En roman innsikt av sentinel lymfeknute konsept basert på 1-3 lymfeknuter hos pasienter med pT1-2 mage cancer

En roman innsikt av sentinel lymfeknute konsept basert på 1-3 lymfeknuter hos pasienter med pT1-2 magekreft
Abstract
Bakgrunn
Sentinel node (SN) biopsi har vært praktisert i magekreft i de siste årene, og mange studier fokusert på distribusjon av ensomme lymfeknutemetastase (SLM) for å vurdere mønsteret av SN. Faktisk, er det vanligvis mer enn én SN som finnes i magekreft. Fordelingen av serienumre må være ytterligere re-evaluert.
Metoder
Totalt 289 pasienter i pT1-2 scenen med 1-3 lymfeknuter begrenset til samme sted ble inkludert i denne studien med informert samtykke. Den primære lesjon var enslig (≤ 5,0 cm i diameter) og D2 eller D3 lymfeknute disseksjon hadde blitt utført. Plasseringen av metastatiske lymfeknuter ble analysert retrospektivt.
Resultater
mest positive noder skjedde i N1 rommet, med frekvens på 79,6% til 85,7% basert på stedet av svulsten. I den nedre tredjedel av mage, no. 6 var den vanligste metastatisk område og ingen. 3 var den andre; ordren ble snudd for SLM. Med økende dybde av tumor invasjon, ble en gradvis utvidet nodal engasjement vist. Nesten en halv dukket tverrgående metastaser når svulsten ligger på mindre eller større kurvatur. Blant hoppe metastaser, nei. 7, 8a, 9 og 11 p var de vanligste metastaser og prognosen var så lik som for pasienter med N1 involvert bare.
Konklusjoner
til 1-3 lymfeknuter i samme rom bør være mulige serienumre, og de fleste av disse er begrenset i N1 i pT1-2 magekreft. Tverrgående og 2 stasjoner lymfeknutemetastaser er vanlig.
Bakgrunn
Selv om forekomsten av magekreft er synkende, er det fortsatt den nest største årsaken til kreftrelatert dødelighet på verdensbasis [1-3]. Lymfeknute status er en av de avgjørende viktige prognostiske faktorer, og gastrektomi med D2 eller D3 lymphadenectomy er fortsatt betraktet som den eneste behandlingen som tilbyr håp om en kur for magekreft. Men forekomsten av lymfeknuteaffeksjon i magekreft er vesentlig forskjellig i henhold til dybden av tumorinvasjon (T1-T4) [4-7]. Ensartet anvendelse av denne svært invasiv prosedyre ville øke sykelighet og redusere livskvalitet etter operasjonen, spesielt for de med tidlig stadium kreft. Imidlertid er den optimale formasjonen lymphadenectomy for magekreft fortsatt under debatt
. Sentinel node (SN) er definert som den første lymfeknute som mottar lymfedrenering fra den primære tumor. Sentinel node biopsi (SNB) har blitt mye utlegging som en alternativ behandling for å opprettholde livskvaliteten for cT1-2 magekreftpasienter de siste årene. Imidlertid er denne teknikk fremdeles utilfredsstillende for klinisk anvendelse på grunn av høy heterogenitet i sensitivitet, spesifisitet og nøyaktighet (fra 61,1% til 100%) [8-12]. Det er flere mulige forklaringer på disse resultatene: 1) ulike undersøker metoder som må være standardisert; 2) begrenset utvalg på deltakere og sentinel noder undersøkt; 3) pasienter i sent stadium inkludert tidvis; 4) retninger og komplisert lymfatiske flyt fra magen. Løse de ovennevnte problemene kan forbedre nøyaktigheten av SNB praksis i magekreft.
Opp til nå, har mange studier undersøkt lokalisering og fordeling av enslig lymfeknutemetastase (SLM) for å gi en del nyttig informasjon for SN konsept i mage kreft, som kan oppveie insuffisiens studieutvalgsstørrelse i SNB studier [13-16]. Imidlertid lymfedrenering i magen er betydelig mer komplisert enn den for ectodermal organer som bryst og hud. Den retninger og komplisert lymfatiske flyt fra mage resultater i mer enn en node, som bør vurderes som SN for magekreft. Videre har mange undersøkelser vist at antallet SN per pasient er 1-12 med et gjennomsnitt på 3 [8, 17-19]. Derfor bruker SLM å vurdere fordelingen av serienumre i magekreft kan utelate noen viktige opplysninger, og dermed kan det være mer hensiktsmessig å øve SN konsept basert på mer enn én metastatisk lymfeknute.
I lys av disse betraktningene, Målet med denne studien var å vurdere fordelingen av 1-3 lymfeknuter i pT1-2 magekreftpasienter. Dette vil gi noen ny informasjon for konseptet med serienumre i magekreft, særlig i tidlig fase av svulst.
