési idő 45,0, illetve 68,8 hónap (3-342 hónap), ill. Összességében 289 gyomorrákos betegeknél vontunk be a vizsgálatba azok tájékozott beleegyezését adta. Katalógusa Először visszamenőleg vizsgálta a lokalizáció és forgalmazása 1-3 pozitív nyirokcsomó korlátozódik ugyanabban a tárolóban szerint a japán osztályozása gyomorrák (JCGC) amely tekintették lehetséges sentinel nyirokcsomó, majd összehasonlítva azokat a szoliter nyirokcsomó-metasztázis (SLM). A különbségek azonosítottuk a két csoport között. Ezután a klinikai és patológiai jellemzői elemeztük a betegek és kereszt két állomás áttét.
A vizsgálati protokollt jóváhagyta az Etikai Bizottság a Kínai Orvostudományi Egyetem.
Statisztikai analízis katalógusa statisztikai analízist az SPSS statisztikai szoftver (SPSS, Chicago, IL). A különbség a csomópontok közötti elosztása SLM és 1-3 pozitív nyirokcsomó tesztelték a chi-négyzet próbával vagy Fisher-féle egzakt teszt valószínűsége. Az egyváltozós analízis által használt chi-négyzet próba kategorikus változók és páratlan t-teszt, a folyamatos változók csoportok között. A többváltozós elemzést alkalmaztunk logisztikus regresszió. A túlélési analízis használták Kaplan-Meier becslés és a log-rank teszt. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa klinikai és funkciók katalógusa A betegek között, az életkor (átlag ± SD) 58,9 ± 10,4 év (egészen 29-84 éves korig). Több férfi, mint nő (224 férfi versus 65 nő) vett részt a vizsgálatban. Carcinomák található az alsó harmadában gyomor (L) a 207 beteg, középső harmadában (M) 28 betegnél és felső harmada (U) 54 beteg. A tumorokat található a kisebb görbület 131 betegben, és a nagyobb görbület 63 beteg, ill. Distalis-gastrectomián kivégezték 223 beteg, proximális gastrectomián 47 betegnél és a teljes gastrectomián 19 betegnél. Nyirokcsomó kivégezték alapján a japán osztályozása gyomorrák (JCGC) [20]. D2 nyirokcsomók végeztünk 212 beteg, és a D3-77 beteg. A szám a nyirokcsomó lekért mozgott 10-55, átlagosan 20,9 ± 9,9 (átlag ± SD). Közülük 10-14 letölteni csomópontok voltak 97 beteg és ≥ 15 letöltött csomópontok 192 beteg, ill. Katalógusa szerint a mélység, a tumor invázió pT1 rákot diagnosztizáltak 28 beteg (9,7%), a kiálló típusú (I , IIa) 3 betegnél (10,7%) és a depressziós típusú (IIc, III) 25 betegnél (89,3%) volt. A pT2a rák diagnosztizáltak 92 betegnél (31,8%), és pT2b rák 169 beteg (58,5%), és Borrmann I /II 54 betegnél (20,7%) és Borrmann III /IV 207 beteg (79,3%) alapján makroszkopikus típus. A tumor átmérőjének mozgott 0,5-5,0 cm, átlagosan 3,9 ± 1,1 cm-es (átlag ± SD). Jól és /vagy mérsékelten differenciált daganatot találtak 129 beteg (44,6%), és gyengén differenciált daganat 160 beteg (55,4%) szerint a szövettani. Diffúz típusú találtak 170 beteg (58,8%), intesztinális típusú 111 beteg (38,4%), és kevert típusú karcinóma 8 betegben (2,8%) alapján a Lauren besorolás. SLM találtak 173 betegekben, 2 pozitív csomópont 75 beteg, és 3 pozitív csomópontok 41 beteg, ill. A metasztatikus nyirokcsomó korlátozódik egy állomás volt a 235 beteg és két állomás ugyanabban a tárolóban, a 54 beteg. Az N1 rekesz csomópontok részt vettek a 237 beteg és N2 (skip metastasis) 52 betegnél fényében JCGC. Katalógusa Elhelyezkedés és forgalmazása 1-3 áttétes nyirokcsomók gyomorrák katalógusa közül 207 beteg alsó harmada tumor 170 beteg (82,1%) volt nyirokcsomó-metasztázis a perigastricus csomópontok (N1), közel a primer tumor és nem. 6/3 volt a leggyakoribb hely. A többi 37 beteg (17,9%) találtak N2 nélkül N1 bevonása. 