Schwannoma af maven: en case-rapport

Schwannom af maven: en case-rapport
Abstract
Baggrund
Schwannomer, også kendt som neurilemmomas, er godartede langsomt voksende neoplasmer hidrører fra en Schwann kappe celle. Disse neoplasmer er sjældne blandt mesenkymale tumorer i mave-tarmkanalen. I maven, Schwannomer udgør kun 0,2% af alle gastriske tumorer; dette gør præsentationen af ​​en schwannom i maven af ​​en mand i hans syvende årti usædvanligt. Denne sag Rapporten fremhæver sjældenhed en schwannom ved større krumning i maven, fordi kun nogle få tilfælde er blevet rapporteret i litteraturen. Denne sag beskriver vigtigheden af ​​at inddrage gastrisk schwannomas i differentielle diagnosticering, når præoperativ vurdering afslører en submukøs gastrisk masse med gastrointestinal stromale tumor som en førende differentialdiagnose grund af sin fælles begivenhed på dette site.
Case præsentation
En 72- årig mand af indisk oprindelse præsenteret med en smertefri abdominal masse med uspecifik gastrointestinale gener. En endoskopi viste en submukøs læsion i maven måler 4 × 3 × 2 cm. Histologi afslørede en godartet spindel celle tumor. Immunhistokemi bekræftede diagnosen for gastrisk schwannoma. Han er på regelmæssig opfølgning og gør godt.
Konklusioner
Det bør erindres, at en schwannom kan præsentere som en masse læsion i maven og efterligne gastrointestinal stromal tumor. Patienterne skal gennemgå en endoskopi og en biopsi af læsionen skal gøres. Mange patienter ikke undergår endoskopi, som kan forsinke diagnosticering og behandling. Da disse tumorer har en fremragende prognose, kirurgisk fjernelse er tilstrækkelig behandling. Kirurger, radiologer, patologer og gastroenterologer skal være opmærksom på denne enhed.
Nøgleord
GIST Immunhistokemi Schwannoma Mave Baggrund
Schwannomer, også kendt som neurilemmomas, er godartede langsomt voksende neoplasmer hidrører fra en Schwann kappe celle. Disse neoplasmer er sjældne blandt mesenkymale tumorer i mave-tarmkanalen, men udvikler hyppigst i maven repræsenterer 0,2% af alle gastriske tumorer [1-6]. Den vigtigste differentialdiagnose af en gastrisk submukøst schwannom er en gastrointestinal stromal tumor (GIST). Men behandling og prognose for gastriske schwannomer og GIST'er varierer fordi gastriske schwannomer har en fremragende prognose på grund af deres godartede natur henviser 10 til 30% af GIST'er kan have ondartet adfærd med fælles gentagelser. Ondartede schwannomer i maven er ekstremt sjældne. Derfor er det vigtigt at foretage en præcis diagnose for korrekt behandlingsmuligheder som medicinsk behandling er tilgængelig i form af imatinib for GIST sammenlignet med schwannom samt kirurgisk indgreb i både [6, 7]. Patienter kan præsentere med blødning eller en håndgribelig masse. Schwannomas stede som submukøse tumorer og diagnosen er baseret på histologiske træk og positivitet for S-100 og negativitet for glatmuskelactin (SMA) og c-Kit [3, 6-8]. Da disse tumorer har en fremragende prognose, kirurgisk fjernelse er tilstrækkelig behandling.
Case præsentation
Vi præsenterer tilfælde af en 72-årig mand af indisk oprindelse, der kom til vores hospital med klager over en smertefri masse med abdominal fylde. Der var ingen signifikant fortid medicinske, familie, eller psykosocial historie. Der var ingen historie øvre gastrointestinal blødning, eller tidligere medicinske og kirurgiske indgreb. På fysisk undersøgelse, han havde mild bleghed med dårligt defineret smertefri hævelse i hans mave region. Der var ingen organomegali eller lymfadenopati. En øvre gastrointestinal endoskopi blev gjort som var antyder en submukøs læsion i maven. Vores gastroenterolog tænkte på GIST; leiomyoma og endda gastrisk malignitet blev også mistænkt grund af patientens alder. En efterfølgende biopsi blev taget som afslørede kun slimhindevæv. En computertomografi (CT) scanning af patientens abdomen viste en æggeformet homogen 4 × 3 × 2 cm masse i større krumning maven. Der var ingen anden læsion i hele kroppen. Vi endelig mistænkt submukøse tumor med mulighed for GIST. I betragtning af den store størrelse af tumoren, placering, svært ved at etablere en konkret præoperativ diagnose på trods af indsnit biopsi, mistanke om ondartet GIST /tumor, alderdom og for at undgå eventuelle komplikationer som blødning eller pylorusstenose blev kirurgisk indgreb planlagt og en subtotal gastrektomi blev gjort. Den kirurgiske prøve blev modtaget i departementet patologi. På grov undersøgelse, en intramuralt, nodulær, fast masse måler 4 × 3 × 2 cm blev set. En nedskæring sektion afslørede hvirvler trabeculation. Histologiske observationer viste en cellulær tumor til stede i submucosa, som strakte sig ind hans muscularis propria. Den overliggende slimhinde var tåler. Sektioner fra tumoren viste interlacing bundter af spindel celler, som havde langstrakte kerner, dårligt definerede cytoplasmatiske grænser og palisading kerner. Mild nukleare atypi blev bemærket. Disse celler blev separeret ved kollagene tråde. Mitotisk aktivitet 5/50 high-power felter blev set; Der blev imidlertid ikke nekrose /atypisk mitose identificeret (fig. 1). Der var ingen lymfeknude engagement og den kirurgiske margen var negativ for tumorceller. En histologisk diagnose af en godartet mesenchymal tumor blev foretaget. Immunhistokemi (IHC) farvning var stærkt positiv for vimentin og S-100 (fig. 2a), hvorimod c-Kit (fig. 2b), SMA og cytokeratin (CK) var negative. Derfor blev en endelig diagnose af schwannoma foretaget. Hans postoperative periode var begivenhedsløs, og han blev udskrevet i god stand. Opfølgende besøg på op til 1,5 år var tåler. Fig. 1 a Tumor stede i det submukøse region af maven (hematoxylin og eosin × 100). b interlacing bundter af spindel celler havde aflange palisading kerner med dårligt definerede cytoplasmatiske grænser (hematoxylin og eosin × 200). c Close-up viser mild nukleare pleomorphism med spindled-formede kerner og hypocellular regioner (hæmatoxylin og eosin × 400)