Metoder, En retrospektiv analyse av clinicopathologic data for mage kreftpasienter fra et prospektivt samlet magekreft database fra februar 1980 til november 2006, ved Institutt for kirurgisk onkologi, First Affiliated Hospital, Kina Medical University, ble utført. Kriteriene for inklusjon i denne undersøkelsen var som følger: (1) primær lesjon ble enslig (≤ 5,0 cm i diameter) og begrenset til en del av magen; (2) pasienter var i pT1-2 scenen i henhold til 6 th UICC /TNM klassifikasjon; (3) D2 eller D3 lymfeknute disseksjon hadde blitt utført; (4) pasienter hadde 1-3 metastatiske lymfeknuter som er begrenset til samme sted i henhold til JCGC; (5) antall undersøkte lymfeknuter var mer enn 10; (6) alle pasientene klinisk iscenesatt som ingen makroskopiske serøse invasjon (cT1-2) og node negative (cN0) før eller under operasjonen. Totalt 297 pasienter med magekreft ble inkludert. På slutten av oppfølgingen i desember 2008, 4 pasienter døde i den postoperative perioden og 4 pasienter var tapt, med oppfølging sats på 97,3%. Median og gjennomsnittlig oppfølgingsperiode var 45,0 og 68,8 måneder (3-342 måneder), henholdsvis. Samlet, 289 pasienter med magekreft ble inkludert i denne studien med sine informert samtykke.
Vi først retrospektivt undersøkt lokalisering og fordeling av 1-3 lymfeknuter begrenset til samme sted i henhold til japansk Klassifisering av magekarsinom (JCGC), som ble ansett som mulige sentinel lymfeknuter, og deretter sammenlignet de med enslig lymfeknutemetastase (SLM). Forskjellene ble identifisert mellom de to gruppene. Da de kliniske og patologiske funksjoner ble analysert for pasienter med tverrgående og to stasjoner metastaser.
Studieprotokoll ble godkjent av etikkomiteen i Kina Medical University.
Statistisk analyse
Data ble analysert ved hjelp av SPSS statistisk programvare (SPSS, Chicago, IL). Forskjellen noder fordeling mellom SLM og 1-3 lymfeknuter ble testet av khikvadrattest eller Fishers eksakte sannsynligheten test. Den univariate analysen ble brukt av chi-kvadrat test for kategoriske variabler og uparet t-test for kontinuerlige variabler mellom grupper. Den multivariat analyse ble benyttet binær logistisk regresjon. Den overlevelsesanalyse ble brukt av Kaplan-Meier estimering og log-rank test. P
< 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant.
Resultater
Clinicopathologic har
Blant pasientene, alder (gjennomsnitt ± SD) var 58,9 ± 10,4 år (som strekker seg fra 29 til 84 år). Flere menn enn kvinner (224 menn versus 65 kvinner) deltok i studien. Karsinom ble plassert i nedre tredjedel av magen (L) i 207 pasienter, midtre tredjedel (M) i 28 pasienter og øvre tredjedel (U) i 54 pasienter. Svulster ble plassert i mindre krumning i 131 pasienter og i større krumning i 63 pasienter, henholdsvis. Distal-gastrektomi ble henrettet i 223 pasienter, proksimale-gastrektomi på 47 pasienter og total-gastrektomi hos 19 pasienter. Lymphadenectomy ble henrettet basert på den japanske Klassifisering av magekarsinom (JCGC) [20]. D2 lymfeknute disseksjon ble utført på 212 pasienter, og D3 i 77 pasienter. Antallet lymfeknute hentet varierte 10 til 55 med et gjennomsnitt på 20,9 ± 9,9 (middelverdi ± SD). Blant dem 10-14 hentede noder var på 97 pasienter og eller over 15 hentes noder i 192 pasienter, henholdsvis.
I henhold til dybden av tumorinvasjon, ble PT1 cancer diagnostisert hos 28 pasienter (9,7%), med utstikkende type (I , Ila) i 3 pasienter (10,7%) og deprimert typen (lic, III) på 25 pasienter (89,3%), henholdsvis. Den pT2a kreft ble diagnostisert i 92 pasienter (31,8%), og pT2b kreft hos 169 pasienter (58,5%), med Borrmann I /II i 54 pasienter (20,7%) og Borrmann III /IV på 207 pasienter (79,3%) basert på makroskopisk type. Svulsten diameter varierte fra 0,5 til 5,0 cm med et gjennomsnitt på 3,9 ± 1,1 cm (gjennomsnitt ± SD). Brønn og /eller moderat differensierte tumor ble funnet i 129 pasienter (44,6%) og dårlig differensiert tumor hos 160 pasienter (55,4%) i henhold til histologi. Diffuse-typen ble funnet i 170 pasienter (58,8%), intestinal-type hos 111 pasienter (38,4%), og blandet-type karsinom hos 8 pasienter (2,8%) basert på Lauren klassifisering. SLM ble funnet i 173 pasienter, 2 positive noder i 75 pasienter, og 3 positive noder på 41 pasienter. Den metastatisk lymfeknute begrenset til én stasjon var i 235 pasienter og to stasjoner i samme rom på 54 pasienter. N1 kupé nodene var involvert i 237 pasienter og N2 (hopp metastaser) i 52 pasienter i lys av JCGC.
Plassering og distribusjon av 1-3 metastatiske lymfeknuter i magekreft
Blant 207 pasienter med lavere tredje svulst , 170 pasienter (82,1%) hadde lymfeknutemetastaser i perigastric noder (N1) nær primærtumor og nei. 6/3 var det vanligste stedet. De andre 37 pasienter (17,9%) ble funnet i N2 uten N1 engasjement. Av 28 pasienter med middel tredje svulst, 24 pasienter (85,7%) hadde lymfeknutemetastase i N1 og hoppe metastaser ble funnet hos 4 pasienter (14,3%). I 54 pasienter med øvre tredjedel svulst, 43 pasienter (79,6%) spredning i N1, og hoppe over metastase forekom hos 11 pasienter (20,4%). I N2-kammer, no. 11p og 12a var også involvert bortsett fra nei. 7, 8a og 9. detaljert hyppigheten av annen stasjon involvert i N1 og N2 ble vist i tabell 1.Table en lokalisering og fordeling av 1-3 positive lymfeknuter i 289 pasienter med magekreft

