Uma nova compreensão do conceito do linfonodo sentinela com base em 1-3 linfonodos positivos em pacientes com câncer gástrico pT1-2

Uma visão nova de sentinela conceito de linfonodo com base em 1-3 linfonodos positivos em pacientes com câncer gástrico pT1-2 arte abstracta
Fundo
linfonodo sentinela (LS) biópsia tem sido praticada no câncer gástrico nos últimos anos, e muitos estudos voltados para a distribuição de solitária metástases em linfonodos (SLM) para avaliar o padrão de SN. Na verdade, geralmente há mais de uma SN existente no câncer gástrico. A distribuição de SNs precisa ser mais Métodos re-avaliada.
Um total de 289 pacientes em estágio pT1-2 com 1-3 linfonodos positivos confinados a mesmo compartimento foram incluídos neste estudo com consentimentos informados. A lesão primária era solitário (≤ 5,0 cm de diâmetro) e D2 ou D3 linfonodo dissecação tinha sido realizada. A localização dos gânglios linfáticos metastáticos foram analisados ​​retrospectivamente.
Resultados
nós mais positivo ocorreu no compartimento N1, com freqüência de 79,6% para 85,7%, com base no local de tumor. No terço inferior do estômago, não. 6 foi o local metastático mais comum e não. 3 foi o segundo; a ordem foi invertida para SLM. Com o aumento da profundidade de invasão do tumor, foi mostrado um envolvimento ganglionar progressivamente aumentada. Quase metade apareceu um metástase transversal quando o tumor localizado no maior ou menor curvatura. Entre ignorar metástases, não. 7, 8a, 9 e 11p foram os locais mais comuns das metástases eo prognóstico era tão semelhante à de pacientes com N1 envolvidos somente.
Conclusões
o 1-3 linfonodos positivos no mesmo compartimento deve ser possíveis SNs, e a maioria dos quais são restritas em N1 no câncer gástrico pT1-2. estações transversais e 2 linfonodo metástases são comuns.
Fundo
Embora a incidência de câncer gástrico está em declínio, continua a ser a segunda principal causa de mortalidade relacionada com o cancro em todo o mundo [1-3]. estado dos linfonodos é um dos fatores prognósticos importantes cruciais, e gastrectomia com D2 ou D3 linfadenectomia ainda é considerado como a única esperança oferta de tratamento de uma cura para o câncer gástrico. No entanto, a incidência do envolvimento ganglionar no cancro gástrico é significativamente diferente de acordo com a profundidade de invasão tumoral (T1-T4) [4-7]. aplicação uniforme do presente procedimento altamente invasivo aumentar a morbidade e reduzir a qualidade de vida após a cirurgia, especialmente para aqueles com câncer em estágio precoce. No entanto, a estratégia ótima da linfadenectomia para câncer gástrico ainda está em debate.
Linfonodo sentinela (LS) é definido como o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática do tumor primário. biópsia de linfonodo sentinela (SNB) tem sido amplamente applicated como um tratamento alternativo para manter a qualidade de vida para pacientes com câncer gástrico cT1-2 nos últimos anos. No entanto, esta técnica ainda é insatisfatório para aplicação clínica devido à sua elevada heterogeneidade na sensibilidade, especificidade e precisão (de 61,1% a 100%) [8-12]. Há várias possíveis explicações para estes resultados: 1) diferentes métodos de exame que precisam ser padronizados; 2) tamanho de amostra limitado de participantes e linfonodos sentinela examinados; 3) pacientes em estágio final incluído ocasionalmente; 4) o fluxo linfático multidirecional e complicado de estômago. Resolver os problemas acima poderia melhorar a precisão da prática SNB no câncer gástrico.
Até agora, muitos estudos têm investigado a localização e distribuição de solitária metástases em linfonodos (SLM), a fim de fornecer algumas informações úteis para o conceito SN em gástrica câncer, que pode compensar a insuficiência do tamanho da amostra de estudo em estudos SNB [13-16]. No entanto, a drenagem linfática do estômago é consideravelmente mais complexo do que a de órgãos como ectodérmicas da mama e da pele. O fluxo multidireccional e complicado linfática a partir de estômago resulta em mais do que um nó, que deve ser considerada como SN para o cancro gástrico. Além disso, muitas investigações mostraram que o número de SN por paciente é 1-12, com uma média de 3 [8, 17-19]. Consequentemente, usando SLM para avaliar a distribuição de SNs no câncer gástrico pode deixar de fora algumas informações importantes, portanto, pode ser mais apropriado para a prática o conceito SN baseada em mais de um linfonodo metastático.
