Rekonštrukcia žalúdočné pasáže zo strany gastrogastrostomy zo strany na stranu po neúspešných vertikálne pruhovaný gastroplasty: prípad report

Rekonštrukcia žalúdočnej pasáže o gastrogastrostomy zo strany na stranu po neúspešných vertikálne pruhovaný gastroplasty: kazuistiku
Abstrakt
Úvod
vertikálne páskovaný gastroplasty, technika, ktorá sa bežne vykonáva v liečbe morbídnej obezity, predstavuje nonadjustable reštriktívny postup, ktorý znižuje objem hornej žalúdka zvislú zošívačky líniu. Okrem toho, textilné alebo silikónové kapela obmedzuje potravín priechodu žalúdkom.
Case prezentácie
71-ročná žena prezentované s ťažkou žalúdočnej chlopne 11 rokov po vertikálnej gastroplasty. Popisujeme gastrogastrostomy zo strany na stranu ako bezpečné chirurgický postup pre obnovenie fyziologickej žalúdočnej priechod po zlyhaní vertikálne páskovaný gastroplasty.
Záver
občas reštriktívne postupy pre morbídnej obezity nemôžu byť prevedené na alternatívne bariatrickej postup udržať kontrolu hmotnosti. Táto správa ukazuje, že zo strany na stranu gastrogastrostomy je uskutočniteľný a bezpečný postup.
Úvod
vertikálne páskovaný gastroplasty (VBG) je bežne vykonávaná chirurgická metóda, ktorá sa používa už mnoho rokov na liečbu morbídnej obezity [ ,,,0],1]. Predstavuje nonadjustable reštriktívny postup, ktorý znižuje objem hornej žalúdka za použitia zvislé zošívačky línii. Okrem toho, textilné alebo silikónová skupina obmedzuje priechod potravy cez žalúdok. VBG sa zvyčajne vykonáva otvorený prístup a nie je nastaviteľná. Vzhľadom k týmto skutočnostiam bolo takmer úplne nahradený laparoskopická bandáž žalúdka nastaviteľná (LAGB) techniky v posledných rokoch [2].
Tu nahlásiť prípad 71-ročnej ženy, ktorá predložila 11 rokov po VBG s neschopnosť prehĺtať pevnú stravu. Gastrographin prehĺtať odhalila dilatačné distálnej pažerák a nedostatok oesophagogastric priechodu. Pacientka bola liečená chirurgicky s gastrogastrostomy zo strany na stranu, aby bola nastolená fyziologickej žalúdočnej pasáž. Táto metóda demonštruje jednoduchú a bezpečnú techniku ​​vyhnúť rozsiahle rekonštrukčnej chirurgii.
Prípad prezentácie
71-ročná žena bola prijatá na našu kliniku s recidivujúce postprandiálnu zvracanie, pálenie záhy po dobu 3 mesiacov a neschopnosť prehĺtať pevnú stravu. Okrem toho sa stratila 12 kg v tomto okamihu. Jej telesná hmotnosť pri prijatí bola 72 kg. Anamnéza odhalila VBG morbídnej obezity v roku 1995. O mesiac skôr ona bola liečené aspiračnej pneumónie.
Gastrographin prehĺtať vykazovali rozsiahlu dilatáciu pažeráka s malým infradiaphragmatic vačku (Obrázok 1). Kontrast neprešiel pod membránou a zastavil sa na úrovni pažerákového zvierača, imitujúci pseudoachalasia. Brušné a hrudné počítačová tomografia potvrdila diagnózu pažeráka dilatácie stenózou na úrovni VBG. Dva gastroskopicky pneumodilatations boli vykonané bez úspechu, a preto bola postúpená na operačnej revízii. Obrázok 1 Gastrographin prehltnúť pred a 3 mesiace po operácii. (A) Rozsiahle dilatácie pažeráka s malým infradiaphragmatic vrecka. (B) Normálny potraviny priechod distálnej pažerákového zvierača a normálnej veľkosti pažeráka.