Tumor Sted
stasjonen
L (%)
M (%)
U (% )
no.1
8 (3,9)
3 (10,7)
24 (44,4)
no.2 -
1 (3,6)
9 (16,7)
nr.3
62 (30,0)
13 (46,4)
15 (27,8)
no.4d
37 (17,9)
6 ( 21.4)
4 (7,4)
no.5
29 (14,0)
5 (17,9)
0
nr.6
75 (36,2)
2 (7.1)
0
no.7
12 (5,8)
3 (10,7)
6 (11,1)
no.8a
13 (6,3)
1 (3,6)
4 (7,4)
nr.9
3 (1,4)
0
2 (3,7)
no.10
0
-
1 (1,9)
no.11p
3 (1,4)
0
2 (3,7)
no.12a
0
1 (3,6)
0
rommet (JCGC)
N1
170 (82.1)
24 (85,7)
43 (79,6)
N2
37 (17,9)
4 (14,3 )
11 (20,4)
antall stasjonen
1 172 (83,1)
21 (75,0)
41 (75,9)
2
35 (16,9)
7 (25,0)
13 (24,1)
forskjellen av plassering og fordeling mellom SLM og 1-3 lymfeknuter i magekreft
med hensyn til svulsten i nedre tredjedel av magen, var det ingen signifikant forskjell i frekvens og distribusjon av skip metastaser mellom SLM og 1-3 lymfeknuter, og nei. 7, 8a og 9 var de mest vanlige mål-stasjoner. I N1 kammer, hyppigheten av no. 5 og nei. 6 er involvert i pasienter med 1-3 lymfeknuter var høyere enn hos pasienter med SLM (p
< 0,05). Videre hos pasienter med spredning til 1-3 lymfeknuter no. 6 var det mest vanlige metastatisk området, og ingen. 3 var den andre, ble dette snudd til at pasienter med SLM. Når det gjelder tumor i midtre og øvre tredjedel av mage, plassering og fordeling av metastatisk node i N1 og N2 kammeret, var lignende hos pasienter med SLM og 1-3 lymfeknuter, var det ingen signifikant forskjell (p
> 0,05 ) (tabell 2) .table 2 forskjell mellom fordelingen av SLM og 1-3 lymfeknuter i magekreft