28 beteg közepes harmadik tumor, 24 beteg (85,7%) volt nyirokcsomó-metasztázis N1 és kihagyja metasztázis találtak 4 betegnél (14,3%). 54 betegeknél felső harmada tumor, 43 beteg (79,6%) áttéteket N1, és hagyja metasztázis történt 11 esetben (20,4%). N2-rekesz, nem. 11p és 12a is részt vettek eltekintve nincs. 7., 8a és 9. részletes jelentése a különböző érintett pályaudvar N1 és N2-ben megjelenő táblázatban 1.Table 1 lokalizációja és megoszlása ​​1-3 pozitív nyirokcsomók 289 gyomorrákos betegeknél katalógusa katalógusa tumor hely Matton állomás
L (%) Matton M (%) Matton U (% ) Matton no.1 katalógusa 8 (3.9) hotelben 3 (10,7) hotelben 24 (44,4) hotelben no.2 -
1 (3,6)
9 (16.7) hotelben no.3
62 (30,0) hotelben 13 (46,4) hotelben 15 (27,8) hotelben no.4d katalógusa 37 (17,9) hotelben 6 ( 21.4) hotelben 4 (7,4) hotelben no.5
29 (14,0) hotelben 5 (17.9) hotelben 0 katalógusa 6.sz.
75 (36,2) hotelben 2 (7.1) hotelben 0 katalógusa no.7
12 (5,8) hotelben 3 (10,7) hotelben 6 (11.1) hotelben no.8a katalógusa 13 (6,3) hotelben 1 (3,6) hotelben 4 (7,4) hotelben no.9 katalógusa 3 (1.4) hotelben 0 katalógusa 2 (3.7) hotelben 10-es katalógusa 0 katalógusa -
1 (1,9) hotelben no.11p katalógusa 3 (1.4) hotelben 0 katalógusa 2 (3.7) hotelben no.12a katalógusa 0 katalógusa 1 (3,6) hotelben 0 katalógusa rekesz (JCGC) hotelben N1 katalógusa 170 (82,1) hotelben 24 (85,7) hotelben 43 (79,6) hotelben N2 katalógusa 37 (17,9) hotelben 4 (14.3 ) hotelben 11 (20,4) hotelben számos állomás
1 katalógusa 172 (83,1) hotelben 21 (75,0) hotelben 41 (75,9) hotelben 2 | 35 (16,9)
7 (25,0) hotelben 13 (24,1) hotelben különbség a helyszín és elosztó között SLM és 1-3 pozitív nyirokcsomó gyomorrákban katalógusa tekintetében a tumor alsó harmadában gyomor, nem volt szignifikáns különbség a gyakorisága és eloszlása ​​skip metasztázis közötti SLM és 1-3 pozitív nyirokcsomó, és a no. 7., 8a és 9 volt a leggyakoribb cél állomás. Az N1 rekesszel, a gyakorisága nem. 5 és nem. 6 bevont betegek 1-3 pozitív nyirokcsomó magasabb volt, mint betegekben SLM (p
< 0,05). Továbbá, a betegek 1-3 pozitív nyirokcsomó nincs. 6 volt a leggyakoribb áttét, és nem. 3 volt a második, ezt megfordult, hogy, hogy a betegeknél SLM. Ami a tumor középső és felső harmadában gyomor, a hely és eloszlása ​​a metasztatikus csomópont N1 és N2 rekesz hasonló volt betegekben SLM és 1-3 pozitív nyirokcsomó, nem volt szignifikáns különbség (p
&0,05 ) (2. táblázat) .table 2 közötti különbség eloszlása ​​SLM és 1-3 pozitív nyirokcsomó gyomorrákban katalógusa katalógusa Alsó harmadik (%) Matton katalógusa Közel egyharmada (%) Matton katalógusa Felső harmadik (%) Matton katalógusa állomás Matton SLM Matton 1-3 Matton x katalógusa
p
SLM Matton 1-3 Matton x Matton p
SLM katalógusa
1-3 Matton x Matton p
no.1 katalógusa 6.2 katalógusa 3.9 katalógusa 0.96 katalógusa 0,328 katalógusa 5.9
10,7
0,31 katalógusa 0,581 katalógusa 33,3 katalógusa 44,4 katalógusa 0,92 katalógusa 0,337 katalógusa no.2 -
-
- -
5,9
3,6 katalógusa 0,13 katalógusa 0,715 katalógusa 18,5 katalógusa 16,7 katalógusa 0,04 katalógusa 0,835 katalógusa No.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
no.5
6,9 katalógusa 14
