ein Fall report

Rekonstruktion der Magenpassage von einer Seite zur anderen Seite gastrogastrostomy nach gescheiterter vertical-gebändert gastroplasty: ein Fallbericht
Zusammenfassung Rekonstruktion der Magenpassage von einer Seite zur anderen Seite gastrogastrostomy nach vertikalen banded gastroplasty gescheitert
Einführung
Vertikal-gebändert gastroplasty, eine Technik, die häufig bei der Behandlung der morbiden Adipositas durchgeführt wird, stellt einen nicht verstellbaren restriktiven Verfahren, das durch eine vertikale Hefter Linie das Volumen des oberen Magen reduziert. Darüber hinaus schränkt ein Textil oder Silikonband Lebensmittel Passage durch den Magen.
Fall Präsentation
Eine 71-jährige Frau mit einer schweren Magen-Stenose präsentiert 11 Jahre nach der vertikalen gastroplasty. Wir beschreiben eine Seite-an-Seite gastrogastrostomy als sichere chirurgische Verfahren, um die physiologischen Magenpassage nach Wiederherstellung fehlgeschlagen vertical-gebändert gastroplasty.
Fazit
Gelegentlich restriktive Verfahren für krankhafte Fettleibigkeit nicht in eine alternative bariatrischen Verfahren umgewandelt werden können, um halten Gewichtskontrolle. Dieser Bericht zeigt, dass eine Seite-an-Seite gastrogastrostomy ein praktikables und sicheres Verfahren ist.
Einführung
Vertikal-gebändert gastroplasty (VBG) ist eine häufig ausgeführte chirurgische Technik, die seit vielen Jahren verwendet wurde morbiden Adipositas [zur Behandlung von ,,,0],1]. Es stellt einen nicht verstellbaren restriktiven Verfahren, die das Volumen des oberen Magen reduziert eine vertikale Hefter Zeile. Darüber hinaus schränkt ein Textil oder Silikonband die Passage der Nahrung durch den Magen. VBG wird in der Regel durch einen offenen Ansatz durchgeführt und es ist nicht einstellbar. Aufgrund dieser Tatsachen durch die laparoskopische verstellbare Magenband (LAGB) Technik, die in den letzten Jahren fast vollständig ersetzt wurde [2].
Hier berichten wir über den Fall eines 71-jährigen Frau, die mit einem 11 Jahre nach VBG vorgestellt Unfähigkeit, feste Nahrung zu schlucken. Eine gastrographin Schwalbe zeigte eine dilatative distalen Ösophagus und einen Mangel an Speiseröhren-Passage. Der Patient wurde operativ mit einer Seite-an-Seite gastrogastrostomy behandelt, um die physiologische Magenpassage wieder herzustellen. Diese Methode zeigt eine einfache und sichere Technik umfangreiche rekonstruktive Chirurgie zu vermeiden.
Fall Präsentation
A 71-jährige Frau in unserer Klinik mit rezidivierenden postprandiale Erbrechen, Sodbrennen für 3 Monate und die Unfähigkeit, feste Nahrung zu schlucken aufgenommen wurde. Darüber hinaus hatte sie 12 kg in dieser Zeit verloren. Ihr Körpergewicht bei Eintritt betrug 72 kg. Die Anamnese ergab eine VBG für morbide Adipositas im Jahr 1995 zuvor Einen Monat sie medizinisch für Aspirationspneumonie behandelt worden war.
A gastrographin Schwalbe eine umfangreiche Erweiterung der Speiseröhre mit einem kleinen infradiaphragmatic Beutel (Abbildung 1) gezeigt. Der Kontrast nicht bestanden unter dem Zwerchfell und hielt auf der Ebene des Speiseröhren-Schließmuskels, eine Pseudoachalasie nachahmt. Bauch- und Brust bestätigt Computertomographie die Diagnose von Ösophagus-Dilatation mit einer Stenose auf der Ebene der VBG. Zwei gastroskopischen pneumodilatations wurden ohne Erfolg durchgeführt und deshalb wurde sie für chirurgische Revision bezeichnet. Abbildung 1 Gastrographin schlucken vor und 3 Monate nach der Operation. (A) Extensive Dilatation der Speiseröhre mit einem kleinen infradiaphragmatic Beutel. (B) Normale Nahrungspassage durch das distale Speiseröhren-Schließmuskels und einem normal großen Speiseröhre.
