Schwannom i magen: ett fall report

schwannoma i magen: en fallrapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
schwannom, även känd som neurilemmomas, är godartade långsamt växande neoplasmer som härrör från en Schwann-cellhölje. Dessa tumörer är sällsynta bland mesenkymala tumörer i mag-tarmkanalen. I magen, endast schwannom representerar 0,2% av alla gastriska tumörer; detta gör presentationen av en schwannom i magen av en man i hans sjunde årtionde ovanligt. Denna fallrapport belyser sällsynthet en schwannom på större krökning i magen eftersom endast ett fåtal fall har rapporterats i litteraturen. Detta fall beskriver vikten av att gastric schwannom i differentialdiagnos när preoperativ bedömning avslöjar en submukosala gastric massa med gastrointestinal stromal tumör som en differential ledande diagnos på grund av dess vanligt förekommande på denna webbplats. Bild Case presentation Review, en 72- årig man av indiskt ursprung presenteras med en smärtfri buken massa med ospecifik gastrointestinala besvär. En endoskopi visade en submukosala lesion i magen mäter 4 x 3 x 2 cm. Histologi avslöjade en godartad spindelcelltumör. Immunohistokemi bekräftade diagnosen av gastric schwannom. Han är på regelbunden uppföljning och mår bra.
Slutsatser
Man bör komma ihåg att en schwannom kan förekomma som en massa skada i magen och härma gastrointestinal stromal tumör. Patienterna ska genomgå en endoskopi och biopsi av skadan bör göras. Många patienter genomgår inte endoskopi som kan fördröja diagnos och behandling. Eftersom dessa tumörer har en utmärkt prognos, är kirurgiskt avlägsnande tillräcklig behandling. Kirurger, radiologer, patologer och gastroenterologer måste vara medvetna om denna enhet.
Nyckelord
GIST Immunohistokemi schwannom Mage Bakgrund
schwannom, även känd som neurilemmomas, är godartade långsamt växande tumörer med ursprung från en Schwann-cellhölje. Dessa tumörer är sällsynta bland mesenkymala tumörer i mag-tarmkanalen, men utvecklar vanligast i magen motsvarar 0,2% av alla gastric tumörer [1-6]. Huvuddifferentialdiagnos av en gastric submukosala schwannoma är en gastrointestinal stromal tumör (GIST). Men behandling och prognos för gastric schwannom och GIST varierar eftersom gastric schwannom har en utmärkt prognos på grund av sin godartade natur medan 10 till 30% av GIST kan ha malignt beteende med vanliga upprepningar. Maligna schwannom i magen är extremt sällsynt. Därför är det viktigt att göra en korrekt diagnos för korrekt behandlingsalternativ som medicinsk behandling finns i form av imatinib för GIST jämfört med schwannom, liksom kirurgiska ingrepp i båda [6, 7]. Patienter kan uppvisa blödning eller en påtaglig massa. Schwannom närvarande som submukosala tumörer och diagnos baseras på histologiska funktioner och positivitet för S-100 och negativitet för glatt muskulatur aktin (SMA) och c-Kit [3, 6-8]. Eftersom dessa tumörer har en utmärkt prognos, är kirurgiskt avlägsnande tillräcklig behandling. Bild Case presentation
Vi presenterar det rör sig om en 72-årig man av indiskt ursprung som kom till vårt sjukhus med klagomål av en smärtfri massa med buken fullhet. Det fanns ingen signifikant tidigare medicinsk, familj, eller psykosocial historia. Det fanns ingen historia av övre gastrointestinala blödning, eller tidigare medicinska eller kirurgiska ingrepp. På fysisk undersökning, hade han mild blekhet med dåligt definierade smärtfri svullnad i hans gastric region. Det fanns ingen organomegali eller lymfadenopati. En övre gastrointestinala endoskopi gjordes som var suggestiva av en submukosala lesion i magen. Vår gastroenterolog tanken på GIST; leiomyom och även gastric malignitet var också misstänkt på grund av patientens ålder. En efterföljande biopsi togs som visade endast slemhinnevävnaden. En datortomografi (CT) scan av patientens buk visade en äggformad homogen 4 x 3 x 2 cm massa vid större krökning av magen. Det fanns ingen annan skada i hela kroppen. Vi har slutligen misstänkt submukosala tumörer med möjlighet till GIST. Med tanke på den stora storleken på tumören, plats, svårt att fastställa en definitiv preoperativ diagnos trots snitt biopsi, misstanke om malign GIST /tumör, ålderdom och för att förhindra eventuella komplikationer såsom blödning eller pylorusstenos, var kirurgiskt ingrepp planeras och en delsumma gastrektomi gjordes. Den kirurgiska provet togs emot i departementet patologi. På grov undersökning, en intramural, nodulär, fast massa mäter 4 x 3 x 2 cm sågs. En skuren sektion avslöjade whorling trabeculation. Histologiska observationer visade en cellulär tumör närvarande i submukosa, som sträckte sig in hans muscularis propria. Den överliggande slemhinnan var överhuvudtaget. Sektioner från tumören visade interlacing knippen av spindelceller som hade långsträckta kärnor, dåligt definierade cytoplasmiska gränser och palisading kärnor. Mild kärn atypia noterades. Dessa celler separerades genom kollagensträngar. Mitotisk aktivitet 5/50 hög effekt fält sågs; var dock ingen nekros /atypisk mitos identifierats (fig. 1). Det fanns ingen lymfknutor och kirurgiska marginalen var negativ för tumörceller. En histologisk diagnos av en godartad tumör mesenkymala gjordes. Immunohistokemi (IHC) infärgning var starkt positivt för vimentin och S-100 (Fig. 2a), medan c-Kit (Fig. 2b), SMA och cytokeratin (CK) var negativa. Därför gjordes en slutlig diagnos av schwannom gjort. Hans postoperativa perioden var händelselös och han skrevs ut i gott skick. Uppföljningsbesök på upp till 1,5 år var överhuvudtaget. Fikon. 