3,92 katalógusa 0,048 * katalógusa 11,8 katalógusa 17,9 katalógusa 0.30 katalógusa 0.585 katalógusa 0 katalógusa 0.0 katalógusa -
- www.Booked.hu 6.sz. katalógusa 25,6 katalógusa 36,2 katalógusa 4.13 katalógusa 0,042 * katalógusa 0 katalógusa 7.1 katalógusa 1,27 katalógusa 0.260 katalógusa 0 katalógusa 0.0
- -
no.7
7,8 katalógusa 5.8 katalógusa 0.50 katalógusa 0,481 katalógusa 11,8 katalógusa 10,7 katalógusa 0.01 katalógusa 0.913 katalógusa 7.4
11,1 katalógusa 0,28 katalógusa 0.598 katalógusa no.8a katalógusa 6.9 katalógusa 6.3 katalógusa 0,06 katalógusa 0,802 katalógusa 5.9 katalógusa 3.6 katalógusa 0,13 katalógusa 0,715
3,7 katalógusa 7,4 katalógusa 0.43 katalógusa 0.514 katalógusa no.9 katalógusa 2,3 katalógusa 1.4 katalógusa 0.35 katalógusa 0,555 katalógusa 0 katalógusa 0.0 katalógusa -
- www.Booked.hu 0 katalógusa 3.7 katalógusa 1.03 katalógusa 0.311 katalógusa rekesz katalógusa N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2 katalógusa 24,0 katalógusa 17,9 katalógusa 17,6 katalógusa 14,3 katalógusa 11,1 katalógusa 20,4 katalógusa megjegyzés: SLM utal magányos nyirokcsomómetastasis; 1-3 utal 1-3 pozitív nyirokcsomó. Katalógusa * jelzi a különbség szignifikáns. Katalógusa Minta megoszlása ​​1-3 áttétes nyirokcsomók gyomorrák szerint a mélység tumor invázió katalógusa között daganatok a különböző mélysége invázió (T1, T2a és T2b), a minta a nyirokcsomó-metasztázis N1 és N2 rekesz hasonló volt. A növekedés a T paraméter, fokozatosan bővített nyirokcsomó-érintettség mutattuk egyes állomásokon. Annak alsó harmadában gyomor, nem. 6 volt a leggyakoribb állomás, 25% -ról 39% -ra T1 a T2a, és 36,4% -ban T2b daganatok. A no. 3 volt a második leggyakoribb, 25% -ról 26% -ra T1 a T2a, és 33,6% T2b daganatok. A no. 1 és nem. 9 nem vett részt a T1 tumorok, de részt vesz a T2a és T2b daganatok. Ebben középső harmadában gyomor, nem. 3 volt a leggyakoribb állomás, 40% -ban a T1, 37,5% a T2a és 53,3% -ban T2b daganatok. Felső harmadában gyomor, nem. 1 és nem. 3 volt a közös áttét, és gyakoriságát N2 részt sokkal magasabb volt, mint T2b hogy T2a és T1 tumorok. A kizárt áttétek gyakran előfordult nincs. 7., 8a, 9, 10, és 11p a T2b tumorok, de ez ritkán fordult elő T2a és T1 tumorok (3. táblázat) .table 3 incidenciája 1-3 pozitív nyirokcsomók gyomorrákos betegek szerint a mélység a tumor invázió ( %) hotelben katalógusa Alsó harmadik Matton Közel harmadik Matton Felső third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC) hotelben N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number Az állomás katalógusa 1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Transzverzális és két állomás áttétek 1-3 áttétes nyirokcsomók gyomorrák katalógusa Összesen 32 (50,8%), a 63 beteg daganat a nagyobb görbület oldalán volt keresztirányú áttét. Voltak esetek 5 áttét nincs. 1 állomás és 4 esetben nem. 3. állomás között 13 betegnél a felső harmadában a has, és 2 esetben nem. 3 és 1 esetben nem. 5 között 5 beteg a közepén, és 14 esetben nincs. 3 és 6 esetben nincs. 5 között 45 beteg alsó harmadában gyomor. 54 (41,2%) a 131 beteg daganat a kisebb görbület oldalán volt keresztirányú áttét. Voltak 5 esetben sem. 2 közül 22 betegnél a felső harmadában a has, és mindössze 1 esetben nem. 6 között 11 betegnél a közepén, és 15 esetben nem. 4 és 33 esetben nincs. 6 között 98 beteg alsó harmadában gyomor.
