tumor estromal gastrointestinal do estômago imitando um tumor hepático: relato de caso

tumor estromal gastrointestinal do estômago imitando um tumor hepático: relato de caso da arte abstracta
Fundo
tumores estromais gastrointestinais são os mais comuns tumores mesenquimais do trato gastrointestinal. O estômago e intestino delgado são os locais preferidos de ocorrência. Os sintomas destas dependem do local, o tamanho do tumor e pode incluir dor abdominal, hemorragia gastrointestinal ou sinais de obstrução. Nós descrevemos uma mulher com tumor estromal gastrointestinal luminal extra do estômago que imitou um tumor hepático esquerdo apresentando-se como uma massa abdominal. Apresentação
caso
Uma mulher de 51 anos de idade apresentou-se com uma história de aumento da dor epigástrica para dois duração -months. Sua tomografia computadorizada com contraste do abdômen revelou uma grande massa em relação ao lóbulo esquerdo do fígado. Em laparoscopia houve um grande tumor resultante da curvatura menor do estômago. O tumor foi ressecado e histologia foi sugestivo de tumor estromal gastrointestinal.
Conclusão
Este caso mostra novas evidências para a apresentação de tumor gástrico luminal adicional gastrointestinal estromal que são muito raros e podem imitar tumor hepático.
Palavras-chave
tumor estromal gastrintestinal gástrico carcinoma hepatocelular Laparoscopia endoscopia gástrica fundo
gastrointestinais tumores estromais (GISTs) são raros [1], mas representam o tipo mais comum de neoplasias mesenquimais que surge a partir do tracto gastrointestinal (GI). Eles são responsáveis ​​por 1-3% de todas as neoplasias gástricos, 20% de todos os tumores do intestino delgado, e 0,2- 1,0% de todos os tumores colorrectais [2-4]. Os sintomas devidos a GIST não são típicas e dependem da localização e do tamanho do tumor. Cerca de 10-30% de GIST são completamente assintomática, e são descobertas acidentalmente durante a endoscopia ou radiológico avaliação, bem como durante as intervenções cirúrgicas realizadas por várias outras razões. GIST aparece geralmente em pacientes com mais de 50 anos de idade, ao passo que a incidência máxima é observada no quinto e o sexto década de vida. A média de idade no momento do diagnóstico é 55-63 anos [5]. A avaliação diagnóstica de GIST é baseado em técnicas de imagem, com um papel especial de exame endoscópico, porque é comumente acessíveis, no entanto as ferramentas de diagnóstico mais importantes são a exames histológicos e imuno-histoquímica.
Alguns tumores da mucosa sub gástricas que são considerados ser tumor estromal gastrointestinal (GIST). compressão gástrica extra pode imitar os sintomas e achados endoscópicos de tumores submucosos gástricas. A tomografia computadorizada (TC) pode diferenciar com precisão de compressão adicional gástrica dos verdadeiros tumores sub mucosas. No entanto, podem surgir casos que não podem ser diferenciados, mesmo após vários métodos são usados. Nós descrevemos um paciente do sexo feminino do Sri Lanka com um GIST luminal adicional apresentada como uma massa abdominal que foi diagnosticada como um carcinoma hepatocelular. Ela foi submetida a várias investigações, incluindo endoscopia e tomografia computadorizada abdominal. Apresentação
caso
Uma mulher do Sri Lanka de 51 anos de idade apresentou-se com dor epigástrica durante dois meses. O exame inicial mostrou que ela tinha sensibilidade na região epigástrica. Não foi associada perda de apetite, bem. Suas histórias médicas, cirúrgicas e familiares últimos foram normais. dados laboratoriais de rotina na admissão não mostrou quaisquer anomalias detectadas. endoscopia digestiva alta era normal até segunda parte do duodeno e revelou uma mucosa normal do estômago (Figura 1). A tomografia computadorizada abdominal mostrou uma lesão de massa (12 × 8 × 11 cm) do lóbulo esquerdo do fígado com realce durante a fase arterial e washout durante a fase venosa. A impressão do radiologista era um carcinoma hepatocelular, provavelmente do tipo fibrolamelar devido ao sinal da estrela dentro da lesão (Figura 2). O plano operativo foi laparoscopia e esquerda hepatectomia hemi. exploração laparoscópica foi realizada para, sob anestesia geral. No exame laparoscópica, a aparência do fígado foi completamente normal. Houve uma grande massa sólida resultante da curvatura menor do estômago. Não houve aumento de linfonodos regionais. Não houve depósitos peritoneal e também órgãos pélvicos foram parecia normal em laparoscopia. Em seguida, foram submetidos a cirurgia aberta paciente que envolveu a ligação da artéria gástrica esquerda e separação do tumor a partir da curvatura menor (Figura 3) com uma pequena braçadeira do estômago. O peso da peça cirúrgica foi de 0,92 kg. histologia depois da peça cirúrgica (Figura 4) foi sugestivo de GIST). O paciente apresentou boa evolução pós-operatória e recebeu alta após sete dias no orais. O exame histopatológico da peça cirúrgica (Figura 5) revelou um tumor que composto por entrelaçamento fasicles de células fusiformes com núcleos onduladas que são bastante monomorphic. Não houve evidência de necrose tumoral. A actividade mitótica do tumor foi de 2 por 50 campos de alta potência. Ele mostrou positividade CD117 difusa na membrana e citoplasma. A mucosa gástrica sobrejacente foi histologicamente Brilhe e margens de ressecção estavam livres de tumor. As características gerais foram sugestivos de GIST. Ela não foi dada a quimioterapia pós-operatória. O paciente era assintomático para últimos 2 anos e atualmente em acompanhamento em ambulatório na clínica. Figura 1 endoscopia gastrointestinal mostrando mucosa normal do estômago.