À luz destas considerações, o objetivo do presente estudo foi avaliar a distribuição de 1-3 linfonodos positivos em pacientes com câncer gástrico pT1-2. Isso proporcionaria alguma informação nova para o conceito de SNS no câncer gástrico, especialmente na fase inicial do tumor.
Métodos
Uma análise retrospectiva dos dados clínico-patológicas de pacientes com câncer gástrico de um banco de câncer gástrico coletados prospectivamente a partir de fevereiro de 1980 a Novembro de 2006, no Departamento de Oncologia cirúrgica, primeiro Hospital Filiado, China Medical University, foi realizada. Os critérios para inclusão no estudo foram como se segue: (1) lesão primária foi solitária (≤ 5,0 cm de diâmetro) e limitada a uma parte do estômago; (2) pacientes estavam em fase pT1-2 de acordo com a 6 th UICC classificação /TNM; (3) D2 ou D3 dissecção de linfonodos havia sido realizado; (4) pacientes apresentavam 1-3 linfonodos metastáticos que restringiam ao mesmo compartimento de acordo com JCGC; (5) O número de linfonodo analisado foi mais do que 10; (6) todos os pacientes clinicamente classificados como nenhuma invasão macroscópica serosa (cT1-2) e negativo nó (cN0) antes ou durante a cirurgia. Um total de 297 pacientes com câncer gástrico foram incluídos. No final do follow-up em dezembro de 2008, 4 pacientes morreram no pós-operatório e 4 pacientes foram perdidos, com a taxa de acompanhamento de 97,3%. A mediana ea média de tempo de seguimento foi de 45,0 e 68,8 meses (3-342 meses), respectivamente. No geral, 289 pacientes com câncer gástrico foram inscritos neste estudo com os seus consentimentos informados.
Nós primeira investigados retrospectivamente a localização e distribuição de 1-3 linfonodos positivos confinados ao mesmo compartimento de acordo com a classificação japonesa de carcinoma gástrico (JCGC), que foram considerados como possíveis linfonodos sentinelas, e então comparados aqueles com solitário metástases em linfonodos (SLM). Foram identificadas as diferenças entre os dois grupos. Em seguida, as características clínicas e patológicas foram analisadas para pacientes com transversal e duas estações de metástase.
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê da China Medical University Ética.
Análise estatística
Os dados foram analisados ​​usando o software estatístico SPSS (SPSS, Chicago, IL). A diferença da distribuição de nós entre SLM e 1-3 linfonodos positivos foi testada pelo teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher. A análise univariada foi utilizado pelo teste do qui-quadrado para variáveis ​​categóricas e teste t não pareado para variáveis ​​contínuas entre os grupos. A análise multivariada foi utilizada a regressão logística binária. A análise de sobrevivência foi utilizada pela estimativa de Kaplan-Meier e teste log-rank. P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Apresenta resultados
Correlação
Entre os pacientes, a idade (média ± SD) foi de 58,9 ± 10,4 anos (variando de 29 a 84 anos). Mais homens do que mulheres (224 homens contra 65 mulheres) participaram do estudo. Carcinomas foram localizados no terço inferior do estômago (L) em 207 pacientes, terço médio (M) em 28 pacientes e terço superior (U) em 54 pacientes. Os tumores foram localizados na pequena curvatura em 131 pacientes e na curvatura maior em 63 pacientes, respectivamente. Distal-gastrectomia foi executado em 223 pacientes, proximal-gastrectomia em 47 pacientes e completa-gastrectomia em 19 pacientes. Linfadenectomia foi executado com base na Classificação japonesa de carcinoma gástrico (JCGC) [20]. D2 dissecção de linfonodos foi realizado em 212 pacientes, e D3 em 77 pacientes. O número de nó de linfa recuperado variou de 10 a 55 com uma média de 20,9 ± 9,9 (média ± DP). Entre eles 10-14 linfonodos recuperados estavam em 97 pacientes e ≥ 15 linfonodos recuperados em 192 pacientes, respectivamente.
