Rekonstruktion av den gastriska passagen genom en sida till sida gastrogastrostomy efter misslyckade vertikal-banded gastroplasty: en fallrapport

Rekonstruktion av den gastriska passagen genom en sida-till-sida gastrogastrostomy efter misslyckats vertikal-banded gastroplasty: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Vertikal-banded gastroplasty, en teknik som vanligen utförs vid behandling av sjuklig fetma, representerar en nonadjustable begränsande förfarande som minskar volymen av den övre magen av en vertikal häftapparat linje. Dessutom en textil eller silikonband begränsar mat passage genom magen. Bild Case presentation Review, en 71-årig kvinna presenteras med en allvarlig gastrisk stenos 11 år efter vertikal gastroplasty. Vi beskriver en sida till sida gastrogastrostomy som ett säkert kirurgiskt ingrepp för att återställa den fysiologiska gastric passagen efter misslyckats vertikal-banded gastroplasty.
Slutsats
Ibland restriktiva förfaranden för sjuklig fetma kan inte omvandlas till ett alternativt bariatric förfarande bibehålla viktkontroll. Denna rapport visar att en sida till sida gastrogastrostomy är en genomförbar och säker procedur.
Introduktion
vertikal-banded gastroplasty (VBG) är en vanligt utfört kirurgisk teknik som har använts under många år för att behandla sjuklig fetma [ ,,,0],1]. Den representerar en nonadjustable restriktiv procedur som minskar volymen av den övre magen med hjälp av en vertikal häftapparat linje. Dessutom har en textil eller silikonband begränsar passagen av föda genom magen. VBG utförs vanligtvis av en öppen inställning och det är inte justerbar. På grund av dessa fakta har det nästan helt ersatts av laparoscopic justerbara gastric banding (LAGB) teknik under de senaste åren [2].
Här rapporterar vi fallet med en 71-årig kvinna som presenterade 11 år efter VBG med en oförmåga att svälja fast föda. En gastrographin svälja avslöjade en vidgad distal matstrupe och brist på oesophagogastric passage. Patienten behandlades kirurgiskt med en sida till sida gastrogastrostomy att återupprätta den fysiologiska gastric passagen. Denna metod visar en enkel och säker teknik undvika omfattande rekonstruktiv kirurgi. Bild Case presentation Review, en 71-årig kvinna togs in på vår klinik med återkommande postprandial kräkning, halsbränna i 3 månader och oförmåga att svälja fast föda. Dessutom hade hon förlorat 12 kg under denna tid. Hennes kroppsvikt vid upptagande var 72 kg. Tidigare sjukdomshistoria avslöjade en VBG för sjuklig fetma 1995. En månad tidigare hade hon behandlats medicinskt för aspirationspneumoni. Review, en gastrographin svälja visade en omfattande utvidgning av matstrupen med en liten infradiaphragmatic påse (Figur 1). Kontrasten inte passera under diafragman och stannade på samma nivå som den esofagussfinktern, imitera en pseudoachalasia. Buk- och thorakal datortomografi bekräftade diagnosen av esofageal dilatation med en stenos på nivån för VBG. Två gastroskopi pneumodilatations utfördes utan framgång och därför var hon hänvisade till kirurgisk revision. Figur 1 Gastrographin svälja före och 3 månader efter operationen. (A) Omfattande dilatation av matstrupen med en liten infradiaphragmatic påse. (B) Normal mat passage genom den distala esofagussfinktern och en normalstor matstrupen.
Gastric band identifierades genom en övre mittlinjen laparotomi. Enkel borttagning av textilbandet inte skulle ha återupprättat den gastriska passagen tillräckligt på grund av omfattande ärrvävnad. Dessutom fanns det en hög risk för gastro-esofageal perforering på grund av massiva adhesioner. Därför gjordes en sida-till-sida anastomos av den proximala gastric påsen med de återstående fundus i magsäcken utförs med användning av en linjär häftapparat. Anastomosen skapades på den främre väggen av magsäcken, vilket lämnar den ursprungliga klammerlinjen och bandet orörd. Vi använde en 4-0 absorber kör sutur för att stänga snitt för införande av häftapparaten (Figur 2). Figur 2 Side-till-sida gastrogastrostomy med en 60 mm häftapparat linje. Pilen indikerar positionen för textilbandet ockluderar gastric passagen. Den svarta stapeln markerar den ursprungliga häftapparat linjen.
Postoperativa förloppet var händelselös. Hon kunde svälja fast föda utan att någon av de redan existerande symtom. Hennes kroppsvikt ökat till 77 kg. En gastrographin svälja 3 månader efter operationen visade en normal gastrointestinal passage (Figur 1).
Diskussion
VBG ades först av Mason 1982 [3] och representerar en nonadjustable restriktiv procedur som minskar volymen av den övre magen av en vertikal häftapparat linje. Dessutom en textil eller silikonband begränsar mat passage genom magen. Fram till införandet av LAGB i början av 1990-talet, denna teknik var ett vanligt använt kirurgiskt ingrepp bland restriktiva terapier för sjuklig fetma [1]. Komplikationer efter VBG inkluderar läckage, infektioner, vertikal stapel-line störningar, påse dilatation, band erosion och gastric stenos. Infektion och erosion bör behandlas av bandet bort. Omvandling från VBG till LAGB har beskrivits i svåra fall av stenos eller band erosion. Band borttagning efter vertikal klammerlinjen störningar och påse utvidgning kan leda till en ökning i vikt och liknande hantering av defekt LAGB, en omvandling till en Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) kan anges för att minska vikten [ ,,,0],2, 4]. En smal utlopp eller fullständig gastric stenos förekommer hos upp till 20% av alla patienter efter VBG [5].
Patienten rapporterade här utvecklat ett komplett gastric stenos 11 år efter VBG. För att återupprätta förmågan att svälja fast föda och förbättra sin livskvalitet, var en anastomos mellan påsen och kvarleva magen utförs. Detta förfarande valdes på grund av patientens ålder, och även för att hon vägrade en omvandling till en RYGB. Således var gastric passage återställd, att undvika tidsödande resektion av stapel linjer och bandmaterial samt komplexa rekonstruktiv kirurgi. Vaskulariseringen i magen underlättar goda förutsättningar för läkning av en anastomos.
Slutsats
Ibland restriktiva förfaranden för sjuklig fetma kan inte omvandlas till ett alternativt bariatric procedur för att upprätthålla viktkontroll, antingen på grund av patienter vägrar en omvandling eller på grund av åldern hos patienten och andra skäl. Denna rapport visar att en sida till sida gastrogastrostomy är en genomförbar och säker procedur för att effektivt återställa den fysiologiska gastric passagen efter misslyckats VBG.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och bifogade bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
LAGB.
Laparoscopic justerbara gastric banding
RYGB
Roux-en-Y gastric bypass

VBG.
vertikalt bandad gastroplasty

förklaringar
Tack
publiceringen av denna rapport stöddes av Covidien AG, Schweiz.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Lokaliserad gastric amyloidos differentierade histologiskt från scirrhous magcancer med hjälp av endoskopisk mukosaresektion: ett fall report
• Utvärdering av en ny rörlighet kapsel för gastrisk tömning i en grismodell av akut lungskada