Nedre tredje (%)

Midtre tredjedel (%)

Øvre tredjedel (%)

stasjonen
SLM
1-3
x

p
SLM
1-3
x
p
SLM

1-3
x
p
no.1
6,2
3,9
0,96
0,328
5.9
10,7
0,31
0,581
33,3
44,4
0,92
0,337
no.2 -
- -
-
5,9
3,6
0,13
0,715
18,5
16,7
0,04
0,835
nr.3
27.9
30
0.16
0.688
41.2
46.4
0.12
0.731
29.6
27.8
0.03
0.862
no.4d
15.5
17.9
0.32
0.573
17.6
21.4
0.10
0.758
7.4
7.4
0.00
1.000
no.5
6,9
14
3,92
0,048 *
11,8
17,9
0,30
0,585
0
0,0
-
-
nr.6
25,6
36,2
4.13
0,042 *
0
7,1
1.27
0.260
0
0,0
- -
no.7
7,8
5,8
0,50
0,481
11,8
10,7
0,01
0,913
7,4
11,1
0,28
0,598
no.8a
6,9
6,3
0,06
0,802
5,9
3,6
0,13
0,715
3,7
7,4
0,43
0,514
nr.9
2,3
1,4
0,35
0,555
0
0,0
-
-
0
3,7
1,03
0,311
rommet
N1
76.0
82.1
1.87
0.172
82.4
85.7
0.09
0.763
88.9
79.6
1.91
0.167
N2
24,0
17,9
17,6
14,3
11,1
20,4
notat: SLM refererer til enslig lymfeknutemetastase; 1-3 refererer seg til 1-3 lymfeknuter.
* Angir forskjellen er signifikant.
Mønster av fordelingen av 1-3 metastatiske lymfeknuter i magekreft i henhold til dybden av tumorinvasjon
Blant de tumorer av forskjellig dybde på invasjon (T1, T2a og T2b), mønsteret av lymfeknutemetastase i N1 og N2 kammeret, var lik. Med en økning på T parameter, ble en gradvis utvidet lymfeknuteaffeksjon viste i noen stasjoner. I nedre tredjedel av magen, nei. 6 var den vanligste stasjonen, fra 25% i T1 til 39% i T2a, og til 36,4% i T2b svulster. No. 3 var den andre felles, fra 25% i T1 til 26% i T2a, og til 33,6% i T2b tumorer. No. 1 og nr. 9 ble ikke involvert i T1 svulster, men var involvert i T2a og T2b svulster. I midtre tredjedel av magen, nei. 3 var den vanligste stasjonen, 40% i T1, 37,5% i T2a og 53,3% i T2b svulster. I øvre tredjedel av magen, nei. 1 og nr. 3 var det vanlig metastatisk området, og hyppigheten av N2 involvert var mye høyere i T2b enn den i T2a og T1 svulster. Den hopp metastase skjedde ofte i no. 7, 8a, 9, 10, og 11 p i T2b tumorer, men det sjelden forekommet i T2a og T1 svulster (tabell 3) .table 3 Forekomst av 1-3 positive lymfeknuter i magekreftpasienter i samsvar med dybden av tumorinvasjon ( %)

