La ricostruzione del passaggio gastrico da un gastrogastrostomy da lato a lato dopo fallito verticale fasciato gastroplastica: un caso report

ricostruzione del passaggio gastrico da un gastrogastrostomy da lato a lato dopo fallito verticale fasciato gastroplastica: un caso clinico
Abstract
Introduzione
Vertical-fasciato gastroplastica, una tecnica che viene comunemente eseguita nel trattamento dell'obesità patologica, rappresenta una procedura restrittiva nonadjustable che riduce il volume della parte superiore dello stomaco da una linea spillatrice verticale. Inoltre, una fascia in tessuto o silicone limita il passaggio di cibo attraverso lo stomaco. Presentazione
Caso
A 71-year-old donna ha presentato con un grave stenosi gastrica 11 anni dopo gastroplastica verticale. Descriviamo un gastrogastrostomy da lato a lato come una procedura chirurgica sicura per ripristinare il passaggio gastrico fisiologico dopo fallito verticale fasciato gastroplastica.
Conclusione
Di tanto in tanto, le procedure restrittive per l'obesità morbosa non può essere convertita in una procedura bariatrica alternativa al mantenere il controllo del peso. Questo rapporto dimostra che un gastrogastrostomy da lato a lato è una procedura fattibile e sicuro
. Introduzione
gastroplastica verticale fasciato (VBG) è una tecnica chirurgica comunemente eseguita, che è stata usata per molti anni per trattare l'obesità morbosa [ ,,,0],1]. Rappresenta una procedura restrittiva nonadjustable, che riduce il volume dello stomaco superiore utilizzando una linea spillatrice verticale. Inoltre, una banda di tessuto o silicone limita il passaggio del cibo attraverso lo stomaco. VBG viene di solito eseguita da un approccio aperto e non è regolabile. A causa di questi fatti è stata quasi completamente sostituita dalla tecnica laparoscopica bendaggio gastrico regolabile (LAGB) negli ultimi anni [2].
Qui riportiamo il caso di una donna di 71 anni che ha presentato 11 anni dopo con una VBG incapacità di deglutire cibi solidi. Una rondine gastrographin rivelato un esofago distale dilatato e la mancanza di passaggio esofagogastrico. La paziente è stata trattata chirurgicamente con una gastrogastrostomy lato a lato per ristabilire il passaggio gastrico fisiologica. Questo metodo dimostra una tecnica semplice e sicura evitando un intervento di chirurgia ricostruttiva. Presentazione
Caso
A 71-year-old donna è stata ricoverata alla nostra clinica con ricorrenti vomito post-prandiale, bruciore di stomaco per 3 mesi e l'incapacità di deglutire cibi solidi. Inoltre, aveva perso 12 kg in questo tempo. Il suo peso corporeo al momento del ricovero era di 72 kg. storia medica passato rivelato una VBG per obesità patologica nel 1995. Un mese prima era stata trattata medicalmente per polmonite da aspirazione.
Un gastrographin rondine ha mostrato una vasta dilatazione dell'esofago con un piccolo sacchetto infradiaphragmatic (Figura 1). Il contrasto non ha superato sotto il diaframma e fermato al livello dello sfintere esofageo, simulando una pseudoachalasia. Addominale e toracica tomografia computerizzata confermato la diagnosi di dilatazione esofagea con una stenosi a livello del VBG. Due pneumodilatations gastroscopic sono state eseguite senza successo e perciò è stata deferita per revisione chirurgica. Figura 1 Gastrographin deglutire prima e 3 mesi dopo l'operazione. (A) la dilatazione Ampia dell'esofago con un piccolo sacchetto infradiaphragmatic. (B) il passaggio di cibo normale attraverso lo sfintere esofageo distale e un esofago di dimensioni normali.
