Jälleenrakennus mahalaukun katkelmaan side-to-side gastrogastrostomy jälkeen epäonnistunut vertical-porrastettuja gastroplasty: tapausselostus

Jälleenrakennus mahalaukun katkelmaan side-to-side gastrogastrostomy jälkeen epäonnistunut vertical-porrastettuja gastroplasty: tapausselostus
Abstract
Johdanto
Vertical-raidalliselta gastroplasty, tekniikka, joka on yleisesti suoritetaan hoidossa sairaalloinen lihavuus, edustaa sitä voi säätää rajoittava menettely, joka pienentää tilavuutta ylemmän vatsan pystysuora nitoja linja. Lisäksi tekstiili- tai silikoni bändi rajoittaa ruoan kulkua mahalaukun läpi.
Tapaus esitys
71-vuotias nainen esitetään vakavia mahalaukun ahtauman 11 vuotta sen jälkeen, kun pystysuora gastroplasty. Kuvaamme puoli-to-side gastrogastrostomy turvallisena kirurgisen palauttaa fysiologista mahaportin jälkeen epäonnistunut pystysuora-raitainen gastroplasty.
Johtopäätös
Toisinaan rajoittavia menettelyjä sairaalloisen lihavuuden ei voi muuntaa vaihtoehtona BARIATRIC menettely ylläpitää painonhallinnassa. Tämä raportti osoittaa, että puoli-to-side gastrogastrostomy on toteuttamiskelpoinen ja turvallinen menettely.
Johdanto
Vertical-porrastettuja gastroplasty (VBG) on yleisesti suoritetaan kirurginen tekniikka, jota on käytetty jo useita vuosia hoitoon sairaalloisen lihavuuden [ ,,,0],1]. Se edustaa sitä voi säätää rajoittava menettely, joka vähentää tilavuus ylemmän vatsan käyttäen pystysuoraa nitoja linja. Lisäksi tekstiili- tai silikoninauha rajoittaa ruoan kulkua mahalaukun läpi. VBG suorittaa yleensä avoin lähestymistapa ja se ei ole säädettävissä. Koska nämä tosiasiat se on lähes kokonaan korvattu laparoscopic säädettävän mahalaukun ryhmittelyä (LAGB) tekniikka viime vuosina [2].
Kirjoittajat raportoivat kyseessä on 71-vuotias nainen, joka esitteli 11 vuotta sen jälkeen, kun VBG kanssa kyvyttömyys niellä kiinteää ruokaa. Gastrographin niellä paljasti laajentuneet distaalinen ruokatorvi ja puute oesophagogastric kulkua. Potilasta hoidettiin kirurgisesti side-to-side gastrogastrostomy palauttaa fysiologista mahalaukun kulkua. Tämä menetelmä osoittaa yksinkertainen ja turvallinen tekniikka välttää laajoja korjaavassa kirurgiassa.
Tapaus esitys
71-vuotias nainen oli otettu meidän klinikalla toistuvia postprandial oksentamista, närästystä 3 kuukautta ja kyvyttömyys niellä kiinteää ruokaa. Lisäksi hän oli menettänyt 12 kg tällä kertaa. Hänen kehon paino tullessa oli 72 kg. Aiemmat sairaushistoria paljasti VBG sairaalloisen lihavuuden 1995. Kuukautta aikaisemmin hän oli hoidettu lääketieteellisesti aspiraatiopneumoniaan.
Gastrographin niellä osoittivat laaja laajentuma ruokatorven pienellä infradiaphragmatic pussi (kuvio 1). Kontrastin ei läpäissyt alapuolelle pallean ja pysähtyi tasolla ruokatorven sulkijalihaksen, matkien pseudoachalasia. Vatsan ja rintakehä tietokonetomografiaa vahvisti diagnoosin ruokatorven laajentuma kanssa ahtauma tasolla VBG. Kaksi gastroskopisten pneumodilatations tehtiin ilman menestystä ja siksi hän oli tarkoitettu kirurgiseen tarkistamista. Kuvio 1 Gastrographin niellä ennen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. (A) Laaja laajentuma ruokatorven pienellä infradiaphragmatic pussi. (B) Normaali ruoka läpikulun distaalisen ruokatorven sulkijalihaksen ja normaalin kokoinen ruokatorveen.