Nedre tredje
Middle tredje
Øvre third

station

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

T1

T2a

T2b

no.1
0
2
(2.6)
6
(5.5)
3
(60.0)
0
0
1
(33.3)
5
(71.4)
18
(40.9)
no.2
-
-
-
-
1
(12.5)
0
0
1
(14.3)
8
(18.2)
no.3
5
(25.0)
20
(26.0)
37
(33.6)
2
(40.0)
3
(37.5)
8
(53.3)
1
(33.3)
2
(28.6)
12
(27.3)
no.4d
6
(30.0)
15
(19.5)
16
(14.5)
0
1
(12.5)
5
(33.3)
0
0
4
(9.1)
no.5
2
(10.0)
12
(15.6)
15
(13.6)
0
2
(25.0)
3
(20.0)
0
0
0
no.6
5
(25.0)
30
(39.0)
40
(36.4)
0
1
(12.5)
1
(6.7)
0
0
0
no.7
2
(10.0)
5
(6.5)
5
(4.5)
0
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
0
6
(13.6)
no.8a
1
(5.0)
3
(3.9)
9
(8.2)
1
(20.0)
0
0
-
0
3
(6.8)
no.9
0
2
(2.6)
1
(0.9)
0
0
0
-
-
2
(4.5)
no.10
-
-
0
-
-
-
-
-
1
(2.3)
no.11p
-
1
(1.3)
2
(1.8)
-
0
0
-
0
2
(4.5)
no.12a
0
0
0
0
1
(12.5)
0
-
0
0
compartment (JCGC)
N1
18
(90.0)
64
(83.1)
88
(80.0)
4
(80.0)
6
(75.0)
14
(93.3)
2
(66.7)
7
(100.0)
34
(77.3)
N2
2
(10.0)
13
(16.9)
22
(20.0)
1
(20.0)
2
(25.0)
1
(6.7)
1
(33.3)
-
10
(22.7)
number Stasjons
1
19
(95.0)
65
(84.4)
89
(80.9)
4
(80.0)
5
(62.5)
12
(80.0)
3
(100.0)
6
(85.7)
32
(72.7)
2
1
(5.0)
12
(15.6)
21
(19.1)
1
(20.0)
3
(37.5)
3
(20.0)
-
1
(14.3)
12
(27.3)
Tverrgående og to stasjoner metastaser med 1-3 metastatisk lymfeknuter i magekreft
Totalt 32 (50,8%) i 63 pasienter med svulst i større krumning siden hadde tverrgående metastasering. Det var 5 tilfeller metastaser i no. En stasjon og 4 tilfeller i no. 3 stasjonen blant 13 pasienter i øvre tredjedel av magen, og 2 tilfeller i no. 3 og 1 tilfelle på ingen. 5 blant 5 pasienter i midten, og 14 tilfeller i no. 3 og 6 tilfeller i no. 5 blant 45 pasienter i nedre tredjedel av magen. 54 (41,2%) i de 131 pasienter med tumor i de mindre krumning side hadde tverrgående metastasering. Det var 5 tilfeller i no. 2 blant 22 pasienter i øvre tredjedel av magen, og bare ett tilfelle i no. 6 blant 11 pasienter i midten, og 15 tilfeller i no. 4 og 33 tilfeller i no. 6 blant 98 pasienter i nedre tredjedel av magen.
Med hensyn til pasienter med to stasjoner som er involvert, i 34 svulster som ligger i nedre tredjedel av magen, 11 (32,4%) pasienter spredning samtidig i no. 5/6. Nei 3/4 og nei. 3/6 ble begge involvert i 6 (17,6%) og 7 (20,6%) pasienter, henholdsvis. Resten pasienter spredning i no. 4/5, nei. 4/6 og nei. 3/5. Av notatet, 2 tilfeller spredning i no. 7 /8a uten N1 engasjement. En ble bevist som sm (PT1) og den andre som mp (pT2a) patologisk. Blant 7 pasienter i midten, nei. 3/4, no. 5/6 og nei. 1/3 var vanlige metastaserende stasjoner. Hos 13 pasienter som befinner seg i den øvre tredjedel av mage, no. 1/3 var de mest vanlige målse, metastasized i 4 (30,8%) pasienter. Det var verdt å merke seg at 4 tilfeller med to stasjoner involvert dukket opp i N2 rommet (nr. 8/9, nr. 9/11, nei. 8/10 og nr. 7/11 stasjoner involvert, henholdsvis), som utgjorde 1,1% i 44 pasienter med øvre tredjedel av mage med 1-3 lymfeknuter, og som ble tatt viste seg som ss (pT2b) patologisk.
for å finne noen av de tilknyttede faktorer med tverrgående og to stasjoner node involvert, sammenhengen mellom clinicopathological funksjoner og disse ble analysert. Det var imidlertid ingen signifikant sammenheng mellom dem (vist i detalj i tabell 4). Det mest mulig årsak til den høye frekvensen av tverrgående og 2 stasjoner lymfeknutemetastase kan være retninger og komplisert lymfatiske flyt fra stomach.Table 4 Sammenhengen mellom clinicopathological faktorer og tverrgående og 2 stasjoner lymfeknute metastase