Tekintetében betegek két állomás vesz részt, 34 tumorok található, az alsó harmadában gyomor, 11 (32,4%) betegnél áttéteket egyidejűleg nem. 5/6. No. 3/4 és nem. 3/6 mindketten részt 6 (17.6%) és 7 (20.6%) beteg, ill. A többi beteg áttétes sem. 05/04, nem. 4/6 és nem. 3/5. A jegyzet, 2 esetben áttéteket sem. 7 /8a nélkül N1 bevonása. Az egyik bizonyultak sm (pT1), a másik pedig mp (pT2a) kórosan. Közül 7 beteg a középső, nem. 3/4, nem. 5/6 és nem. 03/01 gyakori volt áttétes állomások. 13 betegnél található, a felső harmadában gyomor, nem. 1/3 volt a leggyakoribb cél helyek, áttéteket 4 (30.8%) betegnél. Érdemes volt megjegyezni, hogy 4 esetben két állomás részt megjelent N2 rekesz (no. 8/9, nem. 11/09, nem. 10/08 és nem. 11/07 állomások érintett), ami elérte a 1,1% 44 esetben a felső harmadában gyomor 1-3 pozitív nyirokcsomó, és akik mind azt bizonyították, mint ss (pT2b) kórosan.
Annak érdekében, hogy néhány kapcsolódó tényezők és kereszt 2 állomás csomópont részt korrelációja klinikopatológiai jellemzők és azokat elemeztük. Azonban nem volt szignifikáns asszociáció közöttük (részletezett 4. táblázat). A lehető legtöbb oka a magas frekvenciájú a transzverzális és 2 állomás nyirokcsomó áttét lehet a többirányú és bonyolult nyirok áramlását stomach.Table 4 közötti korreláció klinikopatológiai faktorok és transzverzális és 2 állomás nyirokcsomómetastasis katalógusa katalógusa katalógusa transzverzális áttét
2 állomás pozitív nyirokcsomó
tényezők Matton katalógusa - (%) Matton + (%) Matton x2 Matton p katalógusa érték Matton - (%) Matton + (%) Matton x2 Matton p katalógusa érték
szex katalógusa hím
88 (58,3) hotelben 63 (41,7) hotelben 1,878 katalógusa 0.171 katalógusa 182 (81,3) hotelben 42 (18,7) hotelben 0,003 katalógusa 0.958 fiatal női katalógusa 20 (46,5) hotelben 23 (53,5) hotelben 53 (81,5) hotelben 12 (18,5) hotelben életkor (év) hotelben átlag ± sD katalógusa 58,4 ± 9,8 58,3 ± 11,5 katalógusa
0.005
0,942 * katalógusa 58,6 ± 10,2 katalógusa 59,5 ± 11,2 katalógusa 0,204 katalógusa 0.652 * katalógusa tumor mérete (cm) hotelben átlag ± sD katalógusa 3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3 katalógusa 0,195 katalógusa 0.659 * katalógusa 3,9 ± 1,2 katalógusa 4,0 ± 1,0 katalógusa 0,581 katalógusa 0,446 * katalógusa lymphadenec-Tomy katalógusa D2
81 (54,4) hotelben 68 (45,6) hotelben 0,445 katalógusa 0.505 katalógusa 168 (79,2) hotelben 44 (20,8) hotelben 2.243 katalógusa 0,134 katalógusa több mint D2
27 (60.0) hotelben 18 (40,0) hotelben 67 (87,0) hotelben 10 (13,0) hotelben L katalógusa 75 (52,4) hotelben 68 (47,6) hotelben 173 (83,6)
