Gastro-intestinale stromale tumor van de maag nabootsen van een levertumor: een case report

Gastro-intestinale stromale tumor van de maag nabootsen van een levertumor: een case report
Abstracte achtergrond
gastro-intestinale stromale tumoren zijn de meest voorkomende mesenchymale tumoren van het maag-darmkanaal. De maag en de dunne darm zijn de favoriete locaties van optreden. De symptomen van deze afhankelijk van de locatie, grootte van de tumor en kunnen buikpijn, gastrointestinale bloeden of tekenen van verstopping omvatten. We beschrijven een vrouw met extra luminale gastro-intestinale stromale tumor van de maag die een linker levertumor presenteren als een abdominale massa nagebootst.
Case presentatie
Een 51-jarige vrouw presenteerde zich met een geschiedenis van het verhogen van epigastrische pijn voor twee -months duur. Haar contrast-versterkte CT van het abdomen toonde een grote massa in verband met linker kwab van de lever. Op laparoscopie was er een grote tumor verband met de geringere kromming van de maag. De tumor werd weggesneden en histologie was suggestief van gastro-intestinale stromale tumor.
Conclusie Inloggen Deze zaak toont nieuw bewijs voor de presentatie van extra lumen maag gastro-intestinale stromale tumor die zijn zeer zeldzaam en kan levertumor na te bootsen.
Trefwoorden
gastro-intestinale stromale tumor Gastric hepatocellulair carcinoom laparoscopie endoscopie Gastric Achtergrond
gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) zijn zeldzaam [1], maar zijn de meest voorkomende vorm van mesenchymale neoplasmen die voortvloeit uit het maagdarmkanaal (GI) stelsel. Zij zijn goed voor 1-3% van alle maag gezwellen, 20% van de dunne darm tumoren, en 0.2- 1,0% van alle colorectale tumoren [2-4]. Symptomen als gevolg GIST zijn niet typisch en afhankelijk van de lokalisatie en de tumorgrootte. Ongeveer 10-30% van de GIST volledig asymptomatisch en worden bij toeval ontdekt tijdens de endoscopie of radiologische evaluatie en tijdens chirurgische ingrepen uitgevoerd om andere redenen. GIST verschijnt meestal bij patiënten ouder dan 50 jaar, terwijl de maximale incidentie wordt waargenomen in de 5e en 6e decennium van het leven. De gemiddelde leeftijd bij de diagnose is 55-63 jaar [5]. De diagnostische evaluatie van GIST is gebaseerd op beeldvormingstechnieken, met een bijzondere rol van endoscopisch onderzoek, omdat het gemeenschappelijk toegankelijke, maar de belangrijkste diagnostische instrumenten zijn de histologische en immunohistochemische onderzoeken.
Enkele maag submucosaal tumoren die worden beschouwd zijn gastro-intestinale stromale tumor (GIST). Extra maag-compressie kan de symptomen en endoscopische bevindingen van maag submucosale tumoren na te bootsen. Computertomografie (CT) scan kan nauwkeurig onderscheid extra maag-compressie van de ware sub mucosale tumoren. Evenwel kunnen voordoen te kunnen onderscheiden, zelfs na verschillende methoden gebruikt. We beschrijven een Sri Lankaanse vrouwelijke patiënt met een extra luminale GIST gepresenteerd als een abdominale massa, die werd verkeerd gediagnosticeerd als een hepatocellulair carcinoom. Ze onderging verschillende onderzoeken, waaronder endoscopie en abdominale CT-scan.
Case presentatie
Een 51-jarige Srilankaanse vrouw presenteerde zich met epigastrische pijn twee maanden. Eerste onderzoek bleek dat ze had tederheid in de overbuikheid. Er werd geassocieerd verlies van eetlust ook. Haar verleden medische, chirurgische en familiale geschiedenissen waren onopvallend. Routine laboratorium gegevens over toelating leverde geen afwijkende bevindingen tonen. Bovenste endoscopie was normaal tot 2de deel van het duodenum en onthulde een normale mucosa van de maag (figuur 1). Abdominale CT-scan toonde een massa laesie (12 × 8 × 11 cm) van de linker kwab van de lever met enhancement tijdens arteriële fase en wash-out tijdens veneuze fase. De indruk van de radioloog was een hepatocellulair carcinoom, hoogstwaarschijnlijk van Fibrolamellair soort als gevolg van sterrenbeeld binnen de laesie (figuur 2). De operatieve plan was laparoscopie en links hemi hepatectomie. Laparoscopische onderzoek werd uitgevoerd onder algemene verdoving. Op de laparoscopische onderzoek is de verschijning van de lever was volledig normaal. Er was een grote vaste massa die door de mindere kromming van de maag. Er waren geen regionale uitbreiding van de lymfeklieren. Er waren geen peritoneale deposito's en ook het bekken organen werden normaal op laparoscopie verscheen. Daarna onderging de patiënt open chirurgie die betrokken ligatie van de linker slagader maag en scheiding van de tumor van de kleinere kromming (figuur 3) met een kleine manchet van de maag. Het gewicht van het chirurgische monster was 0,92 kg. Later histologie van het chirurgische monster (figuur 4) was suggestief voor een GIST). De patiënt had een saai postoperatieve beloop en werd ontslagen na zeven dagen op orals. Het histopathologisch onderzoek van het chirurgische monster (figuur 5) onthulde een tumor die uit interlacing fasicles spil cellen met kernen die vrij golvende monomorfe zijn. Er was geen bewijs van tumornecrose. De mitotische activiteit van de tumor was 2 per 50 hoge krachtvelden. Het toonde diffuse positiviteit CD117 in membraan en cytoplasma. De bovenliggende maagslijmvlies was histologisch onopvallend en resectie marges waren vrij van tumor. De algemene kenmerken waren suggestief van GIST. Ze was postoperatieve chemotherapie niet gegeven. De patiënt symptomatisch laatste 2 jaar en nog opgevolgd poliklinisch in de kliniek. Figuur 1 Bovenste gastro-intestinale endoscopie met normale slijmvlies van de maag.
