Reconstrução da passagem gástrica por um gastrogastrostomy lado-a-lado após falha vertical-gastroplastia: relato de caso

Reconstrução da passagem gástrica por um gastrogastrostomy lado-a-lado após falha vertical-gastroplastia: relato de caso da arte abstracta
Introdução
Vertical-unido gastroplastia, uma técnica que é comumente realizada no tratamento de mórbida obesidade, representa um processo restritivo não ajustável que reduz o volume da parte superior do estômago, por uma linha grampeador vertical. Além disso, uma banda têxtil ou silicone restringe a passagem de alimentos através do estômago. Apresentação
caso
Uma mulher de 71 anos de idade apresentou-se com uma estenose gástrica severa 11 anos após gastroplastia vertical. Nós descrevemos um gastrogastrostomy lado-a-lado como um procedimento cirúrgico seguro para restaurar a passagem gástrica fisiológico após falha vertical-gastroplastia.
Conclusão
Ocasionalmente, procedimentos restritivos para a obesidade mórbida não pode ser convertido em um procedimento bariátrica alternativa para manter o controle de peso. Este relatório demonstra que uma gastrogastrostomy lado-a-lado é um procedimento viável e segura.
Introdução
gastroplastia vertical-unida (VBG) é uma técnica cirúrgica comumente realizada que tem sido utilizado por muitos anos para tratar a obesidade mórbida [ ,,,0],1]. Representa um procedimento restritiva não ajustável, o que reduz o volume da parte superior do estômago usando uma linha grampeador vertical. Além disso, uma banda de matéria têxtil ou de silicone restringe a passagem dos alimentos através do estômago. VBG é geralmente realizada por uma abordagem aberta e não é ajustável. Devido a estes fatos, foi quase completamente substituída pela técnica de banda gástrica ajustável por via laparoscópica (LAGB) nos últimos anos [2].
Aqui relatamos o caso de uma mulher adulta de 71 anos que apresentou 11 anos após VBG com um incapacidade de engolir alimentos sólidos. Uma andorinha gastrographin revelou um esôfago distal dilatada e uma falta de passagem esofagogástrico. O paciente foi tratado cirurgicamente com um gastrogastrostomy lado-a-lado para restabelecer a passagem gástrica fisiológico. Este método demonstra uma técnica simples e segura evitando extensa cirurgia reconstrutiva. Apresentação
caso
Uma mulher de 71 anos de idade foi admitido à nossa clínica com vômitos recorrentes pós-prandial, azia por 3 meses e incapacidade de engolir alimentos sólidos. Além disso, ela havia perdido 12 kg nesse tempo. Seu peso corporal na admissão foi de 72 kg. histórico médico revelou um VBG para a obesidade mórbida em 1995. Um mês antes, ela tinha sido tratado medicamente para pneumonia aspirativa.
A gastrographin andorinha mostrou uma extensa dilatação do esôfago com uma pequena bolsa infradiafragmática (Figura 1). O contraste não passou abaixo do diafragma e parou no nível do esfíncter esofágico, imitando um pseudoacalasia. tomografia computadorizada abdominal e torácica confirmou o diagnóstico de dilatação esofágica com uma estenose ao nível da VBG. Dois pneumodilatations gastroscópico foram realizadas sem sucesso e, portanto, ela foi encaminhada para revisão cirúrgica. Figura 1 Gastrographin engolir antes e 3 meses após a operação. (A) dilatação extensa do esôfago com uma pequena bolsa infradiafragmática. (B) Normal passagem de alimentos através do esfíncter esofágico distal e uma esófago de tamanho normal.
A banda gástrica foi identificado através de uma laparotomia mediana superior. simples remoção da banda têxtil não teria restabelecido a passagem gástrica suficientemente por causa da extensa de tecido cicatricial. Além disso, houve um elevado risco de perfuração gastro-esofágico devido às adesões maciças. Portanto, uma anastomose lado-a-lado da bolsa gástrica proximal com o fundo restantes do estômago foi efectuada utilizando um grampeador linear. A anastomose foi criado na parede anterior do estômago, deixando a linha de grampos original e a banda intocado. Utilizou-se um absorvível 4-0 chuleio para fechar as incisões para a introdução do agrafador (Figura 2). Figura 2 gastrogastrostomy lado-a-lado com uma linha agrafador de 60 mm. A seta indica a posição da banda têxtil ocluir a passagem gástrica. A barra preta marca a linha grampeador originais.
O pós-operatório transcorreu sem intercorrências. Ela foi capaz de engolir alimentos sólidos, sem qualquer um dos sintomas pré-existentes. Seu peso corporal aumentou para 77 kg. A gastrographin engolir 3 meses após a operação demonstrou uma passagem gastrointestinal normal (Figura 1).
Discussão
A VBG foi estabelecida pela primeira vez por Mason em 1982 [3] e representa um procedimento restritivo nonadjustable que reduz o volume da parte superior estômago por uma linha grampeador vertical. Além disso, uma banda de matéria têxtil ou de silicone restringe a passagem de alimentos através do estômago. Até à introdução de LAGB no início de 1990, esta técnica foi um procedimento cirúrgico comumente usado entre terapias restritivas para a obesidade mórbida [1]. Complicações após VBG incluem vazamento, infecções, vertical interrupção-line grampo, dilatação bolsa, erosão da banda e estenose gástrica. Infecção e erosão devem ser tratados pela remoção banda. A conversão de VBG para LAGB tenha sido descrita em casos graves de estenose ou erosão da banda. remoção banda após interrupção verticais linha de grampos e dilatação bolsa pode levar a um aumento no peso e, semelhante à gestão de falha LAGB, uma conversão a um bypass gástrico Roux-en-Y (BGYR) podem ser indicados, a fim de reduzir o peso [ ,,,0],2, 4]. A saída estreita, ou estenose gástrica completa ocorre em até 20% de todos os pacientes após VBG [5].
O paciente aqui relatado desenvolveu uma estenose gástrica completa 11 anos após VBG. A fim de restabelecer a capacidade de engolir a comida sólida e melhorar a sua qualidade de vida, foi realizada uma anastomose entre a bolsa e o estômago remanescente. Este procedimento foi escolhido por causa da idade do paciente, e também porque ela recusada uma conversão a um BGYR. Assim, a passagem gástrica foi restaurada, evitando-demorado ressecção de linhas descontínuas e materiais de banda, bem como a cirurgia reconstrutiva complexo. A vascularização do estômago facilita boas condições para a cura de uma anastomose.
Conclusão
Ocasionalmente, procedimentos restritivos para a obesidade mórbida não pode ser convertido em um procedimento bariátrica alternativa para manter o controle de peso, ou porque os pacientes recusam uma conversão ou por causa de a idade do paciente e outros motivos. Este relatório demonstra que uma gastrogastrostomy lado-a-lado é um procedimento viável e segura para restaurar eficazmente a passagem gástrica fisiológico após falha da VBG.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e imagens anexas. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
LAGB:.
Banda gástrica ajustável por via laparoscópica
RYGB:
bypass gástrico Roux-en-Y

VBG:.
vertical-gastroplastia

Declarações
Agradecimentos
A publicação deste relatório foi apoiada pela Covidien AG, Suíça.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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