34 (16,4) hotelben tumor helyén
M
12 (75,0) hotelben 4 (25.0) hotelben 3,29 katalógusa 0,193 katalógusa 21 (75,0) hotelben 7 (25.0 ) hotelben 2.463 katalógusa 0.292 katalógusa U
21 (60,0) hotelben 14 (40,0) hotelben 41 (75,9) hotelben 13 (24,1) hotelben mélysége tumor invázió
T1 katalógusa 14 (58,3) hotelben 10 (41,7) hotelben 26 (92,9) hotelben 2 (7.1) hotelben T2a katalógusa 31 (49,2) hotelben 32 (50,8)
1,582 katalógusa 0.453 katalógusa 76 (82,6) hotelben 16 (17,4) hotelben 3.318 katalógusa 0,19 katalógusa T2b
63 (58,9) hotelben 44 (41,1) hotelben 133 (78,7) hotelben 36 (21,3) hotelben differenciálódás
jól /közepesen katalógusa 47 (54,0) hotelben 40 (46,0) hotelben 0.173 katalógusa 0,677 katalógusa 102 (79,1)
27 (20,9) hotelben 0,773 katalógusa 0.379 katalógusa rosszul katalógusa 61 (57,0) hotelben 46 (43,0) hotelben 133 (83,1) hotelben 27 (16,9) hotelben makroszkopikus írja katalógusa Borr. 02/01 katalógusa 22 (64,7) hotelben 12 (35,3) hotelben 1.523 katalógusa 0,217 katalógusa 47 (87,0) hotelben 7 (13,0) hotelben 2.068 katalógusa 0,15 katalógusa Borr. 04/03 katalógusa 72 (52,9) hotelben 64 (47,1) hotelben 162 (78,3) hotelben 45 (21,7) hotelben lauren típusú katalógusa intestenal katalógusa 41 (55,4) hotelben 33 (44,6) hotelben 85 (76,6) hotelben 26 (23,4) hotelben szórt katalógusa 64 (56,1) hotelben 50 (43,9) hotelben 0,09 katalógusa 0,956 katalógusa 142 (83,5 ) hotelben 28 (16,5) hotelben 4,027 katalógusa 0,134 katalógusa vegyes katalógusa 3 (50,0) hotelben 3 (50,0) hotelben 8 (100.0) hotelben 0 (0.0)
nyirok /vénás invázió -
89 (55,3) hotelben 72 (44,7) hotelben 0,059 katalógusa 0,809 katalógusa 196 (80,7) hotelben 47 (19,3) hotelben 0,433
0,511 katalógusa + katalógusa 19 (57,6) hotelben 14 (42,4) hotelben 39 (84,8) hotelben 7 (15.2) hotelben Megjegyzés: * a különbség úgy teszteltük párosított t-próba
Befolyásolja tényezők és túlélési analízis skip metasztázis katalógusa összesen 52 beteg fordult hagyja áttétek. Annak érdekében, hogy megtalálják befolyásoló tényezők hagyja áttét, a korrelációs értékelték között skip metasztázis klinikopatológiai faktorokkal, amely magában foglalja a nem, az életkor, a tumor helye, a tumor mérete, makroszkopikus típus, differenciálás, Lauren osztályozás, mélysége tumor invázió és a hajó bevonásával. Ennek eredményeként, nem klinikai és patológiai tényező azt találtuk, hogy kapcsolatos skip metasztázis segítségével egyváltozós és többváltozós analízis (az adatokat nem mutatjuk be).
