Schwannome de l'estomac: un rapport de cas

Schwannome de l'estomac: un rapport
schwannomes de Résumé
Contexte de cas, également connu sous le nom neurilemmomes sont des tumeurs bénignes à croissance lente provenant d'une gaine de cellules de Schwann. Ces néoplasmes sont rares parmi les tumeurs mésenchymateuses du tractus gastro-intestinal. Dans l'estomac, schwannomes ne représentent que 0,2% de toutes les tumeurs gastriques; ce qui rend la présentation d'un schwannome dans l'estomac d'un homme dans sa septième décennie inhabituelle. Ce rapport de cas met en évidence la rareté d'un schwannome à la grande courbure de l'estomac, car seuls quelques cas ont été rapportés dans la littérature. Ce cas décrit l'importance d'inclure les schwannomes gastriques dans le diagnostic différentiel lorsque l'évaluation préopératoire révèle une masse gastrique muqueux avec tumeurs stromales gastro comme un diagnostic différentiel menant en raison de sa présence commune sur ce site.
Présentation de cas
A 72- homme ans d'origine indienne présenté avec une masse abdominale indolore avec troubles gastro-intestinaux non spécifiques. Une endoscopie a montré une lésion sous-muqueux dans son estomac mesure 4 × 3 × 2 cm. Examen histologique a révélé une tumeur des cellules de la broche bénigne. L'immunohistochimie a confirmé le diagnostic de schwannome gastrique. Il est sur le suivi régulier et bien faire
. Conclusions
Il ne faut pas oublier qu'un schwannome peut se présenter comme une lésion de masse dans l'estomac et imitent la tumeur stromale gastro-intestinale. Les patients doivent subir une endoscopie et une biopsie de la lésion doit être fait. De nombreux patients ne subissent pas l'endoscopie qui peut retarder le diagnostic et la gestion. Comme ces tumeurs ont un excellent pronostic, l'ablation chirurgicale est un traitement suffisant. Chirurgiens, radiologues, pathologistes et gastro-entérologues doivent être conscients de cette entité.
Mots-clés
GIST immunohistochimie Schwannome estomac fond
schwannomes, également connu sous le nom neurilemmomes sont des tumeurs bénignes à croissance lente provenant d'une gaine de cellules de Schwann. Ces néoplasmes sont rares parmi les tumeurs mésenchymateuses du tube digestif, mais se développent le plus souvent dans l'estomac qui représente 0,2% de toutes les tumeurs gastriques [1-6]. Le principal diagnostic différentiel d'une sous-muqueuse gastrique schwannome est une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST). Cependant, le traitement et le pronostic pour les schwannomes et GIST gastriques varier en raison schwannomes gastriques ont un excellent pronostic en raison de leur nature bénigne tandis que 10 à 30% des GIST peuvent avoir un comportement malin aux récurrences communs. schwannomes malignes de l'estomac sont extrêmement rares. Par conséquent, il est important de faire un diagnostic précis pour les options appropriées de traitement que la gestion médicale est disponible sous la forme de l'imatinib dans les GIST par rapport à schwannomes, ainsi que l'intervention chirurgicale dans les deux [6, 7]. Les patients peuvent présenter des saignements ou une masse palpable. Schwannomes présentent comme des tumeurs sous-muqueuses et le diagnostic est basé sur les caractéristiques histologiques et positivité S-100 et de la négativité pour l'actine musculaire lisse (SMA) et c-Kit [3, 6-8]. Comme ces tumeurs ont un excellent pronostic, l'ablation chirurgicale est un traitement suffisant.
Présentation de cas
Nous présentons le cas d'un homme de 72 ans d'origine indienne qui est venu à notre hôpital avec les plaintes d'une masse indolore abdominale plénitude. Il n'y avait pas, la famille, ou l'histoire psychosociale médicale passé significative. Il n'y avait pas d'antécédents de saignement gastro-intestinal supérieur, ou d'interventions médicales ou chirurgicales passées. À l'examen physique, il avait une pâleur légère avec un gonflement indolore mal défini dans sa région gastrique. Il n'y avait pas organomegaly ou lymphadénopathie. Une endoscopie digestive haute a été fait qui était suggestive d'une lésion sous-muqueux dans son estomac. Notre pensée gastroentérologue de GIST; leiomyoma et même cancer de l'estomac a également été soupçonné à cause de la vieillesse du patient. Une biopsie ultérieure qui a été révélé que le tissu de la muqueuse. Une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen du patient a montré une homogénéité 4 × 3 × 2 cm de masse ovoïde à la grande courbure de l'estomac. Il n'y avait pas d'autre lésion dans tout son corps. Nous avons finalement soupçonné muqueux tumeur avec la possibilité de GIST. Compte tenu de la grande taille de la tumeur, la localisation, de la difficulté d'établir un diagnostic préopératoire précis en dépit de l'incision biopsie, suspicion de maligne GIST /tumeur, de vieillesse et de prévenir les complications possibles telles que des saignements ou une sténose du pylore, une intervention chirurgicale a été planifiée et une gastrectomie subtotale a été fait. Le spécimen chirurgical a été reçu dans le département de pathologie. Sur l'examen macroscopique, un intra-muros, nodulaire, masse solide de mesure 4 x 3 x 2 cm a été vu. Une section de coupe a révélé trabéculation verticilles. Les observations histologiques ont montré une tumeur présente cellulaire dans la sous-muqueuse, qui a étendu dans sa musculeuse. La muqueuse sus-jacente était insipide. Les articles de la tumeur ont montré entrelaçant des faisceaux de cellules fusiformes qui avait allongées noyaux, les frontières cytoplasmiques mal définies et des noyaux palissadique. atypie nucléaire légère a été noté. Ces cellules ont été séparées par des brins de collagène. L'activité mitotique 5/50 champs de forte puissance ont été observés; cependant, aucune nécrose /mitose atypiques ont été identifiés (Fig. 1). Il n'y avait pas d'atteinte des ganglions lymphatiques et de la marge chirurgicale a été négatif pour les cellules tumorales. Le diagnostic histologique d'une tumeur mésenchymateuse bénigne n'a été effectué. Immunohistochimie (IHC), la coloration a été fortement positive pour la vimentine et S-100 (fig. 2a), tandis que c-Kit (fig. 2b), SMA et de la cytokératine (CK) étaient négatifs. Par conséquent, un diagnostic final de schwannome a été faite. Sa période postopératoire se déroule sans incident et il a été libéré en bon état. Des visites de suivi jusqu'à 1,5 ans étaient normaux. Figue. 