Tumore gastrointestinale stromale dello stomaco che imita un tumore epatico: un caso report

tumore gastrointestinale stromale dello stomaco che imita un tumore epatico: un caso
Abstract
sfondo
I tumori stromali gastrointestinali sono i più comuni tumori mesenchimali del tratto gastrointestinale tratto. Lo stomaco e l'intestino tenue sono i siti favorite della ricorrenza. I sintomi di queste dipendono sito, dimensioni del tumore e possono includere dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale o segni di ostruzione. Descriviamo una donna con in più del lume gastrointestinale stromale tumore dello stomaco che ha imitato un tumore epatico sinistro presenta come una massa addominale. Presentazione
Caso
A 51-year-old donna ha presentato con una storia di crescente dolore epigastrico per due durata -months. La sua mdc tomografia computerizzata dell'addome rivelato una grande massa rispetto al lobo sinistro del fegato. In laparoscopia c'era un tumore derivante dalla piccola curvatura dello stomaco. Il tumore è stato asportato e istologia era suggestivo di tumore stromale gastrointestinale.
Conclusione
Questo caso mostra nuove prove per la presentazione di più del lume gastrico tumore stromale gastrointestinale che sono molto rari e può imitare tumore epatico.
Parole chiave
tumore gastrointestinale stromale gastrico carcinoma epatocellulare Laparoscopia Endoscopia gastrico Sfondo
I tumori stromali gastrointestinali (GIST) sono rare [1], ma rappresentano il tipo più comune di neoplasie mesenchimali che nasce dal tratto gastrointestinale (GI). Essi rappresentano il 1-3% di tutte le neoplasie gastriche, il 20% di tutti i tumori del piccolo intestino, e 0.2- 1.0% di tutti i tumori del colon-retto [2-4]. I sintomi dovuti alla GIST non sono tipici e dipendono dalla localizzazione e le dimensioni del tumore. Circa il 10-30% dei GIST sono completamente asintomatici e vengono scoperti per caso durante l'endoscopia o radiologica di valutazione, così come durante gli interventi chirurgici eseguiti per varie altre ragioni. GIST appare di solito nei pazienti sopra i 50 anni di età, mentre l'incidenza massima si osserva nel 5 ° e il 6 ° decade di vita. L'età media alla diagnosi è 55-63 anni [5]. La valutazione diagnostica di GIST si basa su tecniche di imaging, con un ruolo speciale di esame endoscopico, perché è comunemente accessibili, ma i più importanti strumenti diagnostici sono la istologico e gli esami di immunoistochimica.
Alcuni tumori della mucosa gastrica sub che sono considerati essere tumore stromale gastrointestinale (GIST). Extra compressione gastrica può mimare i sintomi e reperti endoscopici di tumori della sottomucosa gastrici. La tomografia computerizzata (TC) in grado di distinguere con precisione la compressione gastrico in più da tumori veri sub mucose. Tuttavia, i casi possono sorgere che non può essere differenziata anche dopo che vengono utilizzati vari metodi. Descriviamo un paziente di sesso femminile dello Sri Lanka con un GIST luminale più presentato come una massa addominale che è stata diagnosticata come un carcinoma epatocellulare. Ha subito varie indagini, tra cui l'endoscopia e la TAC addominale. Presentazione
Caso
A 51-year-old donna dello Sri Lanka ha presentato con dolore epigastrico per due mesi. primo esame ha mostrato che aveva la tenerezza nella regione epigastrica. Ci è stato associato perdita di appetito pure. Le sue storie mediche, chirurgiche e familiari del passato erano ordinarie. dati di laboratorio di routine all'ammissione non hanno mostrato risultati anomali. endoscopia gastrointestinale superiore era normale fino al 2 ° parte del duodeno e rivelato una mucosa dello stomaco (Figura 1). TAC addominale ha mostrato una lesione di massa (12 × 8 × 11 cm) del lobo sinistro del fegato con l'aumento durante la fase arteriosa e washout in fase venosa. L'impressione del radiologo era un carcinoma epatocellulare, molto probabilmente di tipo fibrolamellare a causa di segno zodiacale all'interno della lesione (Figura 2). Il piano operativo è stato laparoscopia e sinistra epatectomia emi. esplorazione laparoscopica è stata effettuata per in anestesia generale. Sul esame laparoscopico, la comparsa del fegato era completamente normale. C'era un grande massiccio derivanti dalla piccola curvatura dello stomaco. Non c'erano allargamento dei linfonodi regionali. Non ci sono stati depositi peritoneale e anche organi pelvici sono stati apparivano normali in laparoscopia. Poi paziente ha subito un intervento chirurgico aperto che ha coinvolto legatura dell'arteria gastrica sinistra e la separazione del tumore dalla curvatura minore (figura 3) con un piccolo polsino dello stomaco. Il peso del pezzo operatorio era 0,92 kg. istologia successiva del pezzo operatorio (figura 4) è stato indicativo di un GIST). Il paziente ha avuto un decorso post-operatorio senza incidenti ed è stato dimesso dopo sette giorni di prove orali. L'esame istopatologico del pezzo operatorio (Figura 5) ha rivelato un tumore che ha composto di interlacciamento fasicles di cellule fusiformi con i nuclei ondulate che sono abbastanza monomorfa. Non c'è stata evidenza di necrosi tumorale. L'attività mitotica del tumore era 2 per 50 campi ad alta potenza. Ha mostrato diffusa positività CD117 a membrana e citoplasma. La mucosa gastrica sovrastante era istologicamente insignificante e margini di resezione erano liberi di tumore. Le caratteristiche generali erano suggestivi di GIST. Lei non è stata data la chemioterapia post-operatoria. Il paziente era asintomatico per ultimi 2 anni e attualmente stati seguiti in regime ambulatoriale in clinica. Figura 1 Upper endoscopia gastrointestinale che mostra mucosa dello stomaco.