tverrgående metastase
to stasjons lymfeknuter <.no> faktorer

- (%) product: + (%)
x2
p
verdi
- (%) product: + (%)
x2
p
verdi
sex
male
88 (58,3)
63 (41,7)
1,878
0,171
182 (81,3)
42 (18,7)
0,003
0,958
kvinnelige
20 (46,5)
23 (53,5)
53 (81,5)
12 (18,5)
alder (år)
gjennomsnitt ± sD
58,4 ± 9,8
58,3 ± 11,5
0,005
0,942 *
58,6 ± 10,2
59,5 ± 11,2
0,204
0,652 *
svulst størrelse (cm)
gjennomsnitt ± sD
3,6 ± 1,1
3,5 ± 1,3
0,195
0,659 *
3,9 ± 1,2
4.0 ± 1.0
0,581
0,446 *
lymphadenec-Tomy
D2
81 (54.4)
68 (45,6)
0,445
0,505
168 (79,2)
44 (20,8)
2,243
0,134
mer enn D2
27 (60.0)
18 (40,0)
67 (87,0)
10 (13,0)
L
75 (52,4)
68 (47,6)
173 (83,6)
34 (16,4)
svulststedet
M
12 (75,0)
fire (25,0)
3.29
0,193
21 (75,0)
7 (25,0 )
2,463
0,292
U
21 (60,0)
14 (40,0)
41 (75,9)
13 (24,1)
dybden av tumorinvasjon
T1
14 (58,3)
10 (41,7)
26 (92,9)
2 (7,1)
T2a
31 (49,2)
32 (50,8)
1,582
0,453
76 (82,6)
16 (17,4)
3,318
0,19
T2b
63 (58,9)
44 (41,1)
133 (78,7)
36 (21,3)
differensiering
brønn /moderat
47 (54,0)
40 (46,0)
0,173
0,677
102 (79,1)
27 (20,9)
0,773
0,379
dårlig
61 (57,0)
46 (43,0)
133 (83,1)
27 (16,9)
makroskopiske skriver
Borr. 1/2
22 (64,7)
12 (35,3)
1,523
0,217
47 (87,0)
7 (13,0)
2,068
0,15
borr. 3/4
72 (52,9)
64 (47,1)
162 (78,3)
45 (21,7)
lauren typen
intestenal
41 (55,4)
33 (44,6)
85 (76,6)
26 (23,4)
diffust
64 (56,1)
50 (43,9)
0,09
0,956
142 (83,5 )
28 (16,5)
4,027
0,134
blandet
3 (50,0)
3 (50,0)
8 (100,0)
0 (0,0)
lymfatisk /venøs invasjon -
89 (55,3)
72 (44,7)
0,059
0,809
196 (80,7)
47 (19,3)
0,433
0,511
+
19 (57,6)
14 (42,4)
39 (84,8)
7 (15,2)
merk: * forskjellen ble testet av uparet t-test
påvirket faktorer og overlevelsesanalyse av skip metastaser
totalt 52 pasienter skjedde hoppe metastasering. For å finne faktorer som påvirker hoppe metastaser, ble sammenhengen vurderes mellom skip metastase og clinicopathologic faktorer som omfatter kjønn, alder, tumor plassering, tumor størrelse, makroskopiske type, differensiering, Lauren klassifisering, dybde av tumorinvasjon og fartøy engasjement. Som et resultat ble ingen clinicopathologic faktor funnet å være assosiert med hopp over metastaser ved hjelp av univariat og multivariat analyse (data ikke vist)., En liten nedgang på overlevelsesraten ble vist hos pasienter med skip metastaser. 5-års, 10-års overlevelse hos pasienter med og uten hopp metastaser var 55,3%, 49,7% og 68,2%, 61,3%, henholdsvis. Men ingen signifikant forskjell ble funnet mellom de to gruppene (x 2 = 0,168, p
= 0,1951) ved hjelp av log rank test (figur 1), noe som medførte prognosen for pasienter med skip metastase (N2) var som tilsvarende som for pasienter med N1 engasjement. Figur 1 Overlevelseskurver for pasienter med og uten hopp metastasering. Ingen signifikant forskjell ble påvist hos pasienter med og uten hopp metastase (x2 = 0,168, p
= 0,1951)
. Diskusjon