Fig. 2 a Immunhistokemi viste stærk S-100 positivitet. b Immunhistokemi viste c-Kit negativitet
Diskussion
Langt størstedelen af ​​spindel celle stromale tumorer i mave-tarmkanalen blev engang anset for at stamme fra glat muskulatur. Med udviklingen af ​​immunhistokemisk farvning og elektronmikroskopi forskellige distinkte oprindelser er blevet tydelige. Disse har muliggjort en mere præcis klassificering blandt stromale tumorer i mave-tarmkanalen. Den mest almindelige gastrointestinale site er maven. Schwannomas udgør 0,2% af alle gastrisk neoplasmer [1]. Malign transformation af en gastrisk schwannom er meget sjælden. Disse tumorer skyldes fundus, organ eller antrum i maven og er sædvanligvis intramuralt. Tumorer kan variere fra 0,5 til 11 cm i diameter. Schwannomas tendens til at præsentere i den femte til sjette årtiers liv og mere almindeligt hos kvinder. De er som regel asymptomatiske og kan blive opdaget i øvrigt. De er normalt solitære læsioner som følge af mindre krumning i maven [2-4]; men i vores tilfælde var den større krumning. Den mest almindelige præsenterende symptom kan være øvre gastrointestinal blødning og mavesmerter. På en CT-scanning, en gastrisk schwannom tendens til at være ensartede, hvilket adskiller den fra leiomyomas og leiomyosarcomer. Magnetisk resonans imaging (MRI) kan bestemme den præcise lag af oprindelse og placering af [8] tumor. Den typiske endoskopisk udseende gastrisk schwannom er en rund fremspringende submukøs masse med overliggende sår slimhinde, som er normalt ses hos patienter med tidligere gastrointestinal blødning. I vores tilfælde, en første biopsi viste kun slimhindevæv; falsk-negative resultater af en endoskopisk biopsi kan gives, fordi normal slimhinde ligger over submukøse læsion. På patologisk undersøgelse tumorerne er indkapslet af intakt slimhinde og de hovedsagelig involverer submucosa og muscularis propria. Disse tumorer har spindelformede kerner og har en fascicular arrangement. Nr mitose /nekrose /signifikant nukleare pleomorphism ses. En diffus og intens positivitet for vimentin og S-100 protein påvises. Gastric maligne schwannomer kan skelnes fra godartede schwannomer på grundlag af histologisk undersøgelse af de operativt fjernede prøver, ikke af kliniske symptomer eller billeddannende undersøgelser [3, 9-11]. De behandlingsmuligheder for gastrisk schwannom er de samme, uanset om tumoren er godartet eller har malignt potentiale. Således kirurgisk resektion er den eneste mulige behandling for gastrisk schwannom sammenlignet med GIST, hvor større tumorer nødvendiggøre subtotal eller total gastrektomi [12, 13].
Konklusioner
Det bør erindres, at en schwannom kan præsentere som en masse læsion i maven og kan efterligne GIST. Mange patienter ikke undergår endoskopi, som kan forsinke diagnosticering og behandling. Da disse tumorer har en fremragende prognose, kirurgisk fjernelse i form af kile resektion, subtotal resektion eller næsten total resektion er tilstrækkelig behandling. Prognosen for patienter med en solitær schwannom af maven efter resektion er meget god. Kirurger, radiologer, patologer og gastroenterologer skal være opmærksom på, at selv om gastrisk schwannomer er sjældne blandt spindel celle tumorer i mave-tarmkanalen, diagnose bør altid bekræftes ved IHC og GIST'er bør udelukkes. Selvom malign transformation kan forekomme, er det meget sjældent. Tilbagevendende sygdom er generelt forbundet med en ufuldstændig kirurgisk margen. Brugen af ​​molekylær terapi for gastrisk schwannom er ikke klart fastlagt endnu.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
erklæringer
Åbn AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons. org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til den oprindelige forfatter (e) og kilden, give et link til Creative Commons-licens, og angive, om der er sket ændringer. Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
Konkurrerende. interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
Alle forfattere har læst og godkendt manuskriptet. AS er den vigtigste forfatter og sammen med AM indsamles, analyseres og fortolkes de patientdata vedrørende sygdommen. AS, BG og NS udføres den histologiske undersøgelse af maven biopsi. AM og AS var involveret i indsamlingen af ​​relevant litteratur og læse korrektur på manuskriptet.

• Primær gastrisk tuberkulose præsentere som gastrisk stikkontakt obstruktion: en case-rapport og gennemgang af litteraturen
• Global transkriptionel respons på kulsyreanhydrase IX mangel i mus stomach