Gastrointestinal stromal tumör i magen härma en levertumör: ett fall report

Gastrointestinal stromal tumör i magen härma en levertumör: en fallrapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastrointestinala stromala tumörer är de vanligaste mesenkymala tumörer i mag-tarm tarmkanalen. Magen och tunntarmen är gynnade områden av händelsen. Symptomen på dessa beror på platsen, storleken på tumören och kan vara magsmärtor, gastrointestinal blödning eller tecken på obstruktion. Vi beskriver en kvinna med extra luminal gastrointestinal stromal tumör i magen som härmade en vänster levertumör yttrar sig som en buken massa. Bild Case presentation Review, en 51-årig kvinna presenteras med en historia av att öka epigastriesmärta för två -months varaktighet. Hennes kontrastförstärkt datortomografi av buken avslöjade en stor massa i förhållande till vänster lob i levern. På laparoskopi det fanns en stor tumör som härrör från den mindre krökningen av magen. Tumören var opererande och histologi var suggestiva av gastrointestinal stromal tumör.
Slutsats
Detta fall visar nya bevis för att presentera extra luminal gastric gastrointestinal stromal tumör som är mycket sällsynta och kan härma levertumör.
Sökord
gastrointestinal stromacellstumör Gastric Hepatocellulär cancer Laparoskopi Endoskopi Gastric bakgrund
gastrointestinal stromal tumörer (GIST) är sällsynta [1], men representerar den vanligaste typen av mesenkymala tumörer som uppstår från mag (GI) tarmkanalen. De står för 1-3% av alla gastric tumörer, 20% av alla små tarmtumörer, och 0,2- 1,0% av alla kolorektala tumörer [2-4]. Symptom på grund av GIST är inte typiska och beror på lokaliseringen och tumörstorleken. Ca 10-30% av GIST är helt symptomfria, och upptäcks av misstag under endoskopi eller radiologisk utvärdering samt vid kirurgiska ingrepp som utförs av olika andra skäl. GIST uppträder vanligen hos patienter över 50 år, medan den maximala incidensen observeras i den 5: e och 6: e decennium av livet. Medelåldern vid diagnosen är 55-63 år [5]. Den diagnostiska utvärderingen av GIST är baserad på avbildningstekniker, med en särskild roll endoskopisk undersökning, eftersom det är allmänt tillgänglig, men de viktigaste diagnostiska verktyg är den histologiska och immunhistokemiska undersökningar.
Vissa gastric under slemhinnor tumörer som anses vara gastrointestinal stromacellstumör (GIST). Extra gastric komprimering kan härma symptomen och endoskopiska resultaten av gastriska submukosala tumörer. Datortomografi (CT) scan kan exakt skilja extra gastric kompression från riktiga sub slemhinnor tumörer. Emellertid kan fall uppstår som inte kan särskiljas ens efter olika metoder används. Vi beskriver en lankesiska kvinnlig patient med en extra luminal GIST presenteras som en buken massa som fel diagnos som en hepatocellulär cancer. Hon genomgick olika undersökningar inklusive endoskopi och buken datortomografi. Bild Case presentation Review, en 51-årig lankesiska kvinna presenteras med epigastriesmärta i två månader. Inledande undersökning visade att hon hade ömhet i Epigastrium. Det var associerad aptitlöshet också. Hennes tidigare medicinska, kirurgiska och familjär historia var överhuvudtaget. Rutinmässiga laboratorieuppgifter om antagning visade inte några onormala fynd. Övre gastrointestinal endoskopi var normalt upp till 2: a delen av tolvfingertarmen och avslöjade en normal slemhinna i magen (Figur 1). Buken datortomografi visade en massa skada (12 × 8 × 11 cm) av den vänstra lob i levern med förstärkning under arteriell fas och wash-out under venös fas. Intrycket av röntgenläkaren var en hepatocellulär cancer, troligen av fibrolamellar typ på grund av stjärntecken inom lesionen (Figur 2). Den operativa planen var laparoskopi och vänster hemi hepatektomi. Laparoskopisk undersökning genomfördes för under narkos. På laparoskopisk undersökning, utseendet på levern var helt normalt. Det fanns en stor fast massa som härrör från den mindre krökningen av magen. Det fanns inga regionförstoring lymfkörtel. Det fanns inga peritoneala insättningar och även bäckenorganen har dykt upp normal på laparoskopi. Då patienten genomgick öppen kirurgi som involverade ligering av den vänstra gastric artär och separation av tumören från mindre krökning (Figur 3) med en liten manschett i magen. Vikten av de kirurgiska provet var 0,92 kg. Senare histologi av de kirurgiska provet (figur 4) var suggestiva av en GIST). Patienten hade en händelselös postoperativa förloppet och skrevs ut efter sju dagar på orals. Den histopatologisk undersökning av de kirurgiska provet (Figur 5) visade en tumör som består av sammanflätade fasicles av spindelceller med vågiga kärnor som är ganska monomorf. Det fanns inga tecken på tumör nekros. Den mitotiska aktiviteten av tumören var 2 per 50 höga effektfält. Den visade diffus CD117 positivitet i membranet och cytoplasman. Den överliggande magslemhinnan var histologiskt utmärker och resektion marginaler var fria från tumörer. De övergripande funktioner tydde på GIST. Hon fick inte postoperativ kemoterapi. Patienten var asymtomatisk för senaste 2 år och för närvarande följts upp som en öppenvården på kliniken. Figur 1 Övre gastrointestinal endoskopi visar normal slemhinna magen.
