Reconstructie van de maag passage door een side-to-side gastrogastrostomy na mislukte verticale-gestreepte gastroplastie: een case report

reconstructie van het maag-passage door een side-to-side gastrogastrostomy na mislukte verticale-gestreepte gastroplastie: een case report
Abstract
Inleiding
gastroplastie verticaal-banded, een techniek die gewoonlijk wordt uitgevoerd bij de behandeling van morbide obesitas, vertegenwoordigt een niet instelbare beperkende procedure die het volume van het bovenste maag vermindert met een verticale lijn nietmachine. Daarnaast is er een textiel of siliconen band beperkt passage voedsel door de maag.
Case presentatie
Een 71-jarige vrouw presenteerde zich met een ernstige maag-stenose 11 jaar na verticale gastroplastie. We beschrijven een side-to-side gastrogastrostomy als een veilige chirurgische ingreep om de fysiologische maag passage herstellen na mislukte verticale-gestreepte gastroplastie.
Conclusie
Soms restrictieve procedures voor morbide obesitas kan niet worden omgezet in een alternatief bariatrische procedure om handhaven gewichtsbeheersing. Dit rapport toont aan dat een side-to-side gastrogastrostomy is een haalbare en veilige procedure.
Introductie
Vertical-gestreepte gastroplastie (VBG) is een vaak uitgevoerde chirurgische techniek die is gebruikt voor vele jaren voor de behandeling van morbide obesitas [ ,,,0],1]. Het is een niet instelbare restrictieve procedure, waarbij het volume van de bovenste maag met behulp van een verticale nietmachine lijn vermindert. Bovendien, een textiel of silicone band beperkt de doorgang van voedsel door de maag. VBG wordt meestal uitgevoerd door een open benadering en het is niet verstelbaar. Vanwege deze feiten het is bijna volledig door de laparoscopische instelbare maagband (LAGB) techniek vervangen afgelopen jaren [2].
Hier beschrijven we het geval van een 71-jarige vrouw die 11 jaar na VBG geconfronteerd met een onvermogen om vast voedsel te slikken. Een gastrographin zwaluw onthulde een verwijde distale slokdarm en een gebrek aan oesophagogastric passage. De patiënt werd chirurgisch behandeld met een side-to-side gastrogastrostomy het herstel van de fysiologische maagpassage. Deze methode toont op een eenvoudige en veilige techniek vermijden uitgebreide reconstructieve chirurgie.
Case presentatie
Een 71-jarige vrouw werd opgenomen in onze kliniek met terugkerende postprandiale braken, brandend maagzuur gedurende 3 maanden en het onvermogen om vast voedsel te slikken. Daarnaast had ze 12 kg verloor in deze tijd. Haar lichaamsgewicht bij opname was 72 kg. Medische voorgeschiedenis onthulde een VBG voor morbide obesitas in 1995. Een maand eerder had ze medisch behandeld aspiratiepneumonie.