For å vurdere sentinel lymfeknute distribusjon i magekreft nøyaktig, kriteriene for inkludering i denne studien ble definert svært strengt. Først, er den primære svulst på 5,0 cm eller mindre i diameter sørget for at lesjonen opptatt bare en del av magesekken, noe som kan redusere den interaktive virkning fra sted overlapper hverandre. Ichikura T et al. vurderte anvendelse av Sentinel node konseptet til gastrisk karsinom basert på 119 pasienter med primær tumor ≤ 5,0 cm i diameter [21]. Yasuda K et al. definert en svulst som måler ≥ 5,0 cm som overfladisk spre kreft i magesekken [22]. Disse litteratur støtter også at 5,0 cm eller mindre i diameter er egnet for serienumre studie i magekreft. For det andre ble bare pasienter med pT1-2 scenen valgt og som var alt klinisk iscenesatt som CT- 1 /2cN 0, da disse pasientene vanligvis ansett kvalifisert for sentinel node rettssak. Det ble rapportert at følsomheten reduseres, og falsk-negative hastighet økes med en økning av T-fasen i SNB [10, 17]. Bare pT1-2 scenen inkludering unngås bias på grunn av lymfatisk obstruksjon i avansert magekreft i SNB studien. Tredje, ble pasienter med spredning til 1-3 lymfeknuter bare begrenset i samme kupé basert på JCGC klassifisering valgt. Isozaki H et al. rapporterte at to pasienter med sentinel noder i no. 4d hadde også en annen lymfeknutemetastaser på mindre krumning [17]. Dette fenomenet ble også oppdaget av Osaka H et al. fra micrometastasis nivå [23]. I sin studie, fire pasienter med 2-5 blå-farget noder hadde micrometastasis i 2-3 noder. Tatt i betraktning antall SN per pasient er 1-12 med et gjennomsnitt på tre og de som er nevnt ovenfor, er det mer rimelig at 1-3 lymfeknuter i samme rom regnes som de første lymfedrenasje nettsteder (SNS).
i denne studien vurderes vi 1-3 lymfeknuter distribusjon og sammenlignet dem med SLM. De fleste positive noder skjedde i N1 rommet, med frekvens fra 79,6% til 85,7% basert på ulike svulststedet. Den andre 14,3% til 20,4% av pasientene spredning i N2 rommet direkte uten N1 involvert. No. 7, 8a, 9 og 11 p-stasjoner var de vanligste områdene. Resultatene var i overensstemmelse med andre rapporter, hvori lymfeknutemetastase ble fordelt utover perigastric området 12,6% til 29,0% av magekreftpasienter [15, 16, 21, 24-26]. Sammenlignet med SLM, faktisk noen forskjeller forelå i knutepunkt fordelingen mellom dem. Hos pasienter som befinner seg i den nedre tredjedel av magesekken med 1-3 lymfeknuter, hyppigheten av no. 5 og nei. 6 infiltrert var høyere enn i SLM, og no. 6 var det mest vanlige metastatisk område, no. 3 var den andre, rekkefølgen ble snudd for SLM. Blant kreft i andre området, plassering og fordeling av positive noder i N1 og N2 (hopp metastase) var lik. Dette er en roman innsikt om serienumre distribusjon i magekreft som aldri rapportert før.
Å vite fordelingen av SNS bidrar til å velge mer passende lymphadenectomy. I den foreliggende undersøkelse, tverrgående metastaser var ganske vanlig, utgjorde 41,2% og 50,8% i mindre og større krumning, henholdsvis. Prisen er litt høyere enn tidligere rapporter [21, 24]. Pasientene med mer enn en positiv node inkludert i denne studien kanskje den viktigste grunnen. Det var også hyppig at to stasjoner var involvert samtidig, de fleste som skjedde i nabo eller motsatt stasjoner i samme rom. Videre med økende dybde av tumorinvasjon, ble en gradvis utvidet lymfeknuteaffeksjon viste, inkludert antall stasjoner som er involvert, og hyppigheten av noen stasjoner, spesielt i N2 rommet. 