Schwannoma do estômago: um caso report

Schwannoma do estômago: um relatório do caso da arte abstracta
Fundo
Schwanomas, também conhecido como neurilemomas, são neoplasias de crescimento lento benignos provenientes de uma bainha de células de Schwann. Estes neoplasmas são raras entre os tumores mesenquimais do trato gastrointestinal. No estômago, Schwanomas representam apenas 0,2% de todos os tumores gástricos; isso faz com que a apresentação de um schwannoma no estômago de um homem em sua sétima década incomum. Este relatório do caso destaca a raridade de um schwannoma na curvatura maior do estômago, porque apenas alguns casos foram relatados na literatura. Este caso descreve a importância de incluir schwannomas gástrico no diagnóstico diferencial quando a avaliação pré-operatória revela uma massa gástrica submucosa com tumor estromal gastrointestinal como um diagnóstico diferencial líder por causa de sua ocorrência comum neste site.
Apresentação do caso
Um 72- year-old man de origem indiana apresentou com uma massa abdominal indolor com desconforto gastrointestinal inespecífica. Uma endoscopia mostrou uma lesão submucosa em seu estômago medindo 4 × 3 × 2 cm. A histologia revelou um tumor benigno de células fusiformes. Imunohistoquímica confirmaram o diagnóstico de schwannoma gástrico. Ele está no follow-up regular e fazendo bem.
Conclusões
Deve ser lembrado que um schwannoma pode apresentar como uma lesão de massa no estômago e tumor estromal gastrointestinal mímica. Os pacientes devem ser submetidos a uma endoscopia e biópsia da lesão deve ser feito. Muitos pacientes não submetidos a endoscopia que pode retardar o diagnóstico e gestão. Como estes tumores têm um prognóstico excelente, a remoção cirúrgica é o tratamento suficiente. Cirurgiões, radiologistas, patologistas e gastroenterologistas devem estar cientes desta entidade.
GIST Imunohistoquímica Schwannoma estômago fundo
Schwanomas, também conhecido como neurilemomas
Palavras-chave, são neoplasias de crescimento lento benignos provenientes de uma bainha de células de Schwann. Estas neoplasias são raros entre os tumores mesenquimais do trato gastrointestinal, mas desenvolver mais comumente no estômago que representa 0,2% de todos os tumores gástricos [1-6]. O principal diagnóstico diferencial de um schwannoma submucosa gástrica é um tumor do estroma gastrointestinal (GIST). No entanto, o tratamento eo prognóstico para schwannomas gástricas e GIST variam porque schwannomas gástrico tem um excelente prognóstico devido à sua natureza benigna enquanto 10 a 30% dos GIST podem ter comportamento maligno com recorrências comuns. schwannomas malignos do estômago são extremamente raros. Por isso, é importante fazer um diagnóstico preciso para opções de tratamento adequado como tratamento médico está disponível na forma de imatinib para GIST, em comparação com schwannoma, bem como a intervenção cirúrgica em ambos [6, 7]. Os pacientes podem apresentar sangramento ou uma massa palpável. Schwannomas apresentam como tumores submucosos e diagnóstico é baseado em características histológicas e positividade para S-100 e negatividade para actina de músculo liso (SMA) e c-Kit [3, 6-8]. Como estes tumores têm um prognóstico excelente, a remoção cirúrgica é o tratamento suficiente.
Apresentação do caso
Apresentamos o caso de um homem de 72 anos de idade, de origem indiana, que veio ao nosso hospital com queixas de uma massa indolor com abdominal plenitude. Não houve familiar, histórico médico significativo, ou psicossocial. Não havia história de hemorragia digestiva alta, ou de intervenções médicas ou cirúrgicas anteriores. Ao exame físico, ele tinha palidez leve com inchaço indolor mal definida na sua região gástrica. Não houve organomegalia ou linfadenopatia. Uma endoscopia digestiva alta foi feito o que era sugestivo de uma lesão submucosa em seu estômago. Nosso pensamento gastroenterologista de GIST; leiomioma e até mesmo malignidade gástrica também era suspeito por causa da idade avançada do paciente. Uma biópsia posterior foi feita que revelou apenas tecido da mucosa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome do paciente mostrou uma homogênea 4 × 3 × 2 massa ovóide cm na curvatura maior do estômago. Não havia nenhuma outra lesão em todo o seu corpo. Finalmente suspeita do tumor submucosa com a possibilidade de GIST. Considerando o grande tamanho do tumor, localização, dificuldade em estabelecer o diagnóstico pré-operatório definitivo, apesar de biópsia incisional, suspeita de maligna GIST /tumor, velhice e para evitar possíveis complicações, como sangramento ou estenose do piloro, a intervenção cirúrgica foi planejado e uma gastrectomia subtotal foi feito. O espécime cirúrgico foi recebido no departamento de patologia. No exame macroscópico, um intramural, nodular, massa sólida medindo 4 × 3 × 2 cm foi visto. A seção de corte revelou trabeculação whorling. As observações histológicas mostraram um tumor presente celular na submucosa, que se estendeu em seu muscular própria. A mucosa sobrejacente foi normal. As seções do tumor mostrou entrelaçamento feixes de células fusiformes que tinha núcleos alongados, fronteiras citoplasmáticos mal definidas e núcleos paliçada. atipia