Figuur 2 CT-scan abdomen met de massa.
Figuur 3 Tumor als gevolg van mindere kromming van de maag.
Figuur 4 weggesneden chirurgische specimen van GIST.
Figuur 5 histologie toont spindel cellen van GIST.
Discussie
Gastro-intestinale stromale tumoren worden verondersteld te ontstaan ​​uit de interstitiële cellen van Cajal, een pacemaker cel die maag peristaltiek controleert. De klinische manifestaties van GISTs afhankelijk van de plaats en grootte van de tumoren. Patiënten kunnen presenteren met pijn, dysfagie, gewichtsverlies, gastro-intestinale bloeden, darmverstopping, of een tastbaar abdominale massa [6]. Chirurgische resectie is de meest effectieve behandeling voor GIST. De 5 jaars overleving na de operatie bedraagt ​​28-65% [6-8]. Tumor resectie is de behandeling van keuze voor GIST. Volgens Lupescu et al.
CT abdomen voldoende is om de locatie, extensie, grootte, contouren, de structuur van de tumoren, lever metastase van GIST diagnosticeren [9]. Aldus is het belangrijk om te kunnen GIST diagnose van pre-operatieve CT. Volgens Rosch et al.
De sensitiviteit en specificiteit van endoscopie zijn 87% en 29%, respectievelijk voor het onderscheiden van intramurale laesie van extramuraal compressie [10]. Volgens de beste van de auteurs weten waren er geen gepubliceerde case reports beschrijft GIST van maag nagebootst levertumor. Maar er zijn rapporten over de extra gastro-intestinale GIST waarbij mindere omentum [11-14]. Baskiran et al.
[15] beschreef een grote gesteelde GIST van posterior maagwand nagebootst een pancreas tumor. bovenste gastro intestinale endoscopie Onze patiënten vertoonden een normale maagslijmvlies. Daarom hebben we niet van plan om een ​​bovenste GI endosonografie voor deze patiënt. Hier, onze preoperatieve diagnose was niet GIST van de maag. Radiologisch de wand van de maag niet verdikt en er was geen intramurale tumor in de maagwand. Park et al.
Beschreef een linker hepatische cyste mei zelden nabootsen submucosale tumor verband met de gastrische cardia en fundus [16]. Onze patiënt had een GIST van een maag nabootsen links levertumor. In het beste van onze kennis, dit is het eerste verslag van een patiënt met maag extra mucosale GIST dat was een verkeerde diagnose gesteld als een leverkanker van de linker kwab van de lever en gediagnosticeerd door laparoscopie en behandeld door een operatie.
Conclusie
We concluderen dat extra mucosale maag GIST zijn zeldzaam en kan als massa buik te presenteren. Een extra mucosale GIST van maag kan een tumor die voortvloeien uit de linker kwab van de lever na te bootsen en de oorzaak niet-specifieke buikklachten. Voor een dergelijk geval, laparoscopische procedure is een handige optie voor het maken van de juiste diagnose en behandeling.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift. Informatie
Authors '
BGNR is een Senior Consultant algemeen chirurg, DS is een griffier in Chirurgie, USM is een griffier in chirurgie, BT is een Senior Registrar algemene chirurgie.
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13104_2013_3515_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13104_2013_3515_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 13104_2013_3515_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 13104_2013_3515_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 originele bestand 13104_2013_3515_MOESM5_ESM.pdf Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
DS en BGNR betrokken waren bij de voorbereiding van dit manuscript. BGNR, USM, BT, DS voerde de operatie. Alle waren betrokken bij de nazorg van de patiënt. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Evaluatie en klinische betekenis van de maag leeftijd model voor het evalueren van de vergrijzing van de maag-een multicenter studie in China
• Differentiële effecten van de maag zuur en capsaïcine op de maaglediging en afferente input voor de rat ruggenmerg en brainstem