4 pasienter i øvre tredjedel av magen med to stasjoner som er involvert i N2 rommet ble alle vist seg som ss (pT2b) patologisk. Alt ovenfor indikerer at enkeltlymfeknute ikke anbefales, og en-blokken disseksjon av lymfatiske bassenger fra kreft bør utføres for å unngå forekomsten av falske negative SLN, i sammenheng med SLN biopsi, da eksistensen av høyfrekvent av tverrgående og 2 stasjoner lymfeknutemetastase.
oppnå en R0 reseksjon er et kritisk trinn for å oppnå lokal-regional styring, men limitting omfanget av lymphadenectomy er egnet til å utsette noen pasienter til muligheten for ufullstendig disseksjon. Hopp metastaser ble funnet i 14,3% -20,4% av pasientene med 1-3 metastatiske lymfeknuter. Når påvirket faktorer på skip metastaser ble analysert, ble ingen funnet å være assosiert med det. Dette ble også bekreftet av Li C og Park SS [14, 27]. Av notatet, prognosen for pasienter med skip metastaser var så likt som at uten hopp metastaser etter D2 eller D3 lymphadenectomy. Dette betyr at i de tilfeller hvor metastase først forekommer i N2, blir funksjonen av N2 i denne situasjon ansett for å være den samme som N1. Det tyder på at vi ville oppnå god kirurgisk resultat hvis skip metastasering er funnet og dissekert grundig. For å oppnå regional kontroll, er D2 lymphadenectomy viktig hos pasienter med pT2 scenen, som høyere forekomst av skip metastaser og høyere frekvens av enkelte stasjoner er involvert i N2 rommet hos disse pasientene.
Konklusjoner
I et ord, selv om resultatene fra denne studien ikke medfører fordeling av SN i gastrisk karsinom direkte, de vil kunne gi noen verdifull informasjon for bruk av SN-konseptet i behandlingen. Vi kan konkludere med at 1-3 lymfeknuter i samme rom bør være mulige serienumre, og de fleste av disse er begrenset i N1 i pT1-2 magekreft. Tverrgående og 2 stasjoner lymfeknutemetastaser er vanlig
Forkortelser
SN:.
Refererer til sentinel node
SLM:
refererer til ensom lymfeknutemetastase
SNB:
refererer til sentinel node biopsi
sm:
refererer til submucosa basert på dybden av tumorinvasjon
smelte
refererer til muskularis propria basert på dybden av tumorinvasjon
ss:
refererer til subserosa basert på dybden av tumorinvasjon.
Erklæringer
Takk
Denne studien ble støttet tilskudd fra National 973 Program (nr G1998051203) og Natural Science Foundation of China National (No. 30672050). Vi takker Dr. Jun Wang for Elaboratively korrigere feil i grammatikk og rettskrivning.
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12885_2010_2511_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Fire-dimensjonale måling av forskyvning av metallklips eller postoperative Agraff i løpet av 320-Multispiral datamaskin tomografi scanning av magekreft
• Molekylære mekanismer for gastrisk epitel celle adhesjon og injeksjon av CagA av Helicobacter pylori