nuclear leve foi notado. Estas células foram separadas por fios colagenosas. atividade mitótica 5/50 campos de alta potência foram vistos; No entanto, nenhuma necrose /mitose atípica foram identificadas (Fig. 1). Não houve comprometimento de linfonodos e da margem cirúrgica foi negativa para células tumorais. Um diagnóstico histológico de um tumor mesenquimal benigna foi feita. A imuno-histoquímica (IHQ) coloração foi fortemente positiva para vimentina e S-100 (Fig. 2-A), enquanto que c-Kit (Fig. 2b), SMA e citoqueratina (CK) foram negativos. Assim, um diagnóstico final de schwannoma foi feita. Sua pós-operatório transcorreu sem intercorrências e recebeu alta em boas condições. Visitas de acompanhamento de até 1,5 anos foram normais. FIG. 1 um tumor presente na região da submucosa do estômago (hematoxilina e eosina × 100). b entrelaçamento feixes de células fusiformes tinha núcleos alongados paliçada com bordas citoplasmáticos mal definidas (hematoxilina e eosina × 200). c Close-up mostrando pleomorfismo nuclear leve, com núcleos em forma de fusiformes e regiões hipocelulares (hematoxilina e eosina × 400)
Fig. 2 a imunohistoquímica mostrou forte positividade S-100. b imunohistoquímica mostrou c-Kit negatividade
Discussão
A grande maioria dos tumores do estroma de células fusiformes do trato gastrointestinal já foram considerados para originar a partir do músculo liso. Com o desenvolvimento da coloração imuno-histoquímica e microscopia eletrônica de várias origens distintas tornaram-se aparentes. Estes permitiram uma classificação mais precisa entre os tumores do estroma do tracto gastrointestinal. O sítio gastrointestinal mais comum é o estômago. Schwannomas constituem 0,2% de todas as neoplasias gástricas [1]. A transformação maligna de um schwannoma gástrico é muito raro. Estes tumores surgem a partir do fundo, corpo ou antro do estômago e são comumente intramurais. Os tumores podem variar de 0,5 a 11 cm de diâmetro. Schwannomas tendem a apresentar na quinta e sexta décadas de vida e muito mais comumente em mulheres. Eles são geralmente assintomática e pode ser descoberto por acaso. Eles são geralmente lesões solitárias decorrentes da curvatura menor do estômago [2-4]; No entanto, no nosso caso, foi o grande curvatura. O sintoma mais comum pode ser hemorragia digestiva alta e desconforto abdominal. Em uma tomografia computadorizada, um schwannoma gástrica tende a ser homogêneo, que o distingue de leiomiomas e leiomiossarcomas. A ressonância magnética (MRI) pode determinar a camada exata de origem e localização do tumor [8]. A aparência típica endoscópico de schwannoma gástrico é uma rodada salientes massa submucosa com sobrejacente mucosa ulcerada que normalmente é visto em pacientes com história de hemorragia gastrointestinal. No nosso caso, uma biópsia inicial revelou único tecido da mucosa; resultados falso-negativos de uma biópsia endoscópica pode ser dado porque mucosa normal recobre a lesão submucosa. No exame patológico dos tumores são encerradas por mucosa intacta e envolvem, principalmente, submucosa e muscular própria. Estes tumores têm núcleos fusiformes e têm um arranjo fascicular. Sem mitose necrose pleomorfismo nuclear //significativa são vistos. A positividade difusa e intensa para vimentina e proteína S-100 é detectada. schwannomas malignos gástricas pode ser distinguida de schwannomas benignos com base no exame histológico dos espécimes ressecados, não por sintomas clínicos ou estudos de imagiologia [3, 9-11]. As opções de tratamento para schwannoma gástrico são a mesma, independentemente de se o tumor é benigno ou maligno tem potencial. Assim, a ressecção cirúrgica é o único tratamento possível para schwannoma gástrica em comparação com GIST, onde tumores maiores necessitam de gastrectomia subtotal ou total [12, 13].
Conclusões
Deve ser lembrado que um schwannoma pode apresentar como uma lesão de massa no estômago e pode imitar GIST. Muitos pacientes não submetidos a endoscopia que pode retardar o diagnóstico e gestão. Como estes tumores têm um prognóstico excelente, a remoção cirúrgica sob a forma de ressecção em cunha, ressecção subtotal ou ressecção quase total é de tratamento suficiente. O prognóstico para pacientes com schwannoma solitária do estômago após ressecção é muito bom. Cirurgiões, radiologistas, patologistas e gastroenterologistas devem estar cientes de que, embora schwannomas gástricas são raros entre os tumores de células fusiformes do trato gastrointestinal, o diagnóstico deve ser sempre confirmado por IHC e GIST deve ser descartada. Embora a transformação maligna pode ocorrer, é muito rara. doença recorrente é geralmente associado com uma margem cirúrgica incompleta. O uso da terapia molecular para schwannoma gástrica não está claramente estabelecida.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
declarações
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito. Como é o autor principal e junto com AM recolhidos, analisados ​​e interpretados os dados do paciente em relação à doença. AS, BG e NS realizado o exame histológico da biópsia do estômago. AM e AS foram envolvidos na coleção de literatura relevante e revisar o manuscrito.

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