Schwannoma del estómago: un caso report

schwannoma del estómago: un caso
Resumen Antecedentes

schwannomas, también conocido como neurilemomas, son tumores benignos de crecimiento lento procedentes de una vaina de células de Schwann. Estos tumores son raros entre los tumores mesenquimales del tracto gastrointestinal. En el estómago, schwannomas sólo representan el 0,2% de todos los tumores gástricos; esto hace que la presentación de un schwannoma en el estómago de un hombre en su séptima década inusual. Este informe de caso destaca la rareza de un schwannoma en la curvatura mayor del estómago, ya que sólo unos pocos casos han sido reportados en la literatura. Este caso describe la importancia de incluir los schwannomas gástricos en el diagnóstico diferencial cuando la evaluación preoperatoria revela una masa submucosa gástrica con tumor del estroma gastrointestinal como un diagnóstico diferencial más importantes debido a su ocurrencia común en este sitio.
Presentación de caso
Un 72- hombre-años de edad, de origen indio se presentó con una masa abdominal dolor, y los trastornos gastrointestinales inespecíficos. Una endoscopia mostró una lesión submucosa en el estómago que mide 4 x 3 x 2 cm. La histología reveló un tumor benigno de células fusiformes. La inmunohistoquímica confirmó el diagnóstico de schwannoma gástrico. Él está en un seguimiento regular y le va bien.
Conclusiones
Se debe recordar que un schwannoma puede presentarse como una lesión de masa en el estómago y tumor del estroma gastrointestinal sinóptico. Los pacientes deben someterse a una endoscopia y biopsia de la lesión que debe hacerse. Muchos pacientes no se someten a una endoscopia que puede retrasar el diagnóstico y manejo. A medida que estos tumores tienen un pronóstico excelente, la extirpación quirúrgica es un tratamiento suficiente. Cirujanos, radiólogos, patólogos y gastroenterólogos deben ser conscientes de esta entidad.
Palabras clave
GIST La inmunohistoquímica schwannoma estómago fondo
schwannomas, también conocido como neurilemomas, son benignos tumores de crecimiento lento procedentes de una vaina de células de Schwann. Estas neoplasias son raras entre los tumores mesenquimales del tracto gastrointestinal, pero se desarrollan más comúnmente en el estómago que representa 0,2% de todos los tumores gástricos [1-6]. El principal diagnóstico diferencial de un schwannoma submucosa gástrica es un tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Sin embargo, el tratamiento y el pronóstico de los schwannomas gástricos y GIST variar debido schwannomas gástricas tienen un pronóstico excelente debido a su naturaleza benigna, mientras que del 10 al 30% de los GIST puede tener un comportamiento maligno, con recidivas frecuentes. schwannomas malignos del estómago son extremadamente raros. Por lo tanto, es importante hacer un diagnóstico preciso de las opciones de tratamiento adecuadas como el tratamiento médico está disponible en forma de imatinib para GIST en comparación con schwannoma, así como la intervención quirúrgica, tanto en [6, 7]. Los pacientes pueden presentar con sangrado o una masa palpable. Los schwannomas se presentan como tumores submucosos y el diagnóstico se basa en las características histológicas y positividad para S-100 y negatividad para actina de músculo liso (SMA) y c-Kit [3, 6-8]. A medida que estos tumores tienen un pronóstico excelente, la extirpación quirúrgica es un tratamiento suficiente.
Presentación de caso
Presentamos el caso de un hombre de 72 años de edad, de origen indio que llegó a nuestro hospital con quejas de una masa indolora con abdominales plenitud. No había pasado médico, familiar, o la historia psicosocial significativo. No había antecedentes de hemorragia digestiva alta, o intervenciones médicas o quirúrgicas anteriores. En el examen físico, que tenía la palidez leve hinchazón no dolorosa mal definida en su región gástrica. No hubo organomegalia o linfadenopatía. Una endoscopia gastrointestinal superior, que se hizo fue sugestivo de una lesión submucosa en el estómago. Nuestro pensamiento gastroenterólogo del GIST; leiomioma e incluso neoplasia gástrica también se sospechó debido a la avanzada edad del paciente. Una biopsia posterior fue tomada que reveló sólo el tejido de la mucosa. En la tomografía computarizada (TC) del abdomen de la paciente mostró una masa homogénea cm ovoide 4 × 3 × 2 en la curvatura mayor del estómago. No había ninguna otra lesión en todo su cuerpo. finalmente, por la sospecha de tumor submucoso con la posibilidad de GIST. Teniendo en cuenta el gran tamaño del tumor, su localización, dificultad de establecer un diagnóstico preoperatorio definitivo, a pesar de biopsia incisional, sospecha de maligna GIST /tumoral, la vejez y para prevenir posibles complicaciones como sangrado o estenosis pilórica, la intervención quirúrgica fue planeada y una gastrectomía subtotal se hizo. La pieza quirúrgica fue recibida en el departamento de patología. En el examen macroscópico, un intramural nodular, masa sólida medición de 4 × 3 × 2 cm fue visto. Una sección de corte reveló trabeculation espirales. Las observaciones histológicas mostraron un tumor celular presente en la submucosa, que se extendía a su muscular propia. La mucosa que recubre no tenía nada especial. Las secciones del tumor mostraron entrelazado haces de células fusiformes alargadas que había núcleos, bordes citoplasmáticos mal definidos y los núcleos en empalizada. Se observó atipia nuclear leve. Estas células se separaron por hebras de colágeno. La actividad mitótica se observaron 5/50 campos