Žalúdočné bandáže bolo identifikovaných cez hornú stredovej laparotómii. Jednoduché odstránenie textilného pásu by sa obnovil žalúdočné priechod dostatočne kvôli rozsiahlej zjazvené tkanivo. Okrem toho existuje vysoké riziko pažeráka perforácie v dôsledku masívneho zrasty. Preto je anastomóza zo strany na stranu proximálnej žalúdočné vrecka so zvyšnými fundusu žalúdka bola vykonaná pomocou lineárneho zošívačky. Anastomóza bol vytvorený na prednej stene žalúdka, odchádzajúci originálne sponiek čiaru a kapela bez zmeny. Použili sme 4-0 vstrebateľný bežiaci steh uzavrieť rezy pre zavedenie zošívačky (obrázok 2). Obrázok 2 zo strany na stranu gastrogastrostomy s zošívačkou linke 60 mm. Šípka označuje pozíciu textilného pásu uzatváracia žalúdočné priechod. Čierny pruh označuje pôvodnú zošívačky čiaru.
Pooperačný priebeh bol bez komplikácií. Bola schopná prehĺtať pevnú stravu, pričom niektorý z už existujúcich príznakov. Jej telesná hmotnosť zvýšila na 77 kg. Gastrographin prehĺtať 3 mesiace po operácii preukázala normálne gastrointestinálne priechod (obrázok 1).
Diskusia
VBG bol prvýkrát zavedený od Mason v roku 1982 [3] a predstavuje nonadjustable reštriktívny postup, ktorý znižuje objem horného žalúdok zvislú zošívačky líniu. Okrem toho, textilné alebo silikónová skupina obmedzuje potravín priechodu žalúdkom. Až do zavedenia LAGB na začiatku 1990, táto technika bola použitá bežne chirurgický zákrok medzi obmedzujúce terapiou pre morbídnej obezity [1]. Komplikácie po VBG patrí únik, infekcie, vertikálne narušenie sponiek riadku, vačok dilatáciu, koncerty erózii a žalúdočné stenózu. Infekcia a erózia je potrebné liečiť odstránením pásu. Konverzia z VBG do LAGB bola popísaná v ťažkých prípadoch stenózy alebo pásma erózie. Odstránenie pás po prerušení vertikálne jadro linky a vak dilatácia môže viesť k zvýšeniu hmotnosti a, podobne ako správu poškodeného LAGB, konverziou na Roux-en-Y žalúdočnej bypass (RYGB) uvedené, aby sa znížila hmotnosť [ ,,,0],2, 4]. Úzkym priechodom alebo úplné žalúdočné stenóza sa vyskytuje až u 20% všetkých pacientov po VBG [5].
Pacient Uvádzané vyvinula kompletný žalúdočné aortálnu 11 rokov po VBG. Aby bolo možné opäť zaviesť schopnosť prehĺtať pevnú stravu a zlepšenie jej kvality života, bola vykonaná anastomóza medzi puzdrom a zvyškov žalúdka. Tento postup bol zvolený vzhľadom na vek pacienta, a tiež preto, že odmietla prevod na RYGB. To znamená, že žalúdočné priechod bol obnovený, vyhnúť sa časovo náročné resekcii zo strižových liniek a pásových materiálov, ako aj komplexnú rekonštrukčnej chirurgii. Vaskularizáciu žalúdka uľahčuje dobré podmienky pre hojenie anastomóze.
Záver
Občas obmedzujúce postupy pre morbídnej obezity nemožno previesť do alternatívnej bariatrickej riadenia na udržanie kontroly hmotnosti, a to buď preto, že pacienti odmietajú prevod alebo z dôvodu vek pacienta a iných dôvodov. Táto správa ukazuje, že zo strany na stranu gastrogastrostomy je uskutočniteľný a bezpečný postup, ktorý účinne obnoviť fyziologické žalúdočné pasáž po neúspešných VBG.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta za zverejnenie tohto prípadu správy a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
LAGB :.
Laparoskopické nastaviteľná bandáž žalúdka
RYGB:
Roux-en-Y žalúdočnej bypass
VBG :.
vertikálne páskované gastroplasty
deklarácia
Poďakovanie
zverejnenie tejto správy bol podporený Covidien AG, Švajčiarsko.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Lokalizovaná žalúdočné amyloidóza odlíšené od histologicky scirrhous rakoviny žalúdka pomocou endoskopickej slizničnej resekcie: kazuistika
• Vyhodnotenie nové motility kapsule pre vyprázdňovanie žalúdka v prasacím modeli akútneho poškodenia pľúc