Figura 2 TAC dell'addome che mostra la massa.
Figura 3 tumorale derivante dalla minore curvatura dello stomaco.
Figura 4 asportato pezzo operatorio di GIST.
Figura 5 Istologia mostrando cellule fusiformi di GIST.
discussione
tumori stromali gastrointestinali sono ritenuti essere originato dalle cellule interstiziali di Cajal, una cella di pace-maker che controlla la peristalsi gastrointestinale. Le manifestazioni cliniche della GIST dipendono dalla posizione e le dimensioni dei tumori. I pazienti possono presentare dolore, disfagia, perdita di peso, sanguinamento gastrointestinale, occlusione intestinale, o di una massa addominale palpabile [6]. La resezione chirurgica è l'opzione di trattamento più efficace per i GIST. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento chirurgico è pari al 28-65% [6-8]. Tumore la resezione è il trattamento di scelta per i GIST. Secondo Lupescu et al.
CT addome è sufficiente per diagnosticare la posizione, estensione, dimensioni, contorni, struttura dei tumori, metastasi di GIST [9]. Pertanto, è importante essere in grado di diagnosticare GISTs da CT pre-operatoria. Secondo Rosch et al.
La sensibilità e la specificità di endoscopia sono 87% e 29%, rispettivamente, per distinguere lesione intramurale dalla compressione extramurale [10]. Secondo il meglio degli autori conoscenze non c'erano case report pubblicati descrive GIST dello stomaco imitato tumore epatico. Ma ci sono rapporti sul GIST più gastro intestinale che coinvolgono minore omento [11-14]. Baskiran et al.
[15] ha descritto una grande GIST peduncolata del posteriore parete gastrica imitato un tumore al pancreas. l'endoscopia gastrointestinale superiore del nostro paziente ha mostrato una normale mucosa gastrica. Per questo non abbiamo intenzione di endosonography GI superiore per questo paziente. Qui, la nostra diagnosi pre-operatoria non era GIST dello stomaco. Radiologicamente la parete dello stomaco non era ispessita e non c'era tumore intramurale nella parete gastrica. Park ed altri.
Ha descritto una cisti epatica sinistra può raramente mimare un tumore sottomucosa derivante dalla cardias e fundus [16]. La nostra paziente aveva una GIST di uno stomaco imitando tumore epatico sinistro. In quanto a nostra conoscenza, questo è il primo rapporto di un paziente con GIST gastrico in più della mucosa che è stato mal diagnosticato come carcinoma epatocellulare di lobo sinistro del fegato e diagnosticata con laparoscopia e trattata con la chirurgia.
Conclusione
Concludiamo che i GIST in più della mucosa gastrica sono rari e possono presentare come addome di massa. Un GIST mucosa supplementare di stomaco può mimare un tumore derivante dal lobo sinistro del fegato e causare sintomi addominali non specifici. Per un caso del genere, procedura laparoscopica è un'opzione utile per effettuare la diagnosi e il trattamento accurata.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista. Informazioni
Autori
BGNR è consulente senior Generale Chirurgo, DS è un Registrar in Chirurgia, USM è un Registrar in Chirurgia, BT è un Registrar anziano in Chirurgia Generale
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di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 13104_2013_3515_MOESM2_ESM.pdf Autori 13104_2013_3515_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 13104_2013_3515_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 13104_2013_3515_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per la figura 4 file originale 13104_2013_3515_MOESM5_ESM.pdf degli autori per la figura 5 Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori contributi
DS e BGNR sono stati coinvolti nella preparazione di questo manoscritto. BGNR, USM, BT, DS ha eseguito l'operazione. Tutti sono stati coinvolti nel post operatorio del paziente. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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