Die Magenband wurde durch eine obere Mittellinie Laparotomie identifiziert. Einfaches Entfernen des Textilband würde die Magenpassage ausreichend aufgrund der ausgedehnten Narbengewebe nicht haben wieder hergestellt. Darüber hinaus gab es ein hohes Risiko von Magen-Ösophagus-Perforation durch massive Verwachsungen. Daher wird eine Seite-zu-Seite-Anastomose des proximalen Magentasche mit den restlichen Fundus des Magens wurde unter Verwendung eines linearen Hefters durchgeführt. Die Anastomose wurde an der Vorderwand des Magens erstellt, die ursprüngliche Heftlinie verlassen und die Band unberührt. Wir verwendeten eine 4-0 absorbierbaren laufende Naht, die Einschnitte für die Einführung des Hefters (Abbildung 2) zu schließen. Abbildung 2 Side-to-Side-gastrogastrostomy mit einer 60 mm Hefter Linie. Der Pfeil zeigt die Position des Textilband der Magenpassage Okklusionsbauteil. Der schwarze Balken markiert den ursprünglichen Hefter Linie.
Der postoperative Verlauf war ereignislos. Sie war in der Lage, feste Nahrung, ohne dass die bereits vorhandenen Symptome zu schlucken. Ihr Körpergewicht auf 77 kg erhöht. Ein gastrographin 3 Monate schlucken nach der Operation eine normale Magen-Darm-Passage (Abbildung 1) demonstriert.
Diskussion
VBG wurde erstmals im Jahr 1982 von Mason etabliert [3] und stellt einen nicht verstellbaren restriktiven Verfahren, die das Volumen des oberen reduziert Magen durch eine vertikale Hefter Linie. Darüber hinaus schränkt ein Textil oder Silikonband Lebensmittel Passage durch den Magen. Bis zur Einführung von LAGB in den frühen 1990er Jahren war diese Technik eine häufig verwendete chirurgische Verfahren unter restriktiven Therapien für morbide Adipositas [1]. Komplikationen nach VBG sind Leckagen, Infektionen, vertikale Klammer-line Störung, Beutel Dilatation, Band Erosion und Magen-Stenose. Infektion und Erosion sollte durch Entsicherungsautomaten behandelt werden. Umwandlung von VBG zu LAGB wurde in schweren Fällen von Stenose oder Banderosion beschrieben. Band Entfernung nach vertikale Staple-Line-Unterbrechung und Beutel Dilatation kann in Gewicht und, ähnlich wie die Behandlung defekter LAGB, eine Umwandlung in eine Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) zu einer Erhöhung führen kann angezeigt sein, um das Gewicht zu reduzieren [ ,,,0],2, 4]. Ein schmaler Ausgang oder vollständige Magen Stenose tritt bei bis zu 20% aller Patienten in nach VBG [5]. Der Patient hier berichtet
eine komplette Magen-Stenose 11 Jahre nach VBG entwickelt. Um die Fähigkeit zu schlucken feste Nahrung und verbessern ihre Lebensqualität, eine Anastomose zwischen dem Beutel und dem Rest Magen wieder herzustellen durchgeführt wurde. Dieses Verfahren wurde aufgrund des Alters des Patienten gewählt wird, und auch, weil sie eine Umwandlung in ein RYGB abgelehnt. Somit wurde der Magenpassage wiederhergestellt, die Vermeidung zeitraub Resektion von Grundlinien und Bandmaterialien sowie komplexe rekonstruktive Chirurgie. Die Vaskularisierung des Magens erleichtert gute Bedingungen für die Heilung einer Anastomose.
Fazit
Gelegentlich restriktive Verfahren für krankhafte Fettleibigkeit kann nicht in eine alternative bariatrischen Verfahren umgewandelt werden, um Gewicht unter Kontrolle zu halten, sei es, weil Patienten, die eine Umwandlung ablehnen oder wegen das Alter des Patienten und anderen Gründen. Dieser Bericht zeigt, dass eine Seite-an-Seite gastrogastrostomy ein praktikables und sicheres Verfahren ist es, die physiologischen Magenpassage nach gescheiterter VBG effektiv wiederherzustellen.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht erhalten wurde und beigefügten Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
LAGB.
Laparoskopische verstellbare Magenband
RYGB:
Roux-en-Y-Magenbypass
VBG.
vertikal-gebändert gastroplasty
Erklärungen
Danksagungen
Die Veröffentlichung dieses Berichts wurde von Covidien AG, Schweiz unterstützt.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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