1 une tumeur présente dans la région de sous-muqueuse de l'estomac (hématoxyline et l'éosine × 100). b faisceaux entrecroisement de cellules fusiformes avaient allongé noyaux palissadique avec des frontières cytoplasmiques mal définies (hématoxyline et l'éosine × 200). c Close-up montrant pléomorphisme nucléaire doux avec des noyaux en forme de monobroche et régions hypocellulaires (hématoxyline et éosine × 400)
Fig. 2 un immunohistochimie a montré une forte positivité S-100. b immunohistochimie a montré c-Kit négativité
Discussion
La grande majorité des broches tumeurs stromales de cellules du tractus gastro-intestinal ont été une fois considéré comme originaire du muscle lisse. Avec le développement de diverses origines distinctes coloration immunohistochimique et microscopie électronique sont devenus apparents. Celles-ci ont permis une classification plus précise parmi les tumeurs stromales du tractus gastro-intestinal. Le site gastro-intestinal le plus fréquent est l'estomac. Schwannomes constituent 0,2% de tous les néoplasmes gastriques [1]. La transformation maligne d'un schwannome gastrique est très rare. Ces tumeurs proviennent du fond, le corps ou l'antre de l'estomac et sont généralement intra-muros. Les tumeurs peuvent varier de 0,5 à 11 cm de diamètre. Schwannomes ont tendance à présenter dans la cinquième à la sixième décennie de vie et plus fréquemment chez les femmes. Ils sont généralement asymptomatiques et peuvent être découverts ailleurs. Ils sont généralement isolés des lésions résultant de la petite courbure de l'estomac [2-4]; Cependant, dans notre cas, il a été la plus grande courbure. Le symptôme le plus commun peut être un saignement gastro-intestinal supérieur et une gêne abdominale. Sur un scanner, un schwannome gastrique tend à être homogène, qui le distingue des léiomyomes et léiomyosarcomes. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut déterminer la couche exacte d'origine et la localisation de la tumeur [8]. L'aspect endoscopique typique de schwannome gastrique est une saillie de masse sous-muqueuse ronde avec la muqueuse ulcérée sus-jacente qui est habituellement observée chez les patients ayant des antécédents de saignements gastro-intestinaux. Dans notre cas, une biopsie initiale a révélé que le tissu muqueux; des résultats faussement négatifs d'une biopsie endoscopique peut être donnée parce que la muqueuse normale recouvre la lésion sous-muqueux. Lors de l'examen pathologique des tumeurs sont enveloppés par la muqueuse intacte et ils impliquent principalement la sous-muqueuse et musculeuse. Ces tumeurs ont des noyaux en forme de fuseau et ont un arrangement fascicular. Non mitose /nécrose /pléomorphisme nucléaire significative sont vus. Une positivité diffuse et intense pour la vimentine et la protéine S-100 est détectée. schwannomes malins gastriques peuvent être distingués des schwannomes bénignes sur la base de l'examen histologique des échantillons réséqués, et non par des symptômes cliniques ou des études d'imagerie [3, 9-11]. Les options de traitement pour schwannome gastrique sont les mêmes peu importe si la tumeur est bénigne ou a un potentiel malin. Conclusions de Ainsi, la résection chirurgicale est le seul traitement possible pour schwannome gastrique par rapport à GIST où les grosses tumeurs nécessitent une gastrectomie subtotale ou totale [12, 13].
Il faut se rappeler qu'un schwannome peut se présenter comme une lésion de masse dans l'estomac et peuvent imiter GIST. De nombreux patients ne subissent pas l'endoscopie qui peut retarder le diagnostic et la gestion. Comme ces tumeurs ont un excellent pronostic, l'ablation chirurgicale sous la forme de résection cunéiforme, la résection subtotale ou résection quasi-totale est un traitement suffisant. Le pronostic pour les patients avec un schwannome solitaire de l'estomac après résection est très bonne. Chirurgiens, radiologues, pathologistes et gastroentérologues doivent être conscients que, bien que les schwannomes gastriques sont rares parmi les tumeurs à cellules fusiformes du tractus gastro-intestinal, le diagnostic doit toujours être confirmée par IHC et GIST devrait être exclue. Bien que la transformation maligne peut se produire, il est très rare. maladie récurrente est généralement associée à une marge chirurgicale incomplète. L'utilisation de la thérapie moléculaire pour schwannome gastrique est pas encore clairement établie.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
Déclarations
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit. AS est l'auteur principal et avec AM collecté, analysé et interprété les données des patients en ce qui concerne la maladie. AS, BG et NS effectué l'examen histologique de la biopsie de l'estomac. AM et AS ont participé à la collecte de la documentation pertinente et relues le manuscrit.

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