De acordo com a profundidade de invasão do tumor, o câncer pT1 foi diagnosticada em 28 pacientes (9,7%), com o tipo saliente (I , IIa) em 3 pacientes (10,7%) e do tipo deprimido (IIc, III) em 25 pacientes (89,3%), respectivamente. O câncer pT2a foi diagnosticada em 92 pacientes (31,8%) e câncer pT2b em 169 pacientes (58,5%), com Borrmann I /II em 54 pacientes (20,7%) e Borrmann III /IV em 207 pacientes (79,3%) com base em tipo macroscópico. O diâmetro do tumor variou de 0,5 a 5,0 cm de altura com uma média de 3,9 ± 1,1 cm (média ± DP). Bem e /ou moderadamente tumor diferenciado foi encontrado em 129 pacientes (44,6%), e tumor pouco diferenciado em 160 pacientes (55,4%) de acordo com a histologia. Difusa do tipo foi encontrado em 170 pacientes (58,8%), do tipo intestinal em 111 pacientes (38,4%) e de tipo misto carcinoma em 8 pacientes (2,8%) com base na classificação Lauren. SLM foi encontrada em 173 pacientes, 2 nodos positivos em 75 pacientes e 3 nodos positivos em 41 pacientes, respectivamente. O linfonodo metastático restrito a uma estação estava em 235 pacientes e duas estações no mesmo compartimento em 54 pacientes. Os nós do compartimento N1 estavam envolvidos em 237 pacientes e N2 (pule metástase) em 52 pacientes, tendo em conta JCGC.
Localização e distribuição de 1-3 linfonodos metastáticos no câncer
gástricas, entre 207 pacientes com menor terceiro tumor , 170 pacientes (82,1%) apresentaram metástases linfonodais nos gânglios perigastric (N1) perto do tumor primário e não. 6/3 foi o local mais comum. Os outros 37 pacientes (17,9%) foram encontrados em N2 sem o envolvimento N1. De 28 pacientes com tumor terço médio, 24 pacientes (85,7%) apresentaram metástases em linfonodos na N1 e ignorar a metástase foi encontrada em 4 pacientes (14,3%). Em 54 pacientes com superior terceiro tumor, 43 pacientes (79,6%) metástase em N1, e ignorar a metástase ocorreu em 11 pacientes (20,4%). No compartimento de N2, não. 11p e 12a foram também envolvido para além de não. 7, 8a e 9. A frequência detalhada da estação diferente envolvido em N1 e N2 foi exibido na tabela 1.Table 1 Localização e distribuição de 1-3 linfonodos positivos em 289 pacientes com câncer gástrico

Tumor Localização
estação
L (%)
M (%)
U (% )
no.1
8 (3.9) Sims 3 (10,7)
24 (44,4)
no.2
- 1 (3,6)
9 (16,7)
no.3
62 (30,0)
13 (46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21,4) página 4 (7,4)
no.5
29 (14,0)
5 (17,9)
0
no.6
75 (36,2) Página 2 (7,1)
0
no.7
12 (5,8) Sims 3 (10,7)
6 (11,1)
no.8a
13 (6.3)
1 (3,6) página 4 (7,4)
no.9 Sims 3 (1.4)
0 Página 2 (3.7)
no.10
0
-
1 (1,9)
no.11p Sims 3 (1.4)
0 Página 2 (3.7)
no.12a
0
1 (3.6)
0
compartimento (JCGC)
N1
170 (82,1)
24 (85,7)
43 (79,6)
N2
37 (17,9) página 4 (14,3 )
11 (20,4)
número de estação
1

• medição de quatro dimensões do deslocamento dos grampos metálicos ou grampos cirúrgicos pós-operatórias durante 320 computadorizada multislice tomografia de câncer gástrico
• Mecanismos moleculares de adesão celular epitelial gástrica e injeção de CagA por mecanismos moleculares Helicobacter pylori