Rekonstruksjon av mage passering av en side-til-side gastrogastrostomy etter mislykkede vertikal-banded gastroplasty: en kasuistikk

Rekonstruksjon av mage passering av en side-til-side gastrogastrostomy etter mislykkede vertikal-banded gastroplasty: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Vertikal båndet gastroplasty, en teknikk som vanligvis utføres i behandling av sykelig fedme, representerer en nonadjustable restriktiv prosedyre som reduserer volumet av den øvre mage ved en vertikal linje stiftemaskin. I tillegg begrenser en tekstil eller silikon bandet mat passasje gjennom magen.
Saksframlegget, En 71 år gammel kvinne presentert med en alvorlig mage stenose 11 år etter vertikal gastroplasty. Vi beskriver en side-til-side gastrogastrostomy som en trygg kirurgisk prosedyre for å gjenopprette den fysiologiske mage passasjen etter mislykkede vertikal-banded gastroplasty.
Konklusjon
Av og restriktive prosedyrer for sykelig fedme kan ikke konverteres til en alternativ bariatric prosedyre for å opprettholde vekt kontroll. Denne rapporten viser at en side-til-side gastrogastrostomy er et gjennomførbart og trygg prosedyre
. Innledning
Vertikal-banded gastroplasty (VBG) er en vanlig utført kirurgisk teknikk som har vært brukt i mange år for å behandle sykelig fedme [ ,,,0],1]. Det representerer en nonadjustable restriktiv prosedyre, noe som reduserer volumet av den øvre del av magen ved hjelp av en stiftemaskin vertikal linje. I tillegg begrenser et tekstil- eller silikon bånd passasjen av mat gjennom magen. VBG er vanligvis utføres av en åpen tilnærming, og det er ikke justerbar. På grunn av disse fakta har det vært nesten helt erstattet av laparoskopisk justerbar gastric banding (LAGB) teknikk de siste årene [2].
Her vi anmelde saken av en 71-år gammel kvinne som presenterte 11 år etter VBG med en manglende evne til å svelge fast føde. En gastrographin svelge avdekket en dilatert distal spiserør og mangel på oesophagogastric passasje. Pasienten ble behandlet kirurgisk med en side-til-side gastrogastrostomy for å gjenopprette den fysiologiske mavepassasje. Denne metoden viser en enkel og sikker teknikk unngå omfattende rekonstruktiv kirurgi.
Saksframlegget, En 71 år gammel kvinne ble innlagt på klinikken med tilbakevendende postprandial oppkast, halsbrann i 3 måneder og manglende evne til å svelge fast føde. I tillegg hadde hun mistet 12 kg i denne tiden. Hennes kroppsvekt ved innleggelsen var 72 kg. Tidligere medisinsk historie avdekket en VBG for sykelig overvekt i 1995. En måned tidligere hadde hun blitt behandlet medisinsk for lungebetennelse.
En gastrographin svelge viste en omfattende utvidelse av spiserøret med en liten infradiaphragmatic posen (figur 1). Kontrasten ikke passere under mellomgulvet og stoppet på nivå med spiserørs sphincter, etterligne en pseudoachalasia. Mage- og thorax computertomografi bekreftet diagnosen for øsofagal dilatasjon med en stenose på nivå med VBG. To gastroscopic pneumodilatations ble utført uten å lykkes, og derfor ble hun henvist til kirurgisk revisjon. Figur 1 Gastrographin svelge før og 3 måneder etter operasjonen. (A) omfattende utvidelse av spiserøret med en liten infradiaphragmatic posen. (B) Normal mat passasje gjennom distal øsofagal sphincter og en normal størrelse spiserøret.
Mage bandet ble identifisert ved en øvre midtlinjen laparotomi. Enkel fjerning av tekstilbånd ville ikke har gjenopprettet den gastriske passasje i tilstrekkelig grad på grunn av omfattende arrvev. I tillegg var det en høy risiko for mage-øsofageal perforasjon grunn av massive sammenvoksninger. Derfor ble en side-til-side anastomose av den proksimale mage posen med de resterende fundus i magesekken utført ved å bruke en lineær stiftemaskin. Anastomosen ble opprettet på fremre vegg av magen, slik at den opprinnelige stift linjen og bandet urørt. Vi brukte en 4-0 absorberbar sutur løpe å lukke snittene for innføring av stiftemaskinen (figur 2). Figur 2 side-til-side gastrogastrostomy med en 60 mm stiftemaskin linje. Pilen indikerer posisjonen til tekstilbånd okkludering av den gastriske passasje. Den svarte markerer den opprinnelige stifteren linjen.
Postoperative kurset var begivenhetsløs. Hun var i stand til å svelge fast føde uten noen av pre-eksisterende symptomer. Hennes kroppsvekt økt til 77 kg. En gastrographin svelge 3 måneder etter operasjonen viste en normal gastrointestinal passasje (figur 1).
Diskusjon
VBG ble først etablert av Mason i 1982 [3], og representerer en nonadjustable restriktiv prosedyre som reduserer volumet av den øvre magen av en vertikal stifte linje. I tillegg begrenser et tekstil- eller silikon bånd mat passasje gjennom magen. Inntil innføringen av LAGB i begynnelsen av 1990, denne teknikken var en vanlig kirurgisk prosedyre blant restriktive behandling for sykelig fedme [1]. Komplikasjoner etter VBG inkluderer lekkasje, infeksjoner, vertikal stift-line avbrudd, veske dilatasjon, bandet erosjon og mage stenose. Infeksjon og erosjon bør behandles ved bånd fjerning. Konvertering fra VBG til LAGB har blitt beskrevet i alvorlige tilfeller av stenose eller band erosjon. Band fjerning etter lodd stift linje avbrudd og posen utvidelse kan føre til en økning i vekt og, i likhet med forvaltningen av mislykkede LAGB, en konvertering til en Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) kan være indisert for å redusere vekt [ ,,,0],2, 4]. En smal stikkontakt eller fullstendig mage stenose forekommer hos opptil 20% av alle pasienter etter VBG [5].
Pasienten rapporterte her utviklet en komplett mage stenose 11 år etter VBG. For å gjenopprette evnen til å svelge fast føde og forbedre sin livskvalitet, ble en anastomose mellom posen og levningen magen utført. Denne prosedyren ble valgt på grunn av pasientens alder, og også fordi hun nektet en konvertering til en RYGB. Dermed ble mage passasjen restaurert, unngå tidkrevende reseksjon av basislinjer og band materialer samt komplekse rekonstruktiv kirurgi. Den vaskularisering av magen til rette gode forhold for helbredelse av en anastomose.
Konklusjon
Av og restriktive prosedyrer for sykelig fedme kan ikke konverteres til en alternativ bariatric prosedyre for å opprettholde vekt kontroll, enten fordi pasientene nekte en konvertering eller på grunn av alder på pasienten og andre grunner. Denne rapporten viser at en side-til-side gastrogastrostomy er en gjennomførbar og sikker prosedyre for effektivt å gjenopprette den fysiologiske mage passasjen etter mislykkede VBG.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og vedlagte bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
LAGB.
Laparoskopisk justerbar gastric banding
RYGB:
Roux-en-Y gastrisk bypass
bilder VBG.
vertikal-banded gastroplasty
bilder Erklæringer
Takk
utgivelsen av denne rapporten ble støttet av Covidien AG, Sveits.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13256_2007_372_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2007_372_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Lokalisert mage amyloidose differensiert histologisk fra scirrhous magekreft ved hjelp av endoskopisk slimhinnene reseksjon: en sak report
• Evaluering av en roman motilitet kapsel for ventrikkeltømming i en svine-modell av akutt lunge injury