Gastrointestinal stromal tumor i maven efterligne en levertumor: en sag report

Gastrointestinal stromal tumor i maven efterligne en levertumor: en case-rapport
Abstract
Baggrund
Mave stromale tumorer er de mest almindelige mesenkymale tumorer i mave tarmkanalen. Maven og tyndtarmen er de foretrukne steder for forekomst. Symptomerne på disse afhænger af lokaliteten, størrelsen af ​​tumoren og kan omfatte mavesmerter, gastrointestinal blødning eller tegn på obstruktion. Vi beskriver en kvinde med ekstra luminale gastrointestinal stromal tumor i maven, der efterlignede en venstre levertumor præsentere som abdominal masse.
Case præsentation
En 51-årig kvinde præsenteret med en historie af stigende epigastriske smerter for to -months varighed. Hendes kontrast-forstærket computertomografi af abdomen viste en stor masse i forhold til venstre lap af leveren. På laparoskopi der var en stor tumor som følge af mindre krumning i maven. Tumoren blev reseceret og histologi var tankevækkende for gastrointestinal stromale tumor.
Konklusion
Denne sag viser nye beviser for præsentationen af ​​ekstra luminale gastrisk gastrointestinal stromal tumor, der er meget sjældne og kan efterligne levertumor.
Keywords
gastrointestinal stromale tumor Gastric Hepatocellulært carcinoma Laparoskopi Endoskopi Gastrisk Baggrund
mave stromale tumorer (loger) er sjældne [1], men repræsenterer den mest almindelige form for mesenchymale neoplasmer, der opstår fra mave (GI) kanal. De tegner sig for 1-3% af alle gastrisk neoplasmer, 20% af alle små tarm tumorer, og 0,2- 1,0% af alle kolorektale tumorer [2-4]. Symptomer på grund af GIST er ikke typiske og afhænger af lokaliseringen og tumorstørrelsen. Omkring 10-30% af GIST er helt symptomfri, og bliver opdaget ved et uheld under endoskopi eller radiologisk evaluering samt under kirurgiske indgreb udføres for forskellige andre årsager. GIST normalt vises i patienter over 50 år, mens der observeres den maksimale forekomst i 5. og 6. årti af livet. Den gennemsnitlige alder ved diagnosen er 55-63 år [5]. Den diagnostiske evaluering af GIST er baseret på imaging teknikker, med en særlig rolle for endoskopisk undersøgelse, fordi det er almindeligt tilgængelige, men de vigtigste diagnostiske værktøjer er den histologiske og immunhistokemiske undersøgelser.
Nogle gastriske sub slimhinder tumorer, der anses for at være gastrointestinal stromal tumor (GIST). Ekstra gastrisk kompression kan efterligne symptomerne og endoskopiske fund af gastriske submukøse tumorer. Computertomografi (CT) scanning kan præcist skelne ekstra gastrisk kompression fra sande sub slimhinder tumorer. Imidlertid kan der opstå tilfælde, der ikke kan skelnes, selv efter forskellige metoder anvendes. Vi beskriver en srilankansk kvindelig patient med en ekstra luminale GIST præsenteret som en abdominal masse, som blev fejldiagnosticeret som en hepatocellulært carcinom. Hun gennemgik forskellige undersøgelser, herunder endoskopi og abdominal CT-scanning.
Case præsentation
En 51-årig srilankanske kvinde præsenteret med epigastriske smerter i to måneder. Indledende undersøgelse viste, at hun havde ømhed i epigastrium. Der var forbundet tab af appetit så godt. Hendes tidligere medicinsk, kirurgisk og familiær historie var tåler. Rutinemæssige laboratoriedata om optagelse viste ingen abnorme fund. Øvre gastrointestinal endoskopi var normal op til 2. del af duodenum og afslørede en normal slimhinde i maven (figur 1). Abdominal CT-scanning viste en masse læsion (12 × 8 × 11 cm) af den venstre lap af leveren med forbedring under arteriel fase og udvaskning under venøs fase. Indtrykket af radiologen var en hepatocellulært carcinom, sandsynligvis af fibrolamellar typen grund stjerne tegn inden læsionen (figur 2). Den operative plan var laparoskopi og venstre hemi hepatektomi. Laparoskopisk efterforskning blev udført i henhold til generel anæstesi. På den laparoskopisk undersøgelse, udseendet af leveren var fuldstændig normalt. Der var en stor fast masse som følge af mindre krumning i maven. Der var ingen regional lymfeknude udvidelsen. Der var ingen peritoneale indlån og også bækken organer blev vist normalt på laparoskopi. Derefter patient gennemgik åben kirurgi, som involverede ligering af den venstre gastrisk arterie og adskillelse af tumoren fra mindre krumning (figur 3) med en lille manchet af maven. Vægten af ​​de kirurgiske prøve var 0,92 kg. Senere histologi af de kirurgiske prøve (figur 4) antydede en GIST). Patienten havde en begivenhedsløs postoperative kursus og blev udskrevet efter syv dage på orals. Den histopatologiske undersøgelse af de kirurgiske prøven (figur 5) viste en tumor, der består af sammenflettede fasicles af spindel celler med bølget kerner, som er temmelig monomorft. Der var ingen tegn på tumor nekrose. Den mitotiske aktivitet af tumoren var 2 pr 50 højeffekt felter. Den viste diffus CD117 positivitet i membranen og cytoplasma. Den overliggende maveslimhinden var histologisk tåler og resektionsmarginer var fri for tumor. De overordnede funktioner antydede GIST. Hun var ikke givet postoperativ kemoterapi. Patienten var asymptomatisk for sidste 2 år, og i øjeblikket er blevet fulgt op som en ambulant i klinikken. Figur 1 Øvre gastrointestinal endoskopi som viser normal slimhinde maven.
