Rekonstruktion af gastrisk passage ved en side-til-side gastrogastrostomy efter mislykkedes lodret-banded gastroplasty: et tilfælde report

Rekonstruktion af gastrisk passage ved en side-til-side gastrogastrostomy efter mislykkedes lodret-banded gastroplasty: en case-rapport
Abstrakt
Indledning
lodret-banded gastroplasty, en teknik, der almindeligvis udføres ved behandling af sygelig fedme, repræsenterer en nonadjustable restriktiv procedure, som reducerer mængden af ​​den øvre mave med en lodret hæftemaskine linje. Desuden et tekstil eller silikone band begrænser mad passage gennem maven.
Case præsentation
En 71-årig kvinde præsenteret med en alvorlig gastrisk stenose 11 år efter lodret gastroplasty. Vi beskriver en side-til-side gastrogastrostomy som en sikker kirurgisk indgreb for at genoprette den fysiologiske gastrisk passage efter mislykkedes lodret-banded gastroplasty.
Konklusion
Lejlighedsvis, restriktive procedurer for morbid fedme kan ikke konverteres til en alternativ bariatriske procedure til vedligeholde vægtkontrol. Denne rapport viser, at en side-til-side gastrogastrostomy er en gennemførlig og sikker procedure.
Introduction
Lodret-banded gastroplasty (VBG) er en almindeligt udførte kirurgisk teknik, der har været brugt i mange år til behandling af fedme [ ,,,0],1]. Den repræsenterer en nonadjustable restriktiv procedure, som reducerer volumen af ​​det øvre mave ved anvendelse af en lodret hæftemaskine linje. Desuden er en tekstil eller silikone band begrænser passagen af ​​fødevarer gennem maven. VBG er normalt udføres af en åben tilgang, og det er ikke justerbar. På grund af disse forhold er det blevet næsten helt erstattet af den laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB) teknik i de seneste år [2].
Her vi indberette tilfælde af en 71-årig kvinde, der præsenterede 11 år efter VBG med en manglende evne til at synke fast føde. En gastrographin svale afslørede en dilateret distal spiserøret og mangel på oesophagogastric passage. Patienten blev behandlet kirurgisk med en side-til-side gastrogastrostomy at genetablere den fysiologiske gastrisk passage. Denne metode viser en enkel og sikker teknik undgå omfattende rekonstruktionskirurgi.
Case præsentation
En 71-årig kvinde blev indlagt på vores klinik med tilbagevendende postprandial emesis, halsbrand i 3 måneder og manglende evne til at synke fast føde. Desuden havde hun tabt 12 kg i denne tid. Hendes krop vægt på optagelse var 72 kg. Tidligere sygehistorie afslørede en VBG for sygelig fedme i 1995. En måned tidligere havde hun blevet behandlet medicinsk for aspirationspneumoni.
En gastrographin svale viste en omfattende udvidelse af spiserøret med en lille infradiaphragmatic pose (figur 1). Kontrasten ikke passere under mellemgulvet og stoppet på niveau med den øsofageale sphincter, efterligner en pseudoachalasia. Abdominal og thorax computertomografi bekræftede diagnosen bougiebehandling med en stenose på niveau med VBG. To gastroskopisk pneumodilatations blev udført uden succes, og derfor blev hun henvist til kirurgisk revision. Figur 1 Gastrographin sluge før og 3 måneder efter operationen. (A) Omfattende dilatation af spiserøret med en lille infradiaphragmatic pose. (B) Normal mad passage gennem den distale spiserørsringmuskel og en normal størrelse spiserøret.
Gastrisk bånd blev identificeret gennem en øvre midterlinjen laparotomi. Enkel fjernelse af tekstil-båndet ville ikke have genetableret den gastriske passage tilstrækkeligt på grund af omfattende arvæv. Desuden var der en stor risiko for gastro-øsofageal perforering grund massive adhæsioner. Derfor blev en side-til-side anastomose af den proksimale gastriske posen med de resterende fundus i maven udføres ved anvendelse af en lineær hæftemaskine. Den anastomose blev skabt på den forreste væg af maven, der forlader den oprindelige hæfte linje og bandet uberørt. Vi anvendte en 4-0 absorberbar sutur kører at lukke indsnit for indførelse af hæftemaskinen (figur 2). Figur 2 Side-til-side gastrogastrostomy med en 60 mm hæftemaskine linje. Pilen angiver positionen af ​​tekstil bånd okkluderer den gastriske passage. Den sorte bjælke markerer den oprindelige hæftemaskine linje.
Postoperative kursus var begivenhedsløs. Hun var i stand til at synke fast føde uden nogen af ​​de allerede eksisterende symptomer. Hendes kropsvægt steg til 77 kg. En gastrographin sluge 3 måneder efter operationen viste en normal gastrointestinal passage (figur 1).
Diskussion
VBG blev først etableret af Mason i 1982 [3] og repræsenterer en nonadjustable restriktiv procedure, som reducerer mængden af ​​den øvre maven ved en lodret hæftemaskine linje. Desuden er en tekstil eller silikone band begrænser mad passage gennem maven. Indtil indførelsen af ​​LAGB i begyndelsen af ​​1990'erne, denne teknik var et almindeligt anvendt kirurgisk procedure blandt restriktive terapier for morbid fedme [1]. Komplikationer efter VBG omfatter lækage, infektioner, lodret hovednæringsmidler-line forstyrrelser, pose dilatation, band erosion og gastrisk stenose. Infektion og erosion bør behandles af band fjernelse. Omdannelse fra VBG til LAGB er blevet beskrevet i svære tilfælde af stenose eller band erosion. Band fjernelse efter hæftning lodret linje forstyrrelser og pose dilatation kan føre til en stigning i vægt og, svarende til håndtering af defekt LAGB, en konvertering til en Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) anføres for at reducere vægten [ ,,,0],2, 4]. En smal stikkontakt eller fuldstændig gastrisk stenose forekommer hos op til 20% af alle patienter efter VBG [5].
Patienten rapporterede her udviklet en komplet gastrisk stenose 11 år efter VBG. For at genskabe den evne til at synke fast føde og forbedre hendes livskvalitet blev en anastomose mellem posen og den rest mave udføres. Denne fremgangsmåde blev valgt på grund af patientens alder, og også fordi hun nægtede en konvertering til et RYGB. Således blev den gastriske passage genoprettet, undgå tidskrævende resektion af korte linjer og band materialer samt komplekse rekonstruktionskirurgi. Den vaskularisering af maven letter gode betingelser for heling af en anastomose.
Konklusion
Lejlighedsvis, restriktive procedurer for morbid fedme kan ikke konverteres til en alternativ bariatriske procedure for at bevare vægtkontrol, enten fordi patienterne afvise en konvertering eller på grund af alder af patienten og andre årsager. Denne rapport viser, at en side-til-side gastrogastrostomy er en gennemførlig og sikker procedure til effektivt at genoprette den fysiologiske gastrisk passage efter mislykkedes VBG.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
LAGB:.
Laparoskopisk justerbar gastrisk banding
RYGB:
Roux-en-Y gastrisk bypass |
VBG:.
lodret-banded gastroplasty |
erklæringer
Anerkendelser
offentliggørelsen af ​​denne rapport blev støttet af Covidien AG, Schweiz.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Lokaliseret gastrisk amyloidose differentieret histologisk fra scirrhous mavekræft hjælp endoskopisk slimhinde resektion: en case-rapport
• Evaluering af en ny motilitet kapsel til mavetømning i et porcint model af akut lungeskade