Il bendaggio gastrico è stato identificato attraverso una laparotomia mediana superiore. rimozione semplice della band tessile non avrebbe ristabilito il passaggio gastrico sufficientemente a causa del vasto tessuto cicatriziale. Inoltre, c'era un alto rischio di perforazione gastro-esofageo causa di aderenze massicci. Pertanto, una anastomosi lato a lato della tasca gastrica prossimale con i rimanenti fondo dello stomaco è stata eseguita utilizzando una cucitrice lineare. L'anastomosi è stato creato sulla parete anteriore dello stomaco, lasciando la linea di base originale e la band intatta. Abbiamo utilizzato un assorbibile sutura 4-0 corsa per chiudere le incisioni per l'introduzione della cucitrice (Figura 2). Figura 2 gastrogastrostomy lato a lato con una linea spillatrice 60mm. La freccia indica la posizione della banda tessile occludere il passaggio gastrico. La barra nera segna la linea di pinzatrice originale.
Il decorso postoperatorio è stato regolare. Era in grado di deglutire cibi solidi senza che nessuno dei sintomi preesistenti. Il suo peso corporeo è aumentato di 77 kg. Un gastrographin rondine 3 mesi dopo l'intervento dimostrato un passaggio gastrointestinale normale (Figura 1).
Discussione
Il VBG è stato stabilito da Mason nel 1982 [3] e rappresenta una procedura restrittiva nonadjustable che riduce il volume della tomaia stomaco da una linea spillatrice verticale. Inoltre, una banda di tessuto o silicone limita il passaggio del cibo attraverso lo stomaco. Fino a quando l'introduzione di LAGB nei primi anni 1990, questa tecnica è stata una procedura chirurgica comunemente usata tra terapie restrittive per obesità patologica [1]. Complicazioni dopo VBG includono perdite, infezioni, fiocco-linea verticale interruzioni, sacchetto dilatazione, erosione banda e stenosi gastrica. L'infezione e l'erosione devono essere trattati con la rimozione di banda. Conversione da VBG al LAGB è stata descritta in casi gravi di stenosi o erosione band. rimozione della fascia dopo linea verticale fiocco perturbazioni e sacchetto dilatazione può portare ad un aumento di peso e, simile alla gestione di fallito LAGB, una conversione a un Roux-en-Y bypass gastrico (RYGB) può essere indicata in modo da ridurre il peso [ ,,,0],2, 4]. Un passaggio stretto, o stenosi gastrica completa si verifica in circa il 20% di tutti i pazienti dopo VBG [5].
Il paziente riportata qui ha sviluppato una stenosi gastrica completa 11 anni dopo VBG. Per ristabilire la capacità di deglutire cibi solidi e migliorare la qualità di vita, è stata eseguita una anastomosi tra il sacchetto e lo stomaco residuo. Questa procedura è stata scelta a causa della età del paziente, e anche perché si rifiutava una conversione a un RYGB. Pertanto, il passaggio gastrica è stata ripristinata, evitando tempo resezione linee discontinue e materiali banda e chirurgia ricostruttiva complessa. La vascolarizzazione dello stomaco facilita buone condizioni per la guarigione di una anastomosi.
Conclusione
Di tanto in tanto, le procedure restrittive per l'obesità morbosa non può essere convertita in una procedura bariatrica alternativa per mantenere il controllo del peso, sia perché i pazienti rifiutano una conversione oa causa di l'età del paziente e altri motivi. Questo rapporto dimostra che un gastrogastrostomy da lato a lato è una procedura fattibile e sicura per ripristinare in modo efficace il passaggio gastrico fisiologico dopo fallito VBG.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
LAGB:.
Laparoscopica bendaggio gastrico regolabile
RYGB:
Roux-en-Y bypass gastrico

VBG:.
verticale fasciato gastroplastica

Dichiarazioni
Ringraziamenti
La pubblicazione di questa relazione è stata sostenuta da Covidien AG, Svizzera.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg Autori 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

• Localizzato amiloidosi gastrico differenziato istologicamente da cancro gastrico scirrhous utilizzando la resezione mucosa endoscopica: un caso clinico
• La valutazione di una capsula motilità romanzo per lo svuotamento gastrico in un modello suino di danno polmonare acuto