Figur 2 CT Scan buken som visar massan.
Figur 3 Tumör härrör från mindre krökning av magen.
Figur 4 opererande kirurgiska exemplar av GIST.
Figur 5 Histologi visar spindelceller av GIST.
Diskussion
Gastrointestinala stromala tumörer tros vara härstammar från interstitiella celler i Cajal, en pacemaker cell som styr gastrointestinala peristaltiken. De kliniska manifestationerna av GIST beror på plats och storlek för tumörerna. Patienter kan uppvisa smärta, dysfagi, viktminskning, gastrointestinal blödning, tarmvred, eller en påtaglig buken massa [6]. Kirurgisk resektion är det mest effektiva behandlingsalternativ för GIST. 5 års överlevnad efter operation uppgår till 28-65% [6-8]. Tumör resektion är behandling av valet för GIST. Enligt Lupescu et al.
CT buk är tillräcklig för att diagnostisera platsen, förlängning, storlek, konturer, struktur av tumörerna, hepatisk metastas av GIST [9]. Därför är det viktigt att kunna diagnostisera GIST från preoperativ CT. Enligt Rosch et al.
Känslighet och specificitet av endoskopi är 87% och 29%, respektive för att särskilja intramural skada från extramural kompression [10]. Enligt den bästa författare kunskap fanns inga publicerade fallrapporter beskriver GIST magen härmade levertumör. Men det finns rapporter om extra mag-tarm GIST involverar mindre omentum [11-14]. Baskiran et al.
[15] beskrev en stor pedunculated GIST av bakre magväggen härmade en pankreastumör. Vår patients övre mag-tarm endoskopi visade en normal magslemhinna. Därför har vi inte planera för en övre GI endosonography för denna patientgrupp. Här, vår preoperativ diagnos var inte GIST av magen. Radiologiskt väggen i magen var inte förtjockade och det fanns ingen intramural tumör i magväggen. Park et al.
Har beskrivit en vänster lever cysta kan sällan efterlikna en submukosala tumör som härrör från mag magmunnen och fundus [16]. Vår patient hade en GIST av en mage härma vänster levertumör. I den bästa av vår kunskap, är detta den första rapporten från en patient med gastrisk extra mucosal GIST som fel diagnos som en hepatocellulär cancer i vänster lob av lever och diagnostiseras genom laparoskopi och behandlas med kirurgi.
Slutsats
Vi avslutar att extra slemhinnor gastric GIST är sällsynta och kan förekomma som mass buken. En extra mucosal GIST av magen kan härma en tumör som utgår från den vänstra loben av levern och orsaka ospecifika buksymtom. För ett sådant fall, är laparoskopisk procedur ett användbart alternativ för att göra korrekt diagnos och behandling.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Författar informationen
bgnr är Senior Consultant allmän kirurg, DS är en registrator i kirurgi, USM är en registrator i kirurgi är BT Senior Registrar i allmän kirurgi.
förklaringar
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13104_2013_3515_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13104_2013_3515_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 13104_2013_3515_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 13104_2013_3515_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 13104_2013_3515_MOESM5_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
DS och bgnr var inblandade i utarbetandet av detta manuskript. Bgnr, USM, BT, DS utförde operationen. Alla var inblandade i den postoperativa vården av patienten. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Utvärdering och kliniska betydelsen av magen ålder modell för utvärdering åldrande magen en multicenterstudie i Kina
• Differentiella effekter av intragastrisk syra och capsaicin på gastrisk tömning och afferenta input till råttan ryggmärgen och hjärnstammen