Figur 2 CT scanning maven viser massen.
Figur 3 Tumor følge af mindre krumning af maven.
Figur 4 resekteres kirurgiske eksemplar af GIST.
Figur 5 Histologi viser spindel celler af GIST.
Diskussion
Mave stromale tumorer menes at stamme fra de interstitielle celler af Cajal, en pacemaker celle, der styrer mave peristaltikken. De kliniske manifestationer af GIST'er afhænger af placering og størrelse af tumorer. Patienter kan præsentere med smerter, dysfagi, vægttab, gastrointestinal blødning, tarmobstruktion, eller en håndgribelig abdominal masse [6]. Kirurgisk resektion er den mest effektive behandlingsmulighed for GIST. De 5 års overlevelse efter operation udgør 28-65% [6-8]. Tumor resektion er behandling af valg for GIST'er. Ifølge Lupescu et al.
CT abdomen er tilstrækkelig til at diagnosticere placering, udvidelse, størrelse, konturer, struktur af tumorerne, hepatisk metastase af GIST [9]. Således er det vigtigt at være i stand til at diagnosticere GIST'er fra præ-operative CT. Ifølge Rosch et al.
Følsomheden og specificiteten af ​​endoskopi er 87% og 29%, henholdsvis til at skelne murene læsion fra extramural kompression [10]. Ifølge den bedste forfattere viden var der ingen publicerede kasuistikker beskriver GIST af mave efterlignede levertumor. Men der er rapporter om ekstra mave tarm GIST involverer mindre omentum [11-14]. Baskiran et al.
[15] beskrev en stor stilkede GIST af posterior gastrisk væg efterlignede en pancreas tumor. Vores patientens øvre gastro intestinal endoskopi viste en normal gastrisk mucosa. Derfor har vi ikke planlægge en øvre GI endosonography for denne patientgruppe. Her, vores præoperativ diagnose var ikke GIST af maven. Radiologisk væggen af ​​mave var ikke fortykket og der var ingen intramuralt tumor i mavevæggen. Park et al.
Har beskrevet en venstre hepatisk cyste kan sjældent efterligne en submukøs tumor følge af gastrisk mavemunden og fundus [16]. Vores patient havde en GIST af en mave efterligne venstre levertumor. I vores bedste overbevisning, er dette den første rapport af en patient med gastrisk ekstra slimhinde GIST, der blev fejldiagnosticeret som en hepatocellulært carcinom af venstre lap af leveren og diagnosticeres ved laparoskopi og behandles ved operation.
Konklusion
Vi konkluderer at ekstra slimhinder gastriske loger er sjældne og kan præsentere som masse maven. En ekstra slimhinde GIST af maven kan efterligne en tumor opstår fra venstre lap af leveren og forårsage uspecifikke abdominale symptomer. For et sådant tilfælde, laparoskopisk procedure er en nyttig funktion for at gøre præcis diagnose og behandling.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Forfatternes oplysninger
BGNR er en seniorkonsulent General Surgeon, DS er en registrator i Kirurgi, USM er en registrator i Kirurgi, BT er en Senior Registrar i General Surgery.
erklæringer
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13104_2013_3515_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13104_2013_3515_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13104_2013_3515_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13104_2013_3515_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13104_2013_3515_MOESM5_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
DS og BGNR var involveret i udarbejdelsen af ​​dette manuskript. BGNR, USM, BT, DS udførte operationen. Alle var involveret i post operativ pleje af patienten. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Evaluering og kliniske betydning af maven alder model for vurdering ældning af maven-et multicenter studie i Kina
• Forskellige virkninger af intragastrisk syre og capsaicin på mavetømning og afferent input til rotten rygmarven og hjernestammen