Figura 2 tomografia computadorizada do abdômen, mostrando a massa.
Tumor Figura 3 resultantes da curvatura menor do estômago.
Figura 4 ressecado peça cirúrgica de GIST.
Figura 5 Histologia mostrando células fusiformes de GIST.
Discussão
tumores estromais gastrointestinais são acreditados para ser originado das células intersticiais de Cajal, uma célula de marca-passo que controla o peristaltismo gastrointestinal. As manifestações clínicas da GIST dependem da localização e tamanho dos tumores. Os pacientes podem apresentar-se com a dor, a disfagia, a perda de peso, hemorragia gastrointestinal, obstrução intestinal, ou uma massa abdominal palpável [6]. A ressecção cirúrgica é a opção de tratamento mais eficaz para GIST. A taxa de sobrevida de 5 anos após a cirurgia equivale a 28-65% [6-8]. Tumor ressecção é o tratamento de escolha para GIST. De acordo com Lupescu et ai.
CT abdómen é suficiente para diagnosticar a localização, extensão, tamanho, contornos, a estrutura dos tumores, metástases hepáticas de GIST [9]. Assim, é importante ser capaz de diagnosticar GISTs de CT pré-operatória. De acordo com Rosch et al.
A sensibilidade e especificidade da endoscopia são 87% e 29%, respectivamente para distinguir lesão intramural da compressão extramural [10]. De acordo com o melhor dos autores conhecimentos não houve relatos de casos publicados descreve GIST de estômago imitou tumor hepático. Mas há relatos de GIST gastro intestinal adicional envolvendo omento menor [11-14]. Baskiran et al.
[15] descreveu um grande GIST pedunculated da parede gástrica posterior imitou um tumor pancreático. endoscopia gastrintestinal superior do nosso paciente mostrou uma mucosa gástrica normal. Portanto nós não planejar uma endosonography GI superior para este paciente. Aqui, o nosso diagnóstico pré-operatório não foi GIST de estômago. Radiologicamente a parede do estômago não foi espessada e não havia nenhum tumor intramural na parede gástrica. Park et ai. Descreveu um
cisto hepático esquerdo raramente pode imitar um tumor submucosa decorrente da cárdia e fundus [16]. Nossa paciente tinha um GIST de um estômago imitando tumor hepático esquerdo. No melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relatório de um paciente com gástrica GIST mucosa extra que foi diagnosticada como um carcinoma hepatocelular do lóbulo esquerdo do fígado e diagnosticada por laparoscopia e tratados por cirurgia.
Conclusão
Concluímos que GIST gástrico mucosa extras são raros e podem apresentar-se como abdômen de massa. Um GIST extra mucosa de estômago podem imitar um tumor resultante do lobo esquerdo do fígado e causar sintomas abdominais inespecíficas. Para esse caso, procedimento laparoscópico é uma opção útil para fazer o diagnóstico preciso e tratamento.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Informações dos autores
BGNR é consultor sênior Cirurgião Geral, DS é um secretário na cirurgia, USM é um secretário em cirurgia, BT é um secretário sênior em cirurgia Geral.
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os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
DS e BGNR estavam envolvidos na preparação deste manuscrito. BGNR, USM, BT, DS executou a operação. Todos estavam envolvidos no pós operatório do paciente. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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