Egy kis csökkenés túlélési arányt mutatott betegeknél skip metasztázis. Az 5 éves, 10 éves túlélési arány a betegek és a nélkül skip metasztázis volt 55,3%, 49,7% és 68,2%, 61,3%, ill. Azonban nincs szignifikáns különbség volt kimutatható a két csoport között (x 2 = 0,168, p = 0,1951 katalógusa) log rank teszt (1. ábra), ami azt jelentette, a betegek prognózisát skip áttétek (N2) volt, hasonló, mint a betegek N1 bevonásával. 1. ábra A túlélési görbéket a betegek és a nélkül hagyja metasztázist. Nem volt szignifikáns különbség kimutatható azoknál a betegeknél, és anélkül hagyja metasztázis (x2 = 0,168, p = 0,1951 katalógusa). Katalógusa Megbeszélés katalógusa Annak érdekében, hogy pontosan felmérni a sentinel nyirokcsomó eloszlása ​​a gyomorrák, a felvétel kritériumai ebben a vizsgálatban meghatározták nagyon szigorúan. Először is, a primer tumor a 5,0 cm vagy annál kisebb átmérőjű biztosította, hogy a lézió elfoglalt csak egy része a gyomor, ami csökkentheti az interaktív jétől Location átfedés. Ichikura T et al. értékelte az alkalmazhatóságát a sentinel nyirokcsomó koncepció gyomorrák alapján 119 beteg primer tumor ≤ 5,0 cm átmérőjű. [21] Yasuda K et al. meghatározott tumor mérésére ≥ 5,0 cm mint felületesen terjed a rák a gyomor [22]. Ezek irodalmak is támogatja, hogy a 5,0 cm-nél kisebb átmérőjű alkalmas SN tanulmány a gyomorrák. Másodszor, csak beteg pT1-2 szakaszban választottak ki, és akiket minden klinikailag rendeztek a CT 1 /2CN 0, mert ezek a betegek általában úgy jogosult sentinel nyirokcsomó vizsgálat. Azt jelentették, hogy az érzékenység csökken és fals negatív arány növekedésével együtt nőtt a T szakaszában SNB [10, 17]. Csak pT1-2 szakasz felvétele elkerülhető a torzítás miatt a nyirok elzáródás az előrehaladott gyomorrák az SNB tanulmány. Harmadszor, a betegek 1-3 pozitív nyirokcsomó csak korlátozott ugyanabban a tárolóban alapján JCGC besorolás választottunk. Isozaki H et al. számolt be, hogy két beteg sentinel csomópontok nem. 4D is volt egy másik nyirokcsomó-metasztázis a kisebb görbület [17]. Ezt a jelenséget is felfedezték, Osaka H et al. re mikrometasztázisok szinten [23]. Tanulmányukban négy betegnél 2-5 kékre festett csomópontok volt mikrometasztázisok 2-3 csomópontok. Figyelembe véve a számos SN per beteg 1-12, átlagosan 3 és a fent említettek, ez több ésszerű, hogy az 1-3 pozitív nyirokcsomó ugyanabban a tárolóban tartják, mint az eredeti Limfodrenírozás oldalak (SNS).
Ebben a tanulmányban értékelt a 1-3 pozitív nyirokcsomó elosztás és összehasonlítják azokat, SLM. A legtöbb pozitív nyirokcsomó történt N1 rekesz, frekvencia 79,6% -ról 85,7% a különböző daganat helyén. A másik 14,3% -ról 20,4% -ánál észleltek áttéteket N2 rekesz nélkül, közvetlenül N1 részt. A no. 7., 8a, 9 és 11p állomások voltak a leggyakoribb helyek. Eredményeink összhangban vannak más jelentéseit, amelyekben nyirokcsomómetastasis oszlott túl perigastricus terület 12,6% -ról 29,0% -a gyomorrákos betegek [15, 16, 21, 24-26]. Ha összehasonlítjuk a SLM, sőt bizonyos eltérések voltak csomópont forgalmazás közöttük. Azoknál a betegeknél, található az alsó harmadában gyomor 1-3 pozitív nyirokcsomó, a gyakorisága nem. 5 és nem. 6 beszivárgott magasabb volt, mint az SLM, és nem. 6 volt a leggyakoribb áttét, nem. 3 volt a második, a megrendelés megfordult az SLM. Között a rák más helyszínen, a helyszín és forgalmazása kedvező csomópontok N1 és N2 (skip metasztázis) hasonló volt. Ez egy új betekintést SN eloszlása ​​a gyomorrák, hogy soha nem jelentették be.
