Schwannom i magen: et tilfelle report

schwannom i magen: a case report
Abstract
Bakgrunn
schwannomer, også kjent som neurilemmomas, er godartet saktevoksende svulster som stammer fra en celle Schwann kappe. Disse svulstene er sjeldne blant mesenchymale svulster i mage-tarmkanalen. I magesekken, schwannomer utgjør bare 0,2% av alle gastrisk tumorer; dette gjør presentasjonen av en schwannom i magen av en mann i hans syvende tiår uvanlig. Denne saken rapporten fremhever sjeldenhet av en schwannom på større krumning av magen fordi bare noen få tilfeller er rapportert i litteraturen. Denne saken beskriver viktigheten av å inkludere mage schwannomer i differensialdiagnose ved preoperativ vurdering avslører en submucosal gastric masse med gastrointestinal stromal tumor som en ledende differensialdiagnose på grunn av sin vanlig forekomst på dette nettstedet.
Saksframlegget, En 72- år gammel mann av indisk opprinnelse presentert med en smertefri abdominal masse med uspesifikke gastrointestinal opprørt. En endoskopi viste en submucosal lesjon i magen måling 4 × 3 × 2 cm. Histologi viste en godartet spindel celle tumor. Immunhistokjemi bekreftet diagnose av mage schwannom. Han er på regelmessig oppfølging og gjør det bra
. Konklusjoner
Det bør bli husket som en schwannom kan presentere som en masse lesjon i magen og etterligne gastrointestinal stromal tumor. Pasienter bør gjennomgå en endoskopi og biopsi av lesjon bør gjøres. Mange pasienter trenger ikke gjennomgå endoskopi som kan forsinke diagnostikk og behandling. Som disse svulstene har en utmerket prognose, er kirurgisk fjerning tilstrekkelig behandling. Kirurger, radiologer, patologer og gastroenterologer må være klar over dette foretaket.
Nøkkelord
GIST Immunohistochemistry schwannom Magen bakgrunns
schwannomer, også kjent som neurilemmomas, er godartet saktevoksende svulster som stammer fra en Schwann celle slire. Disse neoplasmer er sjeldne blant de mesenkymale tumorer i mage- og tarmkanalen, men utvikler oftest i magen som representerer 0,2% av alle tumorer gastriske [1-6]. Den viktigste differensialdiagnose av en gastric submucosal schwannom er en gastrointestinal stromal tumor (GIST). Imidlertid behandling og prognose for mage schwannomer og GIST variere fordi gastrisk schwannomer har en utmerket prognose på grunn av deres gunstige natur, mens 10 til 30% av GIST kan ha malign oppførsel med vanlige gjentagelse. Ondartede schwannomer i magen er ekstremt sjeldne. Derfor er det viktig å foreta en nøyaktig diagnose for riktig behandling som medisinsk behandling er tilgjengelig i form av imatinib for GIST i forhold til schwannom, samt kirurgiske inngrep i både [6, 7]. Pasienter kan presentere med blødning eller en følbar masse. Schwannomer tilstede som submukøse svulster og diagnosen er basert på histologiske funksjoner og positivitet for S-100 og negativitet for glatt muskulatur aktin (SMA) og c-Kit [3, 6-8]. Som disse svulstene har en utmerket prognose, er kirurgisk fjerning tilstrekkelig behandling.
Sak presentasjon
Vi presenterer tilfelle av en 72-år gammel mann av indisk opprinnelse som kom til vårt sykehus med klager på en smertefri masse med mage fylde. Det var ingen signifikant tidligere medisinsk, familie eller psykososiale historie. Det var ingen historie med øvre gastrointestinal blødning, eller tidligere medisinske eller kirurgiske inngrep. På fysisk undersøkelse, han hadde mild blekhet med dårlig definert smertefri hevelse i sin mage regionen. Det var ingen organomegali eller lymfadenopati. En øvre gastrointestinal endoskopi ble gjort som var forenlig med en submucosal lesjon i magen. Vår gastroenterolog tanken på GIST; leiomyoma og selv mage malignitet ble også mistenkt på grunn av pasientens alder. En påfølgende biopsi ble tatt som avslørte bare slimhinnevevet. En computertomografi (CT) skanning av pasientens mage viste en eggformet homogen 4 x 3 x 2 cm masse på store kurvatur av magen. Det var ingen andre lesjon i hele kroppen. Vi endelig mistenkt submucosal tumor med mulighet for GIST. Tatt i betraktning den store størrelsen på svulsten, plassering, problemer med å etablere en klar preoperativ diagnose til tross for innsnitt biopsi, mistanke om ondartet GIST /svulst, alderdom og for å forhindre mulige komplikasjoner som blødninger eller pylorusstenose, ble kirurgiske inngrep planlegges og en delsum gastrektomi ble gjort. Den kirurgiske eksemplar ble mottatt i avdelingen for patologi. På grov undersøkelse, en egenutført, nodulær, fast masse som måler 4 x 3 x 2 cm ble sett. Et kutt seksjon avslørte whorling trabeculation. Histologiske observasjoner viste en mobil svulst stede i submucosa, som strakte seg inn i hans muskularis propria. Den overliggende slimhinne var dagligdags. Seksjoner fra svulsten viste interlacing bunter av spindel celler som hadde avlange kjerner, dårlig definerte cytoplasmatiske grenser og palisading kjerner. Mild atom atypia ble notert. Disse cellene ble separert ved kollagenholdige tråder. Mitotisk aktivitet 5/50 høy effekt felt ble sett; imidlertid ingen nekrose /atypisk mitose ble identifisert (fig. 1). Det var ingen spredning til lymfeknuter og kirurgisk margin var negativ for tumorceller. En histologisk diagnose av en godartet mesenchymale svulst ble gjort. Immunhistokjemi (IHC) farging var sterkt positiv for vimentin og S-100 (Fig. 2a), mens c-Kit (fig. 2b), SMA og cytokeratin (CK) var negative. Derfor, ble en endelig diagnose av schwannom laget. Hans postoperative perioden var begivenhetsløs og han ble utskrevet i god stand. Oppfølgingsbesøk opp til 1,5 år var dagligdags. Fig. 1 en tumor til stede i den submucosal område av magen (hematoxylin og eosin x 100). b interlacing bunter av spindel celler hadde forlenget palisading kjerner med dårlig definerte cytoplasma grenser (hematoxylin og eosin × 200). c nærbilde viser mild atom pleomorphism med spindel-formede kjerner og hypocellular regioner (hematoxylin og eosin × 400)
Fig. 2 et Immunohistokjemi viste sterk S-100 positivitet. b Immunohistokjemi viste c-Kit negativitet
Diskusjon
aller fleste spindel celle stromale svulster i mage-tarmkanalen gang ble ansett å stamme fra glatt muskulatur. Med utviklingen av immunhistokjemisk farging og elektronmikroskopi forskjellige distinkte opprinnelse er blitt tydelig. Disse har tillatt for en mer presis klassifisering blant stromale svulster i mage-tarmkanalen. Den vanligste gastrointestinal nettstedet er magen. Schwannomer utgjør 0,2% av alle mage svulster [1]. Ondartet transformasjon av et mage schwannom er svært sjeldne. Disse svulstene oppstår fra fundus, kropp eller antrum i magen og er ofte egenutført. Svulster kan variere fra 0,5 til 11 cm i diameter. Schwannomer tendens til å presentere i femte til sjette tiår av livet og mer vanlig hos kvinner. De er vanligvis asymptomatiske og kan bli oppdaget forresten. De er vanligvis ensomme lesjoner som følge av mindre krumning av magen [2-4]; men i vårt tilfelle var det større kurvatur. Den vanligste presentere symptom kan være øvre gastrointestinal blødning og ubehag i magen. På en CT scan, tenderer en gastric schwannom å være homogent, noe som skiller den fra leiomyomas og leiomyosarcomas. Magnetic resonance imaging (MRI) kan fastslå den eksakte lag av opprinnelse og plassering av svulsten [8]. Den typiske endoskopisk utseende mage schwannom er en rund utstå submucosal masse med overliggende sårdannelse slimhinner som vanligvis ses hos pasienter med tidligere gastrointestinal blødning. I vårt tilfelle, en første biopsi avslørte bare mukosalt vev; falske negative resultater av en endoskopisk biopsi kan gis fordi normal slimhinne ligger over submucosal lesjon. På patologisk undersøkelse svulstene er omsluttet av intakt slimhinne, og de i hovedsak innebære submucosa og muskularis propria. Disse svulstene har spindelformede kjerner og har en fascikulær ordning. Ingen mitose /nekrose /betydelig atom pleomorphism blir sett. En diffus og intens positivitet for vimentin og S-100-proteinet blir detektert. Gastriske maligne schwannomer kan skilles fra benigne schwannomer på basis av histologisk undersøkelse av de resekterte prøver, ikke ved hjelp av kliniske symptomer eller bildediagnostikk [3, 9-11]. Behandlingstilbud for mage schwannom er de samme uavhengig av om svulsten er godartet eller har ondartet potensial. Dermed er kirurgisk reseksjon den eneste mulige behandling for mage schwannom sammenlignet med GIST der større svulster nødvendig delsum eller total gastrektomi [12, 13].
Konklusjoner
Det bør bli husket som en schwannom kan presentere som en masse lesjon i magesekken, og kan etterligne GIST. Mange pasienter trenger ikke gjennomgå endoskopi som kan forsinke diagnostikk og behandling. Ettersom disse tumorer har en utmerket prognose, kirurgisk fjerning i form av kile reseksjon, subtotal reseksjon eller nesten total reseksjon er tilstrekkelig behandling. Prognosen for pasienter med en enslig schwannom av magen etter reseksjon er veldig bra. Kirurger, radiologer, patologer og gastroenterologer må være klar over at selv om mage schwannomer er sjelden blant spindel celle svulster i mage-tarmkanalen, diagnose bør alltid være bekreftet av IHC og GIST bør utelukkes. Selv om ondartet transformasjon kan forekomme, er det svært sjelden. Tilbakevendende sykdom er vanligvis forbundet med en ufullstendig kirurgisk margin. Bruken av molekylær terapi for mage schwannom er ikke klarlagt ennå.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Erklæringer
Åpne AccessThis artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:. //creative. org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes
Alle forfatterne har lest og godkjent manuskriptet. AS er hovedforfatter og sammen med AM samlet, analysert og tolket pasientdata om sykdommen. AS, BG og NS utførte histologisk undersøkelse av mage biopsi. AM og AS var involvert i innsamling av relevant litteratur og korrekturlest manuskriptet.

• Primær mage tuberkulose presentere som mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk og gjennomgang av litteraturen
• Globalt transcriptional svar på karboanhydrase IX-mangel i musen magen