de alta potencia; Sin embargo, no se identificaron necrosis /mitosis atípicas (Fig. 1). No hubo afectación de los ganglios linfáticos y el margen quirúrgico fue negativa para células tumorales. Se realizó un diagnóstico histológico de un tumor mesenquimal benigno. La inmunohistoquímica (IHC) tinción fue fuertemente positiva para vimentina y S-100 (Fig. 2a), mientras que c-Kit (Fig. 2b), SMA y citoqueratina (CK) fueron negativos. Por lo tanto, se realizó un diagnóstico final de schwannoma. Su período postoperatorio transcurrió sin complicaciones y fue dado de alta en buenas condiciones. Las visitas de seguimiento hasta 1,5 años fueron sin complicaciones. Higo. 1 un tumor presente en la región de la submucosa del estómago (hematoxilina y eosina × 100). b de entrelazado haces de células fusiformes en empalizada habían núcleos alargados con bordes citoplasmáticos mal definidos (hematoxilina y eosina × 200). c detalle mostrando leve pleomorfismo nuclear con núcleos en forma de spindled y regiones hipocelulares (hematoxilina y eosina × 400)
Fig. 2 La inmunohistoquímica mostró una fuerte positividad S-100. b inmunohistoquímica mostró negatividad c-Kit
Discusión México La gran mayoría de los tumores del estroma de células fusiformes del tracto gastrointestinal una vez que se considera que proviene del músculo liso. Con el desarrollo de la tinción inmunohistoquímica y microscopía electrónica de diversos orígenes distintos se han hecho evidentes. Estos han permitido una clasificación más precisa entre los tumores del estroma del tracto gastrointestinal. El sitio gastrointestinal más común es el estómago. Schwannomas constituyen el 0,2% de todas las neoplasias gástricas [1]. La transformación maligna de un schwannoma gástrico es muy raro. Estos tumores se deben a la del fondo de ojo, el cuerpo o antro del estómago y son comúnmente intramural. Los tumores pueden variar de 0,5 a 11 cm de diámetro. Schwannomas tienden a presentar en la quinta a sexta décadas de la vida y con mayor frecuencia en las mujeres. Por lo general son asintomáticas y pueden ser descubiertos por cierto. Por lo general son lesiones solitarias derivados de la curvatura menor del estómago [2-4]; Sin embargo, en nuestro caso se trataba de la curvatura mayor. El síntoma más común puede ser una hemorragia digestiva alta y malestar abdominal. En una tomografía computarizada, un schwannoma gástrico tiende a ser homogénea, que lo distingue de los leiomiomas y leiomiosarcomas. La resonancia magnética (MRI) puede determinar la capa exacta de origen y la ubicación del tumor [8]. El aspecto endoscópico típico de schwannoma gástrico es una masa submucosa que sobresale redonda con mucosa ulcerada suprayacente que generalmente se observa en pacientes con una historia de sangrado gastrointestinal. En nuestro caso, una biopsia inicial reveló sólo el tejido de la mucosa; resultados falsos negativos de una biopsia endoscópica se puede dar debido a la mucosa normal se superpone a la lesión submucosa. El examen patológico de los tumores están recubiertos por la mucosa intacta y que implican principalmente la submucosa y muscular propia. Estos tumores tienen núcleos en forma de huso y tienen una disposición fascicular. Sin la mitosis /necrosis /pleomorfismo nuclear significativa se ven. Se ha detectado una positividad difusa e intensa para vimentina y proteína S-100. schwannomas malignos gástricos se pueden distinguir de schwannomas benignos sobre la base de un examen histológico de los especímenes resecados, no por los síntomas clínicos o estudios de imagen [3, 9-11]. Las opciones de tratamiento para schwannoma gástrico son los mismos independientemente de si el tumor es benigno o tiene potencial maligno. Por lo tanto, la resección quirúrgica es el único tratamiento posible para schwannoma gástrico en comparación con GIST, donde los tumores más grandes requieren una gastrectomía subtotal o total [12, 13].
Conclusiones
Cabe recordar que un schwannoma puede presentarse como una lesión de masa en el estómago y puede imitar GIST. Muchos pacientes no se someten a una endoscopia que puede retrasar el diagnóstico y manejo. A medida que estos tumores tienen un pronóstico excelente, la extirpación quirúrgica en forma de resección en cuña, resección subtotal o resección casi total es un tratamiento suficiente. El pronóstico para los pacientes con un schwannoma solitaria del estómago después de la resección es muy bueno. Cirujanos, radiólogos, patólogos y gastroenterólogos deben ser conscientes de que a pesar de los schwannomas gástricos son poco comunes entre los tumores de células fusiformes del tracto gastrointestinal, el diagnóstico siempre debe ser confirmado por IHC y los GIST se debe descartar. A pesar de que se puede producir la transformación maligna, es muy raro. La enfermedad recurrente se asocia generalmente con un margen quirúrgica incompleta. El uso de la terapia molecular para schwannoma gástrico no se ha establecido claramente.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
Declaraciones
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de la competencia. intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores MyBestPlay Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito. Como es el autor principal y junto con AM recogido, analizado e interpretado los datos del paciente en relación con la enfermedad. AS, BG y NS realizó el examen histológico de la biopsia de estómago. AM y AS estaban involucrados en la recopilación de bibliografía relevante y corregir el manuscrito.

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