Een gastrographin slik toonde een uitgebreid dilatatie van de slokdarm met een kleine infradiafragmatische zakje (figuur 1). Het contrast niet voorbij onder het diafragma en gestopt op het niveau van de slokdarmsfincter, nabootsen van een pseudoachalasia. Abdominale en thoracale CT bevestigde de diagnose van oesophageale dilatatie met een stenose ter hoogte van de VBG. Twee gastroscopisch pneumodilatations werden uitgevoerd zonder succes en daarom werd ze verwezen voor chirurgische revisie. Figuur 1 Gastrographin slikken vóór en 3 maanden na de operatie. (A) Uitgebreide dilatatie van de slokdarm met een kleine infradiafragmatische zakje. (B) Normaal eten passage door de distale slokdarmsfincter en een normale grootte slokdarm. Ondernemingen De maagband werd geïdentificeerd door middel van een bovenste middellijn laparotomie. Eenvoudige verwijdering van de textiel band niet zou hebben hersteld van de maag- passage voldoende vanwege uitgebreide littekenweefsel. Bovendien was er een hoog risico op gastro-oesofageale perforatie door massale verklevingen. Daarom is een side-to-side anastomose van de proximale maag zakje met de resterende fundus van de maag werd uitgevoerd met een lineaire nietmachine. De anastomose werd gemaakt op de voorste wand van de maag, waardoor de oorspronkelijke nietje lijn en de band onaangeroerd. We gebruikten een absorbeerbare 4-0 hechtdraad lopen de insnijdingen sluiten voor de invoering van de nietmachine (figuur 2). Figuur 2 Side-to-side gastrogastrostomy met een 60 mm nietmachine lijn. De pijl geeft de positie van de textiel band afsluitorgaan de maagpassage. De zwarte balk markeert de oorspronkelijke nietmachine lijn. Ondernemingen De postoperatieve beloop was saai. Ze was in staat om vast voedsel te slikken zonder de bestaande symptomen. Haar lichaamsgewicht verhoogd tot 77 kg. Een gastrographin slik 3 maanden na de operatie vertoonde een normale gastrointestinale passage (figuur 1).
Discussie
VBG werd opgericht door Mason in 1982 [3] en vertegenwoordigt een niet instelbare beperkende procedure die het volume van de bovenste vermindert maag door een verticale lijn nietmachine. Bovendien, een textiel of silicone band beperkt voedsel passage door de maag. Tot de invoering van LAGB in de vroege jaren 1990, deze techniek is een veelgebruikte chirurgische ingreep onder beperkende therapieën voor morbide obesitas [1]. Complicaties na VBG omvatten lekkage, infecties, verticale nietje-onderbreking van de lijn, pouch dilatatie, band erosie en maag stenose. Infectie en erosie moeten worden behandeld door de band te verwijderen. Conversie van VBG tot LAGB is beschreven in ernstige gevallen van stenose of band erosie. verwijdering band na verticale nietje onderbreking van de lijn en pouch dilatatie kan leiden tot een toename van het gewicht en, vergelijkbaar met het beheer van defecte LAGB, een conversie naar een Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) kunnen om gewicht te verminderen [aangegeven ,,,0],2, 4]. Een nauwe doorgang of volledige maag stenose treedt op bij 20% van alle patiënten na VBG [5]. Ondernemingen De patiënt hier vermelde volledige maag stenose 11 jaar na VBG ontwikkeld. Met het oog op het herstel van de mogelijkheid om vast voedsel te slikken en haar kwaliteit van leven te verbeteren, een anastomose tussen de zak en het overblijfsel maag werd uitgevoerd. Deze procedure werd gekozen vanwege de leeftijd van de patiënt, en omdat ze weigerde een overschakeling naar een RYGB. Aldus werd de maagpassage hersteld, voorkomen tijdrovende resectie van stapelvezels lijnen en band materialen en complexe reconstructieve chirurgie. De vascularisatie van de maag bevordert goede omstandigheden voor de genezing van een anastomose.
Conclusie
Soms restrictieve procedures voor morbide obesitas kan niet worden omgezet in een alternatief bariatrische procedure om het gewicht onder controle te houden, hetzij omdat patiënten weigeren een conversie of als gevolg van de leeftijd van de patiënt en andere redenen. Dit rapport toont aan dat een side-to-side gastrogastrostomy is een haalbare en veilige procedure om effectief te herstellen van de fysiologische maag passage na mislukte VBG.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
LAGB:.
Laparoscopische verstelbare maagband
RYGB:
Roux-en-Y gastric bypass
VBG.
verticale-gestreepte gastroplastie
verklaringen
Dankwoord
de publicatie van dit rapport werd ondersteund door Covidien AG, Zwitserland.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Gelokaliseerde maag amyloïdose histologisch onderscheiden van scirrhous maagkanker met behulp van endoscopische mucosale resectie: een case report
• Evaluatie van een nieuw motiliteit capsule maaglediging in een varkensmodel van acute longbeschadiging