Reconstrucción del paso por el estómago por un gastrogastrostomy de lado a lado después de no-gastroplastia vertical con banda: un caso report

reconstrucción del paso por el estómago por un gastrogastrostomy de lado a lado después de no-gastroplastia vertical con banda: un caso
Resumen
Introducción
vertical con banda-gastroplastia, una técnica que se realiza con frecuencia en el tratamiento de la obesidad mórbida, representa un procedimiento restrictivo no ajustable que reduce el volumen de la parte superior del estómago por una línea de grapado vertical. Además, una banda textil o de silicona restringe el paso de alimentos a través del estómago.
Presentación
caso Una mujer de 71 años de edad se presentó con una estenosis severa gástrica 11 años después de la gastroplastia vertical. Se describe un gastrogastrostomy de lado a lado como un procedimiento quirúrgico seguro para restaurar el paso gástrico fisiológico tras fracaso vertical gastroplastia en banda.
Conclusión
De vez en cuando, los procedimientos restrictivos para la obesidad mórbida no se puede convertir en un procedimiento bariátrico alternativa a mantener el control de peso. Este informe demuestra que una gastrogastrostomy de lado a lado es un procedimiento factible y segura.
Introducción
gastroplastia en banda vertical-(VBG) es una técnica quirúrgica realizada comúnmente que se ha utilizado durante muchos años para tratar la obesidad mórbida [ ,,,0],1]. Representa un procedimiento restrictivo no ajustable, lo que reduce el volumen de la parte superior del estómago utilizando una línea de grapadora vertical. Además, una banda textil o de silicona restringe el paso de alimentos a través del estómago. VBG es realizado generalmente por un enfoque abierto y no es ajustable. Debido a estos hechos, ha sido casi completamente reemplazada por la técnica laparoscópica de banda gástrica ajustable (BGAL) en los últimos años [2].
Aquí se presenta el caso de una mujer de 71 años de edad que presentó 11 años después de VBG con una incapacidad para tragar alimentos sólidos. Una golondrina gastrographin reveló una dilatada esófago distal y una falta de pasaje esofagogástrica. El paciente fue tratado quirúrgicamente con un gastrogastrostomy de lado a lado para restablecer el paso gástrico fisiológico. Este método demuestra una técnica simple y seguro que evita la extensa cirugía reconstructiva.
Presentación
caso Una mujer de 71 años de edad fue admitido en nuestra clínica con la emesis recurrente postprandial, ardor de estómago durante 3 meses y la incapacidad para tragar alimentos sólidos. Además, había perdido 12 kg en este momento. Su peso corporal al ingreso fue de 72 kg. Pasado el historial médico reveló una VBG para la obesidad mórbida en 1995. Un mes antes había sido tratado médicamente de neumonía por aspiración.
Una golondrina gastrographin mostraron una extensa dilatación del esófago con una pequeña bolsa infradiafragmático (Figura 1). El contraste no pasó por debajo del diafragma y se detuvo en el nivel del esfínter esofágico, imitando un seudoacalasia. tomografía computarizada abdominal y torácica confirmó el diagnóstico de la dilatación del esófago con una estenosis en el nivel de la VBG. Dos pneumodilatations gastroscópicos se realizaron sin éxito y por lo tanto se les remitió a la revisión quirúrgica. Figura 1 Gastrographin tragar antes y 3 meses después de la operación. (A) Amplia la dilatación del esófago con una pequeña bolsa infradiafragmático. (B) paso del alimento normal a través del esfínter esofágico distal y un esófago de tamaño normal.
La banda gástrica se identificó a través de una laparotomía media superior. la simple retirada de la banda textil no habría restablecido el paso por el estómago suficiente a causa del amplio tejido de la cicatriz. Además, hubo un alto riesgo de perforación gastroesofágico debido a adherencias masivas. Por lo tanto, una anastomosis de lado a lado de la bolsa gástrica proximal con el fondo restante del estómago se realizó utilizando una grapadora lineal. La anastomosis se ha creado en la pared anterior del estómago, dejando la línea de grapas original y la banda sin tocar. Se utilizó una sutura continua absorbible 4-0 para cerrar las incisiones para la introducción de la grapadora (Figura 2). Figura 2 gastrogastrostomy de lado a lado con una línea de grapado 60 mm. La flecha indica la posición de la banda textil ocluir el paso gástrico. La barra de color negro marca la línea original de la grapadora. México La evolución postoperatoria fue sin complicaciones. Ella era capaz de tragar alimentos sólidos sin que ninguno de los síntomas pre-existentes. Su peso corporal aumentó a 77 kg. Un gastrographin tragar 3 meses después de la operación demostró un pasaje gastrointestinal normal (Figura 1).
Discusión Francia El VBG se estableció por primera vez por Mason en 1982 [3] y representa un procedimiento restrictivo no ajustable que reduce el volumen de la parte superior estómago mediante una línea de grapado vertical. Además, una banda textil o de silicona restringe el paso de alimentos a través del estómago. Hasta la introducción de CLBGA a principios de 1990, esta técnica era un procedimiento quirúrgico utilizado comúnmente entre terapias restrictivas para la obesidad mórbida [1]. Las complicaciones después de VBG incluyen fugas, las infecciones, la alteración de grapas línea vertical, dilatación de la bolsa, erosión de la banda gástrica y estenosis. La infección y la erosión deben ser tratados por la eliminación banda. La conversión de VBG a BGAL se ha descrito en los casos graves de estenosis o erosión de la banda. eliminación de banda después de interrupción de la línea de grapas vertical y dilatación de la bolsa puede conducir a un aumento de peso y, de forma similar a la gestión del fallido CLBGA, una conversión a un bypass gástrico Roux-en-Y (BGYR) puede estar indicada con el fin de reducir el peso [ ,,,0],2, 4]. Una salida estrecha, o estenosis gástrica completa se produce en hasta el 20% de todos los pacientes sometidos a GVA [5]. Francia El paciente del caso desarrollado una estenosis gástrica completa 11 años después de VBG. Con el fin de restablecer la capacidad de tragar los alimentos sólidos y mejorar su calidad de vida, se realizó una anastomosis entre la bolsa y el estómago remanente. Este procedimiento fue elegido debido a la edad del paciente, y también porque se negó una conversión a un BGYR. Por lo tanto, se restableció el paso por el estómago, evitando que consume tiempo resección de líneas de grapas y materiales de banda, así como la cirugía reconstructiva compleja. La vascularización del estómago facilita buenas condiciones para la curación de una anastomosis.
Conclusión
Ocasionalmente, procedimientos restrictivos para la obesidad mórbida no se puede convertir en un procedimiento bariátrico alternativa para mantener el control de peso, ya sea porque los pacientes se niegan una conversión o debido la edad del paciente y otras razones. Este informe demuestra que una gastrogastrostomy de lado a lado es un procedimiento factible y seguro para restaurar efectivamente el paso gástrico fisiológico tras fracaso de VBG.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
CLBGA:.
Laparoscópica de banda gástrica ajustable
DGYR:
Roux-en-Y bypass gástrico

VBG:.
vertical con banda-gastroplastia

Declaraciones
Agradecimientos
La publicación de este informe fue apoyado por Covidien AG, Suiza.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg autores 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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