Mahalaukun rintama tunnistettiin läpi ylemmän keskiviivan laparotomy. Yksinkertainen poistaminen tekstiili bändi ei olisi palautettu mahalaukun kulkua riittävän takia laaja arpikudosta. Lisäksi oli suuri riski ruokatorven perforaatio syynä ovat valtavat kiinnikkeistä. Näin ollen, puoli-to-side anastomoosin proksimaalisen mahalaukun pussin ja loput mahanpohjukassa suoritettiin käyttäen lineaarista nitoja. Anastomoosiosuuteen luotiin etuseinämän mahassa, jättää alkuperäisen katkottua linjan ja bändi koskematon. Käytimme 4-0 imeytyviä käynnissä ommel sulkea viillot käyttöönoton nitojan (kuva 2). Kuva 2 Side-to-side gastrogastrostomy kanssa 60 mm: n nitoja linja. Nuoli osoittaa paikan tekstiilinauhoja tukkiva mahalaukun kulkua. Musta palkki merkitsee alkuperäisen nitojan linja.
Leikkauksen jälkeinen kurssi oli rauhallinen. Hän pystyi nielemään kiinteää ruokaa ilman mitään ennestään oireita. Hänen kehon paino nousi 77 kg. Gastrographin niellä 3 kuukautta leikkauksen jälkeen osoitettu normaalin ruoansulatuskanavan läpikulun (kuvio 1).
Keskustelu
VBG määritettiin ensin Mason vuonna 1982 [3], ja edustaa sitä voi säätää rajoittava menettely, joka pienentää tilavuutta ylemmän vatsa pystysuoralla nitoja viiva. Lisäksi tekstiili- tai silikoni bändi rajoittaa ruoan kulkua mahalaukun läpi. Käyttöönottoon saakka LAGB 1990-luvun alussa, tämä tekniikka oli yleisesti käytetty kirurgisen keskuudessa rajoittavia hoitojen sairaalloisen lihavuuden [1]. Komplikaatiot jälkeen VBG sisältävät vuodon, infektiot, pystysuora katkottua-line häiriöitä, pussi laajentuma, bändi eroosio ja mahalaukun ahtauma. Infektio ja eroosio olisi käsiteltävä bändi poisto. Muuntaminen VBG kohteeseen LAGB on kuvattu vakavia tapauksia ahtauma tai bändi eroosio. Band poisto jälkeen pystysuora katkottua linja häiriöt ja pussi laajentuma voi johtaa painon kasvu ja samanlainen hallintaan epäonnistui LAGB, muuntamisen Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) voidaan ilmoittaa vähentämiseksi paino [ ,,,0],2, 4]. Kapea pistorasiaan tai täydellinen mahalaukun ahtauman esiintyy jopa 20%: lla kaikista potilaista, kun VBG [5].
Potilas kertoi täällä kehittänyt täydellisen mahalaukun ahtauman 11 vuotta sen jälkeen, kun VBG. Jotta palauttaa kyky niellä kiinteää ruokaa ja parantaa hänen elämänlaatua, anastomoosin välissä pussi ja jäännös vatsaan tehtiin. Tämä menettely valittiin, koska potilaan iästä, ja myös siksi, että hän kieltäytyi muuntamista varten RYGB. Siten mahalaukun passage palautettiin, välttämään aikaavieviä resektio niitin linjat ja bändi materiaalit sekä monimutkainen korjaavassa kirurgiassa. Verisuonten mahassa helpottaa hyvät edellytykset paranemista anastomoosin.
Johtopäätös
Toisinaan rajoittavia menettelyjä sairaalloisen lihavuuden ei voi muuntaa vaihtoehtona bariatric menettely ylläpitää painonhallintaa, joko koska potilaat kieltäytyä muuntamista tai takia ikä potilaan tilasta ja muista syistä. Tämä raportti osoittaa, että puoli-to-side gastrogastrostomy on toteuttamiskelpoinen ja turvallista menetelmää tehokkaasti palauttaa fysiologista mahaportin jälkeen epäonnistunut VBG.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
LAGB:
laparoscopic säädettävissä mahalaukun ryhmittelyä
RYGB:
Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus
VBG:
pystysuora-raitainen gastroplasty.
julistukset
Kiitokset
raportin julkaisemiseen tukivat Covidien AG, Sveitsi.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Paikallinen mahan amyloidoosi eriytetty histologisesti alkaen scirrhous mahasyöpä käyttäen endoskooppinen limakalvon resektio: tapausselostus
• Arviointi uudenlainen liikkuvuuden kapseli mahalaukun tyhjenemistä sian mallissa keuhkoja injury