Reconstruction du passage gastrique par un gastrogastrostomy côte à côte après échoué verticale bagués gastroplastie: une affaire report

Reconstruction du passage gastrique par un gastrogastrostomy côte à côte après échoué verticale bagués gastroplastie: un rapport
Résumé de cas
introduction verticale
-bagué gastroplastie, une technique qui est couramment pratiquée dans le traitement de l'obésité morbide, représente une procédure restrictive nonadjustable ce qui réduit le volume de l'estomac supérieur par une ligne d'agrafage verticale. En outre, une bande de textile ou de silicone restreint le passage des aliments dans l'estomac.
Présentation de cas
A 71-year-old woman présenté avec une sténose gastrique sévère 11 ans après gastroplastie verticale. Nous décrivons un gastrogastrostomy côte à côte comme une intervention chirurgicale en toute sécurité pour rétablir le passage gastrique physiologique après l'échec vertical bagué gastroplastie.
Conclusion
Occasionnellement, des procédures restrictives pour l'obésité morbide ne peut pas être convertie en une procédure bariatrique alternative à maintenir le contrôle du poids. Ce rapport démontre qu'une gastrogastrostomy côte à côte est une procédure faisable et sûr
. Présentation
gastroplastie verticale bagués (VBG) est une technique chirurgicale couramment effectuée qui a été utilisé pendant de nombreuses années pour traiter l'obésité morbide [ ,,,0],1]. Il représente une procédure restrictive nonadjustable, ce qui réduit le volume de l'estomac supérieur en utilisant une ligne d'agrafage vertical. En outre, une bande de textile ou de silicone restreint le passage des aliments dans l'estomac. VBG est généralement effectuée par une approche ouverte et il est non réglable. En raison de ces faits, il a été presque entièrement remplacée par la technique cerclage gastrique ajustable par laparoscopie (LAGB) au cours des dernières années [2].
Nous rapportons ici le cas d'une femme de 71 ans qui a présenté 11 ans après VBG avec un incapacité à avaler des aliments solides. Une hirondelle gastrographin a révélé un œsophage dilaté et un manque de passage oesophagogastrique. Le patient a été traité par chirurgie avec un gastrogastrostomy côte à côte pour rétablir le passage gastrique physiologique. Cette méthode démontre une technique simple et sûre en évitant une vaste chirurgie reconstructive.
Présentation de cas
A 71-year-old femme a été admise à notre clinique avec des vomissements récurrents postprandiale, brûlures d'estomac pendant 3 mois et l'incapacité d'avaler des aliments solides. En outre, elle avait perdu 12 kg en ce moment. Son poids corporel à l'admission était de 72 kg. Antécédents médicaux a révélé un VBG pour l'obésité morbide en 1995. Un mois plus tôt, elle avait été traitée médicalement pour une pneumonie par aspiration.
A gastrographin hirondelle a montré une dilatation extensive de l'oesophage avec une petite poche diaphragmatique (figure 1). Le contraste ne passe pas en dessous du diaphragme et arrêté au niveau du sphincter oesophagien, imitant un pseudoachalasie. tomodensitométrie abdominale et thoracique a confirmé le diagnostic de la dilatation oesophagienne avec une sténose au niveau de la VBG. Deux pneumodilatations gastroscopie ont été effectuées sans succès et elle a donc été renvoyée pour révision chirurgicale. Figure 1 Gastrographin avaler avant et 3 mois après l'opération. (A) de dilatation extensive de l'oesophage avec une petite poche diaphragmatique. (B) de passage de la nourriture normale à travers le sphincter oesophagien distal et un oesophage de taille normale.
La bande gastrique a été identifié grâce à une laparotomie médiane supérieure. élimination simple de la bande de textile ne serait pas rétabli le passage gastrique suffisamment à cause du vaste tissu cicatriciel. En outre, il y avait un risque élevé de gastro-oesophagien perforation due à des adhérences massives. Par conséquent, une anastomose de la poche gastrique proximale avec le fundus de l'estomac restant côte à côte a été réalisée à l'aide d'une agrafeuse linéaire. L'anastomose a été créée sur la paroi antérieure de l'estomac, en laissant la ligne de base d'origine et la bande intacte. Nous avons utilisé une absorbable suture 4-0 de course pour fermer les incisions pour l'introduction de l'agrafeuse (Figure 2). Figure 2 gastrogastrostomy Side-à-côte avec une ligne d'agrafage de 60 mm. La flèche indique la position de la bande textile obstruant le passage gastrique. La barre noire marque la ligne d'agrafage d'origine.
Les suites opératoires ont été simples. Elle était capable d'avaler des aliments solides, sans aucun des symptômes pré-existants. Son poids corporel a augmenté à 77 kg. A gastrographin avaler 3 mois après l'opération a démontré un passage gastro-intestinale normale (figure 1). De la discussion The VBG a été créé par Mason en 1982 [3] et représente une procédure restrictive nonadjustable qui réduit le volume de la partie supérieure l'estomac par une ligne d'agrafage vertical. En outre, une bande de textile ou de silicone restreint le passage des aliments dans l'estomac. Jusqu'à l'introduction de LAGB au début des années 1990, cette technique est une procédure chirurgicale couramment utilisé parmi les thérapies restrictives pour l'obésité morbide [1]. Complications après VBG comprennent les fuites, les infections, la perturbation agrafe ligne verticale, poche dilatation, l'érosion de la bande et une sténose gastrique. L'infection et l'érosion doivent être traités par le retrait de la bande. Conversion de VBG à LAGB a été décrite dans les cas graves de sténose ou de l'érosion de la bande. retrait de la bande après rupture de la ligne de base verticale et poche dilatation peut conduire à une augmentation du poids et, semblable à la gestion des échoué LAGB, une conversion à une dérivation gastrique de Roux-en-Y (DGRY) peut être indiquée afin de réduire le poids [ ,,,0],2, 4]. Un passage étroit, ou une sténose gastrique complète se produit dans jusqu'à 20% de tous les patients après VBG [5].
Le patient rapporté ici développé une sténose gastrique complète 11 ans après VBG. Afin de rétablir la capacité à avaler des aliments solides et d'améliorer sa qualité de vie, une anastomose entre la poche et l'estomac reste a été réalisée. Cette procédure a été choisie en raison de l'âge du patient, et aussi parce qu'elle a refusé une conversion à un DGRY. Ainsi, le passage gastrique a été restauré, en évitant une résection du temps de lignes discontinues et des matériaux de la bande, ainsi que la chirurgie réparatrice complexe. La vascularisation de l'estomac facilite de bonnes conditions pour la guérison d'une anastomose.
Conclusion
Occasionnellement, des procédures restrictives pour l'obésité morbide ne peut pas être convertie en une procédure bariatrique alternative à maintenir le contrôle du poids, que ce soit parce que les patients refusent une conversion ou à cause de l'âge du patient et d'autres raisons. Ce rapport démontre qu'une gastrogastrostomy côte à côte est une procédure faisable et sûr de rétablir efficacement le passage gastrique physiologique après l'échec VBG.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
LAGB:.
Cerclage gastrique ajustable par laparoscopie
DGRY:
Roux-en-Y bypass gastrique

VBG:.
vertical bagués gastroplastie

Déclarations
Remerciements
La publication de ce rapport a été soutenu par Covidien AG, Suisse.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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