Tudni eloszlása ​​az SNS hozzájárul választani alkalmasabb nyirokcsomó. A jelen tanulmány keresztirányú áttét elég gyakori, elérte a 41,2%, illetve 50,8% volt a kisebb és a nagyobb görbület, ill. Az ár egy kicsit magasabb, mint a korábbi jelentések [21, 24]. A betegek több mint egy pozitív csomópont szerepel ebben a vizsgálatban talán a fő oka. Azt is gyakori, hogy a két állomás is részt egyszerre, a legtöbb ami történt a szomszédos vagy szemközti állomás ugyanabban a tárolóban. Továbbá, mélységének növelése, a tumor invázió fokozatosan bővített nyirokcsomó érintettség megmutatta, beleértve az állomások száma és a forgalom gyakorisága egyes állomások, különösen N2 rekeszbe. 4 betegnél a felső harmadában gyomor két állomás részt N2 rekesz mind bizonyultak ss (pT2b) kórosan. Az összes fenti azt jelzik, hogy egyetlen nyirokcsomó-eltávolítás nem ajánlott, és az EN-bloc boncolása limfatikus medencék a rák kell végezni, hogy elkerüljék a előfordulását hamis negatív SLN, összefüggésben SLN biopszia, mint a létezését nagyfrekvenciás a transzverzális és 2 állomás nyirokcsomómetastasis.
elérése R0 resectio egy kritikus lépés a megszerzése a helyi-térségi szabályozás, de limitting mértéke lymphadenectomián apt ki néhány beteg a lehetőségét hiányos boncolás. Skip metasztázis találtak 14,3% -20,4% betegek 1-3 áttétes nyirokcsomók. Amikor a befolyásolt tényezők kihagyása metasztázis elemezték, egyik sem azt találtuk, hogy társul hozzá. Ezt megerősítette a Li C. és Park SS [14, 27]. Megjegyzendő, hogy a betegek prognózisát skip metasztázis volt hasonló, mint anélkül hagyja metasztázis után D2 vagy D3 nyirokcsomó. Ez azt jelenti, hogy azokban az esetekben, ahol a metasztázis első fordul elő N2, a funkció a N2 ebben a helyzetben tartják, hogy ugyanaz legyen, mint az N1. Ez azt sugallja, hogy mi lenne a jó műtéti kimenetel, ha skip metasztázis található, és boncolt alaposan. Annak érdekében, hogy a regionális ellenőrzési, D2 limfadenektómia elengedhetetlen betegeknél pT2 stádiumban, mint a magasabb előfordulási skip metasztázis és nagyobb gyakorisággal néhány állomás részt N2 rekesz ezeknél a betegeknél. Katalógusa Következtetések katalógusa Egy szó, bár a vizsgálat eredményeit a vizsgálat nem mutatja forgalmazásával SN gyomorrák közvetlenül tudtak értékes információkat szolgáltathat használatáért SN fogalom a kezelést. Megállapíthatjuk, hogy az 1-3 pozitív nyirokcsomó ugyanabban a tárolóban, lehetővé kell tenni, SNS, és a legtöbb, amelyek korlátozás az N1 pT1-2 gyomorrák. Transzverzális és 2 állomás nyirokcsomómetastasis gyakoriak. Katalógusa Rövidítések listája katalógusa SN: katalógusa utal sentinel nyirokcsomó
SLM: katalógusa utal magányos nyirokcsomómetastasis
SNB: katalógusa utal sentinel node biopszia
sm: katalógusa utal submucosát alapján mélysége tumor invázió
Op: katalógusa utal muscularis propria alapján mélysége tumor invázió
ss: katalógusa utal subserosa alapján a mélysége tumor invázió.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Ez a tanulmány támogatja a támogatást a Nemzeti 973 Program (No. G1998051203) és a Nemzeti Természettudományi Alapítvány Kína (No. 30672050). Köszönetet mondunk Dr. június Wang elaboratively kijavítása a hibákat a nyelvtani és helyesírási hibát. Katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• Négydimenziós elmozdulása mérési fém klip és posztoperatív sebészeti kapocs alatt 320-Multiszpirális komputertomográfia szkennelés gyomorrák
• Molekuláris mechanizmusok gyomornyálkahártya sejtadhézió és injektálása CagA Helicobacter pylori által