1 en tumör närvarande i submukosala regionen av magen (hematoxylin och eosin × 100). b interlacing knippen av spindelceller hade långsträckt palisading kärnor med dåligt definierade cytoplasmiska gränser (hematoxylin och eosin x 200). c närbild visar mild kärn pleomorfism med spindled-formade kärnor och hypocellular regioner (hematoxylin och eosin × 400) katalog Fig. 2 en Immunohistokemi visade stark S-100 positivitet. b Immunohistokemi visade c-Kit negativitet
Diskussionen
allra flesta spindelcell stromala tumörer i mag-tarmkanalen var en gång anses härstamma från glatt muskulatur. Med utvecklingen av immunhistokemisk färgning och elektronmikroskopi olika distinkta uppkomst har blivit uppenbart. Dessa har möjliggjort en mer exakt klassificering bland stromala tumörer i mag-tarmkanalen. Den vanligaste gastrointestinala plats är magen. Schwannom utgör 0,2% av alla gastric neoplasmer [1]. Malign transformation av en gastric schwannoma är mycket sällsynt. Dessa tumörer uppstår från fundus, kropp eller antrum i magen och är allmänt intramural. Tumörer kan variera från 0,5 till 11 cm i diameter. Schwannom tenderar att presentera i den femte till sjätte decennier av liv och oftare hos kvinnor. De är oftast asymtomatiska och kan upptäckas övrigt. De är oftast ensamma skador till följd av den mindre krökningen i magen [2-4]; men i vårt fall var den större kurvaturen. Det vanligaste symtomet kan vara övre gastrointestinal blödning och magbesvär. På en datortomografi, tenderar en gastric schwannoma vara homogen, vilket skiljer den från leiomyom och leiomyosarkom. Magnetisk resonanstomografi (MRT) kan bestämma den exakta lagret av ursprung och lokalisering av tumören [8]. Den typiska endoskopiska utseende gastric schwannom är en rund utskjutande submukosala massa med överliggande såriga slemhinnor som vanligtvis ses hos patienter med anamnes på gastrointestinal blödning. I vårt fall, avslöjade en initial biopsi bara slemhinnevävnaden; falskt negativa resultat av en endoskopisk biopsi kan ges på grund av normal slemhinna ligger över submukosala lesion. På patologisk undersökning tumörerna är inneslutna av intakt slemhinna och de huvudsakligen rör submucosa och muscularis propria. Dessa tumörer har spolformad kärnor och har en fascikulära arrangemang. Ingen mitos /nekros /betydande kärn pleomorfism ses. En diffus och intensiv positivitet för vimentin och S-100-protein detekteras. Gastric maligna schwannom kan skiljas från godartade schwannom på grundval av histologisk undersökning av de utskurna proverna, inte genom kliniska symtom eller avbildningsstudier [3, 9-11]. De behandlingsalternativ för gastric schwannom är densamma oavsett om tumören är godartad eller har malign potential. Således är kirurgisk resektion den enda möjliga behandlingen för gastric schwannom jämfört med GIST där större tumörer nödvändigt delsumman eller total gastrektomi [12, 13].
Slutsatser
Man bör komma ihåg att en schwannom kan förekomma som en massa lesion i magen och kan härma GIST. Många patienter genomgår inte endoskopi som kan fördröja diagnos och behandling. Eftersom dessa tumörer har en utmärkt prognos, är kirurgiskt avlägsnande i form av kil resektion, subtotal resektion eller nästan total resektion tillräcklig behandling. Prognosen för patienter med en ensam schwannoma i magen efter resektion är mycket bra. Kirurger, radiologer, patologer och gastroenterologer måste vara medvetna om att även gastric schwannom är sällsynta bland spindelcelltumörer i mag-tarmkanalen, diagnos bör alltid bekräftas av IHC och GIST bör uteslutas. Även om malign transformation kan uppträda, är det mycket sällsynt. Återkommande sjukdom är i allmänhet förknippas med en ofullständig kirurgisk marginal. Användningen av molekylär terapi för gastric schwannom är inte klarlagd ännu.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
förklaringar
Öppna Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http: //. creative. org /licenser /by /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, ger en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
Alla författare har läst och godkänt manuskriptet. AS är den främsta författare och tillsammans med AM samlas in, analyseras och tolkas patientdata om sjukdomen. AS, BG och NS utförs den histologiska undersökningen av magen biopsi. AM och AS deltog i insamlingen av relevant litteratur och korrekturläsa manuskriptet.

• Primär gastric presentera tuberkulos som gastric utlopp obstruktion: en fallrapport och översyn av litteraturen
• Global transkriptions